logo

Hvordan manifesterer aseptisk knoglemekrose - behandlingsmuligheder

Aseptisk knoglemekrose er en sygdom, der forårsager nekrotiske ændringer i knoglevæv uden deltagelse af patogener. Sandsynligvis på grund af cirkulationsforstyrrelser i et specifikt område af knoglevæv. Det kan forekomme hos både børn og voksne, men i de fleste tilfælde bemærkes det i stadiet med hurtig vækst af lange knogler, hvilket betyder i barndommen og ungdomsårene.

Nekrose kan udvikle sig i enhver knogle. I øjeblikket kendes op til 40 forskellige former, der adskiller sig i placering. Oftest manifesteret ved smerter på stedet for forekomsten af ​​patologiske ændringer samt et fald i ledmobilitet.

Årsager til aseptisk knoglemekrose

Det vides ikke, hvad årsagen til sygdommen er, skønt det menes, at dette skyldes cirkulationsforstyrrelser i et specifikt område af knoglevæv.

Knænekrose.

Nedsat eller blokeret blodgennemstrømning mod knoglen kan være forårsaget af forskellige faktorer:

  • skade, brud eller forskydning kan føre til skade på tilstødende blodkar, hvilket kan resultere i hypoxi og mangel på indgående energistoffer, hvilket forårsager nekrose;
  • blodstrømmen kan falde som et resultat stenose af fartøjets lumen. Årsagen hertil er akkumulering af fedtceller i væggene i blodkar og udviklingen af ​​åreforkalkning samt akkumulering af deformerede blodlegemer i karet i tilfælde af seglcelleanæmi;
  • som resultat brugen af ​​visse lægemidler, såvel som under visse sygdomme, for eksempel nekrose i hovedet og nakken på lårbenet eller øget tryk i knoglen, hvilket fører til en begrænsning af blodstrømmen mod knoglen.

Særligt sårbare over for aseptisk knoglemekrose er:

  • mennesker, der bruger glukokortikosteroider i lang tid;
  • patienter med reumatoid arthritis;
  • mennesker, der er diagnosticeret med lupus;
  • mennesker, der misbruger alkohol i flere år, fordi der er en deponering af fedtceller i væggene i blodkar, hvilket påvirker strømmen af ​​blod til knoglen.

Teenagerformen udvikler sig på voksende knogler, oftest på såsom hovedet på lårbenet, tuberositet i skinnebenet og hovedet på den anden metatarsal knogle. Kan også omfatte andre knogler, såsom rygsøjlen eller bækkenet. I øjeblikket kendes 40 former for knoglemekrose hos børn og unge..

Symptomer og behandling af aseptisk knoglenekrose

Symptomer: til at begynde med kan smerterne, der forsvinder efter hvile, den reducerede mobilitet i det syge led, halthed, hævelse, ømhed, når der trykkes på, vises. Smerter kan udstråle til andre dele af kroppen, for eksempel med nekrose i bækkenbenssmerter udstråler i lysken eller ned til knæet.

Aseptisk knoglemekrose diagnosticeres ved radiologisk undersøgelse. Behandlingen består i at beskytte den beskadigede knogle mod ugunstige mekaniske påvirkninger og skabe betingelser for genoprettelse af den døde knogle med så lidt afvigelser fra normal tilstand som muligt..

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes til symptomatisk behandling for at reducere den resulterende smerte og reducere de inflammatoriske reaktioner, der ledsager knoglenekrose. Det blev også vist, at anvendelsen af ​​bisfosfater, der blev anvendt til behandling af osteoporose, sænker processen med knoglenekrose. Det anbefales også at reducere den fysiske aktivitet i den del af kroppen, hvor der er knoglerekrose. Kirurgisk behandling kræves i nogle tilfælde.

Sygdommens varighed afhænger af, hvornår den optrådte - fra et år til fire år. Chanceet for en komplet kur er større ved ekstraartikulær nekrose. I tilfælde af ledændringer er prognosen mindre gunstig. Hvis sygdommen opdages for sent eller ikke behandles, fører den i en senere alder til degenerative ændringer og krumninger.

Aseptisk nekrose i hofte, knæ, skulderled og knogler

Indhold

Begrebet aseptisk nekrose indebærer et fokalt henfald af brusk og knogdelementer, som blev dannet som et resultat af vedvarende svækkelse af den perifere cirkulation. Denne patologiske tilstand udgør en trussel mod en persons normale liv og helbred. Når det skrider frem fører aseptisk nekrose af et bestemt led til handicap. Den mest udsatte risiko for nekrotiske ændringer er knogleelementerne, der leveres gennem et enkelt kar. Som et godt eksempel kan lårhovedet skelnes, hvor destruktive-nekrotiske ændringer ofte udvikler sig.

Påvirket femoralhoved.

Vigtig! Hvor effektiv behandlingen af ​​denne patologi vil være, afhænger af dens stadie og graden af ​​forekomst af destruktive processer.

Denne patologiske tilstand har sin egen kode i mcb 10, der svarer til markeringen M 87.0 (idiopatisk aseptisk knoglenekrose). Mænd i en alder af under 45 år er i risiko for sygelighed. Sådanne patienter står ofte over for irreversible ændringer i hofteleddet, hvilket resulterer i, at manden til sidst mister sin arbejdsevne og bliver tvunget til at udfylde et handicap. Derfor er de nuværende tendenser i behandlingen af ​​denne sygdom rettet mod tidlig påvisning af tegn på aseptisk nekrose og restaurering af trofisme i det iskæmiske område.

Derudover skelnes karakteristiske symptomer i det kliniske billede af sygdommen, og instrumental- og laboratoriemetoder hjælper med at diagnosticere denne tilstand, hvoraf den ene er blodbiokemi.

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet

Denne patologiske tilstand er et slående eksempel på symptomerne på nekrotiske ændringer. Hvis hoftekrose forekommer hos børn, kaldes patologien Legg-Calve-Perthes sygdom. Hofteleddet hos voksne er det største. Strukturen af ​​denne anatomiske formation inkluderer hovedet af lårbenet og acetabulumet i bækkenbenet. På overfladen af ​​forbindelsen er hyalisk brusk, der giver motorisk dæmpning af samlingerne samt svæveflyvning. Man skal være særlig opmærksom på lårbenshovedet, som er en analog af et lukket kammer, fodret med 3 arterier af lille kaliber. Vaskulære kollateraler i dette område er uudviklede, hvilket øger risikoen for iskæmi og hoftebens død.

Netværk af skibe, der leverer TBS.

I ICD 10 er denne sygdom mærket M87.0 (idiopatisk aseptisk knoglenekrose). På trods af forekomsten af ​​nekrotiske ændringer i skulder-, knæ- eller hofteområdet, er ICD 10 den samme med hensyn til etiologi.

I lægepraksis er der en separat klassificering af denne patologi for det osteoartikulære apparat, der underopdeler sygdommen i overensstemmelse med placeringen af ​​nekrotiske ændringer. Der er sådanne sorter af destruktive læsioner i lårbenshovedet:

  1. Central form. Denne type patologi tegner sig for højst 2% af alle tilfælde. Lokaliseringen af ​​nekrotiske ændringer er den centrale del af lårbenshovedet;
  2. Perifer form (optager højst 10% af alle tilfælde). Denne sygdom er kendetegnet ved skade på den ydre del af lårbenhovedet, hvis placering er området under leddbrusken;
  3. Segmenteret form (ca. 50% af alle tilfælde). Denne patologi er kendetegnet ved dannelsen af ​​et kegleformet nekrotisk fokus, som er placeret i det øverste ydre eller øvre område af lårbenhovedet;
  4. Total form. Denne type sygdom er på andenpladsen i hyppigheden af ​​forekomst efter en segmental form af aseptisk nekrose. Patologien er kendetegnet ved den udbredte distribution af nekrotiske processer i regionen af ​​det venstre eller højre lårbenhoved.

Overfladen påvirket af nekrose.

