logo

Ankyloserende spondylitis, hvad er det

Den menneskelige rygsøjle er en af ​​de vigtigste bærende strukturer i hele organismen. Mindre skader på ryghvirvlerne kan blive en årsag til alvorlig sygdom i fremtiden, og især føre til en krænkelse af en persons motoriske evne. Det er værd at bemærke, at sygdomme i rygsøjlen kan forårsage funktionsfejl i de indre organer samt forårsage smerter under bevægelse. En af disse sygdomme er spondylitis..

Patologi beskrivelse

Ofte rammer spondylitis mennesker over 50 år. Mænd bliver ofre for denne sygdom oftere end kvinder. Dette skyldes det faktum, at den mandlige rygsøjle har flere belastninger, henholdsvis øges risikoen for spinal deformitet. Det kliniske billede af spondylitis af disken er som følger:

  • ryghvirvlerne deformeres på grund af en ændring i placeringen af ​​de intervertebrale skiver;
  • knoglens væv bliver skrøbelige;
  • beruselse af kroppen med produkter af forfald eller vital aktivitet af patogener i den inflammatoriske proces;
  • der er en akkumulering af væske mellem ryghvirvler eller purulent ekssudat.

Hvis spondylitis er forårsaget af en infektion, observeres også andre patologier (osteochondrose). Ved en purulent proces observeres ofte bækkensygdomme. Hos mænd kan denne sygdom forårsage impotens..

Symptomer på ankyloserende spondylitis

Kompleksiteten af ​​ankyloserende spondylitis er, at diagnose i de tidlige stadier næsten er umulig. Patienten kan føle generel ubehag, træthed, let smerte i rygsøjlen, men disse symptomer er som regel ikke forbundet med sygdommens begyndelse. Inden for medicin fik patiens begynderfase sit navn - aksial spondylitis, hvad er det? Dette er en uklar form for sygdommen, der ikke kan diagnosticeres ved røntgen, der er ingen kliniske tegn..

Denne form forårsager ikke betændelse i leddene, men påvirker kun rygsøjlen. Hvis aksial spondylitis ikke diagnosticeres i de tidlige stadier, manifesterer den sig med åbenlyse tegn efter halvandet år.

Patienten klager over:

  • Lændesmerter. Derudover intensiveres smerten, efter at rygsøjlen længe har været i ro (søvn, længerevarende ophold i en position). Ved opvarmning aftager smerten, men den næste dag dukker op igen.
  • Over tid begynder en person at føle smerter i livmoderhalsen, skulder, brystsmerter. Rygsøjlen begynder at glatte ud og danner en bue.
  • På grund af deformationen af ​​hvirvelskiverne begynder musklerne, der omgiver dem, at blive belastet. Patienten føler konstant muskelspænding og stigende smerte. For at lindre muskelspænding skal patienten tage specielle medicin, da han ikke kan gøre det alene.
  • Kørsel af diskospondylitis fører til forstyrrelse af funktionen af ​​indre organer og synorganer. Den inflammatoriske proces kan også begynde i hjertet, nyrerne og kønsorganet. Patienter har ofte synsnedsættelse.

Ved kronisk ankyloserende spondylitis komprimeres ribbenene, på grund af dette har patienten:

  • hosteanfald;
  • dyspnø;
  • forstenning i brystet.

Ekstraartikulære tegn på patologi

Blandt de almindelige symptomer kan der skelnes mellem dem, der ikke er relateret til led og hvirvler. På grund af det faktum, at sygdommen kan påvirke en persons indre organer, kan patienten opleve:

  • mistet appetiten;
  • svimmelhed;
  • generel svaghed;
  • skarpt vægttab;
  • feber;
  • fotofobi;
  • slør i øjnene;
  • hævelse
  • blekhed i huden.

Det skal bemærkes, at ikke alle patienter, disse tegn på patologi er udtalt.

Klassifikation

Spondylitis klassificeres på grund af starten på den inflammatoriske proces..

Der er to brede grupper - specifik spondylitis og ikke-specifik spondylitis.

Disse grupper har til gengæld også sorter. Seronegativ spondylitis er en klassisk manifestation af sygdommen med en krænkelse af rygsøjlen og skader på leddene. Forårsager langvarig smerte på stedet for betændelse; kan forårsage skarletitis..

Specifik spondylitis

Specifik spondylitis er en spinal deformitet forårsaget af en virus-, svampe- eller bakterieinfektion..

Denne type sygdom har forskellige former:

  • Syfilitisk (dette er en alvorlig form for patologi, der er kendetegnet ved en stigning i kropstemperatur op til 40 gram, kramper, forgiftning af kroppen. Betændelse er lokaliseret i livmoderhalsområdet)..
  • Tuberkulose (en af ​​de mest alvorlige former. Med dette sygdomsforløb deformeres brystet, en purulent infektion ødelægger rygsøjlen, arbejdet i det kardiovaskulære system forstyrres).
  • Typhoid (lokaliseret i lumbosacral, to tilstødende intervertebrale skiver ødelægges, kan danne en abscess).
  • Brucellose (brucellose spondylitis har den mildeste forløb af sygdommen, lokaliseret i 3 og 4 ryghvirvler. Brucellose forårsager sjældent purulente abscesser i kroppen).

Sygdomme forårsaget af virus- og svampepatogener er ekstremt sjældne. Deres lokalisering er thoraxryggen.

Ikke-specifik spondylitis

Ikke-specifik spondylitis er kendetegnet ved en kronisk sygdom, der langsomt skrider frem. Det begynder med den inflammatoriske proces i væv og fortsætter med en langsom deformation af rygsøjlen..

Det har to former:

Den første form har en høj grad af handicap.

I fravær af rettidig behandling kan sygdomsforløbet forværres af forekomsten af ​​fistler, purulente abscesser i det bløde væv og ødelæggelse af brusk.

Ankyloserende spondylitis

Denne sygdom er kendetegnet ved skade på rygsøjlen, perifere led samt paravertebrale bløde væv..

Kompleksiteten af ​​denne patologi ligger i det faktum, at den er fuldstændig uhelbredelig. Medicin og andre typer terapi kan kun lindre sygdommens forløb, men før eller senere forsvinder patientens evne til at bevæge sig fuldstændigt. Eksperter mener, at den væsentligste årsag til forekomsten af ​​spondylitis i lændenryggen er en gene-disposition. Og også mennesker med diabetes, der tager narkotika, alkohol, har nikotinafhængighed er i fare. Det er værd at bemærke, at de vigtigste symptomer på ankyloserende spondylitis er ekstraartikulære tegn på patologi.

Årsager til ankyloserende spondylitis

Hovedårsagen til udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis er infektioner, der er bakterielle, svampe-, virale i naturen.

I sjældne tilfælde kan spondylitis etiologi være parasitter eller protozoale infektioner, men med en sådan læsion er den inflammatoriske proces mild. Årsagen til udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis kan være skader, nedsat blodgennemstrømning i rygsøjlen.

Der er faktorer, der øger risikoen for en sygdom:

  • svag immunitet mod baggrund af kroniske eller autologe sygdomme;
  • hyppig brug af alkohol eller andre narkotiske stoffer, herunder nikotin;
  • hormonel ubalance;
  • overvægtig;
  • skader på rygsøjlen, ryggen;
  • ubalanceret ernæring;
  • regelmæssig stor fysisk anstrengelse;
  • genetisk disponering.

Sådan behandles spondylitis

Det er bedre at behandle ankyloserende spondylitis i de tidlige stadier, når medicin og fysioterapi kan bruges, da spinal deformitet ikke er så stor.

Lægemidler

Behandlingen af ​​spondylose og spondylarthrosis var baseret på lægemidler med et bakterielt og bredt spektrum af virkning. (penicillin række). Disse inkluderer:

  • “Amoxicillin” (3 gange 500 mg i 7-10 dage).
  • “Clarithromycin” (2 gange 500 mg hver).
  • “Azithromycin” (500 mg 1 gang om dagen).
  • “Ciprofloxacin” (500 mg 2 gange om dagen). Som en tillægsbehandling ordineres administration af B-vitaminer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, chondroprotectors, hormonelle og anti-tuberkulose. Ved forhøjede temperaturer foreskrives antipyretika.

Med en ikke-specifik form ordineres immunsuppressiva, immunmodulatorer, lungesedativer og psykotrope medikamenter.

Tuberkuløs spondylitis behandles kun på hospitalstilstand under nøