logo

Anden osteonecrose

Udgiftsområde ICD-10: M87.8

Indhold

Definition og baggrund [rediger]

Avaskulær nekrose i lårbenshovedet

Avaskulær nekrose i lårbenshovedet er en alvorlig deaktiverende sygdom, der er kendetegnet ved progressiv lyskesmerter, halthed, uoverensstemmelse i benlængde, subkondral kollaps af knoglen, begrænsning af hofteledets funktion og mulig degeneration af hofteleddet, hvilket kræver total hoftearthroplastik..

Forekomsten af ​​avaskulær nekrose i lårbenshovedet er ukendt, men ca. 15.000 tilfælde rapporteres årligt i USA. Familieformer af patologi er tilsyneladende meget sjældne, kun tre familier er blevet identificeret indtil videre..

Etiologi og patogenese [rediger]

De fleste tilfælde af avaskulær nekrose i lårbenshovedet er forbundet med mekanisk stress (lårskade eller kirurgi), hypofibrinolyse, steroidbrug, rygning, alkoholisme, hæmoglobinopati og hyperlipidæmi.

I familietilfælde er autosomal dominerende transmission og mutationer i type II kollagengen (COL2A1).

Kliniske manifestationer [rediger]

Alderen for manifestation af familiesager varierer fra 15-48 år, for de resterende former for avaskulær nekrose i lårbenshovedet er udbruddet mellem 3 og 5 årtiers liv.

Anden osteonecrose: Diagnose [redigering]

Differentialdiagnose [rediger]

Anden osteonecrose: Behandling [rediger]

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Avaskulær nekrose i hovederne på humerus og lårben kan forekomme med enhver genotype af seglcelleanæmi. Humeralhovedet er oftere beskadiget hos patienter i en ældre aldersgruppe.

Med vedvarende smerter i skulder- og / eller hofteled er en MR af det tilsvarende led nødvendigt med bestemmelsen af ​​det radiologiske stadie af læsionen.

Patienter har brug for et beskyttelsesregime, fysioterapeutiske procedurer, passende smertelindring, hvis der påvises 3 eller flere stadier af ledskader - ortopædisk kirurgisk behandling.

Kilder (links) [rediger]

Kliniske anbefalinger. Børns hematologi [Elektronisk ressource] / red. A.G. Rumyantseva, A.A. Maschana, E.V. Zhukovskaya - M.: GEOTAR-Media,

Behandling i hofte nekrose og prognose for bedring

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet er en kronisk sygdom forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til lårbenene, efterfulgt af nekrose og ødelæggelse af mineral, brusk, degeneration af knoglemarv. Patologien udvikler sig efter skaden på baggrund af ledsagende autoimmune sygdomme, indtagelse af hormonelle medikamenter og vaskulær åreforkalkning.

ANGBK er ledsaget af akut smerte, begrænsning af mobilitet i hofteleddet. Dystrofiske ændringer i strukturer i muskuloskeletalsystemet fører til en forringelse af menneskets livskvalitet og alvorligt handicap.

ICD-10-kode

I henhold til den internationale klassificering er aseptisk nekrose i lårbenshovedet indikeret:

  • idiopatisk aseptisk osteonecrose i knoglen - M87.0;
  • medicinsk osteonecrosis - M87.1;
  • posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
  • en anden sekundær osteonecrose i knoglen - M87.3;
  • uspecificeret osteonecrosis - M87.9.

patogenese

Der er to hovedteorier om udviklingen af ​​sygdommen: traumatisk og vaskulær.

I det første tilfælde forekommer patologiske processer efter en mekanisk skade, en kirurgisk indgriben i lårbenet, som forårsagede cirkulationsforstyrrelser i arterierne, der fodrer den subkondriske artikulære overflade.

I følge vaskulær teori udvikles aseptisk nekrose i hofteledets hoved med åreforkalkning, tromboembolisme, spasmer i blodkar og andre sygdomme i arterierne, der forsyner blod til det beskadigede område. På grund af kredsløbssvigt bremser mineralsk metabolisme ned, svækkede strukturer kan let beskadiges, tuberkulosemikrofrakturer kan forårsage venekompression, blodpropper og forhindre blodcirkulation.

Ben modtager ikke de nødvendige næringsstoffer, henfaldsprodukter akkumuleres i væv, intraosseøst tryk stiger, iskæmi og nekrose udvikler sig. Dystrofiske ændringer observeres på stedet for den største belastning på lårbenshovedet, acetabulum påvirkes mindre.

Foci af osteonekrose dannes 3-5 dage efter begyndelsen af ​​iltesult, de døde celler erstattes gradvist af osteogent væv.

Når blodgennemstrømningen genoprettes, omdannes knoglen igen til normal. Men hvis hoftehovedet i denne periode oplever en øget belastning, dannes en zone med perifokal sklerose. Udtagning af ledbrusk forekommer, underchondrale plader er skadet, cystisk omstrukturering af synovialvæv observeres. Ødelæggelse ledsages af udviklingen af ​​reaktiv arthritis, deformering af coxarthrosis, forkortelse af lårbenets hals, ændringer i strukturen i acetabulum.

De vigtigste årsager

ANGBK diagnosticeres oftest hos mænd i alderen 30-50 år, sygdommen kan også udvikle sig i ungdomsårene. Cirka 50% af patienterne lider af bilateral ledskade: den patologiske proces begynder normalt med en lem, den anden oplever en øget belastning, og synovialstrukturen gennemgår en lignende ødelæggelse.

Vaskulære årsager

Hvorfor udvikler osteonecrose i lårbenshovedet??

  • koronar hjertesygdom;
  • aterosklerose;
  • fedtemboli af blodkar;
  • dekomprimering, når man dykker til dybde hos dykkere, minearbejdere;
  • sigdcelleanæmi;
  • arteriel hypertension.

I de tidlige stadier af sygdommen ændres blodets rheologiske egenskaber og sammensætning, vaskulær spasme udvikles, mikrosirkulation forstyrres. Et fokus på nekrose dannes, knoglestyrken falder, ledets brusk mister elasticitet, hvilket øger sandsynligheden for deformation af lårhovedet.

Ved åreforkalkning, hypercholesterolæmi, nedsat lipidmetabolisme dannes fedtplader på væggene i karene, hvilket forårsager udslettelse af arterierne og tromboembolisme.

Mekaniske grunde

Aseptisk nekrose i hofteleddet kan være forårsaget af følgende faktorer:

  • kvæstelser: dislokationer, brud på lårbenene;
  • konsekvenserne af ledkirurgi.

Artikelt vævs død forekommer et par måneder efter skaden, men de karakteristiske kliniske manifestationer forekommer hos patienter efter 1,5-2 år. Årsagen kan være den tidligere udførte kirurgiske behandling, osteosyntesen, brugen af ​​skruer til hoftebrudd.

Udvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstande

Autoimmun ledskade ledsages af akutte inflammatoriske processer, dannelse af specifikke antistoffer i blodet, som aflejres i det basale lag af lårbenkarene. Dette fører til et fald i blodcirkulationen i knogledannelser og væv i acetabulum..

Ikke-traumatiske årsager til avaskulær nekrose inkluderer:

  • metaboliske lidelser;
  • autoimmune sygdomme: sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, rheumatoid arthritis;
  • kronisk alkoholintoksikation;
  • osteoporose;
  • pancreatitis
  • osteopeni
  • medfødt dysplasi af TBS.

Patienter, der tager glukokortikoider, cytostatika, antibakterielle stoffer i lang tid, falder også ind i risikogruppen. Hormonelle medikamenter i høje doser forårsager vasokonstriktion, nedsat blodcirkulation i lårbenshovedet.

I 30% af tilfældene er det ikke muligt at bestemme årsagen til patologien (idiopatisk osteonecrose i lårbenet). Der kan være flere provokerende faktorer på én gang, hvilket forværrer sygdomsforløbet markant.

Typer og faser af ANGBK

Aseptisk nekrose i lårbenshovederne har 4 udviklingsstadier:

  1. Sygdommen i det indledende trin er asymptomatisk, der påvises ingen ændringer i knoglevæv på røntgenstrålen. Trin I er kendetegnet ved udseendet af tegn på nekrose i det svampede stof i lårbenshovedet, brusk forbliver uændret. Hos nogle patienter er mobiliteten i leddet begrænset, og atrofi i lårmusklene udvikles. Scenen varer cirka seks måneder.
  2. Senere forekommer sklerotiske og destruktive ændringer, der opstår et indtryksbrud, og flere revner er synlige på overfladen knoglestrukturer. Patienter klager over ubehag i hofteområdet, når de foretager bevægelser.
  3. På dette tidspunkt er en person bekymret for den konstante smerte, der opstår efter fysisk anstrengelse og ikke forsvinder i lang tid i hvile. En subtotal læsion af hovedet forekommer, det tykner, består af isolerede, formløse fragmenter, der dannes adskillige fokuspunkter eller cystisk transformation. Ledgabet øges, lårbenets hals bliver kortere og tykkere. Det berørte område er 30-60%.
  4. På trin 4 dannes en dislokation eller subluxation, forbindelsen er fuldstændig uden mobilitet. Personen er bekymret for intens smerte. Hovedet er næsten ødelagt med 80%, knoldens struktur er komprimeret eller opløst, har flere uregelmæssige revner. Det nekrotiske fragment adskilles fra knoglen, kan desintegrere i små fragmenter eller opløses, efterfulgt af erstatning med bindevæv. Kanterne på acetabulum er forskudt, fugerummet er meget lille eller helt fraværende. Der er kontraktioner, hypotrofi af gluteale muskler.

Med udviklingen af ​​deformerende artrose i hofteleddet hos voksne forekommer sekundære ændringer. Hovedet får en svampeform, øges i diameter, hulrummet er fladet ud.

Undersøgelse afslører knoglevækster (osteophytter), subchondral sklerose og dystrofiske cyster. Processen kan ende med dannelsen af ​​fibrøs ankylose..

Afhængigt af lokaliseringen af ​​patologiske ændringer er ANGBC opdelt i perifert, centralt, segmentalt og komplet. Den perifere type er kendetegnet ved skade på den ydre del af lårbenshovedet under leddbrusken. Osteonecrose's centrale fokus dannes direkte i midten af ​​hovedet, segmentet har en konisk form og er lokaliseret i den øverste ydre del.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på aseptisk nekrose og iskæmi i lårbenshovedet manifesteres gradvist. Oprindeligt bemærker patienter ubehag og mindre smerter i hofteleddet. Smerten stråler ud til lændeområdet, bagdel, underben, lyskebro, men giver oftest knæet på den berørte side.

Ubehagelige fornemmelser i den første fase af patologien er forstyrrende både i hvile (inklusive om natten), og efter en lang gåtur, være opretstående, udføre fysisk arbejde, i dårligt vejr. Efterhånden som sygdommen skrider frem, intensiveres smerten i leddet, den er konstant til stede, især når lemmet bortføres, når man rejser sig fra sengen. Atrofi af musklerne i låret og underbenene udvikler sig på den ene side af kroppen på bagfladen.

Ved avaskulær nekrose er der ingen symptomer på generel lidelse. På grund af smerterne kan en person ikke læne sig på det berørte ben, hvilket resulterer i, at halthed udvikler sig. I de sidste faser af lårbenets død kan det bemærkes, at en lem er blevet kortere og meget mindre i volumen end en sund (5-8 cm). En mand bevæger sig kun med støtte.

