logo

Arthroplastik i led og forskellige typer arthrodesis

Arthrodesis i ankelleddet er ordineret i situationer, hvor funktionen af ​​lemmer fuldstændigt nedsættes på grund af alvorlige kvæstelser eller udviklingen af ​​en degenerativ-dystrofisk sygdom, og defekten skal fjernes. Faktisk er arthrodesis i ankelleddet en kunstig analog af ankliose, hvor der er en fuldstændig fusion af artikulære strukturer. Nogle gange er en sådan blokering nødvendig for at øge knoglestrukturernes støtteevne..

Hvad er denne handling?

Arthrodesis er en deaktiverende type kirurgi, hvis hovedformål er at immobilisere et syget led ved at fastgøre det i en konstant, stationær position. Som et resultat er det muligt at opnå kunstig ankliose eller ledbåndsdannelse, på grund af hvilken det vil være muligt at returnere støtteevnen til leddet. Efter operationen og rehabiliteringsperioden kan patienten gå moderat og laste benet.

Knogleddene fikseres under operationen.

Ofte ordineres kirurgi til skade eller nedsat funktion af leddene i de nedre ekstremiteter:

  • Hofte
  • knæ;
  • ankel;
  • ram-calcaneus-tårn;
  • metatarsophalangeal led.

Behovet for kirurgi i de øvre ekstremiteter opstår i situationer, hvor brug af andre typer kirurgi, for eksempel osteosynthese eller endoprotese, vil det ikke være muligt at gendanne ledets funktionelle understøttelighed. Arthrodesis udføres:

Indikationer for ledgigt

Arthrodesis i ankelleddet ordineres til udvikling af følgende patologier og lidelser:

  • flade fødder;
  • valgus deformitet i det første metatarsopharyngeal led;
  • Ændring af equino-polo-varus deformitet i foden;
  • reumatoid poliomyelitis;
  • Charcot-Marie-Tooth sygdom;
  • Friedreichs sygdom;
  • forskellige typer fod- og ankelskader.

Gigtstruktur i det subtalare led er nødvendigt i situationer, hvor risikoen for handicap med progressive patologier er høj. Dette kan være svære brud med forskydning og forskydning, hvilket medfører negative konsekvenser, især hvis en person diagnosticeres med arthrose af det calcaneal-calcaneale led. Arthrodesis i knæleddet ordineres til svær deformerende artrose, hvor patienten plages af kraftige smerter, samt ustabilitet i knæet eller lammelse af femoral muskelfibre.

Sorter

Arthrodesis udføres ved hjælp af følgende metoder:

  • Intraartikulær. Resektion af leddet med fjernelse af bruskvæv udføres. Undertiden kræves det at skrabe knoglen fra brusk og fjerne synovialkapslen helt. Efter manipulationer fastgøres knoglestrukturen, der danner samlingen, med stiften og skruerne i den rigtige position.
  • Ekstraartikulær. Udføres ofte med knogttuberkulose. Manipulationerne er de samme som med den intraartikulære metode, kun synovialmembranen fjernes ikke. Fiksering udføres af implantatet, med tiden, bruskstrukturer båndes.
  • Compression. Det betragtes som en underart af ekstraartikulær og intraartikulær arthrodesis. Den eneste forskel er, at lukningen og fikseringen af ​​de led, der artikulerer knoglerne, udføres af kompressions- og ortopædiske apparater - Ilizarova, Gudushauri, Sivash, Grishin.
  • Blandet. Under operation fjernes bruskvæv, derefter indsættes et knogleimplantat med en stift, så leddet kan fastgøres korrekt og stabiliseres korrekt. Denne type arthrodesis ordineres til flere frakturer i de små led i foden og til operation på hofteleddet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Med læsioner i ankelleddet

I tilfælde af alvorlig skade på ankelen er følgende metoder til arthrodesis ordineret:

  • Tre-til-ende. I dette tilfælde impliceres triple arthrodesis af talon-scaphoid-leddet, talocaneal og calcaneal og hæl-cuboid arthrodesis..
  • Fuld eller fire led arthrodesis. Her er fire samlinger låst og fastgjort med det samme - calcaneo-cuboid, ram-rook, ram-calcane og ankel.

Med arthrose i stortatåens metatarsophalangeale led, ledsaget af kraftig smerte og nedsat funktion af lemmet, er Lapidus arthrodesis ordineret, hvor knoglerne i metatarsalhovedet og bunden af ​​den store falke af lemmet fjernes økonomisk.

Hvordan er?

Ankelotrodesis ved den traditionelle metode udføres som følger:

  1. Resektion udføres over ankelleddet, hvorefter den nedre del af skinneben udsættes, derefter selve leddet.
  2. Efter at have udsat leddet fjernes brusk fibrene i skinnebenet og talus helt.
  3. Fugen er fastgjort med et implantat, der er placeret på overfladen af ​​talus og skinneben..
  4. Foden er fastgjort i en ret vinkel, om nødvendigt, yderligere ved hjælp af metal-osteosynthese.

