logo

Ankeledgigt

I situationer, hvor ankelleddet forårsager alvorlig smerte for en person, men ikke kan behandles og ikke kan endoprotetiseres, forbliver arthrodesis den eneste mulighed. Dette er en operation til fuldstændigt immobilisering af leddet, hvor smertesyndromet forsvinder, da der ikke er nogen bevægelse og friktion. Det er vigtigt at forstå, at dette er en ekstrem metode, at resultaterne af operationen er irreversible, og det er nødvendigt at tage en begrundet beslutning om ankelleddet arthrodesis.

Protokolklassificering

Som de fleste kirurgiske operationer kan arthrodesis udføres i henhold til forskellige protokoller, afhængigt af det kliniske billeds egenskaber. Beslutningen om valg af metodologi træffes af lægen.

Samlingsposen åbnes ikke, forbindelsen fastgøres i en position med et knogletransplantat, hvorefter det immobiliserede bruskvæv over tid hærder gradvist og omdannes til en knogle.

Fugen åbner, brusk og synovialvæv fjernes fra det. Lægen sætter skinnebenet og skinnebenet i en forudbestemt position og fixes med metalelementer.

En slags ekstra-artikulær eller intra-artikulær protokol, hvor forbindelsen er fastgjort ved hjælp af specielle kompressionsanordninger - Ilizarov, Gudushauri-apparater osv..

Når det er umuligt at vælge den bedste mulighed for arthrodesis på grund af kompleksiteten i det kliniske billede, kombinerer læger elementerne i forskellige protokoller i ankelleddet arthrodesis kirurgi.

Hvornår skal der foretages arthrodesis?

Irreversibilitet af resultaterne af proceduren bestemmer det højeste ansvar i udnævnelsen af ​​arthrodesis. De mest rimelige grunde til at immobilisere leddet:

  • Alvorlig ledbetændelse, der ikke kan behandles.
  • Tredje fase af artrose, manifesteret ved deformation af den understøttede platform af det berørte ankelledd og en betydelig reduktion i motorisk aktivitet.
  • Deformering af gigt.
  • Fælles komplikationer af poliomyelitis.
  • halthed
  • Konstant ledssmerter, selv med mindre anstrengelse.
  • Unormal knoglesammensmeltning efter brud.

Kontraindikationer

  • Ung alder (som regel foretager lægerne ikke operation for patienter, der er under 12-13 år).
  • Alder over 60 år.
  • Trombosetendens, svære åreknuder.
  • Alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • Betændelse i ankelleddet, inklusive suppuration.
  • Tilstedeværelsen af ​​fistler i leddet.
  • Manglende evne til at bruge generel anæstesi på grund af en allergisk reaktion.

Fremdrift i driften

Før operationen får patienten generel anæstesi, og hele processen vil tage ca. 2-2,5 timer. Hvis det er umuligt at bruge generel anæstesi, som en mulighed, kan ankelleddet arthrodesis udføres under epidural (spinal) anæstesi. Under operationen implementerer kirurger en forudvalgt protokol, immobiliserer ankelleddet, fastgøres i en bestemt position.

Postoperativ periode

Et træk ved arthrodesis-operation er behovet for en lang bedring. Det er vigtigt at forstå, at ossificering af brusk tager tid. Så når det kommer til operation på ankelleddet - er dette mindst et år. For at sikre, at bruskvævet er helt let, kan gips ordineres til patienten i rehabiliteringsperioden. Dette vil fremskynde processen med forbinding. Efter arthrodesis i ankelen skal du bære et bandage 3-5 måneder.

En obligatorisk komponent i rehabilitering efter arthrodesis er fysioterapi. For at opretholde muskeltonus bruges forskellige teknologier - fra magnetoterapi til elektroforese. Patienten beskæftiger sig også med træningsterapi under opsyn af en rehabilitolog.

Hvor skal man lave ankelsartrose i Moskva?

I det tværfaglige medicinske center ”KLINIKK nr. 1” (Lublino) vender erfarne traumekirurger patienterne liv uden smerter. Hvis der ikke er nogen anden måde at fjerne smerten på, er det fornuftigt at overveje arthrodesis. Tilmeld dig en konsultation og tag en beslutning, der vil bringe dig tilbage til en normal livskvalitet.

Arthrodesis i ankelleddet: indikationer, operation af proceduren, komplikationer, rehabilitering

Ankelleddet oftere end andre led i den menneskelige krop gennemgår forskellige skader og patologier. Når alt kommer til alt udgør det hele kropsvægten, når man går på det. Og dens komplekse struktur og store mobilitet fører til det faktum, at skader i ankelen opstår, når man spiller sport, går på is, løber eller hopper, og endda i almindeligt liv.

Efter brud eller alvorlige dislokationer på dette sted kan genopretningen blive forsinket, smerter vil forstyrre trin på benet, hvilket i høj grad vil forstyrre den menneskelige præstation. En måde at behandle sådanne patologier på er anklerotrodesis. Dette er en funktionel, kunstigt oprettet immobilisering af leddet med det formål at fjerne smerter.

Patologi i ankelleddet

Ankelleddet har en kompleks struktur og udfører vigtige funktioner. Han påtager sig 90% af en persons kropsvægt, når han står i lodret stilling. Derudover giver dette leddæmpende funktioner, når man går, og evnen til at udføre komplekse fodbevægelser.

Til normal drift af ankelleddet er det nødvendigt, at alle dets komponenter er sunde. Dets funktionalitet afhænger af muskler, ledbånd, nerveender, knoglens tilstand og brusk. Patologier i et hvilket som helst strukturelt element fører til svækket gang og støtteevne i lemmet. Patienten mister således evnen til at bevæge sig, hvilket kan føre til handicap.

Årsagerne til denne tilstand kan være forskellige kvæstelser - blå mærker, forstuvninger og tårer i ledbånd, dislokationer, brud. Oftest opstår de, når de spiller sport, men folk udsættes for sådan skade i det almindelige liv.

For eksempel kan en person blive såret, hvis han snubler på en stige, glider eller rejser.

Konsekvenserne af dette kan være deformation af foden og ankelleddet, svær hævelse, smerter under bevægelse, ændringer i gangart.

Selv hvis skaden var ukompliceret, kan dens komplikationer udvikle sig over tid. Oftest er det arthrosis eller arthritis. Ledd deformation på grund af unormal knoglefusion efter brud eller ledinstabilitet er også mulig..

Som et resultat af kvæstelser og forskellige patologier vises alvorlige smerter, der forhindrer patienten i at bevæge sig

Generelle egenskaber ved operationen

Arthrodesis i ankelleddet udføres for at genoprette evnen til støtte for lemmer. Denne operation er kendetegnet ved fusion af knoglerne, der udgør leddet.

Det fører til tab af mobilitet i leddet, men funktionerne i benene går ikke tabt. Fæll mobilitet kompenseres af andre dele af foden.

En positiv effekt af operationen er, at en person sikkert kan hvile på sit ben.