Diagnostiske metoder

Problemer med at etablere en diagnose i de tidlige stadier opstår på grund af uklar lokalisering af smerte og manglen på ændringer i røntgenstrålingen. Af denne grund anbefales computertomografi, hvis der er ubehag i hofteleddet. Symptomer på avaskulær nekrose opdages meget sjældent korrekt, patienter behandles ofte for ischias, radikulitis eller lændehvirvel osteochondrose..

Diagnostiske metoder til hardware

Tre-fase scintigrafi bruges til at identificere fokus på hofte nekrose, dens symptomer og udnævnelse af behandling. En speciel stofmarkør injiceres intravenøst ​​i patienten, som akkumuleres i de berørte celler. Herefter udføres en ledskanning, hvis der bemærkes forøget radioaktiv stråling, bekræftes udviklingen af ​​den patologiske proces.

Roentgenography

For at vurdere knoglernes tilstand udføres røntgenstråler i hofteleddet i 2 projektioner af undersøgelsen. På det første trin bemærkes ingen ændringer, der starter fra det andet trin, detekteringsfrakturer, fraværet af et strukturelt mønster, indsnævring af ledrummet, cystiske formationer, fladning af hovedet og forkortelse af lårbenshalsen. Oftest bruges radiografi i kombination med andre hardware-diagnostiske metoder.

CT-scanning

Den mest effektive måde at undersøge patienter med angiitis er ved hjælp af computertomografi (CT). I henhold til dets resultater vurderes den anatomiske placering, densitet af knoglestrukturer, lokaliseringen af ​​læsionsstedet bestemmes nøjagtigt. CT hjælper med at etablere sygdomsstadiet og formen, opdage tegn på knoglemarvsbetændelse i de tidlige stadier af aseptisk nekrose.

MR scanning

En nøjagtig diagnose af sygdom i trin 1 kan foretages med en MR af hofteleddet. Den inflammatoriske proces i det cerebrale stof, de primære ændringer i de tætte strukturer, ophobningen af ​​synovialvæske er tydeligt synlige på billederne.

Undersøgelsens følsomhed er 95-100%.

Tomografi gør det muligt at nøjagtigt bestemme sygdomsstadiet, vurdere knoglens og bruskens tilstand, graden af ​​forekomst af nekrotiske ændringer.

Laboratorieundersøgelser

En analyse af niveauet af mineraler i blodet ordineres for at identificere tegn på en patologisk proces og vurdere knoglestrukturernes tilstand. Ved avaskulær nekrose i lårhovedet falder koncentrationen af ​​calcium, fosfor, magnesium eller forbliver inden for det normale interval.

Blodprøve

Komplet blodtælling uinformativ.

Det er vigtigt at bestemme forholdet mellem lipoproteiner med høj og lav densitet, niveauet af kreatinin, glukose, D-vitamin.

Ved autoimmune patologier ordineres reumatiske test. Immunogenetiske og immunoserologiske undersøgelser er nødvendige for at identificere genetiske lidelser, systemisk lupus erythematosus. Og også undersøge niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Biokemiske parametre

Med udviklingen af ​​nekrose ødelægges ikke kun knogler, men også protein, som giver vævets styrke og elasticitet. Under nedbrydning af kollagen dannes deoxypyridonolin (DPID) og pyridinolin.

Disse metabolitter kommer ind i den systemiske cirkulation og udskilles i urinen. Koncentrationen af ​​proteinstoffer er flere gange højere end det tilladte niveau hos patienter med ANHBK..

Aseptisk nekrose Behandling

Metoden til terapi vælges under hensyntagen til patologitrinnet, graden af ​​destruktive ændringer, kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Sygdommen kan behandles konservativt og kirurgisk..

Lægemiddelterapi

Først og fremmest ordinerer den behandlende læge lægemidler (Dipyridamole), der reducerer iskæmi i lårhovedet, normaliserer blodcirkulationen og eliminerer trombose. Brugen af ​​regulatorer af calciummetabolisme med et langt løb på op til 8 måneder vises. Chondroprotectors i kombination med vitaminer B, D er nødvendige for genoprettelse af ledvæv.

Patienter skal overholde den ortopædiske behandling, begrænse belastningen på det berørte lem og bevæge sig med krykker. Immobilisering af benene, daglige strækninger. Dette giver dig mulighed for at starte regenerative processer og forhindre beskadigelse af det symmetriske led.

For at reducere smerter ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) og muskelafslappende midler, der lindrer muskelkramper (Midocalm).

Med aseptisk nekrose i lårbenshovedet er medikamentel behandling kun effektiv i de indledende stadier. Lægemidler vælges individuelt for hver patient.

Fysioterapeutisk behandling

For at forbedre knoglevævets tilstand og fremskynde forløbet af gendannelsesprocesser ordineres et kursus med fysioterapeutiske procedurer. Det er nyttigt for patienter, der lider af ANGB, at udføre elektromyostimulering, elektroforese, UHF, hyperbar iltbehandling, laserterapi, tage phytovannas, udføre akupunktur.

Intraartikulær injektion

For at udføre gasudveksling i de nekrotiske afdelinger anbringes injektioner af en blanding af Perftoran med Dimexid i ledhulen under kontrol af ultralyd. Medicinske manipulationer stimulerer forbedring af blodcirkulation, iltforsyning i underkondralt væv, regenerering af foci af nekrose, lindrer betændelse og fjerner toksiner. At gennemføre gentagne behandlingsforløb i lang tid kan betydeligt bremse forløbet af destruktive processer, knoglenekrose.

Blokade

Novocain-blokade i området af lumbo-iliac musklen hjælper med at slippe af med et stærkt smertsyndrom.

Efter administration af anæstetikum blokeres ledningen af ​​nerveimpulser i underekstremiteten, og ubehaget i hofteleddet reduceres.

Hirudotherapy

Anvendelse af igler i behandlingen af ​​aseptisk osteonecrosis giver et godt resultat. Søger en løg, der suger til låret, en række specifikke enzymer i patientens blod. Disse stoffer fremskynder stofskiftet, opløser blodpropper, normaliserer immunsystemet, forbedrer blodcirkulationen i knoglerne.

Det anbefales at gentage løbet med hirudoterapi 2 gange om året. Efter de første sessioner forekommer forværring og intensivering af smerter i leddet, lettelse kommer efter 5-6 procedurer. Denne terapimetode er kontraindiceret til behandling af et barn, gravide kvinder, mennesker, der lider af hypotension og hæmofili.

Terapeutisk gymnastik og massage

Som yderligere behandlingsmetoder anvendes massage- og fysioterapirøvelser. Under proceduren udarbejdes musklerne i ryggen og hofterne, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen til problemområderne.

LFK-øvelser er rettet mod at styrke det muskulo-ligamentøse apparat, lindre kramper og kontrakturer. Spektret af klasser vælges individuelt for hver patient.

For at reducere smerter og øge benmobiliteten er det nødvendigt at udføre dynamiske og statiske øvelser, der træner nedrykkede muskelgrupper.

Kost

For at tabe sig, reducere symptomerne på aseptisk nekrose i hovedet på hofteleddet, for at opnå succes i behandlingen, skal du spise rigtigt. For at styrke knogler i kosten skal du tilføje flere fødevarer, der indeholder umættede fedtsyrer: havfisk, linolie. For at bevare elasticiteten af ​​leddbånd og brusk er det nyttigt at spise magert kød, broccoli, paprika. Citrusfrugter, gulerødder, granatæbler, grøn te har en antioxidant effekt..

Sure mælkeprodukter, fuldkorn, bælgfrugter, nødder, græskar og friske agurker hjælper med at genopbygge mineralreserver og styrke knogler. Med overvægt anbefales det at overholde en kalorifattig diæt og en fraktioneret diæt.

Ulovlige fødevarer inkluderer fastfood, transfedt, dagligvarer, æg og kødbiprodukter. Du kan ikke drikke kaffe, stærk te, bør du helt opgive brugen af ​​alkoholiske drikkevarer.

Aseptisk nekruskirurgi

Hvis konservativ terapi ikke giver de ønskede resultater, sygdommen udvikler sig hurtigt, og en person ikke kan føre en velkendt livsstil, anbefales det, at kirurgi udføres. Der er flere metoder til kirurgisk behandling:

  • Dekompression eller tunnelisering er dannelsen af ​​yderligere huller i knoglestrukturen. Denne teknik giver dig mulighed for at reducere trykket inde i lårbenet, gendanne blodgennemstrømningen, fremskynde spiringen af ​​nye blodkar. Handlingen er effektiv i trin 1 og 2 i ANGBC.
  • En knogletransplantation (arthroplastik) udføres ved at erstatte et fjernet fragment af det påvirkede væv med et stykke af et muskuloskeletalt implantat taget fra overfladen af ​​fibula eller med kunstigt materiale fra calciumsulfat. Resultatet af terapi er at styrke lårbenshovedet, eliminere akut smerte og øge blodcirkulationen. Operationen kan være kompliceret af trombose af transplanterede kar, der udføres med moderat sværhedsgrad af sygdommen.
  • Endoprotese er udskiftningen af ​​det berørte hofteled med en kunstig protese. Hovedet og acetabulumet fjernes fuldstændigt fra patienten, og en bevægelig struktur, der udfører leddets funktioner, installeres i deres sted. Operationen udføres med alvorlig ødelæggelse af synovialvæv..

Hos ældre patienter, der lider af sygdomme, der ikke tillader at udføre arthroplastik i lårbenet eller endoprotese, udføres fjernelse af dødt ledvæv, hovedet og hulrummet sammenlignes med henblik på splejsning.

I modsætning til andre metoder er atrodesis en ødelæggende operation, hvorefter en person ikke kan gå i cirka 6 måneder, bliver deaktiveret.

Rehabilitering

Restitutionens varighed afhænger af, hvilken behandling der blev udført. Efter operationen er rehabiliteringen ret lang, den kan vare op til 3-4 måneder. I den postoperative periode er lemmet immobiliseret, patienten skal bevæge sig på krykker, have ortopædiske apparater. Ved bilateral operation kræves sengeleje i 2 måneder.

For at reducere risikoen for trombose ordineres patienterne blodfortyndere. Under tilsyn af en instruktør udføres terapeutiske øvelser for at udvikle leddet, der er ordineret fysioterapeutiske procedurer. I de fleste tilfælde begynder en person ved udgangen af ​​4 måneders rehabilitering at bevæge sig uafhængigt uden at stole på en stok eller krykker.

Effektiviteten af ​​behandlingen kan bedømmes ved forsvinden af ​​smertesyndromet. Hver 3. måned er det nødvendigt at tage en kontrol røntgen, foretage en biokemisk analyse af blod og urin og udføre forebyggende terapi.

Handicap og prognose for bedring

Det er umuligt at opnå fuld genoprettelse af leddet, men med rettidig behandling er det muligt at bremse forløbet af destruktive processer i lårbenet, stabilisere tilstanden, opretholde mobiliteten i lemmerne og forhindre udviklingen af ​​handicap.