For at det isolerede led skal vokse sammen normalt, i de første 10-14 dage efter arthrodesis, er patienten på et hospital under tilsyn af læger. Dette vil hjælpe med at forhindre negative effekter, mens knoglerne er smeltet sammen. Efter anæstesi vil patienten begynde at blive forstyrret, først ved fjern, derefter af kraftig smerte. Derfor ordineres smertestillende midler desuden.

effekter

Som andre typer kirurgiske indgreb kan atrodesis også forårsage postoperative komplikationer, blandt hvilke de mest almindelige er:

  • forkert knoglespløjning, hvilket ofte er et resultat af dårlig fiksering af lemmet eller overdreven stress;
  • fastgørelse af en bakteriel infektion;
  • beskadigelse af nerve- og karvæv;
  • stort blodtab;
  • trombose;
  • afvisning af implantat.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kontraindikationer

Sådan deaktiverende kirurgisk indgriben udføres ikke for alle kategorier af patienter og er kontraindiceret under sådanne tilstande:

I nærvær af en bakteriel infektion, ingen intervention.

  • periode med aktiv vækst af skelettet;
  • ældre alder;
  • patologi i det kardiovaskulære system;
  • allergi over for anæstesikomponenter;
  • ledbetændelse med tilsætning af en bakteriel infektion;
  • dannelse på huden af ​​abscesser og erosion af en ukendt etiologi;
  • alvorlig generel tilstand.

For at udelukke alle kontraindikationer og beskytte patientens sundhed og liv gennemføres der en fuldstændig diagnostisk undersøgelse, der er baseret på resultaterne, som lægen vil tage den endelige beslutning om gennemførligheden af ​​arthrodesis.

Rehabilitering

Efter arthrodesis skal patienten bære et tilbageholdende bandage i seks måneder. Det er tilladt at gå med krykker. Så at belastningen på det betjente lem ikke er for stor, dannes en forstærkende bagagerum af gips. Når knoglerne er smeltet, fjernes gipsen, og der tages en røntgenbillede. Hvis der ikke er nogen komplikationer, og alt er vokset korrekt sammen, foreskrives rehabilitering efter ankelsartrose. I restitutionsperioden vælges patienten et sæt terapeutiske øvelser til udvikling af leddet. Det anbefales også at gennemgå et kursus med massage- og fysioterapiprocedurer. Hvis du følger lægens anbefalinger, vil du kunne komme dig hurtigere og forhindre komplikationer.

ARTRODESIS

ARTHRODESIS (arthrodesis; græsk arthron joint + desis binding) - operation af fastgørelse af samlingen i en fast position.

For første gang blev operativ lukning af forbindelsen efter økonomisk resektion af de artikulære overflader udført af Wien-kirurgen Albert (E. Albert, 1878) for at eliminere den onde position af underekstremiteten i en patient efter polio. Han kaldte operationen "arthrodesis." Men meget tidligere, i 1861, anbefalede Yu K. Shimanovsky ankylosering af skinnebenet med en kort Shopar-stubbe med bøjningskontraktion af ankelfodleddet. K. K. Reyer i 1882 demonstrerede på et møde i Pirogov Surgical Society to patienter efter arthrodesis, der blev opereret til medfødt klubfod. I 1892 blev H.A. Schegolev rapporterede om resultaterne af arthrodesis i ankelfodleddet hos 6 patienter. I løbet af de næste årtier blev der udgivet adskillige værker om arthrodesis i Rusland og i udlandet..

Indikationer: et dinglende led, skarp smerte med deformerende arthrose, spastisk flexionskontraktion, irreversible læsioner af flexorer i fingrene på fingrene, post-arthritis fase af tuberkulose. Gennemføreligheden af ​​arthrodesis anbefales inden operation for at bekræfte nedbrydningen af ​​Osten-Saken, som består i at påføre en midlertidig (i 5-7 dage) døve gipsforbindelser på det berørte led. Med en positiv test giver ledets immobilitet, som bandagen skaber, lemmen stabilitet, eliminerer smerter, forbedrer gangarten; med en negativ test vedvarer smerten, at gå er mindre praktisk, og arthrodesis vises ikke i dette tilfælde. Hos patienter med nedsat funktion af muskel- og knoglesystemet er det også nødvendigt at tage hensyn til sværhedsgraden af ​​den kompenserende og adaptive aktivitet i kroppen, idet man tager i betragtning, at arthrodesis er rationel, hvis den statisk-dynamiske karakteristik af lemmet forbedres efter operationen.

Der er fire typer arthrodesis: intraartikulær, ekstra artikulær, ekstra intraartikulær og kombineret. I tilfælde af intraartikulær arthrodesis efter fjernelse af det bruskdæksel bringes de opfriskede artikulære overflader tæt sammen og fastgøres stift i en forudbestemt statisk position med stifter (fig. 1) eller forskellige kompressionsindretninger. Med ekstra-artikulær arthrodesis opnås ledlukning ved hjælp af en automatisk eller homogen transplantation (fig. 2), styrket på begge sider af forbindelsen eller kompressionsindretninger.

Regenereringsprocessen efter intraartikulær arthrodesis ledsages af vaskulær neoplasma, en stigning i mineralsk og generel metabolisme. Differentiering af nye knoglestrukturer i den cancelløse knogle udføres i direkte kontakt med den gamle (A. V. Rusakov). Ved kompression arthrodesis (med Gudushauri, Ilizarov eller Grishin-anordninger), når tæt kontakt af friskede artikulære overflader er sikret (fig. 3 og 4), forekommer knogelfusion som den primære heling.