I etiologien af ​​denne patologiske tilstand skelnes både vaskulære og ikke-vaskulære årsager. I moderne medicinsk praksis er der sådanne teorier om forekomsten af ​​denne sygdom:

  • Vaskulær teori. I henhold til denne teori mister blodkarene, der leverer området med lårhovedet, under påvirkning af forskellige faktorer deres gennemstrømning. Som et resultat af denne proces lider lokal blodcirkulation, vedvarende iskæmi former, blodviskositet øges, og nekrotiske ændringer form;
  • Traumatisk skade. Denne version angiver, at den sandsynlige årsag til udvikling af ødelæggelse i lårbenshovedet er en krænkelse af dens integritet som et resultat af traume (dislokation eller brud).

Interessant fakta! Nogle forskere er tilbøjelige til at hævde, at en potentiel faktor i udviklingen af ​​denne patologi er en langvarig kompressionseffekt på lårbenshovedet. Når denne anatomiske formation oplever en regelmæssig ublu belastning, fører dette til et kompenserende fald i det vaskulære lumen, som et resultat af, at lokale metaboliske processer forstyrres, ødelæggelse af knoglen udvikler sig ved akkumulering af dens forfaldsprodukter.

Når en sygdom fører til delvis eller fuldstændigt handicap, bliver en person handicappet.

Tegn og behandling af aseptisk nekrose i lårbenshovedet

Med denne sygdom anvendes både konservative og radikale virkninger. Medicinsk taktik afhænger direkte af placeringen af ​​det nekrotiske fokus samt af graden af ​​ødelæggelse af lårbenshovedet.

Interessant fakta! Fra begyndelsen af ​​vedvarende iskæmi i hovedet på lårbenet, indtil forekomsten af ​​nekrotiske ændringer, går der gennemsnitligt 3-5 dage. I bedste tilfælde kan der være en uafhængig gendannelse af nedsat cirkulation, men i de fleste tilfælde forværres situationen, hvilket fører til hurtig progression.

I modsætning til en ensidig læsion kræver behandling af en bilateral proces en stor indsats. For denne sygdom er følgende kliniske symptomer karakteristiske:

  1. Begrænsning af mobilitet. Efterhånden som det skrider frem, påvirker nekrotiske processer området med ledkapsel, acetabulum og brusk. Denne proces ledsages af en deformation af de nævnte strukturer og en krænkelse af mobilitet i leddet. I det første stadie af sygdommen har patienten begrænsede rotationsbevægelser. Når sygdommen går videre til næste trin, begynder personen at have vanskeligheder med bortføring, forlængelse og bøjning af benet i hofteleddet;
  2. Smertesyndrom. Under hensyntagen til det faktum, at lårhovedet er et lukket rum, vil nedsat blodcirkulation øge trykket inde i knoglen, hvilket fører til irritation af smertereceptorer i området af knoglestængerne. I begyndelsen af ​​processen har smerten en moderat intensitetsgrad og bekymrer en person med fysisk anstrengelse. På det sidste trin i den patologiske proces er smerten konstant og alvorlig;
  3. Forkortelse af benene. Som et resultat af nekrotiske processer dannes de såkaldte mikrofrakturer i lårbenshovedet, hvilket resulterer i, at det mister sin form, og nakken bliver tykkere og forkortet;
  4. Halthed. Med ensidig forkortelse af underekstremiteten forstyrres biomekanik i bevægelser fuldstændigt. Derudover er årsagen til halthed smerter, hvor en person tvinges til at begrænse en beskadiget lem i belastningen;
  5. Muskelatrofi. Vedvarende forstyrrelse af perifer cirkulation påvirker ikke kun knoglens og brusktilstand, men involverer også knoglemuskler i den patologiske proces. I det første stadie af sygdommen er der ingen tegn på muskelatrofi, men når sygdommen når sit højdepunkt, når volumenstabet i muskelvæv 8 cm.

For at konservativ behandling af denne sygdom skal være effektiv, skal behandlingen udføres så hurtigt som muligt.

Stadier af nekrose

Ud over den nævnte klassificering er denne sygdom betinget opdelt i 4 stadier, der hver har karakteristiske symptomer. De vigtigste stadier af sygdommen inkluderer:

  • 1. trin. Varigheden af ​​den første ændringsperiode er højst seks måneder. I løbet af denne tid en gradvis ødelæggelse af det svampede stof med bevarelse af formen på lårbenshovedet;
  • 2 etape. Varigheden af ​​denne periode er ca. seks måneder. I denne periode af sygdommen er flere brud på knoglestråler i området med lårbenshovedet karakteristiske, efterfulgt af deres komprimering og kilning ind i hinanden;
  • 3 etape. Den gennemsnitlige varighed af patologiske ændringer er 2 år. De intakte væv, der er placeret omkring fokus på nekrose systematisk lyser (opløser) beskadigede knoglerester. Under denne proces vokser bindevævsfibre ind i lårhovedets tykkelse. Resultatet af denne proces er fremkomsten af ​​gunstige betingelser for dannelse af nye blodkar. På trods af aktivering af regenerative processer formindskes længden af ​​lårbenhalsen, og der forkortes underbenet;
  • 4 etape. Varigheden af ​​dette trin er mere end seks måneder. Disse fragmenter af brusk og fibrøst væv, der spirede ind i hovedet på knoglen i tredje fase, forvandles langsomt men sikkert til knoglevæv, hvorved det beskadigede svampede stof genoprettes.

Vigtig! Varigheden af ​​hvert af de anførte trin i nekrose er individuel for hver person. Denne proces kan påvirkes af både eksterne og interne faktorer. En gunstig prognose for denne sygdom er kun mulig ved rettidig behandling på et tidligt tidspunkt.

Røntgen og andre diagnostiske metoder

Det indledende trin med patologiske ændringer i denne sygdom har ingen karakteristiske tegn på røntgenstråler. Derfor tilbageviser nogle medicinske specialister diagnosen på grundlag af røntgendata, der blev opnået i den første fase af nekrose.

Vigtig! Da de ikke har modtaget et karakteristisk billede på røntgenfotografier, stopper nogle læger yderligere undersøgelse og foretrækker at behandle en person for ischias eller symptomer på osteokondrose i lændenryggen.

Hvis det er et spørgsmål om at udføre en røntgenundersøgelse, tages billeder i direkte og lateral projicering for at øge informationsindholdet. Andre diagnostiske metoder til denne sygdom inkluderer:

  • MR-diagnostik;
  • CT
  • Laboratorieundersøgelse af blodprøver for magnesium, fosfor og calcium.

Derudover er der centrale laboratoriemarkører, der viser udviklingen af ​​ødelæggelse. Disse markører inkluderer niveauet af pyridinolin og deoxypyridonolin. Urinanalyse bruges til at påvise disse stoffer..

Årsager til udvikling

I henhold til ICB 10 er en destruktiv nekrotisk læsion af lårbenshovedet og acetabulum i bækkenbenet mærket M 87,0. De vigtigste symptomer på denne patologi er blevet overvejet ovenfor, men yderligere grunde, der bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom, skal nævnes. Disse faktorer inkluderer:

  • Handling af radioaktiv stråling;
  • Regelmæssig brug af alkohol;
  • Dekompressionssyge;
  • Patologi i blodsystemet;
  • Osteomyelitis i hofteleddet;
  • Bestået et behandlingsforløb, som involverer langvarig brug af glukokortikosteroider;
  • Kronisk forløb af pancreatitis;
  • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune patologier (hæmoragisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus såvel som sklerodermi);
  • Langvarig regelmæssig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Vigtig! For mange mennesker er det stadig et mysterium, hvordan brugen af ​​glukokortikosteroide lægemidler påvirker dannelsen af ​​aseptisk nekrose. Sagen er, at hormonelle antiinflammatoriske lægemidler har en vasokonstriktoreffekt, hvilket fører til nedsat perifer cirkulation og vedvarende lokal iskæmi.