Aseptisk nekrose af lårbenshovedets ICB-kode

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet er nekrose i områder af knoglemarven i lårbenshovedet med udviklingen af ​​lokal osteoporose og osteonekrose på grund af cirkulationsforstyrrelser. Det manifesteres ved stigende smerter, begrænsning af bevægelser, nedsat funktion af hofteleddet. Kan forårsage patientens handicap. Det diagnosticeres på grundlag af klager, objektive undersøgelsesdata, resultater af radiografi, CT, MR og scintigrafi. I behandlingsprocessen anvendes lægemiddelterapi, fysioterapi, træningsterapi, ortopædiske foranstaltninger, korrigerende osteotomi. Med betydelig ødelæggelse af hovedet udføres endoprotetik..

ICD-10

Generel information

Aseptisk nekrose i lårhovedet (ANGB) hos voksne patienter blev først beskrevet som en uafhængig sygdom i slutningen af ​​30'erne af forrige århundrede. Nogle forskere forsøgte at kombinere denne patologi med Perthes sygdom hos børn, men efterfølgende viste det sig, at nekrose i barndommen er meget mere gunstig. Sygdommen opdages oftere i alderen 25-40 år, i halvdelen af ​​tilfælde er den bilateral. Hos 15% af patienterne påvises en lignende aseptisk læsion af andre epifysier af de lange rørformede knogler (skulderhoved, femoral condyles). Forholdet mellem mænd og kvinder er ca. 8: 1.

Årsager

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet betragtes som en polyetiologisk sygdom. Den direkte årsag til ødelæggelse af lårbenet er lokal iskæmi i væv som et resultat af trombose på grund af cirkulationsforstyrrelser på grund af vaskulær patologi eller ekstern kompression. De vigtigste faktorer, der forårsager dannelsen af ​​en trombe, er:

  • Forgiftning. Ifølge forskere er 65% af det samlede antal tilfælde af ANGBC forårsaget af alkoholisme og langvarig brug af glukokortikoid og kemoterapeutiske stoffer.
  • Strålingsskader: strålesyge, strålebehandling.
  • Hematopoietiske sygdomme.
  • Vaskulær patologi: åreforkalkning.
  • Bindevevsygdomme.
  • Interne sygdomme: pancreatitis, nyresvigt, leversvigt, Cushings syndrom.
  • Andre årsager: organtransplantation, kræft, dekompressionssyge, allergiske reaktioner.

Andelen af ​​aseptisk nekrose, der opstod af ukendte årsager (idiopatisk) varierer fra 15 til 20%.

patogenese

Den udløsende mekanisme til udvikling af aseptisk nekrose er en betydelig forringelse eller fuldstændig ophør af den lokale blodcirkulation, der forårsager døden af ​​en del af knoglemarvsvævet. Omkring nekrosezonen dannes ødemer. Gendannelsesprocessen begynder imidlertid på grund af vedvarende blodgennemstrømningsforstyrrelser forårsaget af parese eller spasme i små kar, lokal stagnation og aggregering af blodets cellulære komponenter, er reparationen ineffektiv.

Området med nekrose falder ikke, men spreder sig til de nærliggende områder. På grund af ødemer, aseptisk betændelse, vasodilatation og venøs stase stiger det intraosseøse tryk, hvilket yderligere forværrer de eksisterende lidelser. De subkondrale dele af hovedet er involveret i processen, der dannes en osteoporosezone og derefter osteonecrose.

Et fald i knoglens mekaniske styrke forårsager indtryk af mikrofrakturer, hvilket igen fører til et yderligere fald i knoglevævets styrke. På grund af underernæring og manglen på tilstrækkelig støtte til knoglestrukturer ødelægges hyalisk brusk med aseptisk nekrose hurtigt og erstattes af fibrøst væv.

Det videre sygdomsforløb bestemmes i vid udstrækning af lokaliseringen af ​​det berørte område. Når den øverste ydre zone er involveret, fortsætter processen normalt med at fortsætte, hvilket kulminerer med hovedkollaps og hurtigt udvikler alvorlig coxarthrosis. Ved nekrose af mediale områder med mindre belastning er der i nogle tilfælde en spontan bedring.

Klassifikation

Det mest rationelle fra et praktisk synspunkt er klassificeringen af ​​nekrose i lårbenshovedet under hensyntagen til udviklingsstadiet af patologi. Denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at forfine prognosen, vælge den optimale medicinske taktik, bestemme behovet og typen af ​​kirurgisk indgreb. Samtidig tages der højde for, at aseptisk nekrose i knoglen er en dynamisk proces uden et klart defineret øjeblik af overgang fra et trin til et andet.

Specialister inden for traumatologi og ortopædi har udviklet flere muligheder for systematisering af aseptisk nekrose, herunder fra 3 til 7 stadier. I Rusland anvendes den klassificering, der er foreslået af S. A. Reinberg og baseret på træk ved røntgenbillede:

  • Fase 1 (Dorentgen). Radiologiske ændringer er fraværende. Det kan være asymptomatisk eller ledsaget af smerter, muskelatrofi og begrænsning af bevægelse. Resultaterne af en histologisk undersøgelse indikerer tilstedeværelsen af ​​lokale nekrotiske ændringer i knoglemarven og svampet stof.
  • Fase 2 (aftrykbrud). Røntgenfoto afslører homogen dæmpning, fraværet af et strukturelt mønster i det berørte område, lokale sæler og et fald i hovedhøjde, udvidelse af fugerummet. Et stort antal mikrofrakturer påvises..
  • Trin 3 (sekvestrering). Hovedet bliver endnu fladere, mister sine normale konturer, samlerummet fortsætter med at udvide sig. Billederne visualiserer individuelle knoglesnit i forskellige størrelser og former, der ikke har en normal struktur. Fortykning og forkortelse af lårbenshalsen bestemmes.
  • Fase 4 (reparation). Fragmentering af knoglestof forsvinder. Lårbenhovedet er normalt kontureret, men dets struktur er endnu ikke gendannet. I knoglesubstansen er nogle gange cystiske oplysningskilder synlige.
  • Fase 5 (deformering af arthrosis). Knoglestrukturen gendannes, deformationen af ​​hovedet, der forekommer i trin 2 og 3, opretholdes. Hovedet er fladt, udvidet og falder ikke sammen i form med det ledige hulrum. Osteofytter er synlige på dens overflade, cystiske hulrum dannes i knoglen, dannet på baggrund af dystrofiske processer.

Symptomer

Det kliniske billede af aseptisk nekrose kan dannes gradvist eller pludselig udvikle sig til en bilateral proces, der er kendetegnet ved en hurtigere progression af symptomer sammenlignet med ensidig. Den første manifestation er smerter i lysken, sjældnere - lårben eller lumbosacral zone, ikke ledsaget af ødemer, lokal eller generel hypertermi.

Først forekommer smertesyndromet periodisk, derefter bliver det konstant, dets alvorlighed øges mere og mere. I 3 faser er nattesmerter mulige. Nogle gange er intensiteten af ​​smerter så stor, at patienter med aseptisk nekrose i flere dage mister deres evne til at støtte og gå. Efter en kortvarig intensivering svækkes symptomatologien, patienter vender tilbage til det sædvanlige belastningsregime.

Bevægelsesforstyrrelser forværres over flere måneder eller år. Oprindeligt falder rotationsvolumenet, abduktion er begrænset. Derefter aftager bevægelsens amplitude under flexion og forlængelse af låret. Efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger atrofiske ændringer i lårbens- og gluteale muskler. Ved undersøgelse bestemmes et fald i lårets volumen, udligning af balderne. Den samlede varighed af sygdommen er 1,5-2 år.

Komplikationer

Alvorligheden af ​​resterende virkninger efter afslutningen af ​​reparationen kan variere betydeligt. I udfaldet er kontraktur med en tvungen position og forkortelse af et lem muligt. I bilaterale læsioner påvises ofte alvorlig coxarthrosis ledsaget af en betydelig krænkelse af støttefunktionen og bevægelserne. Disse overtrædelser medfører handicap hos patienter, kræver omfattende kirurgiske indgreb.

Diagnosticering

Diagnostik af aseptisk nekrose af knogleledstrukturer udføres af ortopæder. Tidligere var hovedmetoden røntgenundersøgelse, som ikke tillader at detektere tidlige patologiske ændringer. For tiden bruges moderne metoder sammen med traditionel radiografi til diagnosen, hvis følsomhed når 90-100% på et tidligt tidspunkt. Undersøgelsesplanen inkluderer følgende billeddannelsesmetoder:

  • Røntgen af ​​hofteleddet. For at øge informationsindholdet bruges særlig styling ifølge Launstein. Oprindeligt viser fotografier områder med nedsat tæthed under den underkondrale knogle, hvilket giver overfladedeler af hovedet udseendet af en "æggeskal". Derefter bliver deformationen af ​​hovedet og det nekrotiske fokus synligt i form af en tæt skygge omgivet af en lettere kant. I udfaldet visualiseres ændringer, der er karakteristiske for deformering af arthrosis..
  • CT-scanning af hoften. På det indledende trin, når du udfører den diagnostiske procedure, bestemmes brud på strukturen og densiteten af ​​knoglestoffet. Derefter detekteres en nekrotisk defekt. Metoden giver dig mulighed for at afklare størrelsen og den nøjagtige placering af knogledestruktionsstedet identificeret i røntgenstråler.
  • Scintigrafi. Når der udføres en statisk undersøgelse, bemærkes hyperfixation af det radiofarmaceutiske middel i læsionen. Akkumuleringsintensiteten afhænger af aktiviteten i processen og graden af ​​kredsløbssygdomme. Dynamisk scintigrafi i de indledende stadier indikerer en stigning i det senere - et fald i alle blodstrømningsfaser.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af aseptiske læsioner i hovedet udføres med deformerende artrose i hofteleddet, osteochondrose, tuberkuløs koxitis, posttraumatisk osteodystrofi. For at udelukke osteochondrose anvendes spinalradiografidata. Hvis der er mistanke om en tuberkuloseproces, udføres tuberkulintest, foreskrives radiografi af OGK.

For at skelne mellem aseptisk nekrose, artrose og osteodystrofi udføres måling af intraosseøst tryk undertiden: med coxarthrosis reduceres det sammenlignet med normen, med osteodystrofi bemærkes en let eller moderat, med nekrose, en markant stigning i.

Behandling af aseptisk nekrose i lårbenshovedet

Afhængig af processens fase og sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer, kan behandlingen af ​​aseptisk nekrose i lårhovedets område være konservativ eller kirurgisk, udført på ambulant basis eller på et ortopædisk hospital. Den etiotropiske virkning tilvejebringer udelukkelse eller reduktion af påvirkningen af ​​faktorer, der provokerede nekrotiske ændringer i lårhovedet.

Ortopædisk tilstand

Det anbefales at ændre belastningen på hofteleddet. Meningerne om varigheden af ​​brugen af ​​ekstra enheder er forskellige fra specialister. Nogle ortopæder tilbyder langsigtet fælles losning i op til seks måneder. Andre angiver en stor sandsynlighed for efterfølgende muskelatrofi, begrænsning af bevægelse og nedsat motorisk stereotype..

I behandlingsmuligheden med tidlig aktivering anbefales patienterne at bruge krykker eller en sukkerrør i 3-4 uger og derefter afholde sig fra inertielle belastninger (løb, hoppe) og observere et regime med doseret fysisk aktivitet, herunder kort gåtur, træning på en stationær cykel, specielle motionsbehandlingskomplekser.