I tilfælde af ekstra-artikulær arthrodesis kombineres fjernelse af brusk med yderligere ekstra-artikulær fiksering af et auto- eller homogransplantat. Den fikserende transplantation gennemgår gradvis resorption og udskiftning med nyligt dannet knoglevæv fra moderområderne ved siden af ​​transplantationen. Ved kombineret arthrodesis udføres foruden intraartikulær arthrodesis plastisk kirurgi i sene-muskler. Grundig hæmostase og streng asepsis sikrer jævn heling. Arthrodesis slutter altid med påføring af en gipsstøbning, der fikserer leddet, indtil der sker en stærk knoglekonsolidering (i 3-4 måneder) Når arthrodesis bruger en komprimeringsenhed, er ekstra ekstern fiksering (gipsstøbning) kortsigtet (7-10 dage).

I den postoperative periode, om nødvendigt, kompenseres blodtab), hjerte- og smertestillende midler administreres, antikoagulantia ordineres under kontrol af koagulogrammet. Det er nødvendigt at overvåge gipsforbindelsens tilstand for at forhindre hævelse fra forbindelsens tryk på det underliggende væv. Patienten får lov til at gå, da den generelle tilstand forbedres. Med jævne mellemrum tages røntgenstråler af det betjente led for at kontrollere den korrekte placering af de tilsluttede knoglemarkeringer og dynamikken i fusionsprocessen..

Komplikationer. Mulig regional nekrose i huden, suppuration af såret, osteomyelitis, thrombophlebitis. Med utilstrækkelig immobilisering og tilstedeværelsen af ​​endda let mobilitet mellem savsmuld er knoglerne forbundet med fibrøst og bruskvæv, dannelsen af ​​knogleankylose bremses, og i nogle tilfælde forekommer den ikke.

Røntgenbillede af leddet efter arthrodesis har de samme tegn med ankylose (se), dvs. svarer til dets ben eller bindevæv (ar). Med knoglesammensmeltning af knogles arthrodesiserede ender vises de på røntgenbilleder som monolitisk smeltet, ofte med en fælles knoglemarvskanal. Det trabekulære mønster af den ene knogle passerer uden pause til den anden. I dette tilfælde dannes strukturen af ​​knogletraber efter de nye betingelser for trækkraft og tryk. Så for eksempel med arthrodesis i kneleddet i sin rette position, går trabeculae i den nedre epifyse af lårbenet direkte til den øverste epifyse af skinnebenet. Den endelige dannelse af knoglestrukturen efter arthrodesis finder sted inden for 8-12 måneder. Apophysiale fremspring (condyles, epicondyles), der tjener til at fastgøre muskler, der er blevet funktionelt inaktive, atrofi. Med cicatricial vedhæftning af de artikulære ender er et smalt hul mellem de artikulære ender af det arthrodesiserede led synligt på røntgenbilleder. Over tid beregnet i år kan forbindelsesvævsprøjten mellem knoglerne forkalkes; i dette tilfælde forsvinder mellemrummet, men i modsætning til knoglethæsion afbrydes det trakulære mønster i niveauet med det tidligere led.

Principper for metoden, indikationer til brug og typer af operationer til arthrodesis i subtalarleddet

Det subtalare led dannes af calcaneus og hovedet af talus. Overfladerne, der danner samlingen, er ikke helt kongruente med hinanden, fordi de sfæriske overflader ikke kan falde sammen med de cylindriske. Dette forklarer ledets specielle mobilitet, som ofte fører til "løsnelse" og forskellige forskydninger, et fald i kontaktområdet mellem bruskene. Leddposen udsættes for strækning, mindre tårer, betændelse. Resultatet er konstant forskydning, forstuvninger i ankelen, hvilket fører til hyppig sygefravær og handicap. Løsningen på problemet er immobilisering af forbindelsen for dens større styrke..

Essensen af ​​proceduren og ofte betjente led

Arthrodesis er en operation, hvor ankelen er immobiliseret operativt og fikseret i en stationær tilstand. Samlingen mister mobilitet og ophører praktisk talt med at være et led. Essensen af ​​interventionen er at øge knoglernes bindingsstyrke, for at forhindre skader under bevægelse og utilsigtede subluxationer. Arthrodesis giver øget understøttelse af skelet, mere fuldstændig koordination, når du kontrollerer din krop.

De led, der oftest udsættes for denne behandlingsmetode, er:

En sådan operativ virkning reducerer smerter, gør det muligt at forbedre blodcirkulationen, fikserer det ligamentøse apparat. Arthrodesis i ankelen gør det muligt for patienten at bevæge sig uafhængigt uden hjælp.

Når arthrodesis er uundgåelig?

Artrose i forskellige grader er den vigtigste indikation for proceduren. Med denne sygdom bliver leddet betændt, ødelæggelsen af ​​bruskoverflader begynder, knoglen osteophytter vises. I ankel- og subtalarled er de vigtigste symptomer:

  • smerte;
  • hævelse i ankelen;
  • problemer med at hvile på foden.
Røntgen af ​​foden

En komplikation af en sådan sygdom er ankylose - vilkårlig fusion af ledets overflader. I modsætning til arthrodesis kontrolleres denne proces ikke, den fører derefter til leddeformation. I foden provokerer dette flad valgus deformitet.

Kontraindikationer

Ethvert kirurgisk indgreb har sine begrænsninger for at udføre. Arthrodesis anvendes ikke til kræft i leddene eller metastase i dem. Traumatisk skade er heller ikke en indikation for operation..

