logo

Stor ledgigtplastik

Hvert år er der en stigning i antallet af endoprotetiske stoffer, der udføres på store samlinger. Ifølge WHO-ekspertgruppen (2012) udføres op til 1,5 millioner samlede udskiftninger af hofteleddet alene årligt i verden, og ifølge prognoserne kan dette antal fordobles i løbet af de næste to årtier [1]. Imidlertid indebærer den intensive introduktion til medicinsk praksis af dette kirurgiske indgreb en konstant stigning i postoperative infektiøse komplikationer og når 40% af tilfældene med revisionsprotetik [2].

I øjeblikket er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af sen dyb periprosthetisk infektion (ifølge klassificeringen af ​​M.B. Coventry og D.T. Tsukayama) en erstatning til endoprotese til revision i to trin [3; 4]. På det første trin udføres fjernelse af det inficerede implantat og radikal nekrektomi. Som et resultat af kirurgisk debridering af festningsstedet dannes knogledefekter meget ofte. Derudover opstår knogleskader på grund af septisk ustabilitet af komponenterne i endoprotesen, deres migration [5; 6]. Et obligatorisk trin i den kirurgiske behandling af de resulterende knogledefekter er deres erstatning med knoglecement med et antibiotikum, der eliminerer det "døde rum" og forhindrer dets mikrobielle kolonisering, der opstår på grund af resterende bakteriekontaminering [7; 8]. Derudover skal implantater, der bruges som antibakterielle afstandsstykker, sikre bevarelse af artikulering i leddet, hvilket forhindrer udvikling af kontrakturer, muskelatrofi og skaber gunstige betingelser for det andet trin i kirurgisk behandling af sent dyb periprosthetisk infektion - fjernelse af afstandsstykket og installation af revisionsendoprotesen [9]. Selv med præcision udskiftning af en knogledefekt med en artikulerende afstandsholder, er hyppigheden af ​​dislokation eller nedbrydning fra 21% til 27,2%, og risikoen for gentagelse af infektion i implantatet kan nå 32,3% [4-6]. En af de innovative metoder til at løse dette problem er brugen af ​​individuelle hybrid-endoproteser, bestående af titan- og antibakterielle knoglesubstituerende komponenter, fremstillet ved hjælp af computersimulering og additive 3D-udskrivningsteknologier. De tillader ikke kun at erstatte de eksisterende knogledefekter i patienten, at bevare fællesfunktionen indtil endoproteseudskiftningen, men kan også i nogle tilfælde være den endelige behandlingsmulighed uden behov for gentagen operation.

Formålet med undersøgelsen var at evaluere de kliniske og radiologiske resultater af kirurgisk behandling af patienter ved anvendelse af individuelle hybrid-endoproteser fremstillet ved hjælp af additive 3D-udskrivningsteknologier.

Materialer og forskningsmetoder. Arbejdet er baseret på en klinisk og radiologisk undersøgelse af 15 patienter med periprosthetic infektion efter primær hofte-, knæ- eller skulderledserstatning, som blev behandlet i purulent kirurgi (osteologi) -afdelingen ved Institut for Traumatologi og Ortopædi ved FSBEI HE "PIMU" fra Russlands sundhedsministerium. I alle tilfælde blev der anvendt en to-trins revision endoproteseerstatningsteknik med installationen af ​​en individuel hybrid endoprotese på det første trin. Patientens gennemsnitsalder var 59,4 ± 9,3 år. Blandt de opererede patienter var der 3 (25%) mænd og 12 (75%) kvinder. Alle patienter fik orale analgetika dagligt inden operationen..

Patienterne blev opdelt i 3 grupper afhængigt af placeringen af ​​den kirurgiske indgreb: gruppe 1 - efter hofteprotese (n = 5), gruppe 2 - efter knæudskiftning (n = 5), gruppe 3 - efter skulderudskiftning (n = 5) ).

Alle patienter havde kliniske og laboratorie-tegn på periprostetisk infektion, inklusive tilstedeværelsen af ​​et fistulous sår med purulent udflod, væksten af ​​patogen mikroflora efter bakteriel inokulering af punkterede led. Mikrobiologiske undersøgelser blev udført i det bakteriologiske laboratorium hos FSBEI HE "PIMU" fra Russlands sundhedsministerium.

På det præoperative forberedelsestrin gennemgik alle patienter røntgen- og computertomografi (CT) af leddet. CT blev udført på både det påvirkede og patologisk uændrede kontralaterale led.

Oprettelsen af ​​en individuel hybrid endoprotese blev udført i overensstemmelse med metoden udviklet hos GITO-INNOVATION LLC og inkluderede på det første trin opnåelse af information for at gendanne billedet af knoglestrukturer med en bestemt tæthed fra en række tomografiske data ved at indstille cutoff-niveauet i 3D Slicer-computerprogrammet og indstille intensitetsgradientkoefficienten empirisk. Voxler blev også screenet med information om patientens implantat..

På det andet trin, efter at have konstrueret en computer tredimensionel model af forbindelsen i Autodesk Meshmixer-softwaren, blev dens hybrid parametriske modellering udført. Efterfølgende blev udskiftning af knogledefekt udført ved hjælp af computertomografidata fra det intakte kontralaterale led. Derefter blev topologisk optimering af knoglesubstitutionsimplantatet udført i overensstemmelse med referencepunkterne, som var forskellige afhængigt af det modellerede led. For hofteledene svarede de til følgende anatomiske landemærker: anterior nedre iliac rygsøjle, acetabulum fossa, acetabulum hak, iliac-pubic elevation, supraclavicular rille, femoral hoved, overlegen pubic bone, sciatic tubercle, anterior saddle bone, bagkant af acetabulum, øvre kant af acetabulum, nedre kant af acetabulum. De følgende anatomiske formationer var referencepunkterne for modellering af knæet: lateral kondyle i lårbenet, medial kondyle i lårbenet, intercondylar fossa, lateral epikondyle i lårbenet, medial epikondyle af lårbenet, adduktor tuberkel, tuberkel i skinneben, tibial myocardium, lateral kondyle interkondylær eminens. Skulderledsmodellering blev udført ved anvendelse af følgende referencepunkter: acromion, coracoid proces af scapula, subarticular tubercle of the scapula, superarticular scapular tubercle, scapula notch, scapula neck, acromioclavicular joint, anterior margin of the glenoid hule, posterior margin of the glenoid hule, øvre kant g nedre kant af glenoidhulen.

Efter oprettelse af en tredimensionel model af den ben-substituerende komponent i hybrid-endoprotesen blev formen til dens fremstilling modelleret, hvis indre overflade var den samme som den model, der blev oprettet, den udvendige del var i form af en terning med en vægtykkelse på 1 cm. Derefter på den indre overflade af computerens tredimensionelle model af den benudskiftende del af hybridben samling skabte sfæriske højder med en højde på 1-5 mm. De gav efterfølgende bedre vedhæftning af knoglecement. Derefter blev formens tredimensionelle model opdelt i 3 dele, efterfulgt af deres 3D-udskrivning på en FDM 3D-printer og sterilisering.

På det fjerde trin blev den intraoperative form samlet til en enkelt helhed, og knoglecement med et antibiotikum blev hældt i den. Efter hærdning blev formen afmonteret, den dannede knoglesubstituerende komponent i hybridendoprotesen blev implanteret i knogledefektområdet med knoglecement med et antibiotikum. Derefter blev titan og om nødvendigt polyethylenkomponenter i endoprotesen installeret. Når man skabte en hybrid skulderledsprotese, før man knogler knoglecement i formen, blev der installeret en titanstang, som forstærkede skulderkomponenten i endoprotesen..

Efter operationen modtog alle patienter antibiotikabehandling i overensstemmelse med resultatet af antibiotikogrammet. Afhængig af tilstanden af ​​parartikulært væv, tilstedeværelsen af ​​tegn på betændelse, blev patienter aktiveret den 4.-7. dag, blev der gennemført et kursus med fysioterapirøvelser. Ved opfølgningsundersøgelser 1, 2 og 3 måneder efter endoprotetikken gennemgik patienterne røntgenbillede af det opererede led i to fremskrivninger, den lokale status og resultaterne af laboratorieundersøgelser blev evalueret. Såning til sterilitet af punktering af det opererede led blev også udført. I fravær af data for tilstedeværelsen af ​​gentagelse af periprosthetisk infektion blev det andet trin i kirurgisk behandling udført - revision endoprosthetics.

