logo

Ankyloserende spondylitis: årsager, symptomer, klassificering

Ankyloserende spondylitis er en type gigt, der kaldes ankyloserende spondylitis, der påvirker ledbrusk af led. Det manifesterer sig som en kronisk sygdom med gradvis nedsat mobilitet. De første symptomer, smerter i rygsøjlen, ligner osteochondrose. Men i dette tilfælde er den inflammatoriske proces hovedsageligt forbundet med en immunologisk faktor. Samtidig vokser fibrøst arvæv i stedet for små led og led hurtigt, men grove destruktive ændringer som ved osteochondrose eller spondylose observeres ikke. Der er en række faktorer, der vanskeliggør diagnose og behandling. Lad os tale om, hvilken plan der skal følges, så patologien ikke ender med handicap.

Årsager til ankyloserende spondylitis

Indtil for nylig var lægerne sikre på, at ankyloserende spondylitis er arvet. Og det var den genetiske faktor, der var afgørende for udviklingen af ​​patologi. Men nu er den autoimmune mekanisme prioriteret, hvor tilstedeværelsen af ​​HLA B27-antigen spiller et skub. Udgangspunktet kan imidlertid være enhver inflammatorisk proces, hypotermi, akut eller kronisk sygdom. Det vil sige alle situationer, hvor kroppen er stresset.

90% af patienterne har pårørende, der lider af ankyloserende spondylitis. Derudover påvises ankyloserende spondylitis hos børn af patienter i kun 30% af tilfældene. Risikoen for udvikling eksisterer med tidligere infektioner i kønsorganet, fordøjelsesorganer, enterovirale infektionssygdomme.

Ankyloserende spondylitis er en autoimmun respons fra kroppen, hvor immunceller er aggressivt afstemt på vævene i rygsøjlen, sacroiliac led, muskel-ligamentous led. Med andre ord på vævet i det vertebrale-motoriske segment, inklusive rygsøjler, ledbånd, sener, fascia.

Sygdommen rammer unge under 30 år. Den gennemsnitlige alder, hvor de første symptomer er fast, er 24 år. Hos mænd er ankyloserende spondylitis fikseret 5 gange oftere end hos kvinder.

Klassifikation

Sygdommen betragtes som dele af reumatologi, traumatologi, ortopædi. Afhængig af den overvejende placering af læsionerne er der en klassificering af ankyloserende spondylitis.

  1. Central. Rygsøjlen deformeres, enten fuldstændigt eller af afdelinger. Mest almindelige form.
  2. Perifere. Sammen med rygsøjlen er små led i ankelen, fødderne, knæene beskadiget.
  3. Rod Det forekommer i ca. 18% af tilfældene. Rygsøjlen med de største tilstødende led påvirkes..
  4. Skandinavisk. Der ses skader i de små led i lemmerne: hænder og fødder. I første omgang forveksles ofte med reumatoid arthritis.


Hvad er klassificeringen efter sygdomsforløbet? Ankyloserende spondylitis er langsom, tilbagevendende, hurtigt forløbende og septisk. Det sidstnævnte tilfælde er kendetegnet ved en pludselig begyndelse, ledsaget af kulderystelser, feber, inflammatoriske processer i de indre organer.
Opdelingen på scenen afhænger af graden af ​​fælles mobilitet:

  • den første er begrænsningen af ​​generel mobilitet, krænkelse af rygsøjlen.
  • den anden - med svær ankylose, immobilitet i afdelingerne;
  • den tredje - fusion af rygsøjets artikulære væv, funktionel umulighed i bevægelse.

I studier kan du finde links til sygdommens viscerale form. Det betyder, at sammenføjning af patologien i de indre organer relateret til hjerte-kar-genitourinary og andre systemer til traditionelle ændringer i rygsøjlen og leddene.

Symptomer

Kliniske manifestationer skyldes det faktum, at det ledbåndede apparat er beskadiget.
I de tidlige stadier føler patienter:

I mange år, uden held med at kæmpe med smerter i leddene. "Et effektivt og overkommeligt middel til at gendanne fælles sundhed og mobilitet vil hjælpe om 30 dage. Dette naturlige middel gør det, som kun operationen var i stand til før."

  • smerter i korsryggen og sakralområdet;
  • stivhed af bevægelser i en hvileposition;
  • forværring om morgenen
  • lindring efter træning og kraftig aktivitet;
  • muskelspænding;
  • begrænset bevægelsesområde for rygsøjlen.


Når ankyloserende spondylitis begynder at udvikle sig, intensiveres smerter. Smerten vokser fra et begrænset område gennem rygsøjlen. Der er ubehag i hofteleddet, en person klager over kronisk træthed. Normalt på dette tidspunkt rygsøjlen.

Ankyloserende spondylitis er kendetegnet ved en total læsion af rygsøjlen, fra det sakrale område til de cervikale ryghvirvler, hvor ribben, bækkenled og andre led i bagagerummet bliver immobil (ankyloseret). Dette manifesteres ikke kun af patientens interne fornemmelser. Vertebral fusion begrænser højden på brystet. Den menneskelige vækst reduceres. Globale ændringer forekommer over en lang periode, over flere år. Forværringer veksler med remissioner af forskellige varigheder.

Den perifere form manifesteres i skader på led i albuer, knæ, ankel. I nogle tilfælde er symptomerne på ankyloserende spondylitis ikke forbundet med leddene. En person kan opleve inflammatoriske aorta sygdomme, skade på hjertemembranen, nyresygdom.

Ofte forveksles symptomerne på ankyloserende spondylitis med en brok i intervertebrale skiver, radiculitis, betændelse i iskiasnerven. Som med disse sygdomme, klager en person over smerter i dybden af ​​inguinalen, lårben, nedre del af ryggen.
Ankyloserende spondylitis adskiller sig fra degenerative dystrofiske sygdomme:

  • forekomsten af ​​sygdommen hovedsageligt blandt unge mænd;
  • øget smerte i søvn;
  • irreversible rygmarvsforstyrrelser, stivhed, muskelatrofi;
  • forhøjet ESR i en blodprøve.

Diagnosticering

I de tidlige stadier opdages sygdommen af ​​MR. Når sygdommen når det andet trin, kan du skelne læsionen ved hjælp af en røntgenstråle. Hvis symmetriske ledforstyrrelser er synlige på røntgenbilleder, påvises nodulære vækster af det subkutane væv, og der skal diagnosticeres revmatoid arthritis.