Essensen af ​​arthrodesis er, at de beskadigede dele af forbindelsen fjernes, delvist erstattes af implantater. Derefter forbindes knoglerne bevægelsesløse med stifter eller andre strukturer.

Dette hjælper med at eliminere deformation af lemmerne og genvinde tabte funktioner. Over tid vokser knogleoverfladerne sammen, og ankylose udvikles..

I dette tilfælde bliver bevægelse i leddet umuligt, men smerten forsvinder, så patienten kan bevæge sig normalt.

Der er tre sorter af arthrodesis. En ekstra-artikulær operation udføres normalt, når den intraartikulære brusk ikke påvirkes, og knoglerne er forbundet med en pin placeret udenfor. Men med skader på brusk er der undertiden behov for at fjerne det. Derefter udføres en intraartikulær operation. I de mest vanskelige tilfælde kombineres disse to typer operationer.

Arthrodesis i leddene som en metode til at slippe af med smerter er blevet brugt siden slutningen af ​​det 19. århundrede. En sådan behandling betragtes nu som forældet og bruges kun i de mest ekstreme tilfælde. Når alt kommer til alt kan arthrodesis ikke løse det eksisterende problem fuldstændigt.

Mobiliteten i ankelleddet efter operationen er nedsat. Men i et stykke tid kan patienten glemme smerterne. Han genvinder evnen til at bevæge sig stille, skønt ubehag efter nogle få år kan vende tilbage.

Denne behandlingsmetode er meget radikal, derfor er det bedre at undgå den, hvis det er muligt..

Under arthrodesis immobiliseres knogler af intraartikulære eller udvendige metalstrukturer.

Indikationer

Operationen udføres i henhold til strenge medicinske forhold. Da belastningen i foden, efter at den er blevet distribueret, er det nødvendigt at undersøge tilstanden til andre samlinger grundigt.

For eksempel vil ankelleddet efter arthrodesis delvist overtage ankelfunktionen. Derfor vil behandlingens succes afhænge af dens tilstand. Derudover er kirurgisk behandling ikke altid påkrævet..

Måske kan du håndtere problemer med konservative metoder..

For at teste, om en operation er nødvendig, og om det vil være en succes, udføres der undertiden en test. Gips påføres patienten på ankelleddet, hvor den fastgøres i den position, hvor den vil være efter arthrodesis. Så han skulle gå omkring en uge. Hvis tilstanden er forbedret, og smerten er gået, anbefales operationen.

Indikationer for arthrodesis i ankelleddet er svære leddeformiteter eller avancerede stadier af patologier. Operationen er ordineret til svær smerte, der ikke kan fjernes ved konservative metoder. Hvis sådanne overtrædelser forhindrer patienten i at træde på benet, er arthrodesis uundværlig..

De udfører også en operation i sådanne tilfælde:

  • udvikling af en sådan deformation som et dinglende led, mens ledets arbejde forstyrres, og dets støttefunktion går tabt;
  • fælles udviklingsfejl;
  • alvorlig tåartritis;
  • tuberkuløs form af gigt;
  • avanceret fase af deformering af arthrosis;
  • parese eller lammelse af musklerne;
  • konsekvenser af poliomyelitis;
  • unormal knoglesammensmeltning efter brud;
  • stærke fælles kontrakter;
  • brud på syndesmosis - membraner mellem knoglerne i underbenet;
  • aseptisk nekrose af talus.

Arthrodesis ordineres til svær smerte, der forstyrrer trin på benet og ikke fjernes ved traditionelle metoder

Kontraindikationer

Som enhver anden operation vises ikke ankelarthrodesis for alle. Der er visse kontraindikationer for en sådan behandling. Hvis de ikke tages i betragtning, er alvorlige komplikationer efter operationen mulige. Derfor er det nødvendigt med en omfattende undersøgelse af patienten, før den udføres, konsultationer med forskellige specialister. Arthrodesis udføres ikke i sådanne tilfælde:

  • børn inden udgangen af ​​skeletvækst;
  • i alderdom over 60 år;
  • infektiøse dermatologiske sygdomme i fodområdet;
  • infektiøs arthritis med dannelse af fistler og purulent betændelse;
  • nyre- eller hjertesvigt;
  • alvorlige generelle sygdomme, for eksempel diabetes mellitus;
  • intolerance over for medicin mod anæstesi.

Fremdrift i driften

Hvis der alligevel blev taget en beslutning om at udføre ankelleddgigt, skal patienten forberede sig til operation. Ud over en generel undersøgelse er det nødvendigt at forberede en lejlighed, hvilket letter adgang til de mest nødvendige ting og til badeværelset.

Og da patienten går på krykker for første gang efter operationen, er det vigtigt at fjerne alle ledninger og tæpper fra gulvet for at fjerne risikoen for at falde.

Derudover er det nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere og NSAID'er en uge før arthrodesis.

Operationen udføres normalt under generel anæstesi gennem et langt snit i leddet.

Dagen før operationen skal du følge den diæt, der er anbefalet af lægen, og på dagen for dens gennemførelse er det bedre at slet ikke spise. Arthrodesis udføres under generel eller rygsøjlebedøvelse. Dens varighed er kort, normalt fra 2 til 6 timer. Derfor udføres blødning af ankelregionen ved hjælp af en turnetum, der er lagt på lårbensarterien.

Adgang til ankelleddet er forsynet med et snit op til 15 cm i længden. Om nødvendigt dissekere muskler og ledbånd.

Efter at have udført de nødvendige manipulationer, fjernet beskadigede og deformerede dele af knoglen eller brusk, er leddet fastgjort.

For at sikre en fast forbindelse af knogler kan stænger, stifter, skruer, plader fremstillet af medicinsk stål anvendes. Nogle gange bruges knoglematerialer til at forbedre vævets vedhæftning..

Normalt går operationen sådan: først fjernes alle beskadigede områder. Det anbefales også at fjerne brusk for at udsætte knoglen. Kun på denne måde vokser det godt sammen. Derefter sammenlignes knoglerne.

I dette tilfælde skal foden bøjes vinkelret på underbenet og let drejes indad. I denne situation vil patienten derefter være lettere at bevæge sig rundt. Efter korrekt placering af alle knoglefragmenter holdes de sammen.

Det kirurgiske sår sutureres i lag, hvilket efterlader dræning.

Normalt tolereres arthrodesis-kirurgi godt af patienter, og heling er uden konsekvenser. Men nogle gange er komplikationer mulige. Deres risiko øges, hvis patienten har dårlige vaner eller kroniske sygdomme. Derudover opstår negative konsekvenser ofte af ukontrolleret brug af kortikosteroider til smertelindring.

Disse kan være almindelige postoperative komplikationer, for eksempel udvikling af en infektion, langvarig sårheling eller lungeemboli. Det er også muligt at udvikle knoglen osteomyelitis, trombose eller thrombophlebitis i benet. Dette sker, hvis du ikke følger reglerne for pleje af et postoperativt sår eller på grund af medicinske fejl..