Statistisk behandling af det digitale materiale fra forskningsresultaterne blev udført ved hjælp af Microsoft Offie Excel 2010-programmet, den statistiske pakke Statistica 10.0 (STATSOFT, USA). Distributionsnormaliteten blev verificeret ved Shapiro-Wilk-metoden. Ikke-parametrisk metode - Mann-Whitney-test (U) for ikke-relaterede grupper blev anvendt i de tilfælde, hvor værdien af ​​de analyserede data ikke svarede til den normale fordelingslov eller indikatorerne var adskilte. For at sammenligne to relaterede (parrede) prøver for at evaluere dynamikken i behandlingen blev Wilcoxon T-test anvendt. Nulhypoteser blev afvist, når signifikansniveauet for det tilsvarende statistiske kriterium p

Kunstig ledudskiftning

Til behandling af rheumatologiske sygdomme bruges ofte udskiftning af led. Formålet med denne operation er at gendanne funktionen af ​​en syg del af kroppen og forbedre kvaliteten af ​​patientbevægelser. Brug denne type kirurgi i tilfælde, hvor lægemiddelterapi ikke giver væsentlige resultater. Kvaliteten af ​​moderne enheder giver dig mulighed for at forlænge deres levetid op til 20 år. Nye endoproteser er lavet af rustfrit stål, kobolt, krom eller titanlegeringer.

Endoprotetik som den eneste måde at gendanne fælles mobilitet på

Indikationer for operation

Sygdomme, der fremkalder fælles proteser:

  • Ankyloserende spondylitis;
  • deformering af arthrosis;
  • rheumatoid arthritis;
  • nekrose i lårbenshovedet osv..

Specifikke indikationer for udskiftning af et beskadiget led på et kunstigt led:

  • voldsom smerte;
  • fysisk stivhed;
  • svigt i konservativ behandling;
  • de sidste stadier af sygdomme, der fører til destruktive processer inde i leddet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Effektivitet

Installation af en endoprotese til deformering af brud på knogleledene er den eneste måde at gendanne mobiliteten af ​​en beskadiget lem på. Antallet af operationer stiger årligt, da nye teknologier giver os mulighed for at udvikle enheden så tæt som muligt på de naturlige former af samlingen.

Typer af endoproteser

Udstyrstypen kan være af to typer: med cementfastgørelse og cementfri. Patienten står over for valget af, hvilken protese der er bedre. Når det kommer til monteringssikkerhed, er begge muligheder egnede, da de giver fuldstændig fixering af alle dele af enheden. Når du vælger en protese, skal du også være opmærksom på styrken af ​​de knogler, som udstyret vil være fastgjort til..

Sådan forberedes?

Før operationen skal du:

  • konsultere en læge, kardiolog, anæstesilæge og kardiolog;
  • gennemgå fluorografi, ultralyd og røntgen;
  • tage en generel blodprøve.

Endoprotetik kan variere afhængigt af hvilken del af kroppen du har brug for at operere på. Derfor skal alle aspekter af præparatet drøftes med den behandlende læge.

Hvordan er operationen?

Knæoperation

Endoprotetik i led i knæet er vanskeligere at udføre end i hofteleddet. Dette skyldes det faktum, at det inden installation er nødvendigt at fjerne alle knoglefragmenter, beskadiget væv og synovialvæske fra knæleddet, hvilket er årsagen til inflammatoriske processer og udviklingen af ​​ødelæggelse i knoglen. Når den opbevares i udstyrskomponenter, kan aseptisk ustabilitet udvikle sig. Derefter skal du sætte apparatet, skal du huske at gentage de naturlige former for knæleddet. Operationens teknik betragtes som typisk og adskiller sig kun fra andre i strukturelle træk ved patientens knoglestrukturer. Et andet lige så vigtigt punkt ved installation af udstyr er balancen mellem det og det ledbåndede apparat i knæet.

Hofteled

Ved hoftearthroplastik kræves en position, mens du ligger på ryggen, siden eller begge positioner på samme tid. Før installation er det vigtigt, at alt ødelagte væv fra både bløde og knogleled fjernes. I stedet satte de apparatet, der eksternt repræsenterer en slags skål og femoral del. Til operationen er der brug for generel anæstesi, og tiden er mindst 3 timer. Derfor kræver proceduren omhyggelig forberedelse. Patienten tilbringer den første dag i intensivpleje og overvåges konstant ved hjælp af udstyr til overvågning af kroppens vitale funktioner (luftvejssystemer og hjerte-kar-systemer). De første 1,5 måneder omkring det etablerede kunstige led dannes en tæt kapsel, der fikserer den. Det er forbudt at lave benbøjninger større end 90 °. I dette tilfælde skal du sove på ryggen eller den sunde side af kroppen.

Ankelleddet

En stor belastning på denne del af kroppen medfører væsentlige krænkelser i form af posttraumatisk, deformerende og reumatoid arthrosis samt mekaniske urter. I dette tilfælde kan det være nødvendigt at udskifte de enkelte dele af forbindelsen med en kunstig. Kirurgi kræver rygmarvsanæstesi. Der anlægges et ankelsnit langs dens overflade, beskadigede væv fjernes, og en endoprotese installeres på deres sted. Efter udførelse af alle nødvendige procedurer sutureres snittet.

Skulderendoprotetik

Afhængig af typen af ​​skade og placeringen af ​​skulderskaden foretages samlede eller unipolære proteser. Den første type erstatter alle komponenter i skulderleddet, og den anden er kun delvist hovedet på humerus. Proceduren udføres fra 1 til 2 timer. Efter operationen ordineres antibiotika og smertestillende medicin, og en syg del af kroppen registreres..

Albue og håndled

Udskiftes sjældnere end andre led på grund af kompleksiteten i den naturlige struktur i knoglen, hvilket gør det vanskeligt at skabe en lignende analog. Under operation på albueleddet udføres en knogleresektion, og ved hjælp af specielle værktøjer bores en seng til protesebeinet. De kan fastgøres med medicinsk cement eller blot køres ind. Endoprotetik af håndleddet er muligt på grund af brugen af ​​moderne design med nøjagtig anatomi af den menneskelige knogle. Fix det med knoglime. Et kunstigt håndledsled kan forårsage komplikationer på grund af aktive bevægelser, stofskifteforstyrrelser, skader samt infektionssygdomme eller allergier.

Derudover udskiftes det metatarsophalangeale led i foden og tommelfingeren. Sammenlignet med andre dele af kroppen fremstilles sådanne proteser imidlertid meget sjældnere..

Risiko for komplikationer og kontraindikationer

De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​problemer efter operationen inkluderer:

  • inflammatorisk proces på baggrund af infektion med en infektion;
  • stort blodtab under ledudskiftningsproceduren;
  • udvikling af tromboembolisme;
  • forskydning af protesen;
  • lungebetændelse.

Udskiftning af lænder er kontraindiceret i sådanne tilfælde:

  • akut eller kronisk osteomyelitis;
  • onkologi;
  • graviditetsperiode;
  • dårlig blodkoagulation;
  • sygdomme af kardiovaskulær art;
  • neurose.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Genopretning

Den postoperative periode er kendetegnet ved risikoen for blodpropper. Derfor anbefales det at tage blodfortyndende medikamenter og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. For første gang bruges krykker eller vandrere til at gå. Patienten skal sikre, at bandagen på sømmene altid forbliver tør og ren, og også at ændre den i tide. Suturpleje er en separat type postoperativ pleje. Hvis der observeres suppuration i dette område, skal du straks søge lægehjælp. Ødem er et normalt fænomen, der kan fjernes med ispakker eller salver. Korrekt ernæring bør ikke overses. En masse mejeriprodukter, vitaminer, grøntsager og frugter vil hjælpe med at genoprette sundheden. Det anbefales at udelukke koffein-, nikotin-, alkohol- og kalorifødevarer fra kosten..

Stor ledgigtplastik

Medicinsk arbejde!

  • Hjem & nbsp / & nbspReady værker & nbsp / & nbsp
  • Speciale "Rehabilitering ved knæudskiftning"

Speciale "Rehabilitering ved knæudskiftning"

Endoprotese af et led er en operation til at erstatte komponenter af et led med implantater, der har den anatomiske form af et sundt led og giver dig mulighed for at udføre hele bevægelsesområdet. Efter sådanne operationer glemmer patienten ledssmerter og vender tilbage til et aktivt liv..

STORE FÆLLES PROCEDURER

Hvad er fælles udskiftning?