Diagnosen stilles på grundlag af en omfattende undersøgelse, der inkluderer en undersøgelse af en reumatolog eller ortopædi, data fra blodprøver. I nogle tilfælde foreskrives en særlig analyse for HLA B27-antigenet.

Behandling

For mennesker, der er diagnosticeret med ankyloserende spondylitis, sigter behandlingen at lindre smerter og lindre betændelse.
Anvend til terapeutiske formål:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • glukokortikoider - steroidhormoner;
  • immunsuppressiva til at undertrykke immunresponsen;
  • immunitetsmodifikatorer.


NSAID'er ordineres først og tages af patienten i lang tid for at få en stabil antiinflammatorisk virkning. I moderne behandlingsprogrammer findes der også målrettede lægemidler, der indeholder antiinflammatoriske cytokiner - informationsmolekyler, der påvirker stofskiftet.

Det er bevist, at medicin giver det bedste resultat i de indledende stadier af sygdommen. Men selv med avancerede sager vil der være en virkning fra medicin. Med nøje overholdelse af medicinske anbefalinger er endda en delvis gendannelse af motoriske funktioner mulig.

For en person med ankyloserende spondylitis er ikke kun medicin behov for behandling. Det er vigtigt at give ham følelsesmæssig komfort, kvalitetssøvn og beskytte ham mod infektioner. Brug manuel terapi, massage. Regelmæssig spa-behandling, træningsterapi og hærdningsprocedurer giver gode resultater..

I perioder med remission ordineres patienten til støtte for fysioterapeutiske procedurer. For at skubbe negative ændringer i brystet er vejledningsøvelser nødvendige. Doserede fysiske øvelser ordineres individuelt af en specialist i træningsterapi. På samme tid overvåges strengt fraværet af belastninger på cervikale rygsøjler, bryst, ryg.

Det anbefales at købe en hård ortopædisk madras til patienten. På det indledende tidspunkt er det bedre at ikke lægge noget under dit hoved. Så kan du lægge en tynd pude.

Kirurgi

Forudsætningerne for, at en patient med ankyloserende spondylitis ikke kan klare sig uden kirurgisk behandling, er:

  • deformation af rygsøjlen, hvilket forværrer patientens livskvalitet betydeligt;
  • alvorlig og vedvarende smerte;
  • ineffektivitet af lægemiddelbehandling;
  • svære patologier fra bronchier og det kardiovaskulære system;
  • mangel på motorisk evne fra hovedledene.

De vigtigste symptomer elimineres ved kirurgisk korrektion af rygsøjlen eller ved proteser i de berørte led.

Fysioterapi

Mulige eksponeringsmetoder til behandling af ankyloserende spondylitis:

  • ultralydsterapi;
  • elektromagnetisk terapi;
  • paraffinbehandling;
  • anvendelser af ozokerit;
  • mudterapi;
  • mineralbade.


Fysioterapeutisk behandling udføres ud over traditionelle metoder. Komplekset kan bruge opskrifter på traditionel medicin - efter konsultation med din læge. Det anbefales, at oral indgivelse af brændenælde, birkeblad, violet, engeød, lingonberry, hyllebær, persille rod.

Et længe glemt middel mod ledssmerter! "Den mest effektive måde at behandle led og rygmarvsproblemer" Læs mere >>>

Mulige komplikationer

Ved skade på thoraxområdet registreres overtrædelser i luftvejene. Lungerne er begrænset. Over tid udvikles kronisk enfysem. Pneumofibrosis udvikler sig også i specifikke tilfælde, der udvikler sig i 4% af det samlede antal sygdomme..

Manifestationerne af læsioner i det perifere nervesystem er hyppige. De er forårsaget af sekundær radiculitis i cervico-thorax, lænde eller sakral.

Hos et stort antal patienter er nedsat nyrefunktion. Det manifesterer sig i ødem, anæmi, hypertension, nyresvigt.

Fra det kardiovaskulære system forekommer læsioner i ca. 20% af tilfældene. Klager over hjertebanken, åndenød, smerter i hjertet betyder udvikling af myokarditis og andre inflammatoriske sygdomme i hjertemuskelen. I avancerede tilfælde dannes hjertedefekter, for eksempel aortainsufficiens.

Afhængigt af komplekset med detekterede primære og sekundære patologier, besluttes det, hvilken læge der observerer patienten og behandler ankyloserende spondylitis.

Prognose for livet

Tidlig og rettidig påvisning af patologi bremser negative processer i rygsøjlen. Ved ankyloserende spondylitis er prognosen for liv betinget ugunstig, men en integreret tilgang til behandling gør livskvaliteten høj nok. Handicap tabes langsommere, en person er i stand til at leve et næsten fuldt liv i lang tid.

Forebyggelse og kost

Diæten er designet til at reducere aktiviteten i den inflammatoriske proces og lindre kroppen til at bekæmpe negative ændringer. En afbalanceret diæt normaliserer vægten, leverer de nødvendige vitaminer, mineraler og andre nødvendige næringsstoffer til indre organer.

Principper for ernæring til ankyloserende spondylitis:

  • vægtnormalisering på grund af reduceret kalorieindhold og mangel på enkle kulhydrater;
  • tilsætning af proteinfødevarer til kosten;
  • nedsat saltindtag;
  • overholdelse af drikkeordningen
  • varmebehandling af produkter ved kogning, bagning, dampning;
  • overholdelse af en lille portion størrelse, fraktioneret ernæring, antallet af måltider op til 6 pr. dag.

Med forbehold af disse regler normaliseres kropsvægt, belastningen på rygsøjlen og ledene reduceres. Tilstedeværelsen af ​​proteinfødevarer eliminerer proteinmangel i kroppen forårsaget af betændelse. Den mindste mængde salt bidrager til den normale udveksling af væsker, forhindrer hævelse og reducerer negative reaktioner fra nyrerne. En tilstrækkelig mængde vandforbrug forbedrer stofskiftet. Fraværet af fedtede, stegt mad i kosten normaliserer fordøjelsessystemet, leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen.