En systemisk sygdom i bindevævet (lupus erythematosus, gigt, sklerodermi) tillader ikke fuldstændig restaurering af det opererede led, da vævene er beskadiget af antistoffer. Arthrodesis vil ikke ændre situationen, da leddet fortsætter med at antændes. Alvorlig hjerte-, nyre- og leversvigt er også kontraindikationer for kirurgisk korrektion.

Typer arthrodesis

Handlingen til fastgørelse af de artikulære overflader kan have forskellige måder at implementere på. I denne henseende skelnes forskellige teknikker. I forhold til ledbrusk er arthrodesis opdelt i:

  1. ekstraartikulær;
  2. intraartikulær;
  3. ekstra-artikulær;
  4. kombineret.

Under opretholdelse af brusklaget fastgøres knoglerne ved hjælp af metal strikkepinde eller et knogletransplantat. Den ekstra-artikulære metode kræver ikke knoglefusion. Samlingen bliver stationær snarere på grund af fiksering. Intra-artikulær arthrodesis udføres ved at fjerne brusk, immobilisere knogler med metalstifter eller kompressionsanordninger.

Målet med terapi er at opnå knoglefusion. I dette tilfælde er forbindelsen helt blokeret. Ekstra-artikulær arthrodesis involverer fjernelse af brusk og ekstra-artikulær fiksering ved anvendelse af transplantater. Når de kombineres, producerer de intraartikulær fiksering og udfører desuden plastisk kirurgi i muskler og sener. Den bedste kombination af forskellige metoder. Ved store led anvendes arthrodesis ved anvendelse af flere typer og metoder til kirurgisk indgreb..

Postoperativ periode

En operation bliver kun det første trin til en kur. Forløbet af den postoperative periode er et indikativt prognostisk tegn på vellykket behandling. Efter proceduren er korrekt fixering nødvendig, hvilket sikrer en korrekt fusion af knogleoverflader med minimale negative konsekvenser. Efter at have øget ledets stabilitet bliver det muligt at bruge fysioterapi. Rehabilitering efter en vellykket operation sikrer dens effektivitet.

Mulige konsekvenser

I rehabiliteringsperioden er unormal koalescens af overflader mulig, hvilket kræver en anden operation. Patienten skal følge instruktionerne fra den behandlende læge og læse leddet gradvist. Ellers er en skarp eller forkert påføring af belastningen mulig, hvilket kan føre til betændelse eller deformation af det opererede organ. Dette vil ødelægge al anstrengelse fra læger til at udføre korrekt arthrodesis..

Lille konklusion

Gigtgigt i subtalarleddet er ofte den eneste effektive behandling af artrose. Denne procedure gør det muligt for patienten at blive uafhængig og bevæge sig rundt. Operationen kræver en lang rehabilitering og bedring, men gør det muligt at helbrede et konstant smertesyndrom..

Slidgigt i knæet - symptomer, diagnose, behandling


Gonartrose eller artrose i knæleddet er en sygdom, der ikke kan heles fuldstændigt. Imidlertid har moderne medicin lært at stoppe den patologiske ødelæggelse af vævene i den menneskelige krop. Ved hjælp af effektive behandlingsmetoder læger Klinikker læger Længde:

  • lindre deres patienter for smerter;
  • eliminere ubehag under bevægelse;
  • langsom udvikling af sygdommen;
  • øge livskvaliteten betydeligt for den person, der henvendte sig til dem.

Forskellige arthrodesis

I alt er der 4 sorter af arthrodesis:

  • Ekstraartikel - udføres uden beskadigelse af leddet med knoldskader på vævet. Det er muligt at fikse leddet på grund af implantation af et knogletransplantat, hvilket gradvist fører til omdannelse af brusk til knoglevæv.
  • Intraartikulær - dissektion af leddet og kirurgisk fjernelse af den skadede brusk udføres. Hvis der er bevis, skrabes knoglen yderligere fra det brusklag, og synovialmembranen fjernes. Derefter fastgøres knoglerne i den optimale position ved hjælp af stifter, så der opstår splejsning. Intra-artikulær kirurgi anbefales til påvisning af deformerende arthritis og arthrosis..
  • Komprimering - bruges til intraartikulær og ekstraartikulær kirurgi, men forbindelsen af ​​knogler udføres ikke af leddet, men af ​​et kompressions-distraktionsapparat (dette kan markant fremskynde helingen).
  • Fortrængte - udføres med fjernelse af brusk og fiksering af knogletransplantatet og metalpladen (dette giver dig mulighed for at fastgøre samlingen tæt og jævnt). Også til dette formål kan specialister udføre plastisk kirurgi med sene-muskler. Denne type behandling anbefales til hoftelæsioner og flere fodskader..

Sorten bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til lokaliseringen og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces.

Vigtigt om sygdommen

Vi begynder sektionen med en beskrivelse af årsager, stadier, symptomer og dykker derefter ind i behandlingen af ​​knæartrose. Før man studerer medicinsk taktik, er det vigtigt for patienter at gøre sig bekendt med materialet herunder for at have fuld information om mekanismen for nucleation og kliniske manifestationer af patologi.

Vi bemærker øjeblikkeligt, at gigt og gigt er tæt forbundet, da den pågældende sygdom er en konsekvens af arthritisk sygdom. Men hvor kommer de dårlige skæbner fra, der nådeløst ødelægger den vigtigste knoglemasse? Hvilken sværhedsgrad er gonarthrosis, og ved hvilke manifestationer kan det genkendes?