Fælles udskiftning eller arthroplastik

Dette er en operation, hvor et led ødelagt af en sygdom eller skade erstattes af et kunstigt led. Ca. 400 tusind endoprotetiske operationer udføres årligt i verden, hvilket er blevet almindeligt i vores tid på grund af udviklingen af ​​teknologi. Den største succes er opnået med udskiftning af hofte- og knæled, selvom operationer er mulige på andre led. For mange mennesker er endoprotetik den eneste måde at udvide de dyrebare øjeblikke i livet og glæden ved at bevæge sig på!

Hvad er en fælles udskiftning?

Fælles endoprotese

Dette er et kunstigt led, der kirurgisk indsættes i den menneskelige krop for at udføre funktionerne af et beskadiget led. Endoproteser er lavet af materialer med høj styrke: specielle legeringer af metaller, kraftig polyethylen med høj molekylvægt og keramik designet specielt til endoprotetik.

Indikationer for arthroplastik.

Indikationer for arthroplastik

Korrekt bestemme indikationerne for endoprotetik kan kun være en kvalificeret læge ortopædisk traumekirurg. Endoprotetik er mulig, når andre behandlinger er ineffektive.

Eventuelle indikationer for arthroplastik:

  • ankyloserende spondylitis
  • rheumatoid arthritis
  • aseptisk nekrose i lårbenshovedet
  • forkert smeltede intraartikulære frakturer
  • dysplastisk artrose
  • falske led i lårbenshalsen
  • degenerativ dystrofisk artrose og gigt
  • posttraumatisk artrose

Kontraindikationer for arthroplastik

Kontraindikationer for arthroplastik

Endoprotetiske operationer er kontraindiceret i følgende tilfælde:

1. Sygdomme i det kardiovaskulære system
2. Sygdomme i det bronkiale lungesystem
3. Tilstedeværelsen af ​​et fokus på purulent infektion i kroppen (betændelse i mandler, carious tænder, kronisk bihulebetændelse og otitis media, pustulære hudsygdomme)
4. Aktiv eller latent infektion i området med det opererede led med en varighed på mindre end 3 måneder
5. Psykiske eller neuromuskulære lidelser, som øger risikoen for forskellige lidelser og lidelser i den postoperative periode
6. Akut vaskulær sygdom i de nedre ekstremiteter (thrombophlebitis, tromboembolisme)
7. Skelettets umodenhed

Kontraindikationer for arthroplastik kan også bestemmes med:

1. Fedme III grad
2. Onkologiske sygdomme
3. Patientens manglende tro på behovet for endoprotetik og hans manglende beredskab til en postoperativ rehabiliteringsplan.
4. Tilstedeværelsen af ​​ar og trofiske ændringer, der forstyrrer operationen
5. tidligere udført ledudskiftningskirurgi

I mangel af alvorlige sygdomme er patientens alder ikke en kontraindikation for operation.

Endoproteser er slidte?

Endoproteseliv

Desværre, til trods for at endoproteser er lavet af materialer med høj styrke, over tid slettes dele af endoprotesen, og du er nødt til at udføre en anden operation for at erstatte endoprotesen. I gennemsnit varer en endoprotese omkring 15 år. Afhængig af en persons livsstil og fysiske aktivitet kan denne periode være længere eller kortere..

Er komplikationer mulige efter arthroplastik??

Komplikationer af arthroplastik

Ja, de er mulige, som efter enhver anden operation. Men moderne teknologi og udstyr reducerer alvorligt risikoen for mulige komplikationer, hvilket gør det minimalt.

Mulige komplikationer af arthroplastik:

Endoprotese-infektion
Tromboembolisme (vaskulær obstruktion)
Blodtab under eller efter operationen
Udvikling af lungebetændelse
Dislokation af protesen
De mest almindelige af disse komplikationer er protetisk dislokation og betændelse. I de fleste tilfælde kan komplikationer undgås ved at følge lægens anbefalinger før og efter operationen.

Rehabilitering efter arthroplastik

Rehabilitering efter arthroplastik

Rehabiliteringens varighed og de nødvendige foranstaltninger afhænger af patientens alder og egenskaber ved endoprotetikken. Rehabiliteringsforanstaltninger ordineres af lægen. I den postoperative periode fortsætter introduktionen af ​​antibiotika og smertestillende midler.

Efter hoftearthroplastik

En rulle anbringes mellem patientens ben, der holder det betjente lem i den rigtige position. Den anden dag efter operationen får patienten normalt lov til at sidde på kanten af ​​sengen på tredje gang med støtte. Efter operationen forbliver patienten på hospitalet i 10 dage. Fuld opsving kræver 3 til 6 måneder med en gradvis stigning i stress. Restriktioner for fysisk aktivitet observeres i hele rehabiliteringsperioden, der bruges yderligere understøtninger.

Efter knæudskiftning

Patienten begynder at gå ved hjælp af specielle apparater (vandrere) allerede næste dag efter operationen. Over tid øges gåtiden, og efter en uge kan du allerede bruge krykker. Patienten er på hospitalet i 10-15 dage. Inden for 3-4 uger tages der stadig blodfortyndende medicin, da risikoen for trombose forbliver. Fuld belastning på det opererede ben er tilladt i halvanden til to og en halv måned (afhængigt af typen af ​​endoprotetik. Den samlede rehabiliteringsperiode tager tre til fire måneder.

Det er vigtigt at huske, at tidspunktet for rehabilitering, de nødvendige foranstaltninger og den tilladte belastning bestemmes af lægen. Alle mål og vilkår er individuelle og afhænger af sundhedsegenskaberne og patientens alder..

Er der alternativer til arthroplastik??

Alternativer til arthroplastik

Før en læge beslutter at udskifte et led, kan en læge anbefale andre behandlingsmetoder: fysioterapi, medicin.
I tilfælde af at fysioterapi og medicin ikke hjælper, kan der foreslås korrigerende kirurgi, osteotomi. Under denne operation fjernes det beskadigede område af knoglen og dele af vævet. Som et resultat indstilles forbindelsen i en mere korrekt position for at fordele vægten på samlingerne jævnt. Men rehabilitering efter en osteotomi tager ca. seks måneder, og forringelse af ledfunktionen og behovet for yderligere behandling er mulige.

For at eliminere smerten kan Arthrodesis ordineres - en operation, som et resultat af, at knoglerne, der danner leddet, smeltes sammen. Samlingen bliver helt bevægelig.

En anden mulig operation - arthroscopic debridement - faktisk "rengøring" af leddet. Efter nogle få punkteringer fjernes de ødelagte områder af ledbrusken fra samlingen. Efter en sådan operation reduceres ledets smerter og stivhed. Ved alvorlig slidgigt er denne operation ineffektiv. Derudover begynder sygdommen efter nogen tid at udvikle sig igen, og der er behov for at udføre en ny operation

endoproteser

Endoprotese (græsk endon inde + fransk protese, fra græsk protesefæstelse, tilføjelse) - erstatning med implantater (endoproteser) af elementerne i muskel- og skeletsystemet og dele af indre organer, der har mistet deres funktion som et resultat af traume eller sygdom. Endoproteser bruges i næsten alle områder af kirurgi. Imidlertid er udtrykket "endoprosthetics" mest udbredt inden for ortopædi og traumatologi.

En indikation for endoprotetik er den tekniske umulighed eller ineffektivitet af andre rekonstruktive operationer (inklusive anvendelse af autoplastik eller alloplastik).

I traumatologi og ortopædi skiller man mellem endoprotetik af bløddelsformationer (ledbånd og sener) og udskiftning af knogler og led. Endoproteser af elementerne i blødt væv er som regel fremstillet af polymerelastiske materialer; endoproteser til udskiftning af knogler og samlinger - fra faste materialer (metal, høj styrke plast, keramik osv.). De vigtigste krav til materialer af endoproteser er deres mekaniske styrke, bioinertethed, evnen til at sikre høj nøjagtighed i fremstillingen af ​​dele af endoprotesen samt muligheden for dens stærke fastgørelse til vævene i den modtagende seng.

En almindelig kontraindikation for endoprotetik er tilstedeværelsen af ​​infektionsfocier i kroppen (tandkaries, furunkulose osv.).

Preoperativ forberedelse udføres under hensyntagen til specifikationerne for den kommende kirurgiske indgreb, graden af ​​operationel risiko og patientens generelle tilstand (se. Preoperativ periode). Ingen særlig træning kræves.

Endoprotetik udføres oftest under anæstesi (se), især når der udskiftes knogler og store led; i en række tilfælde anvendes intraosseøs, epidural og ledningsanæstesi (se lokalbedøvelse), f.eks. ved udskiftning af knogledbånd under endoprotetik af knogler og led i hånden.