Patienten skal nøje overvåge sin tilstand og konsultere en læge, hvis der opstår alvorlige smerter, blødning fra et sår, følelsesløshed eller prikkende fornemmelse i foden. Symptomer på alvorlige komplikationer inkluderer feber, kvalme, åndenød, alvorlig svaghed.

Men arthrodesis er en specifik operation. Derfor er andre komplikationer også mulige:

  • på grund af skade på nerveenderne, kan der opstå tab af fornemmelse af foden;
  • gang er nedsat, hvis knoglefragmenter var forkert placeret under operationen, kan der opstå vanskeligheder under bevægelse;
  • langvarig smerte i det opererede lem, som kan være forbundet med en øget belastning på ledbåndene på grund af omfordelingen af ​​tyngdepunktet;
  • smerter i den anden fod kan forekomme;
  • måske udviklingen af ​​artrose i andre led;
  • undertiden forkortes benet med 2-4 cm;
  • hvis lægens anbefalinger ikke følges, hvis der er dårlige vaner og nogle strukturelle træk i leddet, er længere knoglesammensmeltning mulig, nogle gange er det endda nødvendigt med en anden operation.

Gendannelsesperiode

Efter operationen anvendes gips normalt i en periode på ca. 3 måneder. Dette er nødvendigt, så foden er låst i den rigtige position. Men for nylig betragtes påføring af gips som valgfri; i stedet kan Illizarov-apparatet bruges..

Først behøver du ikke at træde på din fod. Patienten skal observere sengeleje i 4-5 dage, mens benet er ophængt på en speciel enhed. Når du har fået lov til at stå op, skal du gå på krykker uden at hvile på det opererede ben.

Rehabilitering efter arthrodesis tager normalt fra 6 måneder til halvandet år..

For at forhindre komplikationer og fremskynde bedring efter operationen ordineres forskellige medicin. Først og fremmest er dette smertestillende og antiinflammatoriske stoffer - Ketanov, Nimesulide, Movalis, Indomethacin.

De hjælper med at tackle postoperative smerter, forhindrer forekomst af ødemer. Hvis operationen blev udført ved hjælp af metalimplantater, er det nødvendigt at gennemgå behandling med antibakterielle lægemidler..

Det kan være klarithromycin, ceftriaxon, ampicillin og andre..

Cirka 2-3 måneder efter operationen udføres en gentagen røntgenundersøgelse. Med vellykket heling får patienten lov til at træde lidt på foden. Desuden er massage, fysioterapiøvelser og fysioterapeutiske procedurer ordineret på dette tidspunkt. En sådan kompleks behandling hjælper med at styrke muskler, genoprette fodmobilitet, forbedre blodcirkulationen og metaboliske processer..

For at fremskynde vævsheling er følgende fysioterapiprocedurer effektive:

  • UHF stimulerer vævsregenerering, derfor ved hjælp af denne metode er sårheling og knogelfusion hurtigere;
  • magnetoterapi kan bruges allerede i den første måned efter operationen, da magnetfeltet effektivt lindrer smerter og hævelse;
  • lægemiddelelektroforese lindrer smerter, reducerer betændelse, aktiverer blodforsyning;
  • laserterapi kan anvendes overfladisk eller intraartikulær adgang, denne metode fremskynder opsving.

For at genoprette lemmerfunktioner og forhindre muskelatrofi under rehabilitering er medicinsk gymnastik nødvendigt

Terapeutisk gymnastik skal øves kun få dage efter operationen. Først er dette åndedrætsøvelser, derefter belastninger på musklerne i underbenet og lårene. Dette vil hjælpe med at forhindre udvikling af thrombophlebitis og muskelatrofi..

Du kan gå uden krykker efter ca. 3 måneder. Men du skal stadig bruge specielle ortoser og ortopædiske sko, når du flytter. Nogle gange kvælder ankelleddet med øgede belastninger, og der vises smerter. I dette tilfælde skal du hvile fra bevægelse. Derefter kan du øge belastningen, kun gradvist. Bedre rehabilitering vil være længere end komplikationer.

Arthrodesis i ankelleddet, skønt en kompleks operation, der truer med alvorlige komplikationer, alligevel fører det i de fleste tilfælde til en forbedring af patientens tilstand. Efter en sådan behandling vender evnen til at bevæge sig rundt igen. Ofte er arthrodesis den eneste måde at eliminere smerter og gendanne fodstøtte.

Arthrodesis (lukning) af ankelleddet: indikationer og metoder

Arthrodesis i ankelleddet - kirurgi til kunstigt fusionering af de ankervirkelige overflader i en fysiologisk gunstig position til benets funktion. Hovedmålet med kirurgisk behandling er at yde støtte til problemområdet ved fuldstændigt at blokere dets mobilitet (skabe ankylose).

Immobilisering opnås på grund af den stive forbindelse af de tilstødende ender af ledbenene til hinanden med specielle metalklemmer (strikkepinde, skruer, stifter osv.).

Dette gør det muligt for de artikulære overflader at vokse solidt sammen med hinanden i den rigtige vinkel, det vil sige bringe samlingen til en helt stationær tilstand, hvilket vil hjælpe patienten med at slippe af med alvorlig smerte og mundstabilitet.

Arthrodesis teknik stammer fra starten af ​​udviklingen af ​​ortopædi, derfor er det en forældet taktik til ankelkirurgi. Opdagelsen af ​​metoden "fælles lukning" går tilbage til 1887, den blev først foreslået af Wien-kirurgen Albert. Operationelle tekniske koncepter har ikke ændret sig meget siden da..

Effektiviteten af ​​ankelsearthrodesis har en langvarig evidensbase, men på grund af den radikale tilgang og den høje frekvens af postoperative komplikationer bruges retro-stil interventioner i de mest ekstreme tilfælde.

Ankelleddskader

Hovedformålet med ankelleddet dannet af skinneben, fibula og talus er at være en pålidelig understøttelse af muskuloskeletalsystemet.

Dette ben skal stabilt kunne modstå næsten 90% af den samlede kropsvægt, når en person står eller udfører nogen form for fysisk aktivitet i en opretstående position.

Ud over understøttende funktioner giver forbindelsen afskrivning af lemmet, forskellige fodbevægelser i normal amplitude:

Stabil drift af knogleddet sikrer en sund tilstand af ledbånd, knogler, brusk, muskler, der danner det. Hvis mindst en enhed i leddet mislykkes, forstyrres ikke kun dens ydeevne, men også ubalancen i funktionerne i hele muskel- og skeletsystemet.

Sygdomme i ankelleddet har en skadelig virkning på mobiliteten, fører til forværring af gangart og fører ofte en person til handicap.

Ofte begynder alvorlige patologier, hvor arthrodesis kan være påkrævet, med banale skader lokaliseret i dette område:

  • blå mærker;
  • dislokationer og subluxationer;
  • ankelfrakturer;
  • nedsat hælben;
  • ledbånd forvrængning (forstuvninger, ledbånd tårer osv.).