Årsager

Følgende provokerende faktorer “udløser” degenerativ-dystrofisk patogenese:

  • engang påført skader - brud på underbenet, forskydning af knæet, skade på kroppen i menisken, tårer og ledbånd, fald på knæene, alle slags blå mærker osv.;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • stillesiddende livsstil;
  • høj kropsmasseindeks;
  • systemiske patologier af reumatoid, gigt, psoriasis type samt ankyloserende spondylitis, systemisk lupus erythematosus;
  • genetisk nedarvet svaghed i ledbånd-muskelsystemet eller medfødt underudvikling af ledets strukturelle elementer;
  • metaboliske sygdomme og blodgennemstrømning
  • hormonsvigt, diabetes mellitus og andre endokrine patologier;
  • tidligere eller kroniske infektiøse og inflammatoriske lidelser.

Ofte bliver folk selv de skyldige for at udvikle en ufravigelig ledssygdom. Ofte ignorerer de opkaldet til en specialist, når de er såret, og foretrækker at slippe af med det første medikament, de får for smerter, hjemmelavede lotioner og lignende. Og efter nogle få år, på grund af utilstrækkelig behandling udført i fortiden, kommer de til lægen med gonarthrosis, i bedste fald, af moderat sværhedsgrad.

Der er ingen videnskabelige beviser for, at fylde er årsagen til artrose, men det er helt logisk at antage, at jo større masse, jo stærkere friktion af de artikulære overflader, desto hurtigere er deres slid.

Ankeledgigt

Arthrodesis i ankelleddet i langt de fleste tilfælde udføres under behandlingen af ​​purulent slidgigt. Kirurgisk indgriben i dette tilfælde involverer følgende:

  • fjernelse af den berørte del;
  • fiksering af talus og tibia.

Fordelen ved denne metode er udelukkelsen af ​​smertesyndromet, der gradvist forsvinder efter operationen. Der er dog et stort minus, der består i det faktum, at det område, hvor operationen blev udført, vil forblive bevægelsesfri på grund af fiksering af knoglerne. En anden ulempe er muligheden for at forekomme en purulent proces igen denne gang - kun uden at involvere leddet i det. Det er muligt at udelukke muligheden for dets forekomst ved nøje at overholde alle regler for asepsis under og efter operationen.

Medicin

I mange år forsøger at helbrede JOINTS?

Leder af instituttet for fælles behandling: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at kurere leddene ved at tage et dagligt lægemiddel til 147 rubler...

Alle medikamenter, der bruges til denne sygdom, er opdelt i to store grupper: hurtigvirkende lægemidler og langsomtvirkende medicin.

Repræsentanter for disse grupper har forskellige effekter på sygdommen og gavner kroppen. Så hurtigtvirkende lægemidler behandler kun symptomerne på sygdommen - de reducerer smerter i ankelleddet. Langsomtvirkende medikamenter hæmmer progressionen af ​​ankelartrose, dvs. stop delvis det videre forløb af sygdommen.

Arthrodesis i subtalarleddet

Indikationer for arthrodesis i subtalarleddet er patologier og læsioner, som i sidste ende kan forårsage handicap. Disse inkluderer:

  • frakturer ledsaget af svær smerte;
  • bruddislokation på baggrund af en sådan patologi som arthrose i talacanealleddet;
  • en række ortopædiske sygdomme, fra klubfod til foddeformiteter.

Kirurgi i dette tilfælde er rettet mod følgende:

  • eliminere tegn på fod deformation;
  • eliminere smerter;
  • gendann foden.

Den positive virkning af operationen er som følger:

  • mangel på smerte symptomer;
  • minimal forkortelse af lemmet, eller endda dets fuldstændige fravær;
  • evnen til at bære almindelige sko;
  • godt udseende på underbenet efter operationen.

Faser af ødelæggelse

I ortopæden er denne sygdom opdelt i faser, hvorfra specialist senere frastøder, når han udarbejder et behandlingsregime. Naturligvis bestemmes terapiens specifikationer derudover af etiologien af ​​artrose, det vil sige årsagerne og betingelserne for dens forekomst og mange andre kriterier. Graden, beskaffenheden, lokaliseringen, arten af ​​oprindelsen af ​​ødelæggelsen af ​​knoglemassen i knæet afsløres gennem en række diagnostiske foranstaltninger, såsom radiografi, MR, CT, ultralyd, forskellige typer blod- og urintest af patienten.


Et forenklet diagram over stadierne i knædegeneration, fra fuldstændig fravær til den sidste grad af artrose.

Som nævnt tidligere har patologi flere stadier af udvikling, ifølge Kellgrens klassificering er der kun fire af dem. Alle af dem karakteriserer sværhedsgraden af ​​morfologiske ændringer (tilstedeværelsen af ​​osteofytter, et fald i volumenet af ledbrusk og graden af ​​udtynding, indsnævring af ledrummet osv.) Og kliniske tegn (begrænset bøjning / forlængelse, en indikator på understøttelsesevne, arten og intensiteten af ​​smerte osv.). Overvej nu stadierne.