Endoprotese af ledbånd og sener har været kendt siden begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Silkekirurgiske suturer blev brugt til at gendanne integriteten af ​​ledbånd og sener eller deres oprettelse. I fremtiden begyndte der til dette formål bånd og et net af en biokompatibel polymer - polycaproamid (nylon, nylon, perlon, silon) at blive brugt. Men endoprosteserne af ledbånd og sener fremstillet deraf havde ikke den nødvendige styrke, da dette materiale i kroppen gradvist blev ødelagt.

For øjeblikket bruges et polymert materiale til endoprotese af ligamenter og sener - polyethylenterephthalat (terelin, lavsan), som har stor styrke, ikke gennemgår væsentlige ændringer i kroppen og forårsager ikke en udtalt inflammatorisk reaktion. Små maskerede dacronbånd, hvor bindevævet praktisk talt ikke vokser, bruges til plastisk kirurgi i sene (bortset fra håndens sener); bindevæv vokser godt i grove kornede bånd af dacron, og de bruges til plastiske ledbånd. Styrken af ​​mylar bånd, især finmasket, overstiger langt styrken af ​​stofferne, der er erstattet af dem; under driftsbetingelserne bevarer lavsanbåndet sine elastiske egenskaber godt.

Endoprotetik af ledbånd og sener udføres hovedsageligt med patologisk ledmobilitet forbundet med beskadigelse af det ledbåndede apparat såvel som med ond installation af et lemmesegment på grund af muskelskade, for eksempel hos patienter efter polio eller skade på perifere nerver.

Der er flere metoder til at fastgøre dacronbånd til knoglen: ved at passere gennem knoglekanalerne, fastgørelse i form af en løkke eller knude, ved hjælp af transosseøse suturer osv. Normalt vælges fixeringsmetoden afhængigt af de anatomiske træk og den kommende belastning på implantatet. Fastgørelse af senoprotesen til muskelen er mest effektiv ved hjælp af "split" -metoden: muskelens sene-muskeldel dissekeres i frontplanet i 5-6 cm, hvorefter enden af ​​dacronbåndet indføres i dette snit og sutureres med 6-8 dacron-suturer. Båndspænding kontrolleres under operation ved flexion og forlængelse af lemmet; retningen af ​​den kunstige sen skal svare til den funktionelle akse, som musklerne får som følge af dens transplantation.

I øjeblikket kendes mere end 50 typer arthroplastik ved hjælp af lavsanbånd (lavsanoplasty). Der er to hovedtyper af lavsanoplasty - lavsanodez og myolavsanoplasty.

Lavsanodez er en gruppe af operationer, der udføres for at begrænse visse bevægelser i leddet. I henhold til vidnesbyrd og teknik ligner lavsanodez fasciose (se), men i stedet for transplantationer fra fascia bruges lavsanbånd til lavsanodezis. Et typisk eksempel på denne operation er lavisanodezis af ankelleddet (fig. 1) med en lammende (såkaldt hest) fod (se Heste fod, Fod). I området med den distale metafifese af skinnebenet såvel som i kuboidet og mediale sphenoidben af ​​foden dannes kanaler, gennem hvilke der holdes en lavsan tape, hvilket begrænser fodens bøjning og fastgør den i en funktionelt fordelagtig position.

Den operation, der bruges til at styrke skulderleddet med en sædvanlig forskydning af skulderen kaldes lavranosuspension af skulderen. Gennem de benede kanaler i den midterste del af den proximale metafyse af humerusen trækkes et lavsanbånd; dens ender er fastgjort på de akromiale og koracoidprocesser i scapula (fig. 2). En lignende operation udføres på samme måde som det sidste trin efter resektion af den proksimale ende af humerus (se Tikhov-Linberg operation)

Myolavsanoplasty involverer udskiftning af beskadigede sener med lavsanbånd eller oprettelse af nye, kunstige sener, for eksempel under muskeltransplantationer; mens den ene ende af mylarbåndet er fastgjort til musklen, den anden til knoglen. Myolavsanoplasty er effektiv til skade på senerne i biceps i skulderen, lårets quadriceps og calcaneus (Achilles) senen. Et eksempel på en sådan operation er myolavansanotransposition af rygmuskler på låret med lammelse af glutealmuskel, som ofte observeres hos patienter med resterende poliomyelitis. I dette tilfælde skal du bruge to dacronbånd; den øverste ende af det ene lavsanbånd er fastgjort til den muskel, der retter bagagerummet (m. erector spinae), og den anden til latissimus dorsi (m. latissimus dorsi); de nedre ender er fastgjort til lårbenet (fig. 3). Operationen skaber betingelserne for stabilisering af hofteleddet.

Et specielt sted i lavsanoplastik er udskiftning af beskadigede ledbånd i kneleddet. Til dette formål skal du bruge et lille-masket dacronbånd 7-10 mm bredt, der føres gennem knoglekanalerne, der er dannet i lårbenene og skinnebenene, og fastgør dens ender. Under endoprotetik af det forreste korsbånd bore man ofte 2 kanaler med en diameter på 5 mm - den ene i lårbenets ydre kondyle, den anden i metafysen af ​​skinnebenet. Lavsanbåndet udføres først gennem kanalen i lårbenet og derefter fra ledhulen gennem kanalen i skinnebenet; den ene ende af båndet er fastgjort transdermalt på den ydre kondyle af lårbenet, den anden på skinnebenet (fig. 4). På lignende måde erstattes knæledets laterale ledbånd med et groft lavsanbånd 10-15 mm bredt.

Endoprotetik af knogler og led er opstået relativt for nylig. Leddendoproteser kan være unipolære (erstatte en af ​​de ledformede ender) og samlede (designet til fuldstændig udskiftning af samlingerne). Samlede endoproteser er aftagelige og uadskillelige. Afhængigt af materialet skelnes metalendoproteser, metalpolymer, polymer. For nylig er endoproteser lavet af korundkeramik, kulstof.

Af operationerne bruges endoprotetik af knogler og led ofte til udskiftning af hofteleddet eller dets elementer. Smith-Petersen (M. N. Smith-Petersen) foreslog i 1938 at gendanne hofteledets funktion ved hjælp af en hætte lavet af metallegering - vitallium, som var tæt slidt på hovedet på lårbenet efter at have givet den en afrundet form. I 1940 skabte Moore (A.T. Moore) en metalendoprotese af lårbenshovedet med et krøllet ben (fig. 5, a).


I 1946 foreslog Judet-brødrene (J. Judet, R. L. Judet) en endoprotese, som er et akrylhoved monteret på en trebladet metalnegle (fig. 5, b). De beskrevne endoproteser beregnet til at erstatte den artikulære ende af en af ​​ledets knogler kaldes unipolar. Derefter blev designet af enpolige endoproteser til hofteleddet forbedret. Moore endoproteses dukkede op - CITO (fig. 5, c), Thomson (fig. 5, d) og andre.

Unipolær hoftearthroplastik udføres oftest ved hjælp af Moore eller Moore endoprotese - CITO. Indikationerne for denne operation er normalt brud og falske led i lårbenshalsen hos ældre og senile patienter, langvarig immobilisering og osteosynthese (se) med en metallsnegl anbefales ikke.

Ved unipolær hoftearthroplastik med posterolateral adgang åbnes hofteleddet, femurens hals krydses ved basen og fjernes med hovedet. Ved hjælp af rasper dannes en kanal i lårbenet, benet af endoprotesen hemmes tæt ind i det, derefter anbringes endoprotesehovedet i acetabulum, hvor man tidligere har fjernet ligamentet i lårbenshovedet fra det. Gendan kapslen i hofteleddet. På grund af det faktum, at med enipolær hoftearthroplastik, metalhovedet i endoprotesen konstant kommer i kontakt med og pres på brusk af acetabulum, kan yderligere degenerative ændringer i brusk udvikles. Derfor anbefales unipolær arthroplastik ikke til mennesker i ung og middelalder såvel som til patienter, der lider af deformerende artrose..