Læsioner af traumatisk karakter forekommer ofte på grund af direkte udsættelse for mekanisk kraft, der provokerer lokale påvirkninger, falder fra en højde, mislykkede spring og skarpe rotationsomdrejninger. I sidste ende er det til tider nok at en person blot glider på en glat overflade eller snubler for at forårsage skade på ankelens strukturer.

Eventuelle traumatiske læsioner kræver rettidig diagnose og presserende behandling. Efter en bestemt skadeperiode, hvis ordentlig medicinsk behandling ikke blev leveret på det tidspunkt, får de allerede alvorlige konsekvenser sig til mærke.

Patologier, der hidrører fra et gammelt traume, på baggrund af den imaginære velvære, manifesteres af den pludselige begyndelse af smerte og den voksende begrænsning af lokomotorisk, hvilket understøtter potentiale.

Folk forstår ikke, hvad der skete, hvor ubehaget kom fra, og årsagen er en tidligere skade..

Husk! Komplekse degenerative-dystrofiske processer, ofte irreversible, udvikles hovedsageligt ikke af sig selv, men diagnosticeres som en posttraumatisk komplikation. De mest almindelige patologier for posttraumatisk genese med et seriøst progressivt forløb er arthritis og slidgigt..

Arthrose er til gengæld en konsekvens af gigt. Her er en sådan kædemekanisme til udvikling af en kompleks klinisk situation. Fra traume til deformering af osteoarthrosis (DOA) er det let at nå et par år.

Men hvis skaden let kan behandles konservativt, så er det med ankelartrose alt andet - det er en uhelbredelig sygdom, der kritisk nedtrykker livskvaliteten, påvirker statikken og dynamikken i hele lemmet negativt.

Indikationer for operationen

Blokering af de motoriske funktioner i ankelsegmentet ved knoglesmeltning foreskrives, når man identificerer patologiske tilstande, såsom:

  • sekundær (post-traumatisk) og primær artrose 3-4 spsk.;
  • svær kronisk arthritis, inklusive reumatoid type;
  • konstant smerte i ankelen og / eller strækker sig til kneleddet, hvilket intensiveres selv med ubetydelige belastninger;
  • alvorlig halthed på grund af fælles deformation;
  • vedvarende krænkelse af fodens understøttelsesevne, udtrykt ved manglende evne til at stå fuldstændigt på foden på grund af ankleapparatets svaghed, løshed;
  • stærk flexion-extensor fælles kontraktur;
  • parese og lammelse af benets muskler, der udviklede sig på baggrund af tidligere polio;
  • forkert smeltet brud, pseudoarthrose.

Kontraindikationer for ankelsartrose

Arthrodesis anbefales ikke til brug i det motorstøttende segment af ankelen, hvis:

  • patienten er i en alder, hvor muskel- og knoglesystemet fortsætter med at vokse aktivt (indtil 12 år er kirurgi strengt kontraindiceret);
  • fistler af ikke-tuberkulose-oprindelse blev fundet i leddet;
  • aktive infektiøse og inflammatoriske processer i området med den foreslåede intervention identificeres eller almindelige infektionssygdomme i forværringsfasen;
  • patienten lider af alvorlige former for lunge-, nyre- eller hjertesvigt;
  • der er en kronisk sygdom i dekompensationsstadiet (diabetes mellitus osv.);
  • Intolerance over for bedøvelsespræparater.

Typer af kirurgisk indgreb

Når slid og deformation af leddet er for stærkt, kan det blive en hindring for udskiftning af fugeblokken med en endoprotese. Selv med alt ønsket om at ændre det syge segment til en kunstig analog er det derfor ikke altid muligt virkelig.

I denne og alle de situationer, der er beskrevet ovenfor, forbliver en løsning - at anvende en operation til arthrodesis. Det vil hjælpe med at stabilisere ankelen og reducere smertsymptomer til et minimum, hvorved patientens livskvalitet markant forbedres.

Der er flere metoder til kirurgisk indgriben..

  1. Intraartikulær. I operationen åbnes ledekapslen, efterfulgt af fjernelse af den beskadigede hyaline brusk fra overfladerne af knogdelementerne. Efter omplacering af knoglerne i en fordelagtig position fastgøres de med metalindretninger.
  2. Ekstraartikulær. Fiksering af ledben kun ved at lægge et knogletransplantat, mens bruskintegumentet ikke er genstand for resektion.
  3. Kombineret. Denne teknik involverer en kombination af to metoder i en kirurgisk proces: intraartikulær og ekstraartikulær. Så bruskstrukturen fra samlingen renses helt, der indføres et autotransplantat, som fastgøres med specielle metalplader.
  4. Compression. Handlingen består i at klemme de parrende overflader med et apparatur af typen komprimering eller komprimeringsdistraktion til deres yderligere fusion. Udbredte designs er Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan enheder. Fjernelse af brusk er ikke udelukket. Knogletransplantation er ikke påkrævet til komprimeringsmetoden..

Klargøring af patienten til ankelsearthrodesis

Når man planlægger denne type kirurgisk behandling, er det ekstremt vigtigt at evaluere alle led, der støder op til problemområdet. Dette er nødvendigt for at forstå, hvordan nabosegmenter er i stand til at påtage sig et større belastningskompleks..

Da det motoriske potentiale i ankelleddet blokeres efter operationen, vil naturligvis de tilstødende bevægelige led være mere belastet. Det er især vigtigt at pålidelig vurdere tilstanden af ​​det talar navikulære led, fordi det netop er dette centrale segment af foden, der har den maksimale del af belastningen.

Den positive effekt af arthrodesis kan beregnes rent i fravær af degenerativ patogenese deri.

Velkommen til operation af patienten gives kun efter en omfattende undersøgelse med bekræftelse af det klare behov for brug af denne medicinske behandling i fravær af kontraindikationer. Patienten får ordineret overgangen til en række diagnostiske foranstaltninger:

  • detaljerede blod- og urintest, herunder biokemi;
  • Røntgen, MR eller CT af leddet i flere plan;
  • forskning i HIV, syfilis, hepatitis;
  • fluorografi og elektrokardiografi;
  • undersøgelse af smalle profilerede læger (kardiolog, pulmonolog osv.);
  • konsultation af en anæstesilæge.

Derudover skal specialisten desuden sørge for, at effekten af ​​arthrodesis mest sandsynligt "fungerer", og at patientens velbefindende forbedres markant. Til dette udføres der en slags test foreløbigt, som består i at påføre gips på samlingen.

Så en person går med en ankel fastgjort i gips i ca. 7 dage, og efter en uge bestemmer ortopædet-traumatologen endelig operationens hensigtsmæssighed. Hvis testimmobiliteten hjalp med at skabe støtte til lemmet og reducere smerter markant, udføres operationen.

Ved fortsat ubehag annulleres forekomsten af ​​smerte eller øget smerte, forværring af gang - arthrodesis.