Under forværring er salt og natriumholdige produkter absolut udelukket fra ernæring: saltet fisk, kaviar, hård ost. Ekstraktionsstoffer, der er til stede i store mængder i rige bouillon, konserves, røget kød, stegt mad, bringer skade. Rødt kød, lever, pølser, stærk te og kaffe bør begrænses. Konfektureprodukter, der er tilberedt på margarine og andet ildfast fedt, skal kasseres. Det er forbudt at drikke alkohol.

Betændelsesprocessen hæmmes af produkter med omega-3 fedtsyrer: frisk hav- og flodfisk, linfrø og olivenolie fra den første ekstraktion, hørfrø.

Det anbefales at medtage tomater, aubergine, søde peberfrugter, unge kartofler i kosten. Det er bedre at tilberede salater fra disse produkter, bage, lave mad i en dobbeltkedel.

Fælles funktioner forbedrer produkter med geleringsmidler. Du kan lave gelé af bær og frugter baseret på gelatine. Såvel som aspic, aspic, er det kun kød til dette, der vælger fedtfattigt.

Ved autoimmune sygdomme anbefaler lægerne at spise mad med vitaminer, polyfenoler og flavonoider. Vi taler om friske grøntsager, bær og frugter, især malet i lyse farver. De neutraliserer oxidative processer, normaliserer immunsystemet.

Du kan ikke komme dig helt efter ankyloserende spondylitis. Og specifik profylakse, der er genstand for genetisk bestemt patologi, eksisterer heller ikke. For at sygdommen ikke bliver overrasket, er det nødvendigt at føre en ret aktiv livsstil, gennemføre regelmæssige undersøgelser og medicinsk forskning. Ernæring er også i stand til at suspendere de negative processer, der opstår i knoglen og brusk.

Ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis er en kronisk inflammatorisk sygdom i rygsøjlen og ledene med gradvis bevægelsesbegrænsning. De første manifestationer i form af smerte og stivhed forekommer først i lænden og derefter spredes rygsøjlen op. Over tid dannes patologisk thoraxkyphose, der er typisk for ankyloserende spondylitis. Bevægelsesområdet i leddene er gradvist begrænset, rygsøjlen bliver bevægelsesfri. Patologi diagnosticeres under hensyntagen til kliniske symptomer, radiografi, CT, MR og laboratorieundersøgelser. Behandling - lægemiddelterapi, træningsterapi, fysioterapi.

ICD-10

Generel information

I Rusland påvises ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis) hos 0,3% af befolkningen. Sygdommen rammer ofte mænd i alderen 15 til 30 år. Kvinder er syge 9 gange sjældnere end mænd.

Årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis er ikke fuldt ud forstået. Ifølge mange forskere er hovedårsagen til udviklingen af ​​sygdommen øget aggression af immunceller i forhold til vævene i deres egne ledbånd og led. Sygdommen udvikler sig hos personer med en arvelig disposition. Mennesker, der lider af ankyloserende spondylitis, er bærere af et specifikt antigen (HLA-B27), hvilket forårsager en ændring i immunsystemet.

Udgangspunktet i udviklingen af ​​sygdommen kan være en ændring i immunstatus som følge af hypotermi, akut eller kronisk infektionssygdom. Ankyloserende spondylitis kan udløses af traumer i rygsøjlen eller bækkenet. Risikofaktorer i udviklingen af ​​sygdommen er hormonelle forstyrrelser, infektiøse allergiske sygdomme, kronisk betændelse i tarmen og urogenitale organer.

patogenese

Mellem rygsøjlerne er der elastiske intervertebrale skiver, der giver rygmarvets mobilitet. På ryggen, for- og sideflader på rygsøjlen er lange tætte ledbånd, der gør rygsøjlen mere stabil. Hver rygsøjle har fire processer - to øverste og to nederste. Processerne i nærliggende hvirvler er forbundet med hinanden af ​​bevægelige led.

Ved ankyloserende spondylitis som et resultat af konstant aggression af immunceller forekommer en kronisk inflammatorisk proces i vævet i led, ledbånd og intervertebrale skiver. Efterhånden erstattes elastiske bindevævsstrukturer med hårdt knoglevæv. Rygsøjlen mister mobilitet. Immunceller i ankyloserende spondylitis angriber ikke kun rygsøjlen. Store led kan lide. Oftere påvirker sygdommen leddene i de nedre ekstremiteter. I nogle tilfælde udvikler den inflammatoriske proces sig i hjertet, lungerne, nyrerne og urinvejene.

Klassifikation

Afhængig af den primære skade på organer og systemer inden for reumatologi, traumatologi og ortopædi, skelnes følgende former for ankyloserende spondylitis:

  • Central form. Kun rygsøjlen påvirkes. To typer af sygdommens centrale form er kendetegnet: kyphoid (ledsaget af kyphose i thorax og hyperlordosis i cervikale rygsøjle) og stiv (thorax- og lumbale bøjninger i rygsøjlen udjævnes, ryggen bliver lige, som et bræt).
  • Rhizomel form. Skader på rygsøjlen ledsages af ændringer i de såkaldte rodled (hofte og skulder).
  • Perifer form. Sygdommen påvirker rygsøjlen og de perifere led (ankel, knæ, albue).
  • Skandinavisk form. I kliniske manifestationer ligner det de indledende stadier af reumatoid arthritis. Deformering og ødelæggelse af samlingerne forekommer ikke. Små led i hånden påvirkes.

Nogle forskere fremhæver desuden den viscerale form af ankyloserende spondylitis, hvor skader på leddene og rygsøjlen ledsages af ændringer i de indre organer (hjerte, nyrer, øjne, aorta, urinvej osv.).

Symptomer på ankyloserende spondylitis

Sygdommen begynder gradvist, gradvist. Nogle patienter bemærker, at de i flere måneder eller endda år inden sygdommens begyndelse oplevede konstant svaghed, døsighed, irritabilitet, svage flyvesmerter i led og muskler. Som regel er symptomerne i denne periode så svage, at patienter ikke går til lægen. Nogle gange er en harbinger af ankyloserende spondylitis vedvarende, dårligt behandlelige øjenskader (episkleritis, iritis, iridocyclitis).

Et karakteristisk tidligt symptom på ankyloserende spondylitis er smerter og en følelse af stivhed i lænden. Symptomerne forekommer om natten, intensiveres om morgenen, falder efter et varmt brusebad og træning. I løbet af dagen forekommer smerte og stivhed i hvile, forsvinder eller aftager med bevægelse.