I 1959 anvendte K. M. Sivash en all-metal endoprotese af hofteleddet, som sørgede for adskillelsen af ​​de acetabulære og femorale komponenter. I 1960 blev der anvendt et samlet Charnley-hofteledimplantat, der omfattede to komponenter - et polymert bæger af acetabulum og en metalendoprotese af lårbenshovedet (fig. 6, a). Sivash-endoprotesen (fig. 6, c) blev vidt brugt i USSR. Baseret på den blev Shercher-endoprotesen senere udviklet. I endoproteserne af Movshovich (fig. 6, d), Virabov, Imamiev m.fl. er de femorale og acetabulære komponenter også sammenkoblet sammen, men i modsætning til Sivash-endoprotesen kan de afbrydes, på grund af dette kan en af ​​komponenterne i endoprotesen udskiftes, f.eks. Med brud på hans ben eller dets løsnning i lårbenet. Design af endoproteser af Charnley, Mueller, Poldi - Cech (fig. 6, b) og andre lignende tillader også udskiftning af individuelle komponenter i protesen.

Total hoftearthroplastik bruges med succes til deformering af arthrose, aseptisk nekrose i lårbenshovedet, reumatoid arthritis, kompliceret af ankylose i leddet, falske led i lårbenshalsen. Samlede endoproteser er bundet til knoglerne på to måder: mekanisk eller ved hjælp af en speciel polymer - acrylcement, som er en selvpolymeriserende sammensætning baseret på methylmethacrylat.

Når endoprotesen er mekanisk fikseret efter fjernelse af hovedet og nakken på lårbenet (under Sivash-endoprotetik, afskæres også en stor trochanter), behandles acetabulum (ved hjælp af specielle skærer) og knoglemarvskaviteten i lårbenet (reamers) i overensstemmelse med dimensionerne af endoprotesen. Når endoprotese udføres ifølge metoderne fra Sivash og Schercher, introduceres først benet af endoprotesen i lårbenet, og derefter fastgøres bækkenkomponenten i protesen i acetabulum. I tilfælde af endoprotese ifølge Movshovich-metoden indføres endoprotesekoppen først i acetabulumet, det fastgøres i væggen i acetabulum ved hjælp af radialt divergerende pigge, derefter indsættes endoprotese-benet i femoral kanalen (uden at afskære trochanteren); En polymerkappe indsættes i endoprotesekoppen, og protesehovedet indsættes i det, hvorefter bækken- og lårbenskomponenterne i endoprotesen er forbundet med en fastgørelsesring.

Til cementfastgørelse af endoprotesen påføres acrylcement på den ydre overflade af endoprotesekoppen og acetabulum, i hvilke væggene er lavet 4-5 udsparinger ved hjælp af fræser til bedre cementfiksering. Derefter installeres koppen med endoprotesen og fastgøres med et værktøj, indtil cementen hærder (10-12 minutter); på samme måde fikseres endoprotese-benet i kanalen i lårbenet, der er forbehandlet med en rasp, og skub derefter metalhovedet ind i polyethylenkoppen (fig. 7).

Endoprotetik i knæleddet udføres normalt med total endoprotese med erstatning af leddets overflader i lårbenet og skinnebenet. Et eksempel på en total uadskillelig monocentrisk monocentrisk knæledsendoprotese er Sivash-endoprotesen (fig. 8), hvis elementer er forbundet i henhold til typen "dørhængsel".

Aftagelige polycentriske totale endoproteser, for eksempel Imamaliev-Chemyanov-endoprotesen, samt glidende endoproteser gengiver mere nøjagtigt kinematikken i kneleddet. Glidende endoproteser (fig. 9) inkluderer sædvanligvis en metal-femoral komponent og en polymertibia; de bruges i tilfælde af konservering af knæledets laterale ledbånd. Samtidig er de artikulære overflader i lårbenet og skinnebenet økonomisk resekteret, de behandles i overensstemmelse med udformningen af ​​endoprotesen, og sidstnævnte fastgøres i knoglerne ved hjælp af akrylcement.

I de senere år begyndte man at bruge total arthroplastik i hofteleddet, lårbenet og knæledet efter kirurgiske indgreb for ondartede svulster i lårbenet. Til dette formål anvendes Sivash hofte- og knæled, forbundet med en tetrahedral titanstift (Sivash-Zatsepin endoprotese).

Endoprotetik i skulder, albue og ankelled er sjældne. Til endoprotese af skulderleddet anvendes både unipolære og totale endoproteser, der styrkes dem mekanisk eller ved hjælp af akrylcement. Til endoprostetik af albueleddet anvendes alle metal-leddede proteser, der fastgøres i humerus og ulnar mekanisk eller ved anvendelse af akrylcement; foreløbig resektere hovedet af den radiale knogle. Endoprotetik af ankelleddet udføres ved hjælp af polymer- og metalpolymerendoproteser; i sidstnævnte tilfælde er metalbestanddelen fastgjort på talus og polymerkomponenten på skinnebenet; montering med akryl cement.

En speciel gruppe består af silikoneendoproteser i led og knogler i hånden, foden, det radiale hoved osv., Som har god elasticitet. Sådanne proteser blev først foreslået af Swanson (A. B. Swanson) i 1968.

Ved ledudskiftning af håndledets led udskæres leddekapslen, og hovedet af den metacarpale knogle resekteres i nogle få mere end 1 cm; benene af endoprotesen indsættes i de forberedte knoglemarvskanaler. I modsætning til Swanson-protesen har benene på den indenlandske Movshovich - Grishin-endoprotese (fig. 10, a, 6) metalstænger, hvilket gør det muligt at fikse det mere fast i knoglen og giver dig mulighed for at begynde at udvikle bevægelser i leddene tidligere.

En endoprotese af scaphoid udføres ved hjælp af en silikoneendoprotese af Movshovich - Voskresensky. Et karakteristisk træk ved endoprotesen er fastgørelsesindretningen i form af et lavsanbånd, der er presset ind i dets krop, hvilket gør det muligt at fastlægge protesen til kapslen i håndleddet. Indikationer for operation er ikke-konsoliderede brud og falske led i scaphoid, ledsaget af aseptisk nekrose af dets fragmenter. Efter fjernelse af fragmenterne af scaphoid indsættes en endoprotese og fastgøres til knoglen ved hjælp af et fikseringsbånd. Endoproteser. hovedet af den radiale knogle fremstilles ved en indenlandsk silikoneendoprotese, der har en speciel anordning til fastgørelse af benene på protesen i den skabte kanal for den radiale knogle. Efter resektion af det radiale hoved bores dets knoglemarvskanal i overensstemmelse med formen af ​​endoprotesen, endoprotese-benet indsættes og fastgøres i knoglekanalen ved hjælp af en speciel indsats. Hovedet sættes ind i leddet, og såret sys i lag.

Håndteringen af ​​den postoperative periode med endoprotetik er den samme som med andre ortopædiske operationer. Immobilisering af lemmet er nødvendigt, tidspunktet for snittet bestemmes af funktionerne i operationen og den efterfølgende udvikling af bevægelser i leddene. Ved udskiftning af ledbånd og sener er immobiliseringsperioder fra 3 til 5-6 uger. Efter fælles udskiftning begynder passive og aktive bevægelser om 1-2 uger; fuld belastning er tilladt med mekanisk fastgørelse af implantaterne efter 5-6 måneder, og når du bruger akrylcement - efter 1 måned.

I den postoperative periode er udviklingen af ​​en inflammatorisk proces, thrombophlebitis og andre mulige Komplikationer, der er typiske for endoprosthetics, er ustabilitet af endoprotesen (løsnelse af knoglen), dislokationer af femoral endoprotesehovedet fra acetabulum og fremspring i bækkenhulen i den endebeskyttede del af den endelige protes. De såkaldte træthedsfrakturer ved endoproteser er mulige. I tilfælde af ustabilitet i endoprotesen erstattes den med en ny, og bencement anvendes. Hos patienter med suppuration af såret fjernes protesen, hvis processen ikke kan stoppes. I disse tilfælde bringes enden af ​​lårbenet tættere på acetabulummet (og hvis muligt indsættes det i acetabulummet) og fikseres ved at anvende en gipsstøbning i en periode på 2 måneder. Efter sårheling på grund af ardannelse holdes den proximale ende af lårbenet tæt på acetabulum.

Forebyggelse af komplikationer inkluderer rationel håndtering af patienter i den postoperative periode (se), samt korrekt valg af endoproteser, deres stærke fiksering.

Prognosen i fravær af komplikationer er gunstig. I de fleste tilfælde af knogler og ledartertralastikker kan led- og lemfunktion gendannes betydeligt..