Hvis vi tager højde for anmeldelserne af mennesker, der har fundet denne tilstand, blev der i de fleste tilfælde foregået nekrose af traumatisk skade (brud eller forskydning) af hofteleddet.

Røntgendiagnostik i dette tilfælde vil kun være informativ på udviklingsstadiet af strukturelle ændringer.

Behandlingsmetoder

Hvis der har udviklet destruktive ændringer i området for hofteledets hoved, anvendes en generel variant af konservativ terapi i medicinsk praksis, der inkluderer forskellige grupper af lægemidler. Navnene på disse grupper og navnene på medicin vil blive præsenteret i tabelform.

Lægemiddelgrupper navneHvordan påvirker de det?
Forstærkere til perifer cirkulationTrental, Curantyl, Dipyridamole, Xanthinol-nicotinatForbedre den perifere blodcirkulation, hvorved blodtilførslen til det iskæmiske område normaliseres
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidlerXefocam, Diclofenac, IbuprofenBloker syntese af stoffer, der inducerer betændelse
Multivitamin-komplekser, der indeholder B-vitaminerNeurorubin, Milgamma, NeurobionForbedre penetrationen af ​​magnesium i knoglevævet, hvilket fremskynder dens regenerering
Muskelafslappende midlerMidokalm, SirdaludBidrage til afslapning af knoglemuskler, som er i tone på grund af en betændelsesreaktion
CalciumpræparaterOsteogenon, Calcium D3 NyCOM, OsteomagPåfyld calciummangel og øg knoglestyrken
Produkter, der indeholder provitamin DOksidevitFremmer absorption af calcium i kroppen
diphosphonaterBonviva, Xidiphon, FosamaxFremskynder knogleregenerering og forhindrer overdreven udskillelse af calcium fra kroppen
ChondroprotectorsDon, Elbona, Bonviva, Arthra, Adgelon, Alflutop, NoltreksStimuler regenereringen af ​​brusk, ledbånd og sener

Aseptisk talus nekrose

Sammen med nekrotiske ændringer, der påvirker området i hofteleddet, dannes aseptisk nekrose i talus, som er placeret i området af ankelleddet, under påvirkning af ugunstige faktorer. Takket være denne anatomiske struktur dannes den nederste del af ankelen. Hovedfunktionen i talus er transmission og omfordeling af menneskets kropsvægt til fodområdet. Analogt med lårhovedet forekommer nekrotiske ændringer i denne knoglestruktur på grund af utilstrækkelig blodforsyning.

Vigtig! Hos mennesker, der er professionelt involveret i sport, er der ofte en tæt kontakt med talushalsen fra kanten af ​​skinnebenet, hvilket fører til forskydning eller forskydning med krænkelse af vaskularisering. Derudover er atleter og professionelle motorcyklister, der dagligt oplever intens plantareflektion, i fare for forekomsten af ​​aseptisk nekrose i talus.

Patologiske ændringer kan udvikle sig i den bageste proces, hoved eller blok af talus. Med vedvarende krænkelse af blodforsyningen til dette område kan aseptisk nekrose sprede sig til hele knogledannelsesområdet. Konservativ behandling af denne patologi består i brugen af ​​de grupper af medikamenter, der blev nævnt i tabellen.

Aseptisk nekrose i knæet

Knæledene har en daglig øget belastning. Derfor udsættes de ofte for traumatiske skader, ledsaget af en krænkelse af vaskularisering.

Interessant fakta! Det historiske navn for aseptisk nekrose dissekerer osteochondritis. Oprindeligt foreslog medicinske specialister en inflammatorisk etiologi af denne tilstand, men i 1920 blev denne teori tilbagevist af den tyske kirurg Koenig.

Tibia deformitet.

Nekrotiske ændringer i knæledet udvikles uanset alder, men mænd i alderen 40-45 år lider oftere af sygdommen. Denne patologiske tilstand manifesteres af smerter, ubehag i knæet, begrænset bevægelse samt halthed, som tvinger en person til at tænke på at erhverve en stok. Konservativ behandling af denne patologi inkluderer begrænsning af motorisk aktivitet, lægemiddelterapi, fysioterapi og massage samt fysioterapi.

Nekrose af humærehovedet

Aseptiske nekrotiske ændringer i skulderleddet forekommer på baggrund af traumatiske skader på humeralhovedet. Foruden traumer, predisponerer autoimmune processer, arvelige patologier, metaboliske lidelser, hyppigt alkoholforbrug og inflammatorisk skade på blodkar til dannelsen af ​​denne sygdom. Symptomer og behandling af denne sygdom kan variere hos børn og voksne. I det første stadie af sygdommen klager en person over øget træthed, svaghed og smerter i skulderområdet, hvilket øges med fysisk anstrengelse. Efterhånden som nekrotiske ændringer skrider frem, falder funktionen af ​​den øverste lem op til ubevægelighed.

Fuld fravær af fællesrum.

Vigtig! Aseptisk nekrose af det humale hoved ledsages af et fald i knogletæthed, som et resultat af hvilket patienten kan opleve spontane patologiske brud.

I det indledende trin med aseptisk nekrose anbefales patienten konservativ behandling. I avancerede kliniske tilfælde eller med ineffektivitet af konservative metoder udføres kirurgi.

Femoral kondyle nedbrydning

Symptomer og behandling af aseptisk nekrose afhænger stort set af den nøjagtige placering af de destruktive processer. Hos nogle patienter diagnosticeres aseptisk nekrose i den mediale kondyle i lårbenet under en røntgenundersøgelse. Oftest udvikles denne sygdom hos ældre mennesker, der tidligere har lidt skader i hofteområdet. Aseptisk nekrose eller osteonekrose er den patologiske tilstand, der kan forekomme i enhver knoglestruktur under de passende betingelser. Efter tidligere sportsskader eller andre kvæstelser diagnosticeres ofte osteonecrose i skinnebenet.

Enkelt kondylskade.

Kondylen i den laterale skinneben påvirkes oftere, men i udøvelsen af ​​en ortopædisk traumatolog findes læsioner i de mediale knoglecondler..

Aseptisk nekrose er i de fleste tilfælde resultatet af et tidligere brud på konylerne i tilstødende knogler, hvor ernæring var forringet, efterfulgt af iskæmi. Hvis en person står over for et brud, vil kondylen til den eksterne knæoperation for at eliminere konsekvenserne af bruddet gøre det muligt at undgå udvikling af nekrotiske ændringer i fremtiden.

Tibial nekrose

Hvis knoglestrukturen er ophørt med at modtage en tilstrækkelig mængde næringsstoffer, kan iskæmi og nekrotiske ændringer ikke kun påvirke området med lårbenshovedet eller acetabulum, men også sprede sig til området med scaphoid af foden eller scaphoid af hånden. Når en persons fodområde oplever regelmæssige øgede belastninger, kan dets blodforsyning forringes, og osteonecrose i sesamoidbenet kan udvikle sig. I denne tilstand kan der dannes yderligere aflejringer af calciumsalte i det bløde væv, der omgiver det første metatarsophalangeale led.

En sjælden konsekvens af traumatisk skade på rygsøjlen er Kyummel sygdom. Denne patologi er kendetegnet ved nekrotisk skade på rygsøjlen. I betragtning af belastningens art og omfang udvikles Kyummel sygdom ofte på niveau med lændehvirvlen l5 S1. Med denne sygdom klager en person over smerter i varierende grad af intensitet, der dækker lumbosacralregionen. Grundlaget for denne patologi er en gradvis nekrose af det svampede stof i rygsøjlen, der udviklede sig som følge af nedsat blodforsyning eller intraosseøs blødning.

En særlig alvorlig konsekvens er nekrose af knogler og blødt væv efter vaccination, som ikke blev udført i overensstemmelse med reglerne.