Gradvist spreder smerten rygsøjlen. De fysiologiske kurver i rygsøjlen udjævnes. Patologisk kyphose (udtalt bøje) i thoraxområdet dannes. Som et resultat af betændelse i rygsøjlerne og ledbånd i rygsøjlen vises en konstant spænding i rygmusklerne.

I de sene stadier af ankyloserende spondylitis smeltes leddene i ryghvirvlerne sammen, de intervertebrale skiver oser sig. Der dannes intervertebrale knogler "broer", tydeligt synlige på røntgenbilleder af rygsøjlen. Ændringer i rygsøjlen udvikler sig langsomt over flere år. Perioder med forværring veksler med mere eller mindre langvarige remissioner.

Ofte bliver et af de første klinisk signifikante symptomer på ankyloserende spondylitis sacroileitis (betændelse i leddene i korsbenet). Patienten forstyrres af smerter i bagdernes dybder, som undertiden strækker sig til lysken og de øvre lår. Ofte betragtes denne smerte som et tegn på betændelse i iskiasnerven, herniated disc eller radiculitis. Smerter i store led forekommer hos omkring halvdelen af ​​patienterne. Følelsen af ​​stivhed og smerter i leddene er mere udtalt om morgenen og om morgenen. Små led påvirkes mindre hyppigt..

I cirka tredive procent af tilfældene ledsages ankyloserende spondylitis af ændringer i øjne og indre organer. Skader på hjertevævet (myokarditis, undertiden som følge af betændelse, danner en valvulær defekt i hjertet), aorta, lunger, nyrer og urinvej. Ved ankyloserende spondylitis påvirkes øjenvæv ofte, iritis, iridocyclitis eller uveitis udvikles.

Diagnosticering

Ankyloserende spondylitis diagnosticeres på grundlag af undersøgelse, sygehistorie og data fra yderligere undersøgelser. Patienten har brug for konsultation med en ortopæd og en neurolog. Røntgenundersøgelse, MR- og CT-scanning af rygsøjlen. I henhold til resultaterne af en generel blodprøve påvises en stigning i ESR. I tvivlsomme tilfælde udføres en særlig analyse for at påvise HLA-B27-antigenet..

Ankyloserende spondylitis skal differentieres fra sygdomme i rygsøjlen af ​​degenerativ karakter (DZP) - spondylose og osteochondrose. Ankyloserende spondylitis rammer oftest unge mænd, mens PCD normalt udvikler sig i en ældre alder. Smerter ved ankyloserende spondylitis er værre om morgenen og i hvile. DZP er kendetegnet ved øget smerte om aftenen og efter fysisk anstrengelse. ESR stiger ikke med DZP, specifikke ændringer i røntgenbillede af rygsøjlen er ikke detekteret.

Den skandinaviske form for ankyloserende spondylitis (den primære læsion af små led) bør differentieres fra rheumatoid arthritis. I modsætning til ankyloserende spondylitis påvirker reumatoid arthritis normalt kvinder. Ved ankyloserende spondylitis forekommer praktisk talt ikke symmetrisk skade på leddene. Patienter mangler subkutane reumatoidknoller; ved en blodprøve påvises reumatoid faktor i 3-15% af tilfældene (hos patienter med rheumatoid arthritis - i 80% af tilfældene).

Behandling af ankyloserende spondylitis

Terapi er kompleks, lang. Det er nødvendigt at observere kontinuitet i alle behandlingsstadier: et hospital (afdeling for traumatologi) - en klinik - et sanatorium. Glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes. Ved alvorlig behandling ordineres immunsuppressiva. En vigtig rolle i behandlingen af ​​ankyloserende spondylitis spilles af livsstil og specielle fysiske øvelser..

Terapeutisk gymnastikprogram udarbejdes individuelt. Øvelser skal udføres dagligt. For at forhindre udvikling af ondskabsfulde holdninger (den, der beder om, den stolte udgør), anbefales patienten at sove på en hård seng uden en pude og regelmæssigt deltage i sportsgrene, der styrker musklerne i ryggen (svømning, skiløb). For at bevare brystets mobilitet skal åndedrætsøvelser udføres. I behandlingen anvendt massage, magnetoterapi, zoneterapi. Patienter med ankyloserende spondylitis vises radon, hydrogensulfid, nitrogen terapeutiske bade..

Prognose og forebyggelse

Det er umuligt at komme sig fuldstændigt efter ankyloserende spondylitis, men efter anbefalingerne og korrekt valgt behandling kan udviklingen af ​​sygdommen hæmmes. Patienter, der lider af denne sygdom, skal konstant overvåges af en læge, og i forværringsperioden gennemgå behandling på et hospital.

6 sygdomme, der kan efterligne ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis)

Ankyloserende spondylitis eller ankyloserende spondylitis er vanskeligt at diagnosticere. Nogle sygdomme kan manifestere sig på lignende måde som ankyloserende spondylitis, hvilket kan føre til en fejlagtig diagnose..

De vigtigste symptomer på ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis (AS) eller Ankyloserende spondylitis (BB), er en type inflammatorisk gigt, hvor rygsøjlen og sacroiliac ledene påvirkes, hvilket forårsager alvorlig kronisk smerte og ubehag. Områder, hvor ledbånd og sener er bundet til knogler (såkaldte entheses) er også ofte involveret i denne proces. Enthesitis smerter kan forekomme steder såsom:

Symptomer optræder normalt i sen ungdom eller tidlig voksen alder, selvom de kan forekomme endnu tidligere eller meget senere. Efterhånden som sygdommen skrider frem, dannes en ny knogle, som er en del af kroppens forsøg på at komme sig, hvilket kan føre til fusion af rygsøjlen og stivhed.

Diagnose af ankyloserende spondylitis: hvorfor det er vanskeligt

Der er to hovedfaktorer, der komplicerer diagnosen AS..

  • Den første faktor er forekomsten af ​​rygsmerter. Ifølge et skøn ser op til 90 procent af mennesker en læge for rygsmerter i hele deres liv. Derfor, når en ung aktiv person klager over rygsmerter, er de ikke opmærksomme på hans klager og udfører ikke yderligere undersøgelsesmetoder.
  • Den anden faktor: der går lang tid mellem symptomdebut og test, der bekræfter diagnosen eller endda antyder sygdommen ifølge et røntgenbillede. En røntgenstråle af sacroiliac-ledene viser ofte ændringer kaldet sacroiliitis. Undersøgelser viser, at diagnosen i gennemsnit er forsinket i 7-10 år efter symptomdebut.