Bibliografi: Azolov V.V., Kareva I.K. og Korotkova H. L. Primær endoprotetik i leddene i fingrene på hånden, Ortop. og skade., nr. 9, s. 31, 1983; Williams D.F. og Roof R. Implantater i kirurgi, trans. fra engelsk., M., 1978; Zatsepin S. T., Burdygin V. N. og Shishkina T. N. Endoprotetik af den proximale artikulære ende af humerus for tumorer, Ortop. og skader., nr. 11, side. 6, 1983; Imamaliev A. S. og Chemyanov I. G. Metal-polymer sammenklappelig intercondylær kneleddprotese og teknikken til implantation, ibid., Nr. 10, p. 48, 1984; Kulish N.I. et al. Endoprosthetics for protetic coxarthrosis, ibid., Jsfe 7, p. 12; Movshovich I. A. Operativ ortopædi, M., 1983; Movshovich I. A. og Vilensky V. Ya. Polymere i traumatologi og ortopædi, M., 1978; Movshovich I.A. og Voskresensky G. JI. Endoprotetik af knogler i et håndled, militær-medicinsk. Zh., Nr. 4, side. 50, 1985; Sivash K. M. Alloplasty af hofteleddet, M., 1967; Sivash K.M. og Morozov B.P. Kneendoprotetik, Ortop. og skader., Kia 6, p. 6, 1978; Charnley J. Arthroplastik med lav friktion i hoften, B. - N. Y., 1979; Fukubayashi T. a. o. En in vitro biomekanisk evaluering af knæets anterior-posterior bevægelse, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, side 258, 1982; L vrede G. u. en. Klinische Ergebnisse nach Alloarthroplastiken mit Keramikendoprothesen, Beitr. Orthop. Traum., S. 127, 1984; Newton S. E. Total ankelartrroplastik, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, side 104, 1982.

Fælles udskiftning

Artikler inden for medicinsk ekspert

Fælles udskiftning betragtes som en af ​​de mest effektive metoder til kirurgisk behandling af patienter med rheumatologiske sygdomme. Denne operation er blevet en integreret del af rehabiliteringsbehandlingen af ​​patienter med reumatisk patologi og skader på muskuloskeletalsystemet, da det ikke kun tillader smertelindring, men også vender funktionel aktivitet, forbedrer livskvaliteten.

Relevansen af ​​denne metode til kirurgisk behandling skyldes hyppigheden og arten af ​​ledskader. Hos mere end 60% af patienter med reumatiske sygdomme er led i de nedre ekstremiteter involveret i processen. Kliniske eller radiologiske tegn på hofteskade opdages hos 36% af patienterne med leddegigt, og gennemsnitsalderen for patienter på operationstidspunktet er 42 år. Fælles udskiftning er også nødvendig for 5-10% af patienter med systemisk lupus erythematosus i tilfælde af udvikling af aseptisk nekrose i lårbenshovedet, oftest bilateralt. Denne proces forekommer som regel i en ung alder, den ledsages af svær smerte, begrænsning af bevægelse og et fald i funktionel aktivitet.

I USA påvises årlig ung reumatoid arthritis hos 100.000 børn, mens hofteleddet ifølge forskellige forfattere påvirkes hos 30-60% af disse patienter. Faldet i funktionel aktivitet, der forekommer med denne patologi, fører til alvorlige psykoterapeutiske problemer hos børn og unge på grund af deres tvungne isolering og afhængighed af hjælp udefra.

I denne henseende er RE'er såsom reumatoid arthritis, ungdommelig kronisk arthritis, SLE, ankyloserende spondylitis. indtage en førende plads blandt indikationerne for udskiftning af led.

Hvorfor led Arthroplastik udføres?

Målet med ledudskiftning er at gendanne funktionerne i det berørte lem. Dette opnås ved at eliminere smertesyndromet og øge bevægelsesområdet. Gendannelse af patientens funktionelle tilstand udfører de hovedformålet med fælles udskiftning - øge livskvaliteten. Dette gælder især hos patienter med RA, SLE, ungdommelig kronisk arthritis, da de fleste af dem er unge i arbejdsdygtig alder, for hvem en tilbagevenden til et fuldt aktivt liv er nøglen til en vellykket behandling.

Indikationer for led Arthroplastik

Ved bestemmelse af indikationer og kontraindikationer for ledudskiftningskirurgi skal følgende faktorer evalueres:

  • led smerteintensitet:
  • sværhedsgraden af ​​funktionelle forstyrrelser;
  • ændringer i ifølge røntgenundersøgelse;
  • patientinformation (alder, køn. art af tidligere kirurgisk behandling, somatisk tilstand).

Ved fastlæggelse af taktik for behandling er stadiet i den patologiske proces afgørende. Det vigtigste kliniske tegn på skader på de artikulære overflader betragtes sværhedsgraden af ​​smerter. I dette tilfælde ledsages smerter af tilsvarende funktionelle forstyrrelser og radiologiske tegn, der er mest udtalt i de sidste stadier af sygdommen. Når man undersøger patienter, afsløres der ofte et misforhold mellem det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​røntgenændringer. I dette tilfælde er det meget vanskeligere at begrunde behovet for operationen. I denne situation betragtes intensiteten af ​​smerte som det førende kriterium til bestemmelse af indikationer for ledudskiftning. Med RA kan øget smerte imidlertid indikere en forværring af sygdommen. Alt dette kræver en omfattende undersøgelse af patienter i en specialiseret afdeling, og kirurgi bør udføres i remission.

Forringelse af lemmerfunktionen på grund af beskadigelse af de artikulære overflader sammen med sværhedsgraden af ​​smerter betragtes som en af ​​de vigtigste indikationer for udskiftning af led. I denne forbindelse er systemer med kvantitativ vurdering af staten vigtige, hvilket gør det muligt at præsentere ændringer i punkter.

Et af de mest almindelige systemer til evaluering af hoftestrukturernes funktioner er Harris-klassificeringssystemet. Når antallet af point er mindre end 70, er udskiftningen af ​​hofteleddet med en endoprotese indikeret.

Det mest almindelige system til vurdering af knæets tilstand er det system, der er beskrevet af Insall, som inkluderer en beskrivelse af smertesyndromet og indikatorer for at gå. Derudover evaluerer de funktionerne på de mest påvirkede artikulære overflader, graden af ​​deformation af lemmet. Det skal bemærkes, at disse metoder ikke kun giver mulighed for at evaluere funktioner inden operationen, men også resultaterne af ledudskiftning i den tidlige og sene postoperative periode samt dynamikken i bedring og stabilisering af muskuloskeletalfunktionen.

Ud over ovenstående er der andre tilgange og metoder til at kvantificere tilstanden af ​​muskel-skelet-systemet. I denne forbindelse er det ønskeligt at anvende flere tilgange for at få en mere omfattende evaluering af funktioner.

I øjeblikket betragtes patientens alder ikke som et kriterium, der bestemmer muligheden for fælles udskiftning. Mere vigtigt er vurderingen af ​​patientens somatiske tilstand, hans aktivitet, livsstil, behov, ønske om at leve et aktivt liv.

Således kan vi skelne følgende indikationer for ledudskiftning.

  • Svær smertsyndrom til nedsat lemfunktion med inaktivitet i konservativ behandling og påvisning af radiologiske ændringer.
  • Osteoarthrosis i III-IV røntgenstrin.
  • Skade på hoften eller knæet ved reumatoid arthritis, juvenil kronisk arthritis, AS og andre reumatiske sygdomme med påviselige røntgen knogledestruktive ændringer.
  • Aseptisk nekrose i lårbenshovedet med progression af deformitet i hovedet.
  • Aseptisk nekrose i keglerne i skinnebenet eller lårbenet med progressiv valgus eller varus deformitet.
  • Ændringer i hofteleddet med radiologiske tegn på acetabulær bundfremspring.
  • Klinisk identificeret lemafkortning på siden af ​​de berørte artikulære overflader i kombination med radiologiske ændringer.
  • Kontraktur på grund af detekterbare radiologisk knogledestruktive ændringer.
  • Fibrøs og knoglenekylose.
  • Posttraumatiske ændringer, der forårsager nedsat støttefunktion og udvikling af smerter.

Indikationer for endoprotetik af metacarpophalangeal led er:

  • ledsmerter, der ikke er tilgængelige for konservativ behandling;
  • metacarpophalangeal deformitet:
  • subluxation eller dislokation af den proximale falanx;
  • ulnar afvigelse, der vedvarer med aktiv udvidelse;
  • identifikation under røntgenundersøgelsen af ​​ødelæggelse af den anden eller flere grader ifølge Larsen;
  • dannelse af kontraktur eller ankylose i en funktionelt dårligt stillet position;
  • funktionelt ufordelagtige bevægelsesbue (bevægelsesbue);
  • dårlig børsteudseende.