En uge før den forventede interventionsdato skal brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og lægemidler, der har blodfortyndende egenskaber, stoppes. På tærsklen til operationen skal kosten være let, holde op med at spise 6-8 timer senere.

Opmærksomhed! Sørg for, at boligarealet er forberedt, når du ankommer hjem fra hospitalet.

Gulvtæpper, stier og ledninger skal fjernes fra gulve, som du kan fange på din fod og falde. Anbring vigtige genstande og genstande på let tilgængelige steder..

I badeværelset skal du lægge skridsikre tæpper lavet af gummi eller silikone materialer med borrelås osv..

Operation

Ankelotrodese ifølge den traditionelle teknik udføres under generel anæstesi på en åben måde. Kirurgiske manipulationer under kontrol af et arthroskop kan udføres under rygmarvsanæstesi. Samlingen kræver i gennemsnit 2-3 timer intraoperativ tid. Overvej princippet om at udføre klassiske taktikker.

  1. På den nederste tredjedel af låret påføres en pneumatisk turnering. Derefter oprettes adgang ved at foretage et lineært hudinsnit langs leddet med en skalpell. Snit er ca. 10 cm.
  2. I det næste trin udføres en obduktion og pålidelig supinering af leddet, hvilket vil lette arbejdet med de næste manipulationer.
  3. Derefter forberedes overfladerne på skinnebenet og talus. Præparation inkluderer resektion af bruskvæv med en kirurgisk mejsel, fjernelse af ossificering.
  4. Yderligere stop fjernes fra den onde position. Det tibiale element og taluskomponenten er tæt på hinanden i en position, der er praktisk set fra fysiologisk synspunkt. Den opnåede position fastgøres med den nødvendige metalstruktur.
  5. Brugte kirurgiske bevægelser på det sidste trin lukkes ved lag-for-lag-syning af blødt væv med forladt dræning.

I tilfælde af svær deformitet kan tibia-osteotomien anvendes. Ekstensivt knogletab kompenseres med transplantater - fragmenter af et lignende biologisk materiale hentet fra en patients osseous crest.

Hvis der blev anvendt eksterne fikseringssystemer, såsom Ilizarov-apparatet, anvendes gipsbelægning ikke. Ved installation af interne metalimplantater placeres gips på det betjente lem.

Indtil ankylosen finder sted, er patienten i en gipsstøbning. Hastigheden af ​​knoglefusion hos hver enkelt patient kan variere på grund af de fysiologiske egenskaber i kroppen.

Leddet er fuldstændigt smeltet og immobiliseret 3-6 måneder efter operationen.

Rehabilitering af ankelleddet

Efter arthrodesis udført i ankelen begynder de fra den første dag at gennemføre fysioterapi klasser.

De vil forhindre udvikling af muskelatrofi, forhindre trombose og forhindre forekomst af overbelastning i lungerne..

Med en tilstrækkelig lang immobilisering af lemmet og et lavt niveau af patientaktivitet uden tilstrækkelig fysisk træning kan man opnå meget beklagelige resultater..

I de tidlige stadier er træningsterapi åndedrætsøvelser, isometriske øvelser til at opretholde og styrke tibial- og femoral muskler. Øvelser udføres under opsyn af en metodolog til fysisk postoperativ rehabilitering. Gymnastik sørger for en gradvis stigning i belastningen og introduktion af nye øvelser i overensstemmelse med patientens velvære og tidspunktet for bedring.

Obligatorisk til rehabilitering er medicin, herunder:

  • højeffektiv terapi mod dannelse af infektiøs patogenese;
  • anvendelse af symptomatiske stoffer;
  • brug af medicin til tromboemboliske komplikationer.

Fra den anden dag forsøger patienten allerede at vertikalisere. Det er kun tilladt at gå med krykker uden at lade belastningen på det betjente led.

Ikke tidligere end efter udseendet af de første tegn på ankylose, og dette er ca. 6 uger senere, er det tilladt delvist at inkludere en mild aksial belastning på det ømme ben. Patienten kan normalt prøve at gå ikke tidligere end efter 4-6 måneder.

Metalfjernelse ordineres normalt efter 6-12 måneder. Interne klip behøver ikke altid fjernes.

Komplikationer af ankelsartrose

Komplikationshastigheden efter standardkirurgi med en bred åbning af leddet, som vist ved klinisk erfaring, er en størrelsesorden højere end efter arthroskopiske indgreb. Her er nogle komparative data om negative reaktioner for to typer procedurer (uden brug af eksterne fikseringsmidler) påvist i løbet af de første 3 uger:

  • phlebothrombosis påvises i 22% af tilfældene efter åben ankelartrose, i 1,8% efter minimalt invasiv intervention;
  • 12% af patienterne udvikler sårinfektion, mens risikoen efter arthroskopi praktisk taget er fraværende (

Når en ankelkirurgi er påkrævet, med hvilke metoder der udføres, indikationer

Når du står eller bevæger en person, oplever ankelen konstant stærke belastninger. Han er en af ​​de travleste i hele kroppen..

I hverdagen er dette led ofte beskadiget på grund af arten af ​​dets struktur. Typisk forekommer brud. Selv efter operation og med ideel fusion af fragmenter er der en stor risiko for artrose.

Indikationer for operationen

Kirurgi udføres ikke for enhver form for brud. Enkle skader, der ikke er ledsaget af forskydninger, kan behandles konservativt på poliklinisk basis. Hvis der er en forskydning, kan den justeres ved hjælp af samtidig omplacering eller udvidelse.

Kirurgisk indgriben er obligatorisk for følgende diagnoser:

  • et brud ledsaget af brud på syndesmosis mellem knoglerne;
  • åben brud med omfattende traumer på huden og blødt væv;
  • mangel på effekt efter manuel reduktion af fragmenter og trækkraft.

Kirurgi har ikke absolutte kontraindikationer, men chok, dekompenserede patologier, alvorlige traumer på væv på brudstedet kan tilskrives relative..

Interventionstyper

De vigtigste operationer på leddet er arthrodesis og endoprotese. Arthrodesis involverer skabelse af immobilitet og endoprotese - udskiftningen af ​​ankelen med en kunstig.

I det første tilfælde vil det ikke være muligt at vende tilbage til den sædvanlige fysiologiske gang, men når du indstiller protesen, er det funktionelle resultat mange gange bedre, men langtidsrehabilitering er påkrævet samt en større sandsynlighed for komplikationer.

Specialisten insisterer som regel på implementering af operation for ankelen. Efter en brud kræves der først og fremmest en sammenligning af knogler og fragmenter, så ankelen heles hurtigere.

Det er efter operationen, at ankelleddet kan komme sig helt tilbage og returnere sin arbejdsevne.

Ortopæden vælger om nødvendigt implantater for at fikse knoglerne for at forhindre, at de bevæger sig og bevæger sig.

Operationen skal udføres af erfarne læger, hvilket minimerer risikoen for negative konsekvenser. Hvis det ikke er muligt at sammenligne knoglevæv, kræver kirurgi skruer og metalplader.