Derudover kan de indledende symptomer være atypiske hos nogle mennesker, især kvinder, hvilket kan gøre diagnosen vanskelig. For eksempel kan folk rapportere andre symptomer end lændesmerter som deres største klage..

Der er ikke en enkelt laboratorietest, der nøjagtigt kunne bestemme, at en person har ankyloserende spondylitis. Visse blodprøver kan vise betændelse, men det kan være forårsaget af forskellige helbredsproblemer..

Blod kan også testes for en specifik genetisk markør kaldet HLA-B27, som er forbundet med ankyloserende spondylitis. Men ikke alle med et sådant gen har eller vil udvikle en sygdom. Cirka 80 procent af børn, der arver HLA-B27 fra forældre med denne sygdom, bliver ikke syge. Og ikke alle, der har ankyloserende spondylitis, har HLA-B27.

Selvom forløbet og symptomerne varierer i forskellige mennesker, observeres de følgende symptomer oftest med sygdommen:

  • Smerter i korsryggen eller bagdel.
  • Smerter, der gradvist opbygges og varer mere end tre måneder.
  • Smerter og stivhed, som normalt intensiveres om morgenen eller efter perioder med inaktivitet; og har en tendens til at være lettet ved træning.
  • Træthed.
  • I de tidlige stadier af AS kan subfebril tilstand, tab af appetit og generelt ubehag forekomme..
  • Over tid kan stivhed og smerte spredes langs rygsøjlen til nakken samt til ribbenene, skuldrene, hofterne og hæle..
  • Nogle ryghvirvler i rygsøjlen kan smelte sammen, hvilket gør det mindre fleksibelt.
  • Øjenbetændelse, der forårsager smerter i øjnene, lysfølsomhed og sløret syn..

Sygdomme, der kan efterligne ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis er den mest almindelige form for spondylitis. I de tidlige stadier kan det have symptomer, der ligner andre former for spondylitis, såsom reaktiv eller enteropatisk arthritis..

Nogle af de symptomer eller sygdomme, der efterligner ankyloserende spondylitis, er:

Kroniske lændesmerter

De smerter, der optræder ved løft af noget tungt eller efter at have sovet på en dårlig madras, betragtes som "mekaniske" rygsmerter. De indikerer en krænkelse af rygstrukturen (rygsøjle, muskler, intervertebrale skiver og nerver). Rygsmerter forbundet med ankyloserende spondylitis betragtes som inflammatoriske. Dette sker, når immunsystemet fejlagtigt angriber rygsøjlens led..

Hvad er forskellen mellem inflammatorisk og mekanisk smerte

Betændelse i rygsmerter falder ved fysisk anstrengelse og intensiveres efter hvile. Med mekaniske rygsmerter er det modsatte sandt: hvile får dig til at føle dig bedre, og aktivitet får dig til at føle dig værre..

Fibromyalgi

En undersøgelse viser, at 21 procent af kvinder og 7 procent af mænd, der er diagnosticeret med AS, oprindeligt troede, at de havde fibromyalgi. En fejl i diagnosen kan forklares ved en delvis sammenfald af nogle symptomer, såsom:

  • lændesmerter,
  • træthed,
  • problemer med at sove.

En anden faktor: fibromyalgi er meget mere almindelig hos kvinder end hos mænd, og AS betragtes fejlagtigt som en ”sygdom hos mænd.” Derfor mistænker lægerne ikke altid AS hos kvindelige patienter, især hvis der ikke er ændringer i leddene under radiografi. Desuden lider nogle patienter ofte af både fibromyalgi og AS.

Reaktiv arthritis

Reaktiv arthritis er en form for spondylitis, ledsaget af smerter og hævelse i leddene. Årsagen er en bakterieinfektion i andre organer, oftest tarmene, kønsorganerne eller urinvejene. En række bakterier kan forårsage reaktiv arthritis. Nogle af dem overføres via mad, såsom salmonella og campylobacter, mens andre overføres seksuelt, såsom klamydia.

Reaktiv arthritis er normalt rettet mod knæ, ankler og fødder, men - som i tilfælde af ankyloserende spondylitis kan der være smerter i hæle, nederste del af ryggen eller bagdel. Mange mennesker med reaktiv arthritis udvikler også øjenbetændelse. Læger diagnosticerer normalt reaktiv arthritis ved hjælp af en historie med infektion, led- og muskelskade..

Psoriasisgigt

Denne inflammatoriske arthritis rammer nogle mennesker med psoriasis, en anden autoimmun sygdom, der ofte forårsager røde pletter på huden, der er dækket med vægte. De fleste mennesker udvikler først psoriasis og udvikler derefter psoriasisartrit, men ledproblemer kan undertiden begynde, før der vises pletter på huden, eller de kan vises samtidig. Ved psoriasisartrit er der betændelse i led mellem rygsøjlerne og sacroiliac led som i AS. Både psoriasisartrit og AC er bundet til HLA-B27-genet.

Men der er karakteristiske tegn på psoriasisgigt (bortset fra plakker fra psoriasis), som inkluderer ændringer i negle og hævelse i fingre og tæer kaldet dactylitis.

Enteropatisk gigt

Ved inflammatorisk tarmsygdom (IBD) kan der også være enteropatisk arthritis. De mest almindelige former for IBD er ulcerøs colitis og Crohns sygdom. I dette tilfælde lider led på arme og ben, oftest på benene, men kan forårsage betændelse i den nedre del af rygsøjlen og sacroiliac led eller påvirke hele rygsøjlen - svarende til AC. Korsryggsmerter og stivhed fra enteropatisk arthritis kan forekomme, før symptomer som mavesmerter og diarré bliver mærkbare..

Diffus idiopatisk skelethyperostose (DISH)

Hvis vi taler om diffus idiopatisk skelethyperostose eller Forestier-sygdom, er denne sygdom en type arthritis, der forårsager hærdning af ledbånd og sener, normalt omkring rygsøjlen. Disse ossificerede områder kan danne vækster (kaldet knoglemorer), som kan forårsage smerter, stivhed og et fald i bevægelsesområdet. Ifølge undersøgelser er Forestier sygdom mere almindelig hos ældre mennesker og kan forveksles med ankyloserende spondylitis i denne aldersgruppe. Dette skyldes, at begge tilstande kan forårsage lignende begrænsninger i rygsøjlenes mobilitet og nedsat holdning. Radiografiske billeder vil dog variere. DISH forårsager lodret knoglevækst sammenlignet med horisontal knoglevækst ved AC.

Ankyloserende spondylitis: hvad der truer diagnosen

Ankyloserende spondylitis er en sygdom med perioder med aktiv betændelse og remissioner. En inflammatorisk reaktion udvikler sig i rygsøjlen og sacroiliac led.

Indhold

Ankyloserende spondylitis debuterer ved 15 - 20 år gammel, men kan forekomme i enhver alderskategori. Det starter med en let følelse af stivhed i rygsøjlen. Det vigtigste er at mistænke symptomerne på sygdommen i tide.

Årsager

En klar årsag til sygdommen er endnu ikke identificeret. De fleste læger betragter denne sygdom som autoimmun. Den arvelige disponering bidrager til udviklingen. De fleste patienter har HLA-antigen - B27. Oftere bliver unge mænd syge, men kvinder kan blive besejret. Udløsende faktorer for udvikling af ankyloserende spondylitis er:

  • langvarig eksponering for kulde, hvilket bidrager til hypotermi;
  • traumatisk skade på ryghvirvler og knogler, der danner bækkenet;
  • allergiske reaktioner;
  • hormonelle lidelser;
  • betændelse i forskellige dele af fordøjelseskanalen;
  • betændelse i urin- og kønsorganerne.

Disse processer udløser aktivering af kroppens egne immunitetsceller. De begynder at handle: de beskadiger intervertebrale skiver, led, sener. En inflammatorisk reaktion forekommer i rygsøjlen og bækkenet, de elastiske elementer i det artikulære og muskulære skelet skifter til knoglevæv, ankylose opstår.

Vigtig! Den motoriske aktivitet af rygsøjlen og ledene er nedsat.

Typer af sygdom

Der er flere typer af ankyloserende spondylitis..

Central type - patologi påvirker kun rygsøjlen.

  • kyphoid - udretning af lænden forekommer, bøjningen er større end med det fysiologiske bryst;
  • stiv - bøjningerne i brystet og lænden slettes, rygsøjlen bliver lige, bevægelser i det er vanskelige.

Rhizomelic type - en patologisk proces udvikler sig i rygsøjlen og de store led, for eksempel i leddet af bækkenet med hoften, i skulderen.

Den perifere type påvirker rygsøjlen og led i arme og ben.

Den skandinaviske type sygdom i de indledende stadier kan let forveksles med deformerende reumatoid arthritis, betændelse påvirker små led, men de deformeres ikke.

Visceral type - ud over knoglestrukturer tilføjes patologi af de indre organer.

Ankyloserende spondylitis har mange former og manifestationer, men altid, med enhver form, påvirkes rygsøjlen. Det er vigtigt at lægge mærke til patologien i tide og konsultere en læge.

Sygdommen kan føre til handicap. Jo før du starter behandling, jo større er chancen for lang tid at gå i remission, for at stoppe den autoimmune proces.

Du kan lære mere om ankyloserende spondylitis ved at se denne video:

Det kliniske billede af sygdommen

Som regel manifesterer ankyloserende spondylitis sig i trin med progression.

Starten af ​​den patologiske proces forekommer i ungdom eller ung alder, ca. 14-30 år.

En manifestation, der gør det muligt at forstå, at dette er ankyloserende spondylitis, er betændelse i iliac-sacral led på begge sider. Gluteale muskler spasmer eller atrofi.

I det første stadie af sygdomsudviklingen vises smertefulde fornemmelser og en svag stivhed i lænden. Betændelse begynder, som derefter spreder sig til de øverste dele af rygsøjlen. Når sygdommen skrider frem, forsvinder de normale bøjninger i rygsøjlen, musklerne er konstant i krampagtig tilstand.

Derefter påvirker den inflammatoriske reaktion leddene. Patologi er mulig i ethvert led: hofte, knæ, skulder, albue, ankel og andre. I nogle tilfælde påvirkes de, før patologien vises i rygsøjlen, symptomer kan forekomme på ethvert stadium af ankyloserende spondylitis.

Betændelse i disse dele af kroppen fører til ankylose. Hvis hofteleddet påvirkes, er sygdommen alvorlig. Enthesopatier forekommer - betændelse på stedet for fastgørelse af den calcaneale sen.

Når de er involveret i den inflammatoriske proces med viscerale organer, udvikler patologier i øjne, hjerte og aorta, åndedrætsorganer og nervesystemet.

Der er risikofaktorer for et mere alvorligt sygdomsforløb:

  • tidlig påbegyndelse af ankyloserende spondylitis inden en alder af 20 år;
  • forekomsten af ​​en lidelse hos mænd;
  • nedsat motorisk aktivitet af rygsøjlen ved begyndelsen af ​​sygdommen i de første to år;
  • tidlig involvering af led i den patologiske proces i to år;
  • enthesopatier, betændelse i de distale led;
  • indikatorer for aktiv inflammation betegnes i blodet;
  • påvisning af HLA - B27;
  • arvelig disponering.

Hvis der er den mindste manifestation af ankyloserende spondylitis eller mistanke om den, skal du straks konsultere en læge for undersøgelse.

Symptomer

Debuten af ​​sygdommen foregår som regel en mangel på appetit, øget træthed, en følelse af svaghed, feber, en person virker overvældet, træt. Symptomerne ligner tilstanden før en akut respiratorisk virussygdom..

Ankyloserende spondylitis kan begynde med betændelse i iliac-sacral led, det er ledsaget af smerter i sacrum, gluteal region. Smerten er stærk, der minder om betændelse i rødderne i rygmarvene. På dette stadium er ankyloserende spondylitis og radiculitis let at forveksle.

Med ankyloserende spondylitis observeres smertefulde fornemmelser fra to sider, de er konstant til stede, bliver stærkere om natten. Sygdommen begynder, eller dette symptom vises tidligt - dette er en lille begrænsning af bevægelse og ømhed i lændeområdet.

Vigtig! Ømhed bliver stærkere om morgenen, men tilstanden lettes efter opladning og et varmt bad.

Bevægelse i lændeområdet bliver vanskelig. Derefter overgår betændelsen til de højere dele af rygsøjlen. Den patologiske proces i brystet er kendetegnet ved smerter, der spreder sig langs kystbuerne.

På grund af det faktum, at leddene er ankyloseret, reduceres brystets mobilitet markant. Når de er involveret i den inflammatoriske proces i cervikale rygsøjler, bliver hovedbevægelserne begrænsede. Forsøger at vende, vippe dit hoved bringer smerter. En mand kan ikke nå sit brystben med hakebenet.

Med yderligere fravær af behandling slettes de normale bøjninger i rygsøjlen. En tilsvarende position dannes hos patienten, svarende til den bede - kyphose i brystet og hyperlordose i cervikale rygsøjle.

Hvis der er konstant pres på rygsøjlen, vil dens lumen falde, der vil være et kredsløbssvigtssyndrom, der manifesteres af smerter i hovedet, svimmelhed, besvimelse, kvalme, ændringer i blodtrykket med en kraftig stigning eller formindskelse.

I nogle former for ankyloserende spondylitis påvirker den patologiske proces forskellige led. Deres betændelse er ledsaget af smerter, hævelse.

Med nederlag af store hofteled bemærkes en overtrædelse af deres motoriske egenskaber, evnen til abduktion og cirkulære bevægelser af benene forringes, ledene ankyloseres, flexion kontraktur dannes, en ændervandring vises i en person.

Husk! Med en sygdom er indre organer involveret i den inflammatoriske proces.

Synsorganet påvirkes, uveitis, iridocyclitis udvikles. Patientens visuelle klarhed er nedsat, fotofobi, smerter i øjenområdet vises. Øjesygdom kan være det første tegn på en sygdom.

Patologi i hjertet og blodkarene forekommer hos en tredjedel af patienterne.

  • stakåndet
  • følelse af øget hjerterytme;
  • smerter i hjertet.

Inflammatoriske processer udvikler sig i aorta, myocardium, pericardium, udseendet af myocardial dystrofi er muligt. Eventuel aortaventil sygdom, type insufficiens.

Åndedrætsorganer kan også påvirkes ved ankyloserende spondylitis. Med patologi i brystkassen i rygsøjlen, med inddragelse af ribbenene, reduceres luftvejsekskursionen i brystet, dens bevægelser er begrænsede. Emfysem udvikler sig gradvist. I sjældne tilfælde er dannelsen af ​​lungefibrose mulig..

Urinsystemet er involveret i den patologiske proces ved nyreskade.

Patienter udvikler hævelse i ansigtet om morgenen, forhøjet blodtryk, anæmi på grund af et fald i produktionen af ​​erythropoietin. I de senere stadier af sygdommen udvikler nyresvigt og renal amyloidose, som kan forårsage død..

Opmærksomhed! Unge mænd påvirkes oftere af ankyloserende spondylitis, men kvinder kan også blive syge.

Deres sygdom har karakteristiske træk:

  • går efter type: akut proces - remission, lange perioder med remission, op til 10 år;
  • ofte forekommer den inflammatoriske proces af ileosakrale led på den ene side;
  • med inddragelse af hjertet, forekommer utilstrækkelig aortaventil.

Ankyloserende spondylitis - en alvorlig sygdom, der har brug for en grundig og hurtig diagnose og rettidig aftale af terapi.

Komplikationer

Den vigtigste komplikation af den igangværende inflammatoriske proces i rygsøjlen er en overtrædelse af bevægelse. Årsagen er ankylose i leddene.

Med udviklingen af ​​denne komplikation aftager smerten. Hvirvler bliver mere skrøbelige, der er en mulighed for et brud.

På grund af manglen på en normal brystudflugt bliver vejrtrækningsprocessen vanskeligere. Undertiden overgår den inflammatoriske reaktion til lungerne, derefter forekommer fibrose i disse områder, de erstattes af ikke-elastisk bindevæv. Processen skrider frem, kronisk respirationssvigt udvikler sig.

Amyloidose kan forekomme i nyrerne, hvilket fører til organsvigt. Med skader på det kardiovaskulære system vises aortitis, myocarditis, pericarditis. Alle komplikationer er livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Diagnosticering

For at udføre alle undersøgelser og stille en nøjagtig diagnose, anbefales det, at du besøger en læge. Lægen vil foretage en undersøgelse, identificere, om der var nogen provokerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen, og derefter undersøge patienten..

I stadiet med udviklingen af ​​sygdommen vil personen befinde sig i ”udfordringens udgave”, ryggen på ryggen udjævnes. Specialisten ordinerer yderligere diagnostiske metoder..

Husk! Ankyloserende spondylitis bør mistænkes, hvis der forekommer en patologi hos en ung mand.

Der gennemføres laboratorieundersøgelser. Der gives en generel blodprøve, hvor der er markører for den inflammatoriske proces - dette er en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden, i en biokemisk blodprøve - en stigning i niveauet af C - reaktivt protein.

Du kan gennemføre en genetisk undersøgelse for at identificere HLA - B27, hvis det er positivt, er der ingen tvivl om diagnosen. For at identificere komplikationer består de en generel urinprøve, med amyloidose vil der være en stor proteinuria.

Af stor betydning er instrumentelle undersøgelser, de giver dig mulighed for at identificere skader på leddene, ryghvirvler og indre organer, bestemme på hvilket stadium den patologiske proces er.

Røntgenundersøgelse - der er taget et billede af rygsøjlen i to fremspring, den inflammatoriske proces i ryghvirvler og led er synlig på billedet. Hvis der udføres en røntgenbillede af hele rygsøjlen, er glatte bøjninger synlige.

Der lægges særlig vægt på den sakrale region, sacroileal artikulation, led.

Computertomografi giver dig mulighed for at lave et lagdelt billede af knoglestrukturer, bestemmer de minimale inflammatoriske ændringer. En mere præcis metode, sygdommen er synlig på et tidligere tidspunkt.

Imaging af magnetisk resonans - denne undersøgelse viser knoglens tilstand og det omkringliggende blødt væv. Det kan give et klart billede af sygdommen, mens det ses, om blødt væv er involveret i processen..

Derudover udføres et EKG for at identificere komplikationer og bestemme hjertets patologi..

Jo før sygdommen opdages, dens fase bestemmes, og behandlingen begynder, jo større er sandsynligheden for at gå i remission.