Konservativ behandling

Brugt medicin og ikke-medikamenteterapi. Lægemidler ordineres i lange kurser. Behandlingsplanen for aseptisk nekrotisk læsion inkluderer:

  • Normalisering af blodcirkulationen. I de tidlige stadier udføres patogenetisk behandling, der tillader udnævnelse af vaskulære midler i op til 3 måneder for at eliminere iskæmi, gendanne de rheologiske egenskaber ved blod og forhindre dannelse af mikrotrombi.
  • Anæstesi. For at eliminere smertsyndromet udføres periartikulær blokade, NSAID'er med generel og lokal handling anvendes..
  • Ben restaurering. Brug calciumpræparater i kombination med medicin, der indeholder ethidronsyre i 8 måneder.

Det konservative terapiprogram suppleres med korte kurser af chondroprotectors med et interval på 6-12 måneder. I trin 3 og 4 indføres glaslegemet og ilt i leddet. Fysioterapi inkluderer laserterapi og EHF.

Kirurgi

Kan udføres på tidlig og lang sigt. Målet med tidlige indgreb er at minimere ødelæggelsen af ​​lårbenshovedet og forhindre udvikling af komplikationer. På lang sigt bruges metoder til at korrigere vedvarende krænkelser.

  • Interventioner på lårbenshovedet. For at forhindre sammenbrud i hovedet udføres tidlig dekomprimering af det berørte område. Den mest effektive type dekomprimering er tunneling, som involverer fjernelse af en eller to sektioner af en cylindrisk form med en diameter på op til 10 mm med deres erstatning med en auto- eller allograft.
  • Drift på de underliggende afdelinger. En anden måde at reducere belastningen på det berørte område er korrigerende osteotomi i lårbenets intertrochanteriske zone, som også udføres i den tidlige sygdomsperiode..
  • Gendannelse af lemfunktionen. Ved sammenbrud i hovedet kræves udskiftning af led. I nærvær af kontraindikationer til installation af en endoprotese angives arthrodesis med fiksering af forbindelsen i en funktionelt fordelagtig position.

Taktikken for postoperativ behandling af patienten bestemmes af tidspunktet og typen af ​​intervention. Efter dekomprimering anbefales et regime bestemt af sygdomsstadiet. Efter endoprotetik anvendes tidlig aktivering, gang med krykker i 2 måneder er indikeret. Efter arthrodesis kræves immobilisering i 3-4 måneder.

Vejrudsigt

Prognosen for nekrotiske læsioner i lårbenshovedet bestemmes af volumen, placering og bilateral eller ensidig karakter af læsionen. Det mest ugunstige resultat observeres ved bilateral nekrose i de øverste laterale dele af hovedet - efter afslutningen af ​​reparationsprocessen bemærkes ofte en betydelig krænkelse af bevægelser i leddet, støttefunktionen lider markant, og handicap opstår.

Ved ensidig aseptisk nekrose i den indre zone er resteffekter mindre udtalt, oftere forbliver arbejdsevnen. Efter udførelse af endoprotetik gendannes området for bevægelse og støtte til lemmet. Efter arthrodesis bemærkes vedvarende handicap, der er ingen bevægelser i leddet.

Forebyggelse

Primære forebyggelsesforanstaltninger inkluderer udelukkelse eller minimering af virkningerne af provokerende faktorer. Det er nødvendigt at opgive brugen af ​​alkohol for at kontrollere varigheden af ​​glukokortikoider. Det er vigtigt at forhindre skader i hofteleddet og foretage rettidig behandling af sygdomme, der bidrager til udvikling af nekrose.

Forebyggelse af de negative konsekvenser af patologi inkluderer et gennemtænkt regime af motorisk aktivitet i henhold til sygdomsperioden, rettidig dekomprimering for at forhindre sammenbrud i lårhovedet. For at forhindre udvikling af deaktiverende komplikationer, skal patienter følge lægeens anbefalinger om brug af specialværktøjer, ikke overbelaste det berørte lem.

Aseptisk nekrose i hovedet på hoftekoden mcb

ICD-10-kode

I mange år forsøger at helbrede JOINTS?

Leder af instituttet for fælles behandling: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at helbrede led ved at tage et middel mod 147 rubler hver dag.

I henhold til den internationale klassificering er aseptisk nekrose i lårbenshovedet indikeret:

Til behandling af samlinger har vores læsere med succes brugt Sustalaif. Da vi ser produktets popularitet, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

  • idiopatisk aseptisk osteonecrose i knoglen - M87.0;
  • medicinsk osteonecrosis - M87.1;
  • posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
  • en anden sekundær osteonecrose i knoglen - M87.3;
  • uspecificeret osteonecrosis - M87.9.

Hvorfor vises nekrose

Ben og led forsynes med blod fra vener og arterier. Forstyrrelse i perifer blodcirkulation kan forårsage nekrose og vævsdød.
Hovedledets hofte er forsynet med blod gennem tre små arterier. Hvis en af ​​dem holder op med at levere blod, er en del af hovedet død..

Aseptisk nekrose er nekrose af et sted i hovedet af en knogel. Som et resultat er der en krænkelse af integriteten af ​​bruskvævet, og der dannes deformerende artrose.

Koden for denne sygdom er ICB 10 -M87.0.
Der er forskellige årsager til denne lidelse..

Årsager med fartøjer

Blodforsyning til hofteledets hoved kan forekomme under påvirkning af følgende grunde:

  • blokering af en blodprop;
  • vride og klemme arterien;
  • stagnation i venerne;
  • spasmer af blodkar;
  • stigning i blodviskositet;
  • problemer med venøs udstrømning.

Vaskulære problemer øger trykket inde i knoglen, hvilket har en destruktiv virkning på knoglevævet.

Mekaniske grunde

Femoralhovedet oplever overarbejde over tid. Dette kan forårsage blodstase og vasospasme..

I dette tilfælde forstyrres den metaboliske proces, og toksiner ophobes i leddene. Disse fænomener ændrer knoglens strukturelle egenskaber..

Udvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstande

Årsagerne kan være skjult i metaboliske processer:

  1. Langvarig drikke.
  2. Kronisk pancreatitis.
  3. Langvarig kortikosteroidbehandling.
  4. Osteomelitis.
  5. Strålingseksponering.
  6. Alle slags skader.

Årsager til aseptisk nekrose

De vigtigste årsager til aseptisk nekrose er betinget opdelt i 4 kategorier:

    Krænkelser af vaskulær karakter. I forskellige dele af det venøse netværk forekommer mikrosirkulationsforstyrrelser. I andre tilfælde mister blodet sit normale niveau af koagulerbarhed og bliver tykkere. Forskellige patologier, der forekommer i kroppen, kan forårsage sådanne krænkelser, i dette tilfælde kræves behandling af den oprindelige årsag.
    Som et resultat, på grund af en overtrædelse af blodtilførslen til bækkenet i hofteleddet, dør hovedets knoglevæv nogle steder. I andre tilfælde forstyrres blodtilførslen til brusk, den mister sine elastiske egenskaber, beskytter ikke knoglen i dette område mod stress.

  • Mekaniske årsager er forbundet med overdreven stress på hofteleddet. Dette kan opstå, når du udfører professionelle opgaver, træning, hårdt arbejde, skader. Den mest almindelige årsag til sygdommens indtræden er et brud på nakke- eller hoftedislokationen. I dette tilfælde begynder nekrose i lårbenshovedet at udvikle sig, før de første symptomer på sygdommen vises.
    Ofte er årsagen til en mekanisk art en forskydning i kroppens tyngdepunkt, mens du går eller udfører arbejde, for forskellige sygdomme i muskel-skelet-systemet.
  • Metaboliske lidelser, graviditet fører ofte til udseendet af overskydende kropsvægt, hvilket lægger pres på alle knogler og led.
  • Genetiske problemer er forbundet med køn, alder, metaboliske processer i kroppen, hastigheden af ​​ødelæggelse af knoglevæv, forekomsten af ​​forskellige neoplasmer på knoglerne. Derfor kan mænd i arbejdsalderen ofte udvikle aseptisk nekrose i knæleddet, især hvis en person i voksen alder udsætter sin krop for kraftigt fysisk arbejde.
  • Moderne medicin har konstateret, at sygdommen ikke kan være forårsaget af et af problemerne, den provoseres af forskellige faktorer i komplekset. Den idiopatiske form for lednekrose vises uden særlig grund..

    Hofteanatomi

    For at forstå patologien i detaljer skal du kende ledets anatomiske struktur.

    Hofteleddet dannes af to knogler: lårbenet og bækkenbenet. Normalt er lårbenshovedet mere end halvdelen i acetabulum og kongruent med det. Knoglens artikulære overflader er dækket med bruskvæv, hvilket skaber god mobilitet i leddet. Bevægelserne leveres af ledbånd og muskler, der omgiver leddet..

    Aseptisk nekrose i hofteleddet: symptomer, diagnose, behandling og konsekvenser

    Hofteleddet er en af ​​de vigtigste i muskuloskeletalsystemet. Ved at holde vægten på hele kroppen modstår leddet enorme overbelastninger.

    Det ligner en sygdom.

    Det er repræsenteret af en sfærisk form og giver dig mulighed for at bruge alle bevægelsesakser: adduktion og abduktion (sagittal akse), bøjning og forlængelse (frontakse), pronation og supination (lodret akse). Samlingen er ofte beskadiget på grund af dens mobilitet..

    Strukturen i hofteleddet

    En af de farligste skader er avaskulær nekrose i lårbenshovedet (ANGB). Det er en konsekvens af en grov krænkelse af lokal mikrocirkulation med udviklingen af ​​iskæmi og nekrotisering af komponenterne i knoglemarven i lårbenshovedet. DDI er resultatet af operationer på hofteleddet, en historie med skader, historien om lårbenens osteomyelitis, udviklingen af ​​epifyseal og / eller spondyloepiphysial dysplasi.

    Vi angiver flere årsager til forstyrrelsen i den vaskulære seng, der fører til nekrose:

    • gentagne hjerteanfald på baggrund af arteriel trombose;
    • langvarig utilstrækkelighed af arteriel blodforsyning til leddet;
    • venøs stase;
    • kombineret krænkelse af det arterielle venøse netværk.

    De faktorer, der provokerer denne situation, er: medfødt hypoplasi af hofteledets kar, nedsat neurohumoral reguleringsmekanisme, utilstrækkelig vaskularisering af lårhovedet forbundet med anatomisk og funktionel umodenhed af det vaskulære netværk.

    Blodtilførsel i hoften

    Underernæring af knoglekomponenterne i hofteleddet er en almindelig årsag til nekrotiske ændringer.

    Symptomer og forskelle fra coxarthrosis

    Symptomatologien af ​​ANGB bestemmes af iscenesættelsen af ​​patologien. Begyndelsen er præget af asymptomatisk eller mindre smerte uden nogen åbenbar grund. På samme tid opretholdes et normalt bevægelsesområde i leddet, smerter bemærkes under rotation af låret indad.

    Forløbet af sygdommen udtrykkes ved paroxysmal, alvorlig smerte. Et sådant symptom kan indikere tilstedeværelsen af ​​kollaps eller brud på lårbenshovedet, der er iboende i det sidste trin af degenerative ændringer. De fører til et fald i bevægelsesvolumen og tilstedeværelsen af ​​et konstant smertesyndrom, crepitus og ustabilitet i lårhovedet.