Hvordan man forbereder sig på fælles udskiftning?

Med præoperativ forberedelse og postoperativ behandling af patienter med rheumatologiske sygdomme har ortopæder en række problemer forbundet med:

  • systemiske manifestationer af den underliggende sygdom;
  • tager BPVP;
  • bedøvelsesvanskeligheder;
  • tekniske vanskeligheder:
  • samtidig osteoporose;
  • samtidig skade på mange artikulære overflader.

En af de systemiske manifestationer af reumatiske sygdomme er anæmi. Endvidere giver selv langvarig behandling i den preoperative periode undertiden ikke konkrete resultater. En uundværlig betingelse for ledarthroplastik er transfusion under og efter operation af en passende mængde plasma og røde blodlegemer samt reinfusion af ens eget blod.

Hos patienter med reumatoid arthritis oftere end hos patienter med slidgigt observeres hjerte-kar-sygdomme. I denne henseende med reumatoid arthritis er en mere grundig undersøgelse af det kardiovaskulære system nødvendigt for at bestemme den operationelle risiko og udføre passende præoperativ forberedelse.

Når man planlægger kirurgisk indgreb, er det nødvendigt at tage hensyn til medicin, som patienten tager. Der er ingen overbevisende data om den negative virkning af BPVP, såsom methotrexat, leflunomid, TNF-a-hæmmere i den postoperative periode. På grund af toksiciteten af ​​disse lægemidler, samt for at reducere risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer, annulleres de dog i de fleste tilfælde 1 uge før operationen og i hele perioden med sårheling..

Ved længerevarende brug af glukokortikosteroider observeres adrenal kortikal atrofi, derfor har sådanne patienter brug for omhyggelig overvågning under operationen og i den tidlige postoperative periode. Udfør om nødvendigt pulsbehandling.

Vanskeligheder ved udførelse af anæstesi er forbundet med de særegenheder i løbet af rheumatologiske sygdomme. F.eks. Ved ung reumatoid arthritis kan skader på de mandibulære led i kombination med mikrognathi markant komplicere intubation og gøre det vanskeligt at gendanne vejrtrækning efter intubation. Cervikal rygsøjle ved reumatoid arthritis påvirkes i 30-40% af tilfældene. Normalt er processen asymptomatisk, men på grund af stivheden i cervikale rygsøjler opstår der ofte vanskeligheder med intubation. Hos patienter med ustabilitet C1-C2, når man manipulerer nakken under intubation, er der risiko for skade på åndedrætscentret. Ved udførelse af rygmarvsanæstesi kan der opstå vanskeligheder i forbindelse med beskadigelse af rygsøjlerne, ossifikation af rygsøjlen, for eksempel hos patienter med ankyloserende spondylitis.

I betragtning af manglen på skader på artikulære overflader ved rheumatologiske sygdomme er det meget vigtigt at overveje en grundig undersøgelse af muskel- og knoglesystemet og den funktionelle tilstand for at bestemme patientens evne til at bruge yderligere støtte i den postoperative periode. Hvis skulder-, albue- eller håndledsleddene påvirkes, kan patienter have problemer med at bruge krykker. I sådanne tilfælde er det ofte nødvendigt at udføre operationer først på ledene i de øvre lemmer. Store artikulære overflader af de øvre lemmer, såsom skulder og albue, er mindre tilbøjelige til proteser. For smerter i skulderledene er det så vidt muligt nødvendigt at fjerne smerten, så patienten kan bruge yderligere støtte.

Hos patienter med flere læsioner i muskuloskeletalsystemet observeres som regel en udtalt atrofi af musklerne i de øvre og nedre ekstremiteter, både som et resultat af selve den patologiske proces og på grund af begrænset mobilitet og adynamia. Derudover er meget ofte de bløde væv, der omgiver leddet, involveret i den patologiske proces. Skader på det periartikulære væv fører til det faktum, at mobilitet og det opnåede række bevægelser i det opererede led ofte er mindre end hvad der kunne forventes ved denne type kirurgisk behandling. Inddragelse af mange artikulære overflader i processen fører ofte til udvikling af kontrakturer, subluxationer og stivhed, hvilket komplicerer implementeringen af ​​den genoprettende funktionelle behandling. I denne henseende er deltagelse i rehabilitering af en erfaren metodolog i fysioterapiøvelser af stor betydning.

Et nødvendigt trin i den preoperative planlægning er vurderingen af ​​røntgenbilleder. Med fokus på røntgenbilleder af elementerne i leddet vælger de typen af ​​endoprotese, bestemmer størrelsen på dets elementer og planlægger også stadierne i kirurgisk indgreb. Derudover giver røntgenundersøgelse sammen med andre metoder dig mulighed for at bestemme indikationerne for implementering af cement eller cementfri ledudskiftning. Ved evaluering af røntgenbilleder af hofteleddet, formen på lårbenet, den medulære kanal i låret, acetabulum, graden af ​​fremspring i bunden af ​​acetabulum, sværhedsgraden af ​​dysplasi af elementerne i de artikulære overflader, røntgenbilleder af knæet - forholdet mellem dets elementer, graden af ​​knogledestruktion i condylerne, sværhedsgraden af ​​deformation.

Endoprotese i hoften

Ved kirurgisk indgreb kan patienten lægges på ryggen eller på hans side. Valgmulighederne for onlineadgang er forskellige, men oftest bruger de og overvejer den mest almindelige adgang foran og bag. I det første tilfælde kan operationen udføres ved at lægge patienten både på ryggen og på hans side. Når der bruges bageste adgang, placeres patienten på sin side.

Under operationen er omhyggelig hæmostase nødvendig på grund af anæmi som en systemisk manifestation af den underliggende sygdom såvel som den uønskede mulighed for at udføre blodtransfusioner hos disse patienter.

Et vigtigt trin i operationen er test hoftereduktion og samling af endoproteseenheden. Samtidig kontrolleres korrespondensen mellem alle elementer i endoprotesen til hinanden, deres stabilitet, rigtigheden af ​​elementernes anatomiske orientering i forhold til hinanden og kropsakserne samt bevægelsesområdet for dislokation. Først da skal den endelige installation af lårbenskomponenten og endoprotesehovedet.

Endoprotese af knæ

Fæll arthroplastik udføres med en pneumatisk drejebånd på låret. Anvendt parapatellar adgang (ekstern, ofte intern). Et vigtigt trin i operationen er fjernelse af en patologisk ændret synovialmembran, der understøtter betændelse i de artikulære overflader og udviklingen af ​​knogledestruktion. Konserveret unormalt synovialvæv kan forårsage aseptisk ustabilitet i endoprotesekomponenten.

Teknikken til at installere resektionsskabeloner, den efterfølgende valg af de nødvendige komponenter i endoprotesen og deres formulering betragtes som typisk for denne operation. Forskellene skyldes designfunktionerne i forskellige modeller og typer af endoproteser.

Det er meget vigtigt at opnå balance i knæets ledbåndsapparat under ledskiftekirurgi. Den valgus deformitet, der udvikler sig med reumatoid arthritis, fører til utilstrækkelighed i det indre ledbåndskompleks i knæet. I denne forbindelse er det nødvendigt at vurdere det ledbåndede apparats tilstand og dets fulde afbalancering for at opnå et godt resultat under operationen.

Endoprotetik af metacarpophalangeal led

Ved udførelse af ledudskiftning hos de fleste patienter bruges tværgående adgang i fremspringet af hovederne på de metacarpale knogler. I dette tilfælde betragtes det vigtigste i driften af ​​endoprotetik af metacarpophalangeal-led ikke som placeringen af ​​implantaterne i sig selv, men som et kompleks af indgreb på det bløde væv, der omgiver leddet. For at eliminere syfitis skal der udføres en synovektomi.

Dernæst vurderes konserveringen af ​​brusk, og hvis der udskiftes led, skal den proximale falanx isoleres. I nogle tilfælde kan dets bageste kortikale lag have en defekt, som skal tages i betragtning, når hovedet resekteres. Typisk er resektion af basen af ​​phalanges ikke nødvendig. Når man danner kanalerne, er det vigtigt at huske, at den falke kanal først dannes, da dens medullære kanal er mindre end metacarpal kanalen. Dette gælder metacarpophalangeal led II, III og V.