  • Arthrose i det første (indledende) trin er en sygdom, der kun opstår. Eksterne symptomer er milde eller fraværende, kongruens og ledform er tilfredsstillende. På røntgen- eller MR-fotografiet spores små marginale osteofytter langs kantene af de artikulære overflader, i det subartikulære afsnit er der en uskarp subkondral osteosklerose, knoglercyster af lille størrelse. Samlingsafstanden er normalt normal eller ændret, men ikke signifikant.
  • Med en lidelse af anden grad (moderat gennemsnit) ud over de ovennævnte indikatorer er det osteosklerotiske fokus mere udtalt, en indsnævring af det interartikulære gap er tydeligt synligt. Patienten begynder at blive mere og mere ofte forstyrret af smerter på tidspunktet for gåt, faldende / stigende trapper, langvarig, undertiden om natten. Lameness udvikler sig, bevægelser i leddet bliver dårligere, især når de er bøjede.
  • Tredje trin (udtrykt gennemsnit) er kendetegnet ved en skarp progression af irreversibel degeneration og deformation. Konfigurationen af ​​leddet er mærkbart forvrænget, afstanden mellem de artikulære overflader er markant reduceret, knoglevækster i form af pigge (osteophytter) med forøget størrelse. Smerten bliver langvarig og udtalt, desuden forstyrrer den en person, selv i hvile, halthed forværres. Der er en afhængighed af støtteudstyr (sukkerrør, rullator osv.) Og hjælp. Her er den klassiske konservative tilgang og alternativ medicin fuldstændig magtesløs..
  • Det fjerde trin er toppen af ​​degenerativ-dystrofisk patogenese, når der er volumen osteofytiske vækster, den hyaline brusk ødelægges fuldstændigt, ledgabet forsvinder eller er knap synlig, epifyserne af de artikulerende knogler, der danner leddet, er meget deformeret. Kneleddet anerkendes som et fuldstændigt ikke-levedygtigt organ i bevægeapparatet, en person bliver handicappet. Den sidste grad af både knæ- og hofteled kræver også uundgåeligt kirurgi.

Knæ arthrodesis

En operation såsom arthrodesis i kneleddet udøves kun i ekstreme situationer. Indikationer:

  • svær deformerende artrose ledsaget af svær smerte;
  • knæ-ustabilitet på grund af lammelse af lårbensmusklene.

Rehabiliteringsperioden afhænger i dette tilfælde af kroppens individuelle egenskaber og udføres på et hospital. Kontraindikationer inkluderer:

  • alder op til 12 og over 60 år;
  • faren for udseendet og udviklingen af ​​inflammatoriske processer inden for kirurgisk indgreb;
  • tilstedeværelsen af ​​fistler af ikke-tuberkulose.

Indikationer for operation


Kraftig hævelse i knæet

Arthrodesis henviser til de nyeste terapeutiske foranstaltninger til artrose, gigt og skader i knæleddet, når andre metoder alle er blevet udført, men ikke var vellykkede.

Følgende sygdomme og syndromer er en indikation for operation:

  • flaccid joint syndrom;
  • kroniske ledssygdomme;
  • akutte ledssygdomme;
  • komplikationer efter polio;
  • hallux valgus;
  • klumpfod;
  • deformation af fødderne;
  • senepatologi af fingrene på fingrene;
  • traumatiske skader i knæleddet;
  • deformering af gigt;
  • falsk led efter brud;
  • kroniske dislokationer med forskydning;
  • artrose af tredje grad.

Operation

Arthrodesis i hoften

  • Penetration i hofteleddet sker gennem et afsnit af den U-formede eller anterior iliac-femoral type.
  • Ved hjælp af klemmer spreder kirurgen og fastgør det bløde væv, så det ikke forstyrrer operationen.
  • Der udføres en obduktion, og det bruskbenede hovedben skæres, hvorefter dødt væv fjernes og knoglen renses..
  • Yderligere foretages en fordybning i knoglevævet til fastgørelse af knogletransplantatet og et hak i acetabulum.
  • Transplantatet er fastgjort i to zoner - en udsparing og et hak. Stifter bruges til stærk montering..
  • Efter kirurgen udfører suturering og gipsstøbning fra solar plexus til knæleddet.
  • Dernæst er en gipsbandage af en cirkulær type fastgjort til det andet ben, og en afstandsholder er forbundet til at kontrollere hofteledets position.

Albue Arthrodesis:

  • Penetration i albueleddet udføres ved svingen ved hjælp af et snit.
  • Chips fjernes fra underarmens knogler, hvorefter der knyttes et knogletransplantat på den rensede overflade..
  • Robust fastgørelse af transplantat opnås gennem metalplader.
  • Herefter påføres en gipsstøbning (restaurering tager mindst 60 dage).

Anmeldelser

Anmeldelser af patienter, der gennemgår arthrodesis:

Margarita, 31, Moskva: ”Jeg havde opereret i et helt år, jeg læste alt, spurgte og konsulterede. Så besluttede hun til sidst, for at leve med fodgigtartrose er helvede pine. Selve operationen gik fint, hvorefter jeg satte Ilizarov-apparatet på tre ringe. Jeg gik med ham i fire måneder, det var lettest i de første uger. Og så var det svært ikke at komme på foden med hele kroppen. Nu går jeg på krykker og bliver langsomt vant til det. Der er vanskeligheder med at tage på sko, da foden er helt immobiliseret. Vi skal bruge en spatel og små tricks. Men generelt var alt ikke så skræmmende, som jeg troede. Du kan leve.