    Den kliniske symptomatologi af ANGBC svarer til det klassiske billede af coxarthrosis:

    • smerter i lysken, der passerer langs den anterolaterale overflade af låret og udstråler til knæleddet. Belastningen forbedrer kun disse fornemmelser med overgangen af ​​smerter til lændeområdet. De forstyrrer altid en person, selv om natten;
    • bevægelsesområdet i det berørte led er mærkbart begrænset. Sådanne mennesker har brug for hjælp til selvpleje;
    • svær halthed på den del af det ømme ben, når man går;
    • hurtig fremskridt hypotrofi af det muskulære skelet i låret på den påvirkede side;
    • hofteforkortelse.

    Nekrose i højre hofteled

    Risiko for at udvikle aseptisk nekrose på grund af traumer

    En af hovedårsagerne til udviklingen af ​​ANGBC er et brud på hovedet eller nakken på lårbenet. Den højeste risiko er en transepiphyseal fraktur (krænkelse af blodforsyningen til det proksimale fragment op til 97,6%), subepiphyseal brud (krænkelse af blodforsyningen til de proksimale dele af hovedet op til 97,4%), subkapital brud (krænkelse af blodforsyningen op til 92%).

    Der er flere typer brud:

    Type 1: bortføring, underkapital, ufuldstændig brud uden forskydning. Det forekommer på grund af virkningen af ​​udledningsspændinger. Låret på nakke og diaphyse under en brud er rettet mod hovedet. Benfragmenter er fast kilet, og brudoverfladens linje er tæt på vandret. Overtrædelse af blodforsyningen er minimal (op til 10,2%). Prognosen for bedring er god..

    Fra venstre mod højre: subkapital, transcervical, basal cervikale brud.

    Type 2: adduktion, underkapital, komplet brud uden forskydning. Bruddet er placeret i et lodret plan, passerer gennem låret på halsen. Trabeculae og det nedre kortikale lag er revet uden forskydning. Mikrocirkulation forstyrres med 23,6%. Prognosen er gunstig.

    Type 3: adduktionsfraktur med ufuldstændig forskydning af knoglestrukturer. Det er kendetegnet ved varusdeformitet i lårbenshalsen, men fragmenterne forbliver forbundet på grund af den bageste nedre blok. Det distale knoglefragment er i positionen for den ydre rotation og bortføring med en vinkel, der er åben foran. Der er et findelt brud på den bageste overflade af nakken. Trabeculae og det nedre kortikale lag er revet. Krænkelse af vaskularisering når 42,8%. Aseptisk nekrose risiko.

    Type 4: fuld forskydning adduktionsfraktur. Hovedet mister alle forbindelser med kapselens synoviale membran, hvilket resulterer i, at fragmentet bliver frit. Maksimal forstyrrelse i blodforsyningen (54,4%). Risikoen for aseptisk nekrose øges.

    Vi opsummerer: i tilfælde af en mulig skade på hofteleddet - skal du kontakte det nærmeste akut og tage et røntgenbillede. Tidlig diagnose kan redde leddet fra ødelæggelse og opretholde en høj livskvalitet!

    Diagnosticering

    Foreningen Forskningscirkulation Osseous adskiller 4 faser:

    1. Der er ingen ændringer i leddet på røntgenfoto.
    2. Femoral hovedafgrænsningssklerose uden sammenbrud.
    3. Kollaps ses på røntgenstråler: IIIA - 3 mm kollaps.
    4. Degenerative ledændringer.

    ANGKB-stadier for ARCO

    I Rusland er klassificeringen efter fem faser imidlertid mere almindelig:

    1. radiologiske tegn er fraværende. På det histologiske præparat er der tegn på nekrose i hovedets svampede stof og knoglemarvsstrukturer. Klinisk udtrykt ved ømme og stivhed i leddet, hvilket øger muskelsvagheden.
    2. brud med flere visninger. På baggrund af nekrose forekommer mange mikroskopiske brud. Røntgenbildet viser en homogen mørkfarvning af lårbenet, dens højde reduceres, hovedets overflade på steder i form af komprimerede facetter, fællesrummet udvides. MR-data bestemmer en nekrotisk defekt i hovedet.
    3. beslaglæggelse. Leddhovedet er fladet og ligner strukturelle isolerede fragmenter med forskellige former og størrelser. Benets hals er forkortet og fortykket, ledgabet udvides endnu mere.
    4. reparerende. Det svampede stof i lårbenshovedet gendannes. På røntgenstrålerne ses ikke sekvestreringslignende zoner, hovedets skygge er skitseret, men med afrundede cystiske oplysninger.
    5. sekundær deformerende artrose. Knoglestrukturen i lårbenet begynder at blive sporet, signifikant ændret, kongruens af de artikulære overflader er forringet.

    Sygdom i dynamik.

    Vigtigt: sammenbruddet af lårbenshovedet forekommer i en utrolig kort periode - 5 måneder.

    Blodcirkulationstest af lårbenshovedet

    Laser Doppler flowmetri og mikrosensoriske transosseøse tryktransducere bruges. Histologisk undersøgelse giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen, differentiere den med andre patologier og bestemme de patogenetiske veje til processen.

    Efterhånden som sygdommen skrider frem, gennemgår knoglestrukturen en ændring. I underchondrialzonen og nekrosezonen øges osteoklasternes aktivitet, og i sclerosezonen, tværtimod, øges osteoblasts aktivitet.

    Når ANGBK-laboratorieindikatorer, såsom protrombintid, APTT (aktiveret partiel thromboplastintid), er normale. I en sammenligning af patienter med ikke-traumatisk nekrose og raske frivillige blev der imidlertid afsløret betydelige afvigelser i koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer i blodplasma.

    Hos mennesker med ANHBC reduceres niveauet af ghrelin, niveauet af von Willebrand-faktor, en hæmmer af plasminogenaktivator-1 (PAI-1) og C-reaktivt protein øges, hvilket indikerer involvering af disse faktorer i patogenesemekanismen.

    Brug af visse laboratorieindikatorer som markører til diagnose af ANGBC er en lovende metode.

    Behandling

    For hvert trin bestemmes varigheden af ​​hvert kursus af ARCO. For I grad og II grad - op til 6 måneder, III - 3-6 måneder og en øjeblikkelig overgang til fase IV.

    Den tidlige start af behandlingen, mens symptomerne kun afslører let ubehag i det periartikulære område med stråling til lysken og knæleddet - er ekstremt vigtigt.

    Opgaver i behandlingsperioden:

    1. Brug den diagnostiske algoritme for ANHBK i de tidlige stadier til patienter med en historie med skader, forgiftninger, der er i fare (tager glukokortikoider, cytostatika). Det inkluderer tidlige kliniske manifestationer, informationsanalyse af hjertesignaler i henhold til Skrinfax-systemet, MR / CT, radiografi, laboratorieanalyser af knoglemetabolismemarkører, scintigrafi, røntgen / ultralyddensitometri.
    2. Ved hjælp af en ikke-kirurgisk behandlingsmetode til forbedring af metaboliske processer i læsionen, regenerering af lårbenets elementer og gendannelse af selve ledets funktion.

    I betragtning af det faktum, at ANGBC er en multifaktoriel patologi, er det nødvendigt at anvende en integreret tilgang til diagnose, behandling og rehabilitering med det formål at gendanne:

    • optimal funktion af alle systemer og organer;
    • mikrosirkulatorisk seng og indikatorer for hæmokoagulation;
    • neuroregulatoriske faktorer;
    • immunrespons;
    • myodiskordinerede processer og fælles biomekanik.

    Trin 1-2 behandling

    Det forekommer mest effektivt til en gunstig prognose. Den vigtigste betingelse for vellykket behandling er streng overholdelse af behandlingen. Du skal opgive dårlige vaner (alkohol og rygning), undgå overbelastning og hypotermi af det berørte led.

    Terapi er rettet mod flere retninger: at tage medicin, fysioterapi og træningsterapi.

    Præparater. Ved aseptisk nekrose ordineres følgende grupper af medikamenter:

    1. Knogleresorptionsinhibitorer (bisphosphonater). De bremser ødelæggelsen af ​​knoglevæv, forstyrrer kompression og deformation af lårbenshovedet.
    2. Calcium- og vitamin D-præparater I form af aktive former letter de dannelsen af ​​knoglestrukturer og deres mineralisering. Dosis vælges individuelt..
    3. Yderligere kilder til mineraler og fosfater (ossein-hydroxyapatit).
    4. Da koagulationsfaktorer ændres under ANGBC, kræves antiplatelet-medikamenter (klokkeslæt, dipyridamol, xanthinol).
    5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). De har smertestillende og antiinflammatoriske virkninger. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er ibuprofen, ketoprofen, diclofenac og deres analoger.
    6. Muskelrelaksanter for at lindre muskelspænding omkring leddet.
    7. Multivitaminkomplekser, chondroprotectors.

    Fysioterapi. Hovedopgaven er at stimulere blodgennemstrømningen i væv og starte / fremskynde regenerative processer.

    • a) hyperbar oksygenering. Patienten anbringes i et trykkammer, hvor iltberiget luft virker på den under betingelser med højt tryk. Denne procedure forbedrer iltforsyningen til det beskadigede område..
    • b) chokbølgeterapi (UHT). Repræsenterer handlingen af ​​en lydbølge. Det gøres punktvis, bestemt på skadestedet. Det påvirker effektivt patologiske væv, der forstyrrer helingen af ​​syge led (calciumkrystaller eller vedhæftninger). UVT forbedrer blodtilførslen til det behandlede område og forbedrer derved den reparative effekt.
    • c) myostimulering. Det giver dig mulighed for at gendanne muskeltonus i udviklingen af ​​hypotrofi, som ofte findes i ANGBK. Stimulering aflaster spasmer fra muskelfibre, der omgiver leddet, og fremskynder lokal blodgennemstrømning.

    Fysioterapi

    Den indledende fase er losning af det berørte led. I dette tilfælde vælges krykker til patienten, hvor man kan gå op til et år.

    Hvis smerterne er faldet efter behandlingen, og markørerne for knoglemetabolisme er vendt tilbage til normal - efter 2-3 måneder annulleres krykkerne. Men skynd dig ikke. Aflæsning af leddet vil lindre smerter og forhindre yderligere ødelæggelse af lårbenshovedet. Sparingstilstanden fremskynder helingen, den går hurtigere og lettere.

    På den anden side har patienten brug for træningsterapi. Et specielt sæt øvelser vil reducere smerter og hævelse i leddet og øge dets mobilitet. Træning vil ikke kun udvikle leddet, men også de omgivende muskler, hvilket forhindrer udviklingen af ​​hypotrofi.

    Overvægtige patienter tilrådes at kombinere træning med en specielt udvalgt diæt. Denne kombination giver dig mulighed for at opnå bedre resultater..

    Vigtigheden af ​​fysioterapiøvelser på rehabiliteringsfasen skal især understreges. Det hjælper ikke kun med at udvikle det betjente / udskiftede led, men også til at forhindre dets ustabilitet.

    Trin 3-4 behandling

    Hvis leddet allerede er gået ind i disse stadier, er processen med ødelæggelse af lårbenshovedet allerede begyndt. Træningsterapi og fysioterapi forbliver i samme vene som i de indledende stadier, og medikamentterapi gennemgår ændringer. Dette skyldes svær smertsyndrom, som patienter ikke længere er i stand til at udholde. Foreskriv stærkere smertestillende medicin (diclofenac, tramadol).

    Den terapeutiske virkning suppleres med intraartikulære injektioner af hyaluronsyre og introduktionen af ​​blodpladerrige plasma.

    Hyaluronsyre er en vigtig komponent i synovialvæske. Sådanne injektioner forbedrer amortiseringen af ​​kongruente overflader, letter deres glidning i forhold til hinanden..

    PRP-terapi (administration af blodpladerrige plasma) aktiverer helingsprocessen. Dette er et ungt, men lovende område. Under påvirkning af blodplader forbedres produktionen af ​​kollagen (det vigtigste "byggemateriale" af brusk, bindevæv og knoglevæv). Osteoblaster integreres for at hjælpe med at opbygge nyt væv, mikrocirkulation forbedres på grund af dannelsen af ​​nye kar.

    Vigtigt: trods bredden af ​​mulighederne i moderne medicin er konservativ behandling kun effektiv i de tidlige stadier. Ved de første tegn på ødelæggelse af hovedet kan leddet ikke gendannes..

    I denne situation vil der blive taget en kirurgisk beslutning. De vigtigste kombinationer af grupper af operationelle teknikker [14]:

    • intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • modellering af lårbenshovedet, inklusive med intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • modellering af lårbenshovedet med autoplastik, inklusive intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • subkondral autoplastik af lårbenshovedet, inklusive med intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • segmental femoralhovedautoplastik, inklusive med intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • rekonstruktion af bækkenkomponenterne, nemlig: Chiari bækken-osteotomi, inklusive med en intertrochanterisk korrigerende osteotomi, en over-acetabulær acetabuloplastik, herunder en intertrochanterisk korrigerende osteotomi.

    Ingen operation garanterer en fuld gendannelse. De reducerer de destruktive processer i leddet og reducerer risikoen for sekundær coxarthrosis.

    Hvis det ikke behandles

    Aseptisk nekrose i hofteledets hoved er en alvorlig patologi, som ikke selv løses. Hvis du forlader situationen uden ordentlig opmærksomhed, kan sygdommen føre til handicap. I et tilfælde kan sekundær coxarthrosis udvikle sig, hvilket kræver udskiftning af leddet med en protese (hofteudskiftning). Under operation fjernes hovedet på hofteleddet sammen med en del af lårbenet, og en protese anbringes på deres sted.

    Fælles udskiftning kan stole på en gunstig prognose. Protesen giver dig mulighed for at gendanne mistede funktioner fuldt ud.

    Et andet resultat af sygdommen kan være ankylose - komplet immobilitet i leddet. Fuldstændig degeneration af brusk på de artikulære overflader med vækst af bindevæv eller knoglevæv.

    handicap

    ANGKB påvirker alle livsområder: sundhed, præstation, socialisering. Med en lang varighed af sygdommen i forskellige stadier af konservativ behandling blev patienterne tvunget til at ændre aktiviteter med forøget fysisk aktivitet. De vælger erhverv, der ikke kræver et langt ophold på deres fødder, flytter og tæt på deres bopæl.

    Handicapgruppen for sådanne mennesker fastlægges under den medicinske og sociale undersøgelse i overensstemmelse med tillægget til bekendtgørelsen fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation dateret 01.27.77 nr. 33 til resolutionen fra Ministeriet for Arbejde og Social Udvikling i Den Russiske Føderation dateret 01.27.1977 nr. 1: “Klassifikationer og midlertidige kriterier, der anvendes til implementering af medicinsk social ekspertise ".

    Handicap tildeles ud fra sygdommens sværhedsgrad og et fald i livskvaliteten. Handicap blev kun ændret i tilfælde af operation.

    Med andre ord er kirurgi den mest effektive til behandling af aseptisk nekrose. Trods imponerende konservative behandlinger er den beviste effektivitet tvivlsom..

    Aseptisk nekrose i hovedet på hoftekoden mcb 10

    ICD-10-kode

    I mange år forsøger at helbrede JOINTS?

    Leder af instituttet for fælles behandling: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at helbrede led ved at tage et middel mod 147 rubler hver dag.

    I henhold til den internationale klassificering er aseptisk nekrose i lårbenshovedet indikeret:

    Til behandling af samlinger har vores læsere med succes brugt Sustalaif. Da vi ser produktets popularitet, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.
    Læs mere her...

    • idiopatisk aseptisk osteonecrose i knoglen - M87.0;
    • medicinsk osteonecrosis - M87.1;
    • posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
    • en anden sekundær osteonecrose i knoglen - M87.3;
    • uspecificeret osteonecrosis - M87.9.

    Hvorfor vises nekrose

    Ben og led forsynes med blod fra vener og arterier. Forstyrrelse i perifer blodcirkulation kan forårsage nekrose og vævsdød.
    Hovedledets hofte er forsynet med blod gennem tre små arterier. Hvis en af ​​dem holder op med at levere blod, er en del af hovedet død..

    Aseptisk nekrose er nekrose af et sted i hovedet af en knogel. Som et resultat er der en krænkelse af integriteten af ​​bruskvævet, og der dannes deformerende artrose.

    Koden for denne sygdom er ICB 10 -M87.0.
    Der er forskellige årsager til denne lidelse..

    Årsager med fartøjer

    Blodforsyning til hofteledets hoved kan forekomme under påvirkning af følgende grunde:

    • blokering af en blodprop;
    • vride og klemme arterien;
    • stagnation i venerne;
    • spasmer af blodkar;
    • stigning i blodviskositet;
    • problemer med venøs udstrømning.

    Vaskulære problemer øger trykket inde i knoglen, hvilket har en destruktiv virkning på knoglevævet.

    Mekaniske grunde

    Femoralhovedet oplever overarbejde over tid. Dette kan forårsage blodstase og vasospasme..

    I dette tilfælde forstyrres den metaboliske proces, og toksiner ophobes i leddene. Disse fænomener ændrer knoglens strukturelle egenskaber..

    Udvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstande

    Årsagerne kan være skjult i metaboliske processer:

    1. Langvarig drikke.
    2. Kronisk pancreatitis.
    3. Langvarig kortikosteroidbehandling.
    4. Osteomelitis.
    5. Strålingseksponering.
    6. Alle slags skader.

    Årsager til aseptisk nekrose

    De vigtigste årsager til aseptisk nekrose er betinget opdelt i 4 kategorier:

      Krænkelser af vaskulær karakter. I forskellige dele af det venøse netværk forekommer mikrosirkulationsforstyrrelser. I andre tilfælde mister blodet sit normale niveau af koagulerbarhed og bliver tykkere. Forskellige patologier, der forekommer i kroppen, kan forårsage sådanne krænkelser, i dette tilfælde kræves behandling af den oprindelige årsag.
      Som et resultat, på grund af en overtrædelse af blodtilførslen til bækkenet i hofteleddet, dør hovedets knoglevæv nogle steder. I andre tilfælde forstyrres blodtilførslen til brusk, den mister sine elastiske egenskaber, beskytter ikke knoglen i dette område mod stress.

  • Mekaniske årsager er forbundet med overdreven stress på hofteleddet. Dette kan opstå, når du udfører professionelle opgaver, træning, hårdt arbejde, skader. Den mest almindelige årsag til sygdommens indtræden er et brud på nakke- eller hoftedislokationen. I dette tilfælde begynder nekrose i lårbenshovedet at udvikle sig, før de første symptomer på sygdommen vises.
    Ofte er årsagen til en mekanisk art en forskydning i kroppens tyngdepunkt, mens du går eller udfører arbejde, for forskellige sygdomme i muskel-skelet-systemet.
  • Metaboliske lidelser, graviditet fører ofte til udseendet af overskydende kropsvægt, hvilket lægger pres på alle knogler og led.
  • Genetiske problemer er forbundet med køn, alder, metaboliske processer i kroppen, hastigheden af ​​ødelæggelse af knoglevæv, forekomsten af ​​forskellige neoplasmer på knoglerne. Derfor kan mænd i arbejdsalderen ofte udvikle aseptisk nekrose i knæleddet, især hvis en person i voksen alder udsætter sin krop for kraftigt fysisk arbejde.
  • Moderne medicin har konstateret, at sygdommen ikke kan være forårsaget af et af problemerne, den provoseres af forskellige faktorer i komplekset. Den idiopatiske form for lednekrose vises uden særlig grund..

    Hvilken sygdom

    Aseptisk nekrose i hofteleddet diagnosticeres oftest blandt den mandlige befolkning over 45 år. Sygdommen er tilbøjelig til hurtig progression, hvorfor der er en høj risiko for handicap på grund af hofte dysfunktion.

    Oftere udvikles aseptisk nekrose i hofteledets hoved hos voksne. Sjældne tilfælde af en sådan diagnose blandt børn kaldes Legg-Calve-Perthes sygdom..

    Avaskulær og aseptisk nekrose i hofteleddet

    Ingen kommentarer endnu. Vær den første! 1.732 visninger

    I de senere år lider flere og flere mennesker af udviklingen af ​​sygdomme i muskel- og knoglesystemet. Sådanne patologier findes ikke kun hos voksne, men også hos børn. En af de mest alvorlige sygdomme inkluderet på ICD-listen og med kode 10 er aseptisk nekrose i lårbenshovedet. Sygdommen er meget alvorlig og er kendetegnet ved degenerative og dystrofiske processer. Med udviklingen af ​​aseptisk nekrose observeres døden af ​​det knoglersubstans, der er produceret til fuld fungering af lårhovedet.

    Egenskaber ved sygdommen

    Nekrose er processen til nekrose af organvæv. Den vigtigste årsag til patologi er forkert blodforsyning i et bestemt område. Som et resultat af fiaskoen forstyrres metaboliske processer i leddene. Oftest er det hoftehovedet, der påvirker nekrose. Den maksimale risiko, som patienten står overfor, er progressiv gangrene. I de fleste tilfælde er resultatet af denne type sygdom blodinfektion samt amputation af benet.

    Næsten 80% af patienterne diagnosticeres med bilateral nekrose i hofteleddet. Men derudover forekommer brachial nekrose samt patologi i knæ, albuer og ankel. Ved nekrose i hofteleddet er kondylen beskadiget, såvel som patologiske processer påvirker lårbenshalsen.

    Det særlige ved sygdommen ligger i det faktum, at symptomerne på den destruktive proces først kan vises efter måneder eller endda år efter skaden..

    For at undgå sådanne beklagelige konsekvenser er det nødvendigt at konsultere en læge ved de mindste symptomer på patologi. Jo før patienten diagnosticeres, jo større er chancerne for en fuld eksistens.

    ICD - 10

    Få mennesker ved, at de fleste sygdomme har deres egne kvalifikationer. Sygdomme i muskuloskeletalsystemet, som har en risiko for menneskers liv, er inkluderet på listen over ICD - 10. Denne gruppe inkluderer også aseptisk nekrose i lårbenshovedet eller humerus.

    Behandling af patologier fra ICD-10-gruppen overvejes og studeres af internationale forskere. Som et resultat tilbyder moderne medicin flere og flere muligheder for at eliminere sygdommen. Desuden studerer specialister konstant årsagerne og symptomerne på nekrose (ICD-kode - 10).