Lunar Bone Necrosis - Kinbek Disease

Den sygdom, i hvilken aseptisk nekrose i håndets lunede knogler dannes, kaldes Kinbeks sygdom. I betragtning af det faktum, at den lunede knogle er placeret langs aksen for maksimal belastning, kan der dannes foci af iskæmi i strukturen af ​​denne knogledannelse, efterfulgt af dannelsen af ​​nekrose.

Vigtig! Aseptisk nekrose af månebenet udvikler sig ofte på den lem, der tager den maksimale belastning. Det vil sige, hvis en person er højrehåndet, kan han udvikle osteonecrosis på sin højre hånd.

Kinbekks sygdom er kendetegnet ved hurtig progression. Når man undersøger børsten, er der en lokal hævelse af dets bageste i fremspringet af placeringen af ​​den lunede knogle. Ved palpation af det ødematiske område klager en person over en tydelig ømhed. En passende diagnose stilles på grundlag af en røntgenundersøgelse. Konservativ behandling af kinback-sygdom er i de fleste tilfælde symptomatisk, da det kan forbedre tilstanden i en kort periode. Radikal behandling af osteonekrose i månebenet - kirurgisk indgreb i form af delvis resektion eller fuldstændig fjernelse af knogledannelse.

Hvis en person tidligere har lidt traumatisk skade på et led eller en enkelt knogle, anbefales det, at han gennemgår en regelmæssig medicinsk undersøgelse for at udelukke konsekvenserne af nekrotiske ændringer i knoglevæv.

Aseptisk nekrose, hvordan man behandler

Enkelt. føderale. gratis.

  • Om Dr. Ost
    • Tilbage
    • Hvor er vi
    • LICENSER OG PATENTER
    • Lovgivningsmæssige dokumenter
    • Kontrollerende organisationer
    • Forsikringsselskaber
    • Job
    • Køb en franchise
  • Kørselsvejledning
    • Tilbage
    • Spinalbehandling
    • Fælles behandling
    • Behandling af skoliose hos børn og voksne
    • Hovedpine behandling
    • Neurology
    • Ultralyd (ultralyd)
    • Rehabilitering efter proteser
    • Sportsmedicin
    • Hukommelsesproblemer
    • Slagrehabilitering
    • Hjælp derhjemme
    • Behandling i ansigtet
    • Rehabilitering efter kvæstelser
    • Hospital
    • Bekkenbehandling
    • Diagnosticering
    • Zoneterapi
  • Hvad vi behandler
  • Behandlingsmetoder
  • specialister
  • Anmeldelser
  • Kampagner
  • priserne
  • nyheder
  • stadig
    • Tilbage
    • Kontakter
    • Godt at vide
    • video
    • Spørgsmål svar
Aktier
Anmeldelser

Jeg tabte 25 kg med bionitter! Som 40-år ser jeg meget mere attraktiv ud end på 36, da jeg var fed! Med bionitter tabte jeg mig i løbet af et par måneder. Resultatet overgik mine vildeste forventninger!

Nekrose i hofteledets hoved, med andre ord død, er en ekstrem ødelæggelsesgrad og slid forårsaget af kronisk betændelse. Nekrose af det største led truer patientens helbred og liv.

Behandling af aseptisk nekrose i hofteleddet uden kirurgi og uden protese tilbydes af det føderale netværk af klinikker Dr. Ost!

Det er en fejltagelse at tro, at nekrose af lårbenshovedet er antallet af gamle mennesker. Ofte i nyheden kan du høre, at en berømt skuespiller i en ærværdig alder døde væk og ikke kom sig efter nekrose i ledets hoved. Faktisk forekommer sygdommen i alle aldre og endda hos børn. Men i ungdommen er kroppens regenerative evner højere og mere tilbøjelige til at komme sig. For voksne er nekrose i hofteleddet oftest en dom med handicap og akut endoprotetik. Leddet kunne ikke gemmes længere - det er nødvendigt at redde knoglen og patienten selv.

Det var i går. Men allerede i dag har regenerativ medicin taget et alvorligt skridt fremad, og det er blevet muligt at undgå proteser og gendanne det naturlige led til funktionsdygtighed, selv på et så avanceret stadium som nekrose i hofteledets hoved.

Sygdomme fakta:

  • I henhold til statistik opdages aseptisk nekrose i hofteleddet oftest hos mænd i livets forreste alder: i alderen 25 til 45 år;
  • knoglestrukturforstyrrelser observeres hos børn og ældre;
  • kvinder er oftere tilbøjelige til hofteleddet patologi på grund af hormonelle ændringer og anatomiske træk. Imidlertid når nekrose i hovedet på hofteleddet 3 og ifølge nogle rapporter 8 gange mindre end mænd. Derudover har kvinder i løbet af udviklingen udviklet mere magtfulde immunforsvar;
  • ekstremt sjældent påvirker processen begge led på en gang. I 95% af tilfældene påvises aseptisk nekrose i hofteledets hoved på den ene side.

BEGRUNDELSE TIL UDVIKLINGEN AF ASEPTISK NEKROSSE AF FÆLLET

HVORDAN NECROSIS AF DEN FÆLLES UDVIKLING: SYMPTOMER

    Fase 1 - 4-5 dage:
  • skarpe anfald af bækkensmerter: i lysken, nedre del af ryggen, går smerten ned til knæene. Smerten intensiveres hurtigt inden for 4-5 dage;
  • samlingen forbliver mobil.
    Fase 2 - 1-6 måneder fra sygdommens begyndelse:
  • smerten stopper ikke i hvile;
  • mobilitet er vanskelig;
  • patienten forsøger at fjerne det ømme ben, på grund af hvilket ganget forstyrres, rygsøjlen og knæene lider;
  • det berørte lem reduceres i størrelse på grund af manglende bevægelse og forhindret blodgennemstrømning og lymfestrøm.
    Trin 3 - 6-8 måneder fra sygdommens begyndelse, hvis den rigtige behandling af lednekrose ikke er begyndt, er hovedet irreversibelt deformeret, den destruktive proces går til knoglen. Denne fase ledsages af:
  • alvorlig begrænsning af bevægelse af det ømme ben;
  • konstant smerte, der intensiveres efter en hvileperiode;
  • svær halthed.
    Fase 4 - efter 8 måneder fra sygdommens begyndelse, fuldstændig ødelæggelse af knoglemaskine:
  • manglende evne til at gå;
  • smerter, der spreder sig til hele underkroppen;
  • svær muskelatrofi, især omkring det beskadigede led.

HIP-NEKROSIS: fælles behandling uden protese

For at undgå operation ved hoftekrose er det nødvendigt med en detaljeret vurdering af vævets tilstand. Den mest informative diagnostiske metode er MR..

Doctor Ost Medical Center implementerer en moderne tilgang til løsning af alvorlige degenerative-dystrofiske patologier i det ledbåndede apparat. Ved hjælp af de seneste resultater inden for regenerativ medicin og vores egne fremgangsmåder til behandling af led, insisterer vi på muligheden for at bevare det indfødte led og gendanne dets beskadigede væv og mistede funktioner i de fleste tilfælde.

Ekspertudtalelse

Kommentarer Ostanin A.O., overlæge for MC “Doctor Ost” i Novosibirsk, kirurg i den højeste kategori.
For vores patienter med svære ledpatologier, op til nekrose i hofteledets hoved, foreslår vi ikke at haste og ikke acceptere endoprotetik. Dette er en kompleks og dyre procedure med uforudsigelige konsekvenser. Som en praktiserende kirurg i den højeste kategori kan jeg sige: selv den dyreste protese slår muligvis ikke rod. Tilfælde med gentagne behov for gentagne operationer er hyppige. Men selv hvis afslaget ikke forekom, og operationen var vellykket, skulle man være forberedt på en lang gendannelsesperiode. Desværre tør mange patienter efter implantation af et kunstigt led ikke kaste krykker og vender ikke deres selvbevægelsesevner tilbage. det skal også bemærkes, at protesens holdbarhed er begrænset, hvilket betyder, at gentagen operation og vævsskader er garanteret. så er det værd at tage så betydelige risici med et tvivlsomt resultat?