Irina 51, Jekaterinburg: ”Jeg har levet med reumatoid arthritis i næsten tredive år. Arthrodesis på det ene ben blev udført for mig for femten år siden. Så gik alt let og enkelt, jeg kan huske, at efter tre måneder gik jeg allerede frit rundt i lejligheden uden krykker. Jeg ventede 15 år - hvad nu hvis noget ændrer sig, og det vil være muligt ikke at få arthrodesis, men at gøre proteser? Men tiden går, intet ændrer sig, og ledene på foden sprang op, så det er umuligt at gå, for ikke at nævne smerterne. De gjorde arthrodesis på den anden. Mens jeg stadig er i tungen, men allerede ser, at resultaterne ikke er de samme. Hælen når ikke gulvet, det er umuligt at stå på hele foden, ellers er knæet snoet, og generelt på en eller anden måde ubehageligt. Måske er alderen ikke den samme, og vævene kommer ikke på den måde? Eller måske gjorde de operationen anderledes. Under alle omstændigheder kan jeg sige en ting fra mine observationer: Hvis du har brug for operation, så gør det. Over tid bliver samlingerne så deformerede, at det bliver umuligt at fikse noget. Alle de andre knogler trækkes med, dette er foden. Og vent, indtil vi har proteser på ankelen, så du generelt kan være i en kørestol ".

Resumé: Arthrodesis er en kirurgisk operation, hvor leddet er immobiliseret kunstigt. Sådanne forholdsregler er nødvendige, hvis andre behandlingsmetoder har været ineffektive, eller endoprotese har været mislykket. Arthrodesis kan udføres på forskellige måder, i nogle tilfælde udfører lægen en dobbelt og endda tredobbelt arthrodesis. Gendannelsesperioden afhænger af kompleksiteten af ​​interventionen fra 4 til 6 måneder. I løbet af denne periode skal patienten tydeligt følge lægeens instruktioner, ikke krænke sengelejen, ikke overbelaste leddet og undgå fysioterapisessioner og fysioterapisessioner. Dette er den eneste måde at slippe af med smerter ved svære ledpatologier, opretholde lemmet mindst som understøttende, gendanne arbejdsevne og forhindre yderligere komplikationer.

Postoperativ rehabilitering

Genopretningen kan tage op til 12 måneder. Varigheden af ​​rehabilitering er højere, hvis der blev udført arthrodesis i led i de nedre ekstremiteter. Ved bevægelse skal patienten bruge krykker og undgå belastning på det opererede ben. Du kan fremskynde bedring ved hjælp af fysioterapi, fysioterapi, massage og elektroforese. Det er kun muligt at udføre fysioterapiøvelser efter fjernelse og diagnosticering af gips..

Rehabiliteringsperioden når 3-4 måneder, hvis operationen blev udført på metatarsophalangeal, ankel, knæled. Genopretning kan tage op til 8-12 måneder, hvis der er foretaget arthrodesis i hofteleddet.

Autolog bruskcelletransplantation

Transplantation af autologe bruskceller indebærer transplantation af en patients autogene ledbrusk i det beskadigede område ud over patellaen. Denne metode giver kun mening, når kun en artikulær overflade er beskadiget. Hvis begge artikulære overflader er beskadiget, udføres denne metode til kirurgisk behandling ikke..

Med mindre skade på brusk er der mulighed for at bygge det igen. Under arthroskopisk indgreb adskilles en lille del af størrelsen på riskorn fra den mindre overbelastede retro-patellar brusk. Ved anvendelse af den resulterende bruskmasse i et specielt laboratorium dannes et stort antal bruskceller.

Efter 6-8 uger transplanteres disse celler til det berørte område bag patellaen. Efter ca. 3 måneder dannes et stærkt bruskvæv med stabil hydraulisk permeabilitet ud fra bruskcellerne. Autolog bruskcelletransplantation er velegnet til yngre patienter. Regenerering af bruskoverflade forhindrer arthritiske sygdomme samt implantering af en patellofemoral protese.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Alvorlige komplikationer kan kun undgås ved at vælge en erfaren specialist og med 100% overholdelse af alle lægens anbefalinger efter operationen. I sjældne tilfælde observeres følgende komplikationer:

  • Knogletransplantatafvisning.
  • Anæmi på grund af stort blodtab.
  • Ujævn ledfusion.
  • Kirurgisk nerveskade.
  • Infektion, akkumulering af pus og rus.
  • Trombose.

I nærvær af smerter, blødning, anfald, feber og følelsesløshed skal du straks kontakte din læge for at diagnosticere og eliminere komplikationer.

Knæartrose: hvad er det, og hvordan udføres det

Indikationer og kontraindikationer for intervention

Arthrodesis ordineres, hvis patienten:

  • kneleddet er helt løs på grund af patologiske ændringer i det mellemliggende led, atrofi af det muskulo-ligamentøse apparat (denne tilstand forårsager brud eller lammelse af knæets bløde væv på grund af for stor belastning);
  • diagnosticeret med deformerende arthritis;
  • der er degenerativ artrose, som forårsagede komplikationer i form af patologiske ændringer i knoglerne;
  • en brud, der ikke er vokset korrekt;
  • kneleddet blev deformeret på grund af polio;
  • det er ikke muligt at udføre en anden operation til helt eller delvis udskiftning af forbindelsen;
  • ingen evne til at bevæge sig;
  • kontrakter er til stede;
  • diagnosticeret med kronisk forskydning af knæet på grund af dets hypermobilitet.

Arthrodesis ordineres også til led tuberkulose, som et resultat heraf ødelægges.