    Årsager

    Nekrose i lårbenshovedet hos voksne kan forekomme, når en række faktorer påvirker væv. I de fleste tilfælde udvikler patologien sig under påvirkning af flere faktorer, der fører til forstyrrelse af systemet og betændelse i leddet.

    Årsager til nekrose kan være som følger:

    • skade (brud, forskydning);
    • overdreven fysisk aktivitet;
    • arteriel trombose;
    • inflammatorisk proces i leddet;
    • at tage et vist antal medicin;
    • medfødt patologi i hofteleddet.

    Årsagerne ligger også i den forkerte livsstil. Skadelige produkter (især alkohol) påvirker metaboliske processer, hvilket resulterer i nekrose.

    Symptomer

    Tegn på lårhovednekrose hos voksne afhænger af graden af ​​sygdomsprogression. Der er fire grader af sygdommen, der påvirker, hvordan leddet påvirkes. Hver form for patologi har sine egne symptomer..

    De vigtigste symptomer, der kendetegner hofte- eller skuldernekrose, er smerter i området med betændelse. Andre symptomer bemærkes også:

    • atrofi af blødt væv;
    • reduktion i amplitude af ledmobilitet;
    • halthed;
    • forkortelse af benet (patient).

    Hvis symptomerne er opdelt i faser, kan vi skelne en karakteristik afhængig af vævsskade.

    Den første fase manifesteres i form af smerter i bækkenområdet, der opstår spontant. Sensationernes intensitet stiger gradvist..

    Den anden fase er kendetegnet ved konstant smerte, forværret af fysisk anstrengelse. Fælles bevægelsesfrihed begynder at aftage.

    Den tredje fase inkluderer symptomerne på de første to, men i større intensitet. Samtidig er benmobilitet allerede begrænset. En gradvis forkortelse af det ømme ben forekommer. Deformation af lårbenhalsen begynder.

    Den allerførste, fjerde fase manifesterer sig i konstante smertefulde fornemmelser. Patientens gang er allerede markant svækket. Der observeres åbenlyst muskelatrofi, hvilket fører til dysfunktion i leddene. Femoralhalsens position ændrer sig. Kondylen er deformeret.

    Nekrose i lårhovedet hos voksne kan have individuelle symptomer, da patologiske processer kan forårsage forstyrrelse af arbejde og andre organer.

    Diagnosticering

    Det er meget vanskeligt at identificere avaskulær (aseptisk) nekrose af bækkenbenet i de to første stadier. Når en patient klager over tegn på nedsat lemfunktionalitet, går han til en medicinsk institution, bliver han oftest sendt til røntgen og CT. Derudover er der i de fleste tilfælde foretaget en foreløbig diagnose forkert..

    røntgenbillede

    Først og fremmest er det røntgenstråler, der bruges til at etablere diagnosen, da læger ofte antyder en progression af artrose. En røntgenstråle er ikke i stand til at detektere ændringer i knoglevæv, der forekommer under påvirkning af nekrose. Diagnostik ved hjælp af røntgenudstyr giver kun resultater i sygdommens tredje fase.

    Røntgenstråler udføres direkte i området for hofteleddet. Da deformationen i de første to trin ikke er så udtalt, er røntgenstrålen ikke i stand til at bestemme avaskulær nekrose. Af disse grunde, foruden røntgenundersøgelse, ordineres patienten til en CT-scanning (computertomografi).

    CT-scanning

    I modsætning til røntgenudstyr kan CT påvise patologi på de tidligste stadier af dens udvikling. Ved hjælp af CT kan du finde ud af, i hvilket bestemt område i hofteleddet blodforsyningen forstyrres. CT afslører ofte deformation af den mediale kondyle i lårbenshovedet. Behandlingen i dette tilfælde er af en anden karakter. Det er også CT, der diagnosticerer udviklingsstadiet for aseptisk nekrose.

    Røntgenbillede giver kun en generel beskrivelse af hoftebenes tilstand, mens CT giver dig mulighed for at få et komplet klinisk billede. Ved hjælp af CT kan du bestemme, hvor skadet kondylen er, og om der er skade på lårbenshalsen.

    Alle undersøgelser, der er ordineret af en læge, ud over CT og røntgenstråling, giver kun generelle oplysninger om patientens sundhedsstatus. Kun en CT-scanning giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose..

    Behandling

    Avaskulær nekrose i lårbenshovedet behandles med to metoder: terapi og kirurgi. Hvilken behandlingsvej der vælges for patienten afhænger af sygdomsstadiet og af samtidige patologier.

    Hvis sygdommen blev diagnosticeret i det første udviklingsstadium, kan konservative metoder hjælpe med at tackle den. I de situationer, hvor patologiske processer førte til deformation af lårbenshalsen eller kondylen er alvorligt såret, anbefales patienter i de fleste tilfælde operation.

    Terapi

    Terapeutiske metoder inkluderer et specielt behandlingsregime, som patienten bliver nødt til at følge for at klare sygdommen. Først og fremmest skal lægen håndtere eliminering af årsagen til hoftekrose.

    For at forhindre yderligere progression af nekrose og eliminere symptomer på patologi anbefales følgende behandlingsmetoder.

    At tage medicin (smertestillende og betændelsesdæmpende). Ikke-steroide medikamenter og kortikosteroider anbefales..

    Regelmæssige fysioterapiøvelser. Der skal anvendes særlige kurser..

    Fysioterapi. Inkluderer procedurer: ozokerit, elektroforese med novocaine, ultralydeksponering osv..

    Omfattende massage. Kursen skal være designet til at øge funktionaliteten af ​​lårmusklene.

    Bær specielle ortopædiske korsetter.

    Alle metoder, der inkluderer behandling af aseptisk nekrose, skal anbefales af din læge.

    Det er meget farligt at uafhængigt bestemme medicin til behandling eller at gennemføre et medicinsk massage.

    Kirurgisk indgriben

    Operationen udføres i næsten 90% af patienterne, der er diagnosticeret med avaskulær nekrose i hofteleddet. Moderne medicin involverer flere kirurgiske metoder. Den metode, kirurgen vælger, afhænger af flere faktorer:

    • stadie af sygdommen;
    • patient alder;
    • kroppens individuelle karakteristika.

    Terapeutisk behandling takler ikke altid opgaven med at gendanne blodtilførsel i området omkring hoftelæsionen, så målet med operationen på et tidligt stadium i udviklingen af ​​patologi er at eliminere blodpropper og gendanne normal blodvæskecirkulation.

    I den anden fase er kirurgens opgave at gendanne hoftehovedets position og normalisere blodgennemstrømningen.

    Når diagnosen er diagnosticeret i de senere faser af nekrose, har kirurgi mere komplekse mål. Ud over de opgaver, som lægen oprindeligt står overfor, bliver han nødt til at erstatte det deformerede led med en protese. En alternativ metode er tunneling, dvs. boring af knoglevæv i det berørte område.

    Som et resultat af operationen gendannes patientens tilstand fuldstændigt. Der er dog en risiko for infektion eller komplikationer. Det afhænger udelukkende af kirurgen. Hvis lægen begik en fejl ved fastlæggelsen af ​​protesen, bliver patienten nødt til at gennemgå en anden operation. I de tilfælde, hvor operationen var perfekt, kan patienten komme sig hurtigt, og en erstatningsprotese er ikke nødvendig før efter tolv år.

    Rehabilitering og forebyggelse

    Efter at resultaterne af udviklingen af ​​hofte nekrose er korrigeret ved kirurgisk indgreb, skal patienten gennemgå et rehabiliteringsforløb. Selvfølgelig er det bedst, at personen er i en specialiseret institution. Men der er regler, der foreslår et rehabiliteringskursus for patienter derhjemme.

    Du kan ikke ofte bruge krykker og føre en stillesiddende livsstil.

    I den første måned efter operationen skal du bevæge dig så meget som muligt med en stok..

    Det anbefales et fysioterapi-kursus, der hjælper med at fremskynde bedring.

    Det er nødvendigt at gennemgå et fysioterapi-kursus, der kan stimulere muskelvæv.

    Du bliver nødt til at tage medicin, der hjælper med at gendanne funktionaliteten i leddene og metaboliske processer.

    Det er næppe muligt at undgå udvikling af nekrose, da alle årsagerne til dens forekomst i de fleste tilfælde ikke altid provokerer patologiske processer. Men eksperter giver stadig nogle råd, der kan hjælpe med at reducere risikoen for vævsdeformation. Det følger ikke:

    • drikker alkohol ofte og i store mængder;
    • tage glukokortikoidemedicin, hvis dette ikke haster nødvendigt;
    • ved forskellige skader på hoften anbefales det, at du straks søger hjælp fra en medicinsk institution.

    Med bækkenanekrose kan du ikke selv medicinere. Skader opstår ikke kun på ledniveauet, det påvirker også knoglevæv. Derfor vil selvmedicinering kun føre til komplikationer, og den eneste udvej er installationen af ​​en protese. Ikke et enkelt middel mod traditionel medicin kan klare denne patologi. Den bedste måde at undgå operation er at diagnosticere sygdommen rettidigt..

    Aseptisk nekrose i hovedet på hoftesymptomatologien og behandlingsmetoder

    En persons muskuloskeletalsystem udfører de vigtigste funktioner i kroppen og sikrer bevægelsesfrihed og helbred. Aseptisk nekrose i lårbenshovedet er en patologi, der fører til komplekse degenerative og dystrofiske lidelser, hvor vævene i lårbenet hurtigt begynder at kollapse. Lokalisering af læsionen - stedet for størst belastning på leddet.

    Hvilken sygdom

    Aseptisk nekrose i hofteleddet diagnosticeres oftest blandt den mandlige befolkning over 45 år. Sygdommen er tilbøjelig til hurtig progression, hvorfor der er en høj risiko for handicap på grund af hofte dysfunktion.

    Oftere udvikles aseptisk nekrose i hofteledets hoved hos voksne. Sjældne tilfælde af en sådan diagnose blandt børn kaldes Legg-Calve-Perthes sygdom..

    Klassifikation

    Denne sygdom er registreret i den internationale klassificering af sygdomme. Nekrose af lårbenhovedet tildeles en kode i henhold til ICD-10 - M87.0.

    Aseptisk nekrose i lårbenet er normalt opdelt i 4 faser af kurset. Hver har sine egne karakteristika og symptomer. Den første og anden fase varer i 5-6 måneder.

    Den tredje fase af nekrotiske ændringer i leddet udvikles inden for 2,5 år. I løbet af denne periode bliver ødelæggelsen så stærk, at de omgivende væv er involveret i den patologiske proces. Patienter bevæger sig næppe uafhængigt.

    Når trin 4 begynder, er bevægelse umulig. Indtil forbindelsen er fuldstændigt ødelagt, er der ikke mere end seks måneder tilbage.

    Afhængig af lokaliseringen af ​​fokus på nekrose, skelnes 4 former:

    • Segmental - den øverste del af lårbenshovedet ødelægges,
    • Fuld - hele hovedet ødelægges,
    • Perifer - nekrose begynder med den ydre del af hovedet på knoglen, som er placeret under brusk,
    • Central - hovedet påvirkes fra den centrale del.