Det er også nødvendigt at afskære ulnariske dele af de bagerste muskler med liggende ligamenter. I det metacarpophalangeale led II kan dette forårsage rotation af fingeren, hvis korrektion af ulnarafvigelse kan udføres uden at udføre denne procedure, bør man afskære disse muskler. En sådan manipulation udføres ikke kun under ledudskiftning, men også under synovektomi, hvorefter disse sener (under hensyntagen til tidsreserven) overføres til den radiale side af den tilstødende finger. Da deformationen også skyldes ulnar forskydning af ekstensorerne, udstråles de på enhver mulig måde for kirurgen.

Driftsegenskaber

For at evaluere effektiviteten af ​​ledudskiftning anvendes både instrumentale diagnostiske metoder (hovedsageligt radiografi) og adskillige skalaer og spørgeskemaer. Ved hjælp af røntgenbilleder kan man også vurdere dynamikken i stabiliteten af ​​endoprotesen, den korrekte placering af dens elementer, graden af ​​migration, udseendet og sværhedsgraden af ​​osteolyse. Smerteintensiteten vurderes af både patienten selv i en visuel analog skala, og lægen, når det kontrollerer driften af ​​det opererede led, om muligt, lægge det opererede lem, behovet for yderligere støtte, når man går op ad trappen og over lange afstande. Kun i betragtning af kombinationen af ​​faktorer er det muligt at give en objektiv vurdering af operationens effektivitet.

Efter fælles udskiftning hos patienter med rheumatologiske sygdomme bemærker mange forskere gode langtidsresultater: en stigning i funktionel aktivitet og et fald i smerter. Det blev vist, at 10 år efter ledudskiftning oplevede de fleste patienter ikke smerter eller smerter var mindre. Det antages imidlertid, at smerter hos patienter med gigtssygdomme er det mest varierende symptom, og gendannelsen af ​​funktionel aktivitet er meget værre end hos patienter med en anden patologi på grund af den polyartikulære art af læsionen og den systemiske karakter af den rheumatologiske sygdom. I denne situation er det ikke altid muligt objektivt at evaluere den funktionelle tilstand for et bestemt led..

Faktorer, der påvirker effektiviteten af ​​fælles udskiftning

Effektiviteten af ​​ledudskiftning bestemmes af mange faktorer, såsom:

  • somatisk tilstand hos patienten:
  • sygdomsaktivitet og sværhedsgrad af systemiske lidelser;
  • antallet af påvirkede artikulære overflader;
  • stadier af skade på det opererede led, graden af ​​dets ødelæggelse og sværhedsgraden af ​​ændringer i det periartikulære væv;
  • preoperativ planlægning og udvælgelse af en endoprotese;
  • individuelt valgt passende rehabiliteringsprogram; kvalifikationer for medicinsk personale.

Alternative metoder

Alternative metoder inkluderer arthroplastik, korrigerende osteotomi i låret og underbenet, arthrodesis. Med udviklingen af ​​fællesudskiftning er forbedringen af ​​endoprotesemodeller imidlertid indsnævringer for anvendelsen af ​​ovennævnte teknikker. For eksempel er en isoleret korrigerende osteotomi, hvis formål er at ændre belastningsaksen og losse den berørte del af samlingen, i de senere år blevet oftere udført en-led-arthroplastik i leddene, og arthrodesis bruges meget begrænset og ifølge strenge indikationer.

Kontraindikationer til ledudskiftning

Kontraindikationer til ledudskiftning bestemmes under hensyntagen til risikoen for at udvikle intraoperative og postoperative komplikationer, anæstetisk risiko. Der tages hensyn til patientens psykomotionalitet samt operationens gennemførlighed med hensyn til yderligere evne til aktivt liv..

Følgende hovedkontraindikationer for kirurgisk behandling kan skelnes.

  • Utilfredsstillende somatisk tilstand hos patienten, identifikation af alvorlige samtidige sygdomme, der markant øger anæstesirisikoen og risikoen for at udvikle intraoperative eller postoperative komplikationer.
  • Påvisning af infektionsfocier både på stedet for det planlagte kirurgiske indgreb og fjerntliggende.
  • Psykiske lidelser, som ikke tillader patienten at vurdere deres tilstand tilstrækkeligt og observere det postoperative regime.
  • Flere bløddelsslæsioner, der forhindrer betjening af det opererede lem og krykker til at gå efter operationen.

Den sidste kontraindikation for ledudskiftningskirurgi betragtes ikke som absolut. I dette tilfælde er det muligt at overveje muligheder for fase-kirurgisk behandling med foreløbig gendannelse af funktionerne på andre artikulære overflader, hvilket vil give patienten mulighed for at vende tilbage evnen til at stå og bruge yderligere støtte til at gå.

Kontraindikationer for endoprotese af metacarpophalangeal led, ud over de generelle (hudtilstand, patientens psyke osv.), Inkluderer:

  • dislokerede artikulære overflader med en forkortelse på mere end 1 cm eller med et udtalt tab af kortikale knogler;
  • artikulære strukturer med en fast deformation af "svanehalsen" og begrænset bøjning i det proximale interphalangeale led;
  • ødelæggelse af ekstensor sen på grund af traumer eller underliggende sygdom.

Det skal bemærkes, at de ovennævnte kontraindikationer betragtes som relative (bortset fra septiske processer i huden i operationens område), dvs. kirurgi er mulig, men virkningen og konsekvenserne er dårligt forudsagt. Med udviklingen af ​​fibrøs ankylose i det proximale interphalangeale led kan ledudskiftning udføres, men funktionerne i hånden vil naturligvis ikke gendannes til det niveau, der kunne forventes hos patienter med uforstyrrede bevægelser.

Komplikationer efter fælles udskiftning

Den mest almindelige komplikation efter ledudskiftning er udseendet af ustabilitet af elementerne i endoprotesen. Krænkelse af restaurering af knoglevæv ved reumatisk sygdom, der er forbundet med udviklingen af ​​sekundær osteoporose - uheldige faktorer under ledarthroplastik.

Det er kendt, at udviklingen af ​​osteoporose og risikoen for ustabilitet af endoprotesen ved reumatisk sygdom på den ene side skyldes påvirkningen af ​​den underliggende sygdom, aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, reduceret fysisk aktivitet, sværhedsgraden af ​​funktionelle forstyrrelser og på den anden side lægemidler, der bruges til behandling af lægemidler, der hæmmer lokale faktorer vækst og afbryd knogles tilpasning til stress. I denne forbindelse øges risikoen for ustabilitet af endoproteseelementer hos patienter. Med udviklingen af ​​ustabilitet, klinisk manifesteret af svær smerte ved nedsat støtte af lemmet, er der i de fleste tilfælde et behov for revision af arthroplastik.

Funktionelt er ustabilitet forbundet med mobiliteten af ​​endoprotesen under påvirkning af relativt små belastninger. Under revisionen kan forspændingsamplituden ligge fra et par millimeter til flere titalls millimeter. Røntgeninstabilitet detekteres ved udseendet af en oplysningszone mellem implantatet (eller cement) og knoglen.

Data om udviklingen af ​​ustabilitet er meget varierende. I en undersøgelse fra 6 år efter hofteudskiftning blev radiologiske tegn på ustabilitet af den acetabulære komponent fundet i 26% af tilfældene, og femoral - hos 8%. I en anden undersøgelse, 8 år efter endoproteseudskiftningen under anvendelse af cement, blev radiologiske tegn på ustabilitet observeret hos 57% af patienterne. Imidlertid har ændringer detekteret radiologisk, langt fra altid har kliniske manifestationer. Så i en undersøgelse blev det vist, at der i perioden fra 2 til 6 år efter ledudskiftning fra 30 opererede patienter ikke blev udført nogen revisionsoperationer til nogen, skønt små resorptionszoner blev observeret omkring 43% af lårbenet og 12,8% af de acetabulære komponenter i endoproteserne..

Andre komplikationer inkluderer:

  • dislokation af lårbenskomponenten efter total hofteudskiftning (indgivet af forskellige forfattere, frekvensen af ​​udviklingen af ​​denne komplikation er ca. 8%);
  • sekundær infektion (1-2% af tilfældene);
  • frakturer i lårbenet og skinnebenet proximalt og distalt til komponenterne i endoprotesen (0,5% af tilfældene):
  • stivhed efter knæudskiftning (1,3-6,3% af tilfældene);
  • skade på ekstensormekanismen (1,0-2,5% af tilfældene).

Af komplikationerne efter endoprothetik af metacarpophalangeal led, skal det bemærkes, udover infektiøst, implantatbrud, udvikling af silikone synovitis, tab af det oprindeligt opnåede bevægelsesområde og tilbagefald af ulnarafvigelse.