Kirurgi er heller ikke ordineret i nærvær af fistler, der optrådte på grund af spredning af infektion i kroppen, purulente processer i knæleddet. En direkte kontraindikation anses for at være den alvorlige generelle tilstand hos patienten på tidspunktet for indgriben, tilstedeværelsen af ​​patologier i hjertet og blodkarene i dekompensationsstadiet. Brug ikke arthrodesis til patienter, der allerede er fyldt 60 år. De har en højere risiko for postoperative komplikationer og tager længere tid at rehabilitere, hvis det er effektivt..

Beslutningen om gennemførligheden af ​​arthrodesis træffes ved en høring af læger. Til dette gennemgår patienten en fuldstændig undersøgelse, ikke kun udviklingsstadiet for den underliggende sygdom og alder tages i betragtning, men også andre egenskaber ved den menneskelige krop: reaktion på lægemidler, kroppens reaktion på konservativ behandling, mulige risici.

Varianter af operation

Der er flere typer knæarterie:

En typeEgenskab
intraartikulærDet involverer fjernelse af ledbrusk, mens læger ikke rører spirende brusk. I dette tilfælde styrkes leddet i 3 måneder, selvom patienten bliver nødt til at bære gips længere. Når knoglerne er helet, skal tappene fjernes..
Ekstra-artikulærKneleddet er fastgjort med et knogleimplantat. Derudover er det naturligt og er taget fra patientens krop. Så afvisning af dette fragment forhindres. Undertiden bruges et donorimplantat. Denne metode til arthrodesis anvendes sjældent..
BlandetMed denne operation fjernes det bruskag, og implantatet fikseres. I stedet kan metalplader bruges..
forlængelseFørst knæleddet er specielt brudt, og derefter installeres Ilizarov-apparatet på benet, der gradvist forlænger knoglen.
CompressionSamlede overflader komprimeres af hængsler, strikkepinde, stænger.

Efter operationen forbliver knæleddet bevægelsesløs for evigt, men du kan læne dig på benet. Læger betragter ikke altid en sådan intervention berettiget, men når intet andet hjælper, kan det forbedre livskvaliteten.

Efter arthrodesis påføres gips på knæleddet. Patienten bliver nødt til at bære den 3-4 måneder. I særligt vanskelige tilfælde fjernes gips ikke i et helt år..

Hvordan er operationen?

Teknikken for operationen er ikke enkel, fordi lægen ud over knogelflader kan røre ved blodkarene og nerveenderne. Under proceduren fjernes det ødelagte led, og knoglernes ender forbindes til hinanden uden mulighed for forskydning. Dette giver dig mulighed for at slippe af med smerter og vævs ødelæggelse..
Før direkte indgreb gennemgår patienten en fuldstændig undersøgelse. Han får et EKG, en ultralyd af blodkarene. Da operationen udføres under generel anæstesi, er der også brug for en anæstesekonsultation. Procedurens varighed er 3-5 timer.

Intervention har de følgende faser:

  1. Obduktion af leddet. Samtidig trækkes ledbånd og patella fra det med en krog opad. Dernæst tegnes en linje, langs hvilken brusklaget dissekeres fra knebene til skinnebenet og lårbenet. Hvis knæet er bøjet under operationen, fjerner det ledbånd og menisci efter åbning.
  2. Artikulær afskæring. Derefter skal benoverfladerne være i god kontakt, når lemmen er forlænget. En mejsel er påkrævet for at fuldføre denne procedure. Ligamentet af patellaen er fastgjort på skinnebenet.
  3. Færdiggørelse og syning af kapsel, hud. Såret desinficeres, og et bandage påføres det. I dette tilfælde er det vigtigt at observere den rigtige vinkel mellem underbenet og låret –170 grader.

Hvis der udføres en forlængelse af arthrodesis, bliver overfladerne på knæledet let afskåret under samlingen, og knæpladen fjernes, som renses for det brusklag. Artikulationskapslen fjernes også. Derefter forbindes lårbenet og skinnebenet ved hjælp af autografts.

Rehabilitering efter operation

Efter arthrodesis bliver patienten nødt til at tilbringe flere dage på et hospital. De første 24 timer er de mest vanskelige, og en person skal tage smertestillende medicin. Rehabiliteringsperioden er fra 4 måneder til et år. For ikke at ødelægge resultatet af operationen er det umuligt at træde på foden uafhængigt i de første uger efter den. Brug bedre en krykke.

For at forbedre lemmens tilstand ordineres patienten med fysioterapi. Først gennemgår det beskadigede ben passive bevægelser, og først efter en uge eller to kan det begynde at arbejde aktivt.

Konsekvenserne af proceduren

Arthrodesis er ikke den sikreste operation, så patienten kan udvikle sådanne komplikationer:

  • blødning under eller efter operation;
  • gangproblemer, halthed;
  • vaskulær trombose (dette er en hyppig komplikation af den postoperative periode under interventioner i lemmerne);
  • tilføjelse af en purulent infektion, der er fyldt med udviklingen af ​​koldbrændsel;
  • nerveskade under operationen, som parese eller lammelse af lemmet opstår.

En læge skal omgående konsulteres, hvis benet bliver blåt eller gråt, patientens temperatur ændres, kulderystelser begynder, blødningen er åbnet. Farlige symptomer er opkast, kvalme, svær smerte, som ikke forsvinder i lang tid. Det er dårligt, hvis benet begynder at blive følelsesløst, og åndenød vises, når man går.

Så komplikationer ikke vises, er det nødvendigt at deltage i fysisk træning og overholde de aftaler, som lægerne foretog. I dette tilfælde vil en person kunne leve et helt normalt liv.