    Mindst af alt diagnosticeres den centrale form for osteonecrose i hovedet. Mere end halvdelen af ​​patienterne med denne diagnose viste en komplet variation af sygdommen.

    Årsager til patologi

    Avaskulær nekrose i lårbenshovedet udvikler sig på baggrund af en gruppe faktorer. Risikoen for sygdommen øges, hvis personen er overvægtig, ofte overbelaster hofteleddet og lider af sværhedsgraden. I fare er mennesker, hvis arbejde er forbundet med en konstant krænkelse af tyngdepunktet i bevægeapparatet og med udførelsen af ​​monotone, monotone handlinger.

    Årsagerne kan være relateret til vaskulær sundhed og kvaliteten af ​​de metaboliske processer. Sygdommen forekommer ikke spontant, udvikler sig ofte på baggrund af adskillige negative faktorer.

    Følgende årsager kan provokere udviklingen af ​​nekrose i hofteledets hoved:

    • Skader,
    • Kirurgi udsat,
    • Langtidsbrug af hormonelle medikamenter,
    • Alkohol misbrug,
    • Osteomyelitis i hoften,
    • Kronisk pancreatitis,
    • Modtagelse af høje doser stråling,
    • Hip dislokation,
    • Tager NSAID og smertestillende medicin i lang tid,
    • Systemiske sygdomme,
    • Circulationsforstyrrelser.

    Nekrose dannes oftest på grund af manglende ernæring. Det er cirkulationssystemets arbejde, der spiller en vigtig rolle i at forsyne samlingerne med de nødvendige stoffer. Circulationsforstyrrelse forekommer ofte på baggrund af følgende faktorer:

    • Arteriel og venetrombose,
    • Forlænget vasospasme,
    • Venøs overbelastning,
    • Forøget blodkoagulation,
    • Skade, der resulterer i klemning eller knæk af blodkar.

    Aseptisk nekrose i knæledet udvikler sig af samme grunde som patologien i låret. Efter en detaljeret undersøgelse kan kun en læge vælge det bedste behandlingskompleks og bestemme, om behandling er mulig uden operation.

    symptomatologi

    Nekrose i lårbenshalsen manifesterer sig forskelligt afhængigt af atrofstadiet og af hvor dårligt blodforsyningen til leddet er nedsat. Symptomer på aseptisk nekrose i lårbenshovedet skal overvejes separat for hver grad..

    Tegn på 1 grad

    Denne fase af sygdommen varer i seks måneder. I denne periode forekommer ødelæggelsen af ​​det svampede stof. Selve knoglens struktur ændrer sig ikke.

    Patienter bemærker følgende kliniske billede:

    • Smerter af en anden karakter og lokalisering,
    • Ingen ændringer i fælles mobilitet.

    Oprindeligt udvikles smertesyndromet først efter at have udført tungt fysisk arbejde. Ofte klager patienter over ubehag før skiftende vejrforhold eller under regn. Over tid, når sygdommen skrider frem, bliver smerten konstant.

    Forværringsperioder kan følges af lange stadier med fuldstændig fravær af symptomer..

    Med jævne mellemrum kan smerte manifestere sig i pludselige stærke angreb. Denne tilstand fortsætter ofte i flere dage. I en så akut periode er en person ikke i stand til at bevæge sig, han er helt immobiliseret. Efter et par dage forsvinder symptomerne igen, og en hvileperiode sætter ind..

    I de første stadier af sygdommen manifesterer smerte sig i området for hofteleddet. Ubehagelige fornemmelser kan gives til lysken, korsryggen, balderne og endda til knæleddet. Forekomsten af ​​smerter i forskellige dele forstyrrer ofte at stille den korrekte diagnose..

    Tegn på 2 grader

    Nekrose af femoral muskel og knoglens hoved på dette trin fører til forekomst af kompressionsfrakturer. Selv med let tryk knækker knoglerne, mikroskopiske depressioner dannes. Fragmenter af knoglevæv kiler ind i hinanden og krøller.

    For trin 2 er de følgende symptomer karakteristiske:

    • Konstant knoglesmerter selv i hvile,
    • Styrke smerter efter anstrengelse,
    • Muskelatrofi på det berørte ben,
    • Begrænsning ved udførelse af cirkulære bevægelser med en lem,
    • Smerter, mens du prøver at spin.

    Symptomerne bliver mere udtalt. Lægen er lettere at diagnosticere.

    Tegn på 3 grader

    Den tredje fase kaldes fase af resorption af knogledragmenter. Sunde celler bruger gradvist områder med ødelagte knoglerpartikler. Bindevæv begynder at vokse aktivt og vokser dybt ind i lårbenet. Da den ikke udfører nogen understøttende funktioner, fortsætter patologien med at udvikle sig..

    I den tredje fase af aseptisk nekrose i lårbenshovedet er følgende kliniske billede iboende:

    • Permanent smerte, der bliver stærkere efter lysanstrengelse,
    • En lille reduktion i ubehag ved hvile,
    • Samlet begrænset mobilitet,
    • halthed,
    • Spredning af muskelatrofi ned ad benet.

    På dette tidspunkt bruger de fleste patienter en stok til at gå. Uafhængig bevægelse er ekstremt vanskelig. Mange kan ikke bære sokker alene, da leddet ikke fungerer fuldt ud.

    I 90% af tilfældene med nekrotiske ændringer forkortes en forkortet lem. Hvis der har forekommet forlængelse, er dette et ugunstigt tegn..

    Tegn på 4 grader

    På dette tidspunkt udvikles alvorlig deformerende artrose i hofteleddet. Bindevev omdannes til knogler. Dette fører til restaurering af strukturen af ​​det svampede stof..

    På grund af knoglematologi forstyrres acetabulumets form og tykkelse. Denne struktur tykner og deformeres. Fuld sund kontakt mellem hule og lårbenshoved bliver umulig.

    Patienten oplever følgende symptomer:

    • Vedvarende smerter i hoften og korsryggen,
    • Atrofi i lår- og underbenmuskler,
    • Manglende evne til at foretage en cirkulær bevægelse med leddet,
    • Betydelig begrænset bevægelse frem og tilbage,
    • Gang forandring.

    Avaskulær nekrose i lårbenshovedet har udtalt manifestationer. Når blodgennemstrømningen forstyrres, vil personen føle smerter. For at få kvalificeret hjælp skal du konsultere en læge og gennemgå en diagnose.

    Diagnostiske forholdsregler

    Nekrose i hoftemuskler og ødelæggelse af ledhovedet kan bestemmes ved hjælp af flere diagnostiske tests. På det første stadie af sygdommen er det umuligt at bestemme nekrose i hofteleddet ved hjælp af røntgenstråler. Derfor, hvis en sådan undersøgelse ikke gav nogen effekt, er det værd at fortsætte med at diagnosticere.

    Ved hjælp af røntgenstråler kan patologi diagnosticeres fra den anden fase. Undersøgelsen udføres i direkte og laterale fremskrivninger. Billedet viser fokus på dødt væv og små mikroskopiske revner, der er resultatet af komprimering.

    Med den tredje grad kan du se en ændring i formen på hoftebenets hoved. Selve nakken bliver kortere og tykkere. Samlingsafstanden indsnævres, og kanterne på acetabulum bliver ujævn på grund af dannelsen af ​​knoglevækster.

    I den fjerde fase er lårbenet meget kortere og tykkere. Acetabulumet bliver fladt med klare vækster. En foreløbig diagnose stilles allerede inden røntgen.

    Ud over røntgenbilleder udføres følgende procedurer:

    • Computertomografi (CT),
    • Magnetic Resonance Imaging (MRI),
    • Laboratorieundersøgelser.

    CT udføres ved hjælp af røntgenstråler, som i lag giver os mulighed for at vurdere tilstanden af ​​brusk og knoglevæv. Hvis du har brug for at vurdere karens tilstand, introduceres et kontrastmiddel inden undersøgelsen.

    MR giver dig mulighed for at undersøge selv mindre destruktive ændringer, der er sket i lårbenshovedet. Metoden kan bruges i tilfælde af mistanke om patologi i første grad.

    Laboratorieundersøgelser kan omfatte følgende tests:

    • Undersøgelse af blod for calcium,
    • Bestemmelse af mængden af ​​fosfor og magnesium i kroppen,
    • Identifikation af knogleresorptionsmarkører.

    Efter opnåelse af resultaterne af undersøgelsen vælger lægen de passende metoder til behandling af hofte nekrose. Jo før behandlingen startes, desto mere sandsynligt er det at bevare fælles mobilitet.

    Behandling

    Ortopæder behandler behandling af nekrose i hofteledets hoved. Om nødvendigt kan der være behov for konsultation med en phlebologist og en kirurg. Flere behandlingsmetoder anvendes..

    Lægemiddelterapi

    NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) bruges til at lindre smerter og lindre patientens tilstand. Topisk påføring af geler og salver anvendes såvel som oral indgivelse af kapsler eller injektion.

    Calciumpræparater til nekrose i lårbenshovedet bør tages i kombination med vitamin D. Dermed forbedres absorptionen af ​​stoffer i kroppen. Som et resultat af behandlingen øges knoglestyrken, og ødelæggelsesprocessen stopper..

    Chondroprotectors virker på brusk og bidrager til afsætning af calcium i knoglevæv. Ved langvarig brug hjælper de med at eliminere betændelse og smerter..

    Vasodilatorer er nødvendige for at forbedre den lokale blodcirkulation. Dette tillader, at næringsstoffer flyder frit ind i fællesvævet..

    Andre ikke-kirurgiske metoder

    Sammen med hovedbehandlingen kan alternative metoder anvendes. Dette inkluderer honningmassage, badekar med pilebark.

    Træningsterapi vælges af lægen. Træning og gymnastik med nekrose er vigtig, da langtids hvile fremskynder tabet af muskelmasse..

    Fysioterapi anvendes i gendannelsesfasen. Elektroforese og lasereksponering.

    Operation

    Kirurgisk behandling udføres på mange måder. De mest almindeligt anvendte metoder er:

    • Tunnel til dannelse af passager til spiring af nye kar,
    • Muskel- og skelettransplantation,
    • Intertrochanterisk osteotomi,
    • artroplastik,
    • arthrodese,
    • endoproteser.

    Anmeldelser

    Patientanmeldelser af forskellige behandlingsmetoder gør det muligt at evaluere deres effektivitet. Men du skal tage hensyn til lægeres anbefalinger og din egen tilstand.

    Da patologien kun blev opdaget i 3 stadier, gav konservativ behandling ingen effekt. Efter 3 år blev endoprotetik udført. Selvom rehabiliteringen varede i lang tid, kan jeg efter et år bevæge mig normalt og have det godt.

    Alexander, Moskva, 61 år gammel.

    På grund af en alvorlig immunsygdom kunne de ikke udføre en fuldstændig fælles erstatning. Efter arthrodesis faldt smerten, selvom jeg ikke kan gå fuldt ud, da leddet har mistet mobiliteten fuldstændigt.

    Irina, 53 år, Rostov.

    Jo før det er muligt at diagnosticere en patologi, desto mere sandsynligt er det at bevare fælles mobilitet. Utseendet af uønskede symptomer skal være grunden til at kontakte en ortopæde. Kun de første stadier af sygdommen kan helbredes ved hjælp af konservative metoder.