Knoglevævet er godt fastgjort, og i denne tilstand forbliver ankelen 12 måneder eller længere. I denne periode er belastningen på det ømme ben forbudt.

I slutningen af ​​året fjernes pladerne ved hjælp af en ny kirurgisk indgriben, en bandage påføres skadesstedet, og patienten får lette belastninger på ankelen.

artroskopi

Dette er en artroskopisk minimalt invasiv kirurgisk behandling. Ankelartroskopi udføres både med henblik på behandling og til diagnose. Fordelene ved metoden er, at der ikke foretages store indsnit, der ikke er noget blodtab, og rehabiliteringsperioden er minimal.

Lægen foretager manipulationer gennem flere små indsnit - med en diameter på højst 1 cm.

Når operationens opgave er diagnose, foretages et snit, gennem hvilket et arthroskop indsættes, og et ledhulrum undersøges.

Hvis der er behov for resektion af defekter, ekstraktion af artikulære mus og snavs eller reformering af ledbånd, foretages der et yderligere snit til at indsætte specielle kirurgiske instrumenter arthroskopisk.

arthrodese

Operationen involverer fuldstændig immobilisering af ankelen. Først slides ankelleddene af, og derefter tæt sammen, og fastgøres med specielle anordninger.

Det lukkede organ fungerer ikke som før, men dets arbejde modvirkes delvist af andre led i benene.

Lukning hjælper med at stoppe vedvarende smerte, gendanne benstøttefunktioner.

arthrotomi

Arthrotomy udføres i de mest vanskelige situationer, når andre metoder er upassende.

Arthrotomy-intervention er en åben operation, der betragtes som traumatisk og har stor sandsynlighed for komplikationer og kompleks rehabilitering..

I processen med arthrotomi korrigerer lægen medfødte dislokationer, implementerer en resektion af den skadede struktur i leddet, fjerner suppuration og knoglerester, fragmenter af brusk.

Patientforberedelse

Før operationen kræves en komplet diagnose og om nødvendigt valget af design efter størrelse. Har nødvendigvis brug for en præoperativ konsultation med en ortopæd og traumatolog.

Patienten skal tale om sine kroniske sygdomme, allergier over for medicin og andre stoffer. Generel urin- og blodprøve gives, et EKG udføres.

Hvis valget af protese er påkrævet, er en yderligere MRI, diagnostisk arthroscopy, radiografi.

For at undersøge den generelle tilstand i bevægeapparatet, er en specialist opmærksom på patientens korrekte gang, til hans holdning. Tilstedeværelsen og intensiteten af ​​smerter, tilstedeværelsen af ​​ødemer, deformiteter i ankelen og krænkelser af hudens integritet kontrolleres også. En kombination af detaljer i en modulær protese skal vælges i overensstemmelse med en persons individuelle karakteristika.

For at lykkes med operationen krævede obligatoriske forberedende foranstaltninger:

  • i en måned er det forbudt at tage medicin, især antikoagulantia og hormoner;
  • om 2 uger skal du opgive cigaretter og alkohol;
  • du skal vælge krykker på forhånd i størrelse;
  • det er vigtigt at udelukke diagnoser som diabetes og akut hjertesvigt.

Hvilke andre samlinger fungerer?

Ud over ankelen udføres kirurgiske operationer også på andre led:

  • Hofte
  • knæ;
  • skulder;
  • metatarsophalangeal - for at eliminere hallux valgus deformitet i tommelfingeren og opretholde ledmobilitet.

Gendannelsesperiode

For at fremskynde gendannelsesprocessen og vende tilbage til det normale liv efter brud og andre alvorlige kvæstelser i ankelleddet, er det vigtigt at udføre rehabilitering korrekt. Det involverer organisering af træningsterapi, fysioterapi og massage. Mens patienten er på hospitalet, får han ordineret visse nyttiggørelsesmetoder, der skal fortsættes, selv efter udskrivning.

Når patienten er i en liggende stilling, kræves det, at benets drift hæves - dette forbedrer strømmen af ​​blod og lymfe i det.

Regler for postoperativ rehabilitering

For hver person implementeres et profylaktisk antibiotikakurs i tre dage efter operationen. Det kræver også brug af smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler og andre lægemidler i overensstemmelse med symptomerne.

Når smerten aftager, er det tilladt at gå videre til udviklingen af ​​led. Efter et par dage er det tilladt at gradvist rejse sig, gå og observere de doserede kortvarige belastninger med krykker.

I hele genopretningstiden på en hospitalsafdeling skal patienten langsomt og omhyggeligt udvikle et såret underben under opsyn af en læge. Amplitude øges i trin.

Sørg for regelmæssigt at gennemføre fysioterapi for at normalisere blodgennemstrømningen, reducere hævelse og stimulere arbejdet med muskelstrukturer.

Efter 3 - 5 dage udskrives patienten hjem, hvor personen selv fortsætter klasserne.

Gendannelsens varighed er relateret til de individuelle egenskaber ved patientens krop og operationens kompleksitet..

Ankelens fulde funktion er kun mulig, hvis du nøje følger lægens instruktioner og gennemgår et komplet kursus med rehabiliteringsforanstaltninger.

Massage til bedring

Efter afladning kan massage og træningsterapi udføres af kære. For fysioterapi skal du besøge klinikken, du kan også uafhængigt købe enheder i specialforretninger.

De første måneder efter operationen bliver du nødt til at opgive stor fysisk anstrengelse, gå med en stok eller krykker. Hvis der blev udført endoprotetik, når den korrekte og omhyggelige betjening den maksimale levetid på 15 - 20 år.

Så operation på ankelleddet efter brud og andre alvorlige kvæstelser bliver ofte den eneste chance for en fuld helbredelse og vende tilbage til benet med normal funktion. Jo før den kirurgiske behandling udføres, jo større er chancerne for et positivt resultat og en fuldstændig genopretning af helbredet.

Arthrodesis i ankelleddet: rehabilitering efter operation, komplikationer

Arthrodesis i ankelleddet er en kirurgisk operation, der udføres ved hjælp af metalstifter og andre anordninger til fuldstændigt immobilisering af leddet, eliminering af dets berørte dele, deformationer og gendannelse af fysiologiske funktioner til benet. Formålet med denne intervention er at tilvejebringe optimale betingelser for fælles fusion (talus og tibia).

I denne artikel vil du blive bekendt med metoderne til ankelartrose, indikationer og kontraindikationer for disse operationer, deres teknik, mulige komplikationer og rehabiliteringsmetoder for patienter, der gennemgik kirurgi.

Arthrodesis teknikker

Arthrodesis i ankelleddet kan udføres på følgende måder:

  • åben (treled og komprimering) - operationer udføres ved den klassiske metode gennem store snit på huden;
  • arthroscopic - interventionen udføres ved arthroscopy gennem små snit på huden.