Flere oplysninger om diagnose og behandling af ankyloserende spondylitis kan findes ved at se denne video:

Behandling

En komplet kur er umulig, men med kompleks behandling går en person i en langvarig stabil remission. Dette giver dig mulighed for at glemme sygdommen i lang tid..

Terapi skal være multikomponent, lægen hjælper med at vælge det.

Lægemiddelbehandling

Medicin er i stand til at lindre symptomerne på sygdomme og bremse udviklingen af ​​ankylose. Men dette bør ikke være den eneste behandlingsmetode, der bruges. Lægemidler anvendes sammen med andre metoder..

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bruges til at lindre aktiviteten i processen, lindre smerter. De lægemidler, der bruges, er Nimesulide, Meloxicam, Diclofenac, Celecoxib.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen og stadiet kan du bruge intravenøs, intramuskulær injektion eller tabletform. Hvis disse medicin ikke hjælper, anvendes glukokortikoidhormoner. De har en mere kraftfuld antiinflammatorisk effekt. De bruges på et kort kursus, da der er en høj risiko for komplikationer.

I svære former med skader på leddene i arme og ben er brugen af ​​cytostatika mulig. De bremser udviklingen af ​​sygdommen, lindrer betændelse. Methotrexat, sulfasalazin anvendes i disse tilfælde..

Kunstige monoklonale antistofpræparater anvendes, hvis NSAID'er og hormoner ikke har nogen effekt.

Ud over alle midler ordineres vitaminer for at forbedre den generelle tilstand og beskytte celler mod peroxidation. Forskrivning bør kun udføres af en læge..

Fysioterapi

Der er forskellige typer fysioterapi, der hjælper med ankyloserende spondylitis. Hvilke typer der bedst bruges af en fysio fysioterapeut, det hele afhænger af scenen og sværhedsgraden af ​​læsionen.

Ultraviolet stråling bruges til denne sygdom, den har en smertestillende effekt, reducerer betændelse og sensibilisering af kroppen..

Elektriske strømme med svage impulser bruges til at reducere smerter forårsaget af sygdommen.

Magneterapi - bruges til at reducere den inflammatoriske respons og smerter.

Phonophoresis med glukokortikoidhormoner ordineres lokalt på det berørte område, proceduren øges og fremskynder levering af lægemidlet til den patologiske proces.

Når den akutte fase af sygdommen aftager, når betændelsen er inaktiv, er smerten svækket, balneologiske teknikker vil være nyttige for patienten. En person, der lider af ankyloserende spondylitis, vist radon, sulfid, nitrogen, klorid - natriumbad.

Zoneterapi

Denne metode repræsenterer introduktionen af ​​nåle til de aktive punkter i vores krop; akupunktur kaldes også.

Med ankyloserende spondylitis lindrer denne metode signifikant symptomerne, lindrer smerter, og betændelsen falder.

Akupunktur giver ofte en midlertidig virkning..

Manuel terapi

Med denne patologi, som instrueret af en læge, kan du kontakte en kiropraktor. Ved hjælp af sine metoder er han i stand til at lindre smerter, hjælpe med nedsat bevægelse i rygsøjlen..

Terapeutisk gymnastik er meget vigtig ved ankyloserende spondylitis. Specielle øvelser lindrer patientens tilstand, lindrer muskelspænding.

Hvilken fysisk aktivitet, der skal ordineres, bestemmes af lægen, afhængigt af patientens tilstand. Om morgenen skal du udføre øvelser, for på dette tidspunkt er der stivhed.

Vandring er nyttigt. Hvis det er muligt, er det godt for rygsøjlen og hele kroppen at besøge poolen, svømme under vejledning af en instruktør.

For mere information om fysioterapi ved ankyloserende spondylitis, se videoen:

Massage

Når den inflammatoriske proces og smerter falder, anbefales det at gennemgå et massagekurs. Denne procedure opvarmes, lindrer muskelspasmer, forbedrer blodcirkulationen i de berørte områder..

Du kan kontakte en massagespecialist og regelmæssigt tage kurser i proceduren eller selv udføre massage ved hjælp af ekstra enheder.

Det er ganske effektivt at udføre massage, f.eks. Med Drevmass-simulatoren.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for sygdommen er det nødvendigt at undgå virkningerne af provokerende faktorer af hypotermi, stress. Dette er ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger, da der er en genetisk disponering.

Hvis sygdommen har udviklet sig, er det værd at forhindre forværringer for at forblive i remission længere. Dette lettes ved terapeutiske øvelser, søvn på en hård overflade, korrekt holdning, fraværet af stressede situationer og infektionssygdomme, massage, træningsterapi.

Det vigtigste er muskelforstærkning, normal cirkulation i den paravertebrale region.

Hvis du udfører de rigtige øvelser, kan du glemme sygdommen i lang tid..

Drevmass-simulator

Der er nogle enkle principper..

    Det er nødvendigt at styrke rygmuskulets skelet.

Forkert kropsholdning, langvarigt arbejde i en position, manglende fysisk aktivitet - alt dette fører til en for stor belastning på rygsøjlen.

Dette vil ikke ske, hvis du beskæftiger dig med:

Glat strækning af rygsøjlen.

Da det paravertebrale område er dårligt forsynet med blod, knoglevæv, led har ikke deres egne blodkar, er det vigtigt:

  • Sørg for god blodgennemstrømning til rygsøjlen.
  • Disse principper er lette at følge med Drevmass-simulatoren. Denne enhed er nyttig for personer med ankyloserende spondylitis, da de med jævne mellemrum har brug for en massage. Enheden kombinerer principperne i massage og fysioterapi. Klinisk testet og certificeret.

    Simulatoren er økonomisk rentabel: du kan bruge den selv.

    5 til 10 minutter om dagen er nok.

    For at forebygge rygproblemer anbefales simulatoren også til sunde mennesker. Det er velegnet til alle børn, voksne og ældre..

    Hvis der er sygdomme i rygsøjlen, hjælper Drevmass-simulatoren med at glemme dem..

    Prognose for livet

    For en gunstig prognose er hovedbetingelsen rettidig påvisning af sygdommen og behandlingen. Hvis vi træffer alle forholdsregler, lever patienten i remission i lang tid, hans smerter generer ham ikke..

    Det er vigtigt at træne terapi, gennemgå massage, en simulator kan hjælpe med dette..