Chancerne for at gemme og gendanne det oprindelige led er nu meget større end før. Vi foreslår at gendanne væv ved at stimulere kroppens naturlige evne til selvfornyelse. Kun 40 minutter er nok til, at SVF-terapi kan starte den aktive syntese af nye raske celler på læsionsstedet. Det lyder som magi, men dette er en reel chance for at bringe livet tilbage til det oprindelige led.!

For at stoppe nekrose og vende den patologiske proces bruger Doctor Ost Medical Center innovative teknologier i regenerativ medicin til ikke-kirurgisk behandling af nekrose i hofteledets hoved.


Selv synes det i håbløse tilfælde at moderne metoder kan hjælpe:

  • flere sessioner med PRP-terapi - isolering og administration af oprenset blodplasma hos patienten selv, beriget med blodplader og vækstfaktorer;
  • kun et skud af SVF-terapi - introduktion af stromal-vaskulær fraktion med stamceller isoleret fra patientens fedtvæv.

NECROSIS AF HIP-FÆLLET: BEHANDLING og prognose

Fremtidige teknologier er tilgængelige for patienter fra Doctor Ost Medical Center i dag!

Årsager og behandling af aseptisk knoglenekrose

Når aseptisk nekrose opstår, er lårhovedet beskadiget på grund af forstyrrelser i dets iltforsyning. En af de mest alvorlige komplikationer er koldbrændsel, der truer med at amputere lemmet. Når selv de allerførste symptomer på en lidelse vises, anbefaler læger kraftigt, at du begynder at gribe ind. Diagnostik, der udføres i de tidlige stadier, reducerer risikoen for alvorlige konsekvenser, der truer med at blive store problemer for patienter i fremtiden, markant. Derfor er du nødt til at forstå symptomerne på denne sygdom..

Aseptisk nekrose (eller ANGBC) er ikke så sjælden. Oftest blandt patienter - mænd (antallet af patienter blandt kvinder er flere gange mindre). I fare er hovedsageligt unge i alderen 20 til 45 år. Sygdommen er kendetegnet ved en meget høj grad af dens udvikling.

Problemstudie

I dag forstås sådanne problemer i forbindelse med samlingerne. Metoder til deres behandling er også udviklet. Men ideen om denne sygdom udviklede sig ikke med det samme.

  • De første rapporter om en lidelse, der ligner ANGBC, går tilbage til slutningen af ​​tyverne af forrige århundrede. I en lang periode blev denne sygdom identificeret med Perthes sygdom. Denne kendsgerning skyldes, at ødelæggelse af lårbenhovedet også forekommer hos børn. Men med tiden viste det sig, at børnenes mulighed er baseret på andre mekanismer, og at knoglevæv ofte gendannes.
  • Først i 1966 ved den internationale ortopædiske konsultation, der blev afholdt i Paris, blev aseptisk nekrose klassificeret som en separat sygdom.
  • Nekrose i hoftehovedet er en af ​​de mest almindelige årsager til hofteudskiftning. Det skal siges, at en sådan operation i tilfælde af aseptisk nekrose giver meget mindre positive forudsigelser sammenlignet med arthrosis.
  • Lægemiddelterapi af denne sygdom er ineffektiv. Ofte, efter to til tre år efter sygdommens begyndelse, får patienter ordineret operation.

Årsager til nekrose

Hofteleddet er et af de største elementer i det menneskelige skelet. Samlingen er dækket udvendigt med brusk, hvorved det bliver muligt at hæmme og skubbe alle elementer i denne naturlige struktur. Femoralhovedet leveres med blod fra tre arterier. Samtidig er sikkerhedsblodforsyningen dårligt udviklet. Og i tilfælde af dysfunktion i blodforsyningen i hovedet, kan iskæmiske processer forekomme. Alt dette fører i sidste ende til nedbrydning af bruskmembranen..

Symptomer og stadier af patologi

Som enhver anden sygdom har ANGBC visse symptomer, afhængigt af udviklingsstadiet af sygdommen.

  • Den indledende fase er kendetegnet ved udseendet af pludselige og skarpe smerter med lokalisering hovedsagelig i hofteleddet. I fremtiden går smerten i lysken, korsryggen. Sådan smerte forhindrer patienten i at bevæge sig normalt. Forværringer fortsætter i flere dage. Efter kort tid føler en person som regel en forbedring i trivsel, men ømhed, når han arbejder med fysisk arbejde, fortsætter. I fremtiden bliver smerten intens - anfald begynder at genere patienten om natten. Alle bevægelser ledsages ikke af halte.
  • I den anden fase oplever patienten konstant intense smerteranfald, der generer ham selv i hvile. Efter højst seks måneder forekommer blodgennemstrømningsforstyrrelser. Ofte falder lemmet visuelt i volumen, og atrofi i lårbensmusklene udvikler sig.
  • Den tredje fase kan kendetegnes ved, at deformationen af ​​hofteledets hoved bliver udtalt. Scenens varighed er ca. 5 måneder. Smerter får egenskaberne ved konstant at minde sig selv. Artikulær mobilitet er stærkt begrænset. Processen med muskulær atrofi i underbenet blev lanceret.
  • I den fjerde fase (efter 5 måneders sygdom) forekommer total ødelæggelse af hovedet. Smerter forekommer i knæene, lænden og hofteleddet. Begrænsninger i bevægelser bliver udtalt. Meget ofte ændres en syg lem i størrelse (eller forkortes eller i alvorlige tilfælde forlænges).

Det skal huskes, at varigheden af ​​hvert trin er vilkårlig og afhænger af mange faktorer: den anvendte behandlingsmetode, ledsagende sygdomme osv. Lignende symptomer er karakteristiske for andre patologiske ændringer i kroppen..

Diagnose af sygdommen

Hvis der opstår smerter i bækkenområdet, er medicinsk konsultation nødvendig. Kun en læge, der tager højde for alle de symptomatiske aspekter, kan ordinere den korrekte undersøgelse. Det skal siges, at tidlig påvisning af lidelsen såvel som korrekt diagnose øger chancerne for at undgå en sådan radikal behandlingsmetode som kirurgisk indgreb. Valget af en specifik diagnostisk metode afhænger i vid udstrækning af sygdomsstadiet.

CT-scanning

Undersøgelser ved hjælp af CT-scanning består i lag-for-lag-scanning af patientens bløde væv og knogler. Røntgenbillede gennem patienten viser tomografi, hvordan de passerer gennem forskellige indre zoner i kroppen. Derefter fastgøres disse stråler på matrixen, der er forbundet med digitalt udstyr. CT gør det muligt at identificere strukturen af ​​hovedet på hoftebenet og ledbrusk. Under undersøgelsen placeres patienten på det tomografiske bord, og lægen kontrollerer bevægelsen af ​​bordet for at scanne det ønskede område af kroppen.

MR scanning

Med MR fås billeder af væv fra en lidende ANGBC ved hjælp af elektromagnetiske bølger. Denne diagnostiske metode er i stand til at vise patologiske ændringer i hovedet på hoftekomplekset, selv i de indledende stadier. Til proceduren placeres patienten en tomografisk kolbe, hvor han er uden bevægelse i 15-20 minutter.

Hardwarediagnostik

Hardware-diagnostik inkluderer sådanne obligatoriske procedurer som et elektrokardiogram (til kontrol af hjertesygdomme), trykmåling. Benvævets tilstand undersøges ved densitometri. Denne procedure giver dig mulighed for at finde ud af graden af ​​ultralydabsorption af patientens knoglevæv. Brugen af ​​hardware-diagnostik viser dens effektivitet både i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologi og i alvorlige stadier af sygdomsudviklingen.

Roentgenography

Radiografi henviser til de obligatoriske diagnostiske foranstaltninger til vurdering af hoftekompleksets tilstand. Billeder tages normalt direkte eller sidelæns (ved hjælp af to fremskrivninger).

Laboratorieanalyse

Hvis en læge har mistanke om aseptisk nekrose, skal patienten henvises til blod- og urinprøver. Dette skal gøres for at identificere kemiske markører og gennemføre en mineralundersøgelse. Ved nekrose forekommer ødelæggelse af indre kollagen, og en urinalyse kan opdage dette.

Behandlingsmetoder

Efter afsluttet undersøgelse og diagnose overtager lægen udnævnelsen af ​​medicinske procedurer til patienten. Ingen af ​​de kendte moderne medicin er i stand til at eliminere processen med nekrotiske ændringer forbundet med denne sygdom. Hvis det ikke er muligt at stoppe en progressiv sygdom, ordineres kirurgi. I øjeblikket er kirurgi den mest effektive metode, der kan forbedre livskvaliteten for patienter med aseptisk nekrose.

Behandling af aseptisk nekrose i hofteledets hoved inkluderer adskillige retninger.

Medicinske procedurer

Lægemiddelterapi udføres altid under hensyntagen til specifikke symptomer, patientens alder og kræver en foreløbig omfattende diagnose.

Følgende grupper af lægemidler anvendes:

  • Vasodilaterende. Designet til at forbedre blodcirkulationen og eliminere stagnation i blodbanen. Den specifikke behandlingsplan med disse lægemidler bestemmes af sværhedsgraden af ​​osteonecrose i lårbenshovedet og varer sjældent mindre end otte uger. Som regel foreskrives gentagne kurser hver sjette måned. Almindeligt anvendte lægemidler - Xanthinol, Curantil, Dipyridamole.
  • Anti-inflammatorisk. Denne gruppe, i relation til aseptisk nekrose, består af ikke-steroide lægemidler. Deres hovedformål er at lindre spasm i musklerne i lårområdet, reducere smerter og forbedre blodgennemstrømningen. Behandlingsregimen er et ugentlig forløb med intramuskulær injektion. De mest populære lægemidler i denne gruppe er Ibuprofen, Naklofen, Ksefokam.
  • Muskelafslappende midler. Dette er muskelafslappende midler. Deres betydning er at stimulere blodgennemstrømningen ved at hæmme nerveimpulser. Indsætningsplanen er mindst en måned.
  • Kontrol af metaboliske processer forbundet med calcium. Disse stoffer er designet til at eliminere overdreven tab af kalk i kroppen. Som et resultat forbedres knoglevævsregenereringsprocesser, og ødelæggelsen af ​​intern kollagen hæmmes. Kursadministration af medikamenter er mindst otte måneder. Det mest berømte middel til denne gruppe inkluderer Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
  • Chondroprotectors. Designet til at forbedre regenereringen af ​​det ligamentøse apparat i leddet og restaurering af brusk. Præparater af denne gruppe er indiceret til anvendelse hovedsageligt i den tredje fase af udviklingen af ​​patologi. Brug af sådanne medikamenter kræver overholdelse af et langt kursusprogram (normalt mindst seks måneder) med de samme lange intervaller (mindst 5-6 måneder). De mest populære er Chondrolone, Structum.

Kirurgisk indgriben

I mangel af resultater i lægemiddelterapi foreskrives kirurgiske procedurer. I de indledende stadier af udviklingen af ​​patologi bruges de normalt til at gendanne nedsat cirkulation. Følgende procedurer henvises til kirurgisk indgreb:

  • Indførelsen af ​​et transplantat for at udvide den lokale blodstrøm og lindre smerter.
  • Oprettelse af yderligere huller i knoglevævet for at reducere lokalt tryk (tunneling).
  • osteotomi Proceduren bruges til at fordele hovedbelastningen fra den beskadigede del af det artikulære apparat ved at fjerne den beskadigede del af hovedet.
  • Giv immobilitet i et led ved at splejs det.
  • Artroplastik. Det bruges til at forbedre fælles mobilitet..
  • Endoproteser. Denne type kirurgisk indgreb ordineres normalt på det sidste trin i udviklingen af ​​patologi. Det består i at erstatte et naturligt led med et kunstigt.

Alle kirurgiske procedurer udføres under lokal eller generel anæstesi..

Terapeutisk gymnastik og massagebehandlinger

Udførelse af specielle fysiske øvelser er et af de vigtigste krav i behandlingen af ​​virkningerne af nekrose i hovedet på hofteleddet. Hovedbetingelsen er, at vægten er på statiske bevægelser. Speciel massage kan være til stor fordel for patienten, men kun under opsyn af en professionel. Med den korrekte udførelse af massagekomplekset skal der observeres glathed og blødhed i effekterne.

Aseptisk nekrose: hvorfor femoralhovedet ødelægges

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet (hos børn kaldes det også Perthes sygdom) - nekrose og ødelæggelse af hovedelementet, der danner hofteleddet. Hovedårsagen til dens udvikling anses for at være en skarp og langvarig forstyrrelse i blodforsyningen på grund af kvæstelser (blå mærker, brud og dislokationer), vaskulær trombose (rygning, alkoholmisbrug og høj blodviskositet er også meget vigtig her). Langvarig brug af steroidhormoner fører til hurtigere fjernelse af calcium fra knogler, deres osteoporose, hvilket også bidrager til udviklingen af ​​aseptisk nekrose. Lidt mindre end i halvdelen af ​​tilfældene er processen bilateral..

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet (hos børn kaldes det også Perthes sygdom) - nekrose og ødelæggelse af hovedelementet, der danner hofteleddet. Hovedårsagen til dens udvikling anses for at være en skarp og langvarig forstyrrelse i blodforsyningen på grund af kvæstelser (blå mærker, brud og dislokationer), vaskulær trombose (rygning, alkoholmisbrug og høj blodviskositet er også meget vigtig her). Langvarig brug af steroidhormoner fører til hurtigere fjernelse af calcium fra knogler, deres osteoporose, hvilket også bidrager til udviklingen af ​​aseptisk nekrose. Lidt mindre end i halvdelen af ​​tilfældene er processen bilateral..

Niveauer

Sygdommen forløber i flere stadier, først i lårbenshovedet er der områder af nekrose, som kroppen begynder at fjerne, opløses. Derfor dannes hulrum, cyster efter nogen tid, de kan smelte sammen og nå betydelige størrelser. Samtidig er bruskvævet, der dækker knoglen, endnu ikke involveret i processen.

Derefter begynder bindevævet i stedet for det ødelagte bindevæv at vokse og bryder en enkelt knogle i separate fragmenter. Nye knoglestråler begynder at vokse inden i dem, men de er ikke i stand til at yde pålidelig støtte. Derfor, på et tidspunkt, under påvirkning af en betydelig eller skarp belastning, bryder de, "tilføjer" sig som domino fliser.

Som et resultat er størrelsen på lårbenshovedet markant reduceret, udjævnet, og normal kontakt af artikulære overflader forstyrres. Gradvist gendannes normalt knoglevæv i stedet for ødelagt, men på samme tid udvikles en udtalt artrose i hofteleddet.

Symptomerne består af et smertesyndrom, ganske udtalt, hvilket fører til muskelkontraktion. Som et resultat trækkes patientens ben lidt op og drejes indad, der vises halthed. Muskelatrofi udvikler sig hurtigt. Øjeblikket med brud og komprimering af hovedet mærkes af skarp alvorlig smerte. Bemærk, at kun korrekt og rettidig diagnose giver den bedste effekt fra behandlingen. Du kan blive bekendt med tuberkuloseskader på leddene i den næste artikel.

Diagnose og behandling

Til diagnose bruges ofte røntgen af ​​hofteleddet, men i den tidlige fase, når behandling kan give det bedste resultat, kan der ikke findes særlige ændringer. Derfor er det med et normalt røntgenbillede og vedvarende smerte, især når man overfører kroppens sværhedsgrad til et ømt ben, nødvendigt med magnetisk resonans eller computertomografi. Med udviklingen af ​​sygdommen vises tydelige tegn allerede i det sædvanlige billede. I blod med aseptisk nekrose observeres normalt ingen ændringer, så dette er en metode til at eliminere ledskader i en anden etiologi.

Behandling af aseptisk nekrose afhænger af scenen, dens grundlæggende principper er som følger:

Prognosen for aseptisk nekrose er gunstig for livet, for motorisk funktion - det afhænger af den fase, hvor diagnosen blev fastlagt, og korrekthed og intensitet af behandlingen.

Hvad er aseptisk nekrose i lårbenshovedet, og hvorfor er tilstanden farlig?

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet, der også kaldes idiopatisk nekrose, er en kompleks, igangværende degenerativ-dystrofisk lidelse, der påvirker knogler og ledvæv. Denne sygdom har flere udviklingsstadier. Det kliniske billede af denne sygdom er ikke specifikt, hvilket i høj grad komplicerer processen med diagnose og forårsager forvirring med andre patologier.

Ifølge statistikker rammer ANGBC hver 4. mennesker på jorden, og sygdommen registreres oftest hos mænd. I cirka 60% af de kliniske tilfælde påvirker aseptisk nekrose det ene ben og er ensidigt.

Mekanismen for forekomst af angiitis og stadiesygdom

Med aseptisk nekrose i lårbenshovedet dør den lokale sektion af knoglestrukturer i den subchondrale del af knoglens artikulære overflade. Oftest udvikler en sådan patologisk proces sig på baggrund af metaboliske og cirkulationsforstyrrelser i knoglenhovedet.

Normalt skal lårhovedet af en sund person fastgøres i en speciel uddybet seng i bækkenet (acetabulum) ved hjælp af ledbånd. I en aseptisk nekrotisk proces begynder utilstrækkelige mængder ilt og næringsstoffer at strømme ind i knoglens hoved og led.

Samlingen bruges aktivt på dette tidspunkt, men det kan ikke gendannes. På grund af dette dør hovedet endnu hurtigere, og områderne med maksimal fællesbelastning egner sig til hårdt slid..

I henhold til kursusegenskaberne kan aseptisk nekrose i lårhovedet opdeles i flere trin:

  1. Første. Udviklingen af ​​brusk osteonecrosis. Der er en læsion af det svampede stof i knoglen, ledet indtil videre har ikke store ændringer. Omfanget af strukturændringer overstiger ikke 10%. På grund af det faktum, at omlejringerne er mikroskopiske, er det næsten umuligt at diagnosticere sygdommen. Patienten føler periodisk ubehag, som til sidst forsvinder. I dette tilfælde har ømhed en tendens til at vende tilbage.
  2. Den anden. Scenens varighed kan være op til seks måneder. Omfanget af læsionen bliver bredere og dækker op til 30% af overfladen. I det andet trin forekommer noget i retning af et indtryksbrud, hvor overfladen på lårbenshovedet ligner en revnet skal i udseendet. Foci for ødelæggelse og forfald af knoglevæv form på tuberculum knogleplader. På dette stadium bliver symptomerne på aseptisk nekrose mere markante.
  3. Den tredje (ca. 6-8 måneder af forløbet af den patologiske proces). På dette trin erstatter strukturelt ændret væv op til halvdelen af ​​hele overfladen af ​​knoglen. Overfladen bliver ikke glat og rund, da den skal være normal, men ujævn og med en ujævn kontur. Cystiske transformationer begynder på det, lokale sæler opstår. Fokus for henfald øges. Der er også en indsnævring eller vice versa af udvidelsen af ​​det inter-artikulære rum. Symptomerne bliver mere intense..
  4. Den fjerde (8-10 måned efter udviklingen af ​​sygdommen). Lårbenhovedet ødelægges med 80%. Området med det mellemartikulære rum er meget indsnævret eller forsvinder helt. Femoralhovedet er dækket med dybere kaotiske depressioner. Der er en forskydning af den udvendige og den indre kontur, på grund af hvilken kanterne af acetabulumet også forskydes. Dette kan være en årsag til forskydning eller subluxation af leddet. En patient med angiitis i trin 4 er næsten fuldstændig liggende, fordi leddet, eller rettere hvad der er tilbage af det, bliver meget begrænset i mobilitet.

Årsager til udviklingen af ​​den nekrotiske proces

Læger argumenterer stadig for årsagerne til udviklingen af ​​ANGBC. Mange af dem mener, at årsagen til aseptisk nekrose ligger i krænkelse af blodcirkulationen, som kan forekomme på grund af:

  • Vaskulær trombose;
  • Skader, der fører til deformation og forhindring af blodgennemstrømningen i arterien, der føder hofteleddet;
  • Lang spasme af vaskulære strukturer;
  • Stagnation af blod i venerne;
  • Forøget blodkoagulation.

Sådanne processer fører til udvikling af iskæmi og osteonecrose i hofteleddet. På grund af cirkulationsforstyrrelser forstyrres ernæringssystemet for bruskstrukturer også. Hyalint brusk mister sin elasticitet og fleksibilitet; det kan ikke beskytte lårbenshovedet mod for stort tryk og friktion mod bækkenbenet. På grund af dette egner hovedet sig til deformation, slides til sidst og begynder at kollapse.

Sidstnævnte forårsager krampe i karene, der foder leddet, og der er et fald i venøs blodstrøm. Dette forstyrrer udvekslingsprocesserne markant. Produkter, der stammer fra flere nedbrydningsreaktioner, begynder at samle sig i leddet. På grund af miljøændringer ødelægges knoglen..

Hvem er i fare?

Hvis vi går videre fra versioner af forekomsten af ​​aseptisk nekrose i lårbenshovedet, inkluderer risikogruppen:

  • Fede mennesker. Overvægt belaster alle kroppens samlinger. Det skaber øget pres på brusk, fordi de begynder at slides hurtigere.
  • Patienter med et erhverv relateret til højt pres og stress samt atleter. En tung belastning på hofteleddet forekommer blandt løbere, fodboldspillere, basketballspillere, minearbejdere, dykkere, bygherrer og arbejdere med lignende detaljer..
  • Overlevende traumatiske skader og patienter med dysplasi. Særligt påvirket er dem, der har fået en hoftebrudd, dislokation eller svær blå mærker. Ved dysplasi erstattes normalt knoglevæv med bindevæv, der disponerer for skader..
  • Mennesker, der har haft nogle sygdomme, eller som i øjeblikket lider af dem. Disse inkluderer: reumatoid arthritis, iskæmi, ankyloserende spondylitis, lupus, seglcelleanæmi, hypertension, hypercholesterolæmi, leukæmi, HIV, gigt, caisson sygdom, Gaucher syndrom.
  • Langvarig brug af kortikosteroider (metipred, prednison), antibiotika, steroider, cytostatika og medikamenter, der sænker kolesterol.
  • Misbrugere af alkohol og tobak. Disse stoffer hæmmer i høj grad metabolske processer i kroppen. I henhold til den anden version af ANGBC's etiologi kan dette være årsagen til udviklingen af ​​sygdommen. Det er også værd at overveje, at rygning kan forårsage forekomst af åreforkalkning, som er ledsaget af en indsnævring af arterienes lumen. På grund af dette kan blodet ikke pleje leddet ordentligt.

Også osteomyelitis i hofteleddet, akutte stadier af pancreatitis og effekten af ​​store doser af stråling kan stimulere udviklingen af ​​aseptisk nekrose i lårbenshovedet.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på ANGB ligner meget tegn på arthrose i hofteleddet. Deres liste og intensitet varierer afhængigt af sygdomsstadiet:

  • I den første fase forekommer smerten kraftigt og er akut. Det er lokaliseret i hofteleddet, vedvarer i flere dage og forsvinder også kraftigt. Ømhed kan udstråle til sakrum, lysken, knæet og korsryggen. Oftest øges smerteintensiteten med bevægelse og enhver form for belastning på leddet. Med udviklingen af ​​den nekrotiske proces bliver angreb af smerter hyppigere og bliver længere. Den første fase er kendetegnet ved lille muskelatrofi, men der er ingen tegn på nedsat mobilitet i leddet.
  • I den anden fase, eller rettere efter en indtryksbrud, bliver smerten permanent. På dette tidspunkt begynder cirkulationsforstyrrelser. I sammenligning med et sundt ben ser et visuelt ømt ben tyndere ud. Patienten begynder at halte, mærkes stivhed i leddet.
  • I det tredje trin, når lårbenshovedet begynder at kollapse, bliver smerter og immobilitet mere synlig. Et sygt ben kan blive forkortet lidt. Patienten begynder at halte mere. Når du går uden en stok eller en stok, som du kan læne dig på, bliver det meget vanskeligt og smertefuldt.
  • I den fjerde fase bliver næsten alle patienter liggende, bevæger sig overhovedet ikke deres ben. Smertesyndromet på dette stadium er meget stærkt, passerer ikke. Smerter skyder i korsryggen. Femoral- og gluteale muskler atrofi endnu mere, og benet forkortes.

Metoder til diagnosticering af patologi

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet er tilfældet, når sygdommen er bedre at fange i selve knoppen og forhindre, at den skrider frem. Den samlede succes og interventionsniveau afhænger helt af det stadie, hvor behandlingen blev startet..

Den største vanskelighed ved diagnosticering af aseptisk nekrose er, at den patologiske proces ikke kan ses på alle enheder og billeder.

Som allerede nævnt ligner ANGBC i dens symptomatiske billede meget lighed med coxarthrosis, men behandlingsmetoderne for disse to artikulære patologier er forskellige. For at bekræfte diagnosen bruger læger følgende diagnosemetoder:

  • MR og CT. De eneste effektive forskningsmetoder, der detekterer ANGBC i de tidlige stadier af udviklingen. I henhold til resultaterne af magnetisk resonans eller computertomografi er det muligt med næsten 100% sandsynlighed at stille en pålidelig diagnose.
  • Røntgenbillede. Det er kun muligt at skelne tegn på nekrose i røntgenbillede, hvis den patologiske proces påvirker lårbenhovedet i 1 år eller mere (sidste stadier). Selvfølgelig kan sygdommen diagnosticeres næsten øjeblikkeligt, men de strukturelle læsioner vil være så omfattende, at der skal anvendes radikale foranstaltninger for at redde knoglen..

For at afslutte billedet indsamles en anamnese. Det er nytteløst at foretage en ultralyd i sådanne tilfælde, fordi det er næsten umuligt at se strukturelle ændringer i knoglevævet ved hjælp af ultralyd.

I nogle tilfælde bruges scanning af radioisotop. Aseptisk nekrose og sundt knoglevæv absorberer radioaktive stoffer på forskellige måder, hvilket giver forståelse for bredden af ​​strukturelle ændringer..

ANGBC-behandling

Behandlingsintensiteten afhænger af udviklingsstadiet af ANGBC. Hvis nekrose har en minimal skala af ekstensivitet, skal patienten overvåge et hvileplan. Det er nødvendigt at gå mindre, når man går, er det nødvendigt at bruge en stok med en gummispids (giver dæmpning og forhindrer, at stangen glider).

Brug af en pind hjælper med at reducere belastningen på det ømme led med 20-40%. En sukkerrør skal matche patientens højde. Det er ganske let at vælge den rigtige længde: du skal stå lige op og strække armene langs kroppen og derefter måle afstanden fra linjen i håndleddet til gulvet. Pindens længde skal svare til den målte værdi. En stokk skal holdes i en hånd, der er modsat et ondt ben. Under bevægelsen af ​​det berørte ben overfører patienten således al vægten til sukkerrøret..

At hoppe, løbe, bære tunge ting skal være fuldt ud

at udelukke. Du kan ikke indlæse et ømt ben i lang tid, der skal være så mange pauser som muligt for hvile. Bedst af alt skifter en halv times belastning, derefter 15 minutters pause og så videre. Det anbefales heller ikke at sidde i lang tid i en fast position. På grund af dette forstyrres blodgennemstrømningen i leddet, og sygdomsforløbet forværres.

Patienten skal også udføre øvelser med terapeutisk gymnastik. Hvis dette overses, reduceres behandlingens effektivitet til nul. Træning minimerer risikoen for at udvikle vaskulær og muskelatrofi. De hjælper med at sprede blod og øge strømmen af ​​ilt og næringsstoffer til leddet..

Terapeutisk gymnastik til bekæmpelse af ANGBC er kontraindiceret til: menstruation, hernias i lysken og maven, højt blodtryk, hypertermi, i rehabiliteringsperioden efter operationer på organerne i bukhulen og brystet, med akutte patologier, sygdomme i det kardiovaskulære system og blod.

Patienter, hvor ANGB er i 2-3-trinet, kan indlæse et større ben. Nyttige øvelser vil være i form af svømning, cykling og gåture. I alle træningspunkter skal der observeres et roligt tempo, og der skal være pauser til afslapning.

Ud over fysisk anstrengelse viser patienter med angiopatisk angiologisk insufficiens i trin 1-3 også nogle medicin:

    NSAID. Sådanne lægemidler inkluderer præparater baseret på nimulid, diclofenac, piroxicam, indomethacin, ketoprofen, celebrex, butadione. De behandler ikke aseptisk nekrose i lårbenshovedet, men har en intens antiinflammatorisk og smertestillende effekt. Disse lægemidler forhindrer også muskelspasmer i låret, hvilket er en slags reaktion på smerter. Det er meget vigtigt, at selv efter passagen af ​​smerter som et resultat af brugen af ​​NSAID'er ikke holder op med at udføre fysiske øvelser. Mange mennesker gør dette for at bevare ledets integritet. Men det modsatte sker, og destruktive processer begynder at strømme hurtigere.

Ud over medicinbehandling og træningsterapi bruges fysioterapi ofte til yderligere formål. Når ANGBK hjælper godt:

  1. Laserterapi Et gennemsnitskursus består af 12 sessioner. Procedurer har kontraindikationer.
  2. Termiske behandlinger med ozokerit, paraffinbehandling og mudterapi. Bidrag til forbedring af blodcirkulationen i det berørte område.

I nogle tilfælde bruges terapeutisk massage og manuel terapi (osteopati). Disse to teknikker bruges som valgfri. Den første bruges til at øge blodcirkulationen og lindre ubehag. Massagen skal udføres forsigtigt og uden pludselige bevægelser.

Den anden teknik bruges, hvis ANGBC blev forårsaget af en klemning af leddet på grund af traumer. Kun en professionel skal udføre proceduren med manuel terapi, da der i denne sag er behov for stor omhu og præcision af bevægelser. [/ Farveboks]

Kirurgi

Det kan udføres i forskellige stadier af aseptisk nekrose og bruges hovedsageligt i tilfælde, hvor traditionelle terapimetoder ikke giver ordentlige resultater. Flere metoder til kirurgisk indgriben kan bruges til behandling af ANGBC:

  • Dekompression af knoglens hoved eller større trochanter. Boring af kanaler gennem nakken udføres til det sted på knoglens hoved, hvor blodcirkulationen ikke er aktiv nok. Nye blodkar vokser i disse kanaler, trykket inde i knoglen falder, blodgennemstrømningen normaliseres og smerten falder.
  • osteotomi En del af fibulaen transplanteres til det berørte område af lårbenshovedet med forbindelsen af ​​de forbindende arterier. Dette giver dig mulighed for at styrke knoglestrukturer, gendanne blodgennemstrømningen og forhindre yderligere deformation..
  • Endoproteser. Under operationen erstattes et ødelagt led med en kunstig en. Femoralhovedet erstattes af en kugle med en titan- eller zirkoniumnål. Parallelt dannes en seng til hovedet. Formålet med operationen er at gendanne mobilitet i hofteleddet.