Arthrodesis er indikeret i følgende kliniske tilfælde:

  • forkert knoglesammensmeltning med brud på anklerne eller knoglerne i tarsus;
  • artrose i ankelen og subtalarledene;
  • rheumatoid arthritis;
  • kompliceret degenerativ artrose;
  • konsekvenser af osteomyelitis;
  • avaskulær nekrose i talus;
  • neuromuskulær deformitet;
  • neuroarthropathy (Charcot);
  • falsk led;
  • fødselsdefekt.

Takket være implementeringen af ​​denne operation er det muligt at redde patienten fra følgende manifestationer af sygdommen:

  • vedvarende smerte og manglende evne til at eliminere smerter med smertestillende midler;
  • forlænget begrænsning af ledets motoriske funktioner.

Kontraindikationer

Arthrodesis i ankelleddet kan ikke udføres i følgende kliniske tilfælde:

  • ungdom;
  • svær osteoporose;
  • infektiøse processer på huden i leddet;
  • ikke-tuberkuløse fistler i leddet;
  • total avaskulær nekrose i talus;
  • patientens alvorlige tilstand.

Tre-led arthrodesis

Denne type operation kan ikke betragtes som en teknik til fastgørelse af kun ankelleddet, da det sikrer immobilitet af tre samlinger på én gang (ram-calcaneal, ram-navicular og calcaneocube).

I mange traumehåndbøger overvejes dog tre-led arthrodesis sammen med andre arthrodesis på grund af det faktum, at resultatet af denne intervention også er rettet mod tilstrækkelig stabilisering af fodfunktionerne.

Normalt bruges denne teknik til at eliminere medfødte og lammede deformiteter..

Treledd arthrodesis udføres i patientens position på ryggen, og anæstesi udføres ved hjælp af anæstesi. Kirurgen foretager et snit, der begynder bag den ydre ankel og slutter på niveauet med den anden sphenoidben.

Efter adskillelse af det underliggende væv og dissektion af fascia udføres resektion af de artikulære ender og fjernelse af ledbrusk. Dernæst kontrollerer kirurgen den korrekte position af fodbenene efter resektion og udfører hak på kontaktfladerne.

Den resterende ledige plads er fyldt med små implantater, der fås fra fjerntliggende steder. Efter sutering af såret påføres gips på foden..

Kompression Arthrodesis

Denne metode til arthrodesis udføres under anvendelse af komprimerings- eller kompressions-distraktionsapparater fra Grishin eller Ilizarov. Disse enheder kan give pålidelig fiksering, reducere mængden af ​​vævstrauma og knogledannelsestid.

Kompression arthrodesis udføres i patientens position på ryggen. Bedøvelse af anæstesi leveres af generel anæstesi..

Kirurgen åbner ankelleddet på sin forside, genoptager de leddele i knoglerne, fjerner brusk og sætter hak i de matchende ender.

For at fikse gennem skinnebenet og fodbenene holdes eger, apparatet er installeret. Korrekt placering og fiksering af foden udføres ved hjælp af røntgenudstyr.

Efter operationen forøges komprimering med 1 mm på 7-10 dage. Det er tilladt at gå med krykker fra den anden dag og fuld støtte på foden - fra den anden uge.

Arthroskopisk arthrodesis

Denne operation udføres ved hjælp af et arthroscope gennem flere små snit..

Endoskopisk teknik kan reducere vævstrauma, restitutionsperiode og risikoen for postoperative komplikationer markant.

Intervention kan bedøves med generel anæstesi eller rygmarvsanæstesi. Adgang til leddet bestemmes af det kliniske tilfælde, men et anteriort udvendigt snit udføres normalt..

I det første stadie af operationen fjerner lægen det hyaline brusk og de tilstødende artikulære dele af knoglerne. Derefter indstilles foden i en neutral position og fortsæt med fastgørelse af knoglerne med 2 (undertiden 3) skruer.

Den første skrue giver en sammenligning af talus og skinneben, og den anden fikserer talus med fibula.

Før montering af skruerne foretages perkutan indsætning af egerne, hvorefter kompressionsskruer holdes under kontrol af røntgenudstyr.

Når operationen er afsluttet, påføres enkelt sømme på indsnit. Kirurgiske sår er dækket med aseptiske forbindinger og giver immobilisering af benet med en bagpuds eller plastsplint eller ortose.

Komplikationer

Efter arthrodesis i ankelleddet kan følgende komplikationer forekomme:

  • hæmatomer og blødning;
  • infektiøse komplikationer (suppuration af det postoperative sår og væv i nærheden);
  • tromboemboli;
  • phlebothrombosis;
  • nekrose af omgivende væv;
  • krænkelse af følsomhed;
  • gang og lamhed ændringer.

Handicap efter ankelartrose er ekstremt sjælden.

Efter operationen skal patienten informere lægen om udseendet af følgende symptomer:

  • temperaturstigning
  • intens smerte;
  • tilstedeværelse af følelsesløshed eller prikken;
  • stigning i ødemer;
  • blå ben eller udseendet af brune pletter;
  • forekomsten af ​​åndenød, kvalme og opkast.

Postoperativ periode og rehabilitering

Efter operationen ordineres patienten smertestillende medicin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for at eliminere smerter. Til forebyggelse af purulente komplikationer ordineres antibiotika (cefotaxim, klarithromycin osv.).

I de første dage efter operationen observerer patienten sengeleje, hvor benet skal være over hjertets niveau. Derefter anbefales det at hæve benet, mens du sidder.

I de første to måneder efter operationen er afhængighed af led med al vægt forbudt. Belastningen skal stige gradvist, og den fulde belastningsvægt kan udføres cirka 11 uger efter arthrodesis. For at sikre denne tilstand skal patienten bruge krykker i ca. 3 måneder.

Gipsen, der påføres efter interventionen, skal forblive tør. 14 dage efter operationen erstattes den med en anden, og efter fjernelse fjernes suturerne. Efter 2,5 måneder erstattes den anden gips med radiografi. Efter 3,5 måneder kan skruer og andre metalindretninger fjernes under lokalbedøvelse..

Efter 8-12 uger efter operation, under udskiftning af gips, udføres en gentagen radiografi, og med tilfredsstillende resultater anbefales patienten et rehabiliteringsforløb.

Den vigtigste del af bedring fra en sådan operation er fysioterapi. Et sæt øvelser i forskellige stadier af bedring anbefales af en læge.

Patienten skal huske, at belastningen på det opererede ben gradvist skal stige, og at tvangshændelser kun kan skade genoprettelsesprocessen..

Ud over fysioterapiøvelser anbefales massagekurser. Oprindeligt skal denne procedure udføres af en specialist, og senere kan patienten lære teknikken til massage og gøre det selv.

Fysioterapeutiske procedurer kan fremskynde processen med vævsheling og opsving efter arthrodesis i ankelleddet:

Hvilken læge der skal kontaktes

Lignende operationer udføres i ortopædiafdelingen, sjældnere i generel kirurgi. I genoprettelsesperioden anbefales behandling af en fysioterapeut, massageterapeut, fysioterapispecialist.

Arthrodesis i ankelleddet er en kirurgisk operation, der udføres med alvorlige overtrædelser af ledets funktioner og sendes til dets komplette immobilisering.

Benkortlægning under denne intervention udføres ved hjælp af metalstifter og andre enheder.

Denne teknik giver dig mulighed for at gendanne benets motoriske funktioner på grund af den kompensation, der er skabt af de tilstødende led på arbejdet, og for at opnå eliminering af konstant smerte, den mulige udvikling af foddeformiteter.

Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer af arthrodesis når ifølge nogle rapporter 60%, hvoraf 5% til 20% er infektiøse, og hyppigheden af ​​det falske led er ca. 20% [3].

I Center for Traumatology and Orthopedics I perioden 2009 til 2013 blev 117 personer med posttraumatisk deformerende artrose i ankelleddet i trin III - IV behandlet af Burdenko. Alderen på patienter fra 23 til 72 år. Alle patienter gennemgik anklerotrodesis..

I 39 tilfælde af dem (gruppe I-patienter) blev arthrodesis udført i henhold til den traditionelle teknik. Under en pneumatisk turnering overlejret på den nederste tredjedel af låret (tryk 280 mmHg..

), udførte en ekstern adgang på 10 cm længde med en osteotomi af fibulaen en arthrotomi i leddet, forberedte de artikulære overflader på talus og tibia, som omfattede fjernelse af ledbrusk med en mejsel (fig. 1), resektion af ossifikationer og derefter udført osteosynthese af fibula og sår postoperativt.

Hemostase under operationen blev udført ved elektrokoagulation af blodkar. Turneringen blev fjernet og genindført efter 5-10 min. Derefter blev foden bragt til en funktionelt fordelagtig position, under kontrol af EOP, blev en føringsnål indsat gennem calcaneus og talus i den intramedullære kanal i skinnebenet.

Derefter blev der dannet en kanal på egen med en speciel kanylebor, gennem hvilken en intramedullær stift derefter blev indsat. Stiften blev blokeret med skruer eller et blad i calcaneus, talus og skinnebenet (fig. 2.)

Sår blev sutureret og efterlod dræning. Det gennemsnitlige blodtab under operationen var 250 ml. Den gennemsnitlige driftstid 130 min.

Fra den første dag efter operationen blev træningsterapi udført i form af isometrisk gymnastik til musklerne i benet og låret, samt forebyggelse af infektiøse og tromboemboliske komplikationer, symptomatisk behandling, kompressionstrikstøj blev anvendt.

Fra den anden dag til heling af hudsår gik alle patienter med støtte på krykker uden belastning på det opererede ben. Undersøgelsesstandarden efter operation var blodprøver og radiografi af det opererede led den første dag i den postoperative periode, ultralyd af benets kar på den 2. - 3. dag.

Hos 28% af patienterne i denne gruppe i 3 uger. efter kirurgi forekom følgende komplikationer i forskellige kombinationer: dannelse af seromer - i 19,2 ± 0,4%, sårhematomer - i 24,7 ± 0,4%, nekrose af omgivende væv - i 17,1 ± 0,6%, sår infektion - 12,9 ± 0,4%.

Trombose i benvenen blev diagnosticeret hos 22% af patienterne, mens trombose i 9,2% af tilfældene blev ledsaget af trombosflotation (fig. 3).

De første tegn på phlebothrombosis blev observeret den 3. - 6. dag efter operationen. Der var smerter, hævelse i lemmerne, feber til subfebrile tal. Specifik profylakse af venøs trombose blev ikke udført..

I betragtning af moderne muligheder blev der udviklet en minimalt invasiv teknik til ankelledd arthrodesis for at reducere antallet af komplikationer i CT&O. For at vurdere dets kliniske effektivitet blev der dannet en II-gruppe patienter (78 personer).

Hos patienter i denne gruppe blev det intraartikulære stadie af arthrodesis udført ved hjælp af arthroskopisk teknik [6]: under den pneumatiske turnering placeret på den nederste tredjedel af låret, i mavepositionen efter en foreløbig hardware-distraktion af forbindelsen gennem to posterior adganger [5], blev ankel-arthroscopy udført (fig..

4), i hvilken artikulær brusk i skinnebenet og talus blev resekteret, synoviale vækster blev barberet, intraartikulære legemer blev fjernet, om nødvendigt blev anklerne skåret, ledbånd dissekeret, og leddet blev vasket med fysiologisk saltvand. Derefter demonteres distraktionsapparatet.

Den anden fase af operationen blev udført på samme måde som i den første gruppe. Den gennemsnitlige driftstid er 70 minutter, intraoperativt blodtab er 120 ml. Ekstern immobilisering blev under ingen omstændigheder udført. I den postoperative periode antibiotikaprofylakse, forebyggelse af tromboemboliske komplikationer, træningsterapi.

Begge grupper var sammenlignelige med hensyn til alder, køn, samtidige sygdomme såvel som typen af ​​underliggende sygdom. Efter fjernelse af suturer (12-14 dage.

) partiel aksial belastning på benet var tilladt for patienter i gruppe II, mens i gruppe I var belastningen tilladt senere: efter at de første tegn på knogleankylose optrådte på røntgenbilleder (ikke tidligere end 6 uger efter operationen), var årsagen hertil krydset og behovet for efterfølgende fiksering af fibula.

Følgende komplikationer udviklede sig hos patienter i gruppe II: seromer - 1,3 ± 0,2%, sårhematomer - 0,6 ± 0,2%, nekrose af omgivende væv - i 0,2 ± 0,1%. Phlebotrombosis i underbenet eller låret blev påvist hos 1,8% af patienterne, hvoraf trombusflotation - hos 0,2%.

Afhængig af den identificerede komplikation ændrede behandlingstaktik: antikoagulerende stoffer blev ordineret i terapeutiske doser under hensyntagen til behovet for langvarig antikoagulanteterapi, der blev ordineret peredolny former for medicin.

Alle patienter brugte hospitalstrømper. Det skal bemærkes, at der ikke blev påvist nogen sårinfektion i gruppen. Derudover blev der udført en analyse af sene komplikationer (efter 6 måneder.

efter operation): knogle-ankylose-insolvens i gruppe I blev observeret hos 5,0 ± 0,2%, medens der i gruppe II af patienterne ikke blev påvist lignende komplikationer.

I II-gruppen af ​​patienter var det således muligt at reducere antallet af postoperative komplikationer: seromer - med 18,5 ± 0,3%, sårhematomer - med 23,3 ± 0,4%, nekrose af omgivende væv - med 17,5 ± 0,3 %, hyppigheden af ​​phlebothrombosis - med 21,8 ± 0,3%, og undgå også fuldstændigt postoperativ sårinfektion (p = 0,0097). Dette førte til et fald i varigheden af ​​døgnbehandling med 39 ± 0,6% og varigheden af ​​uarbejdsdygtighed med 17 ± 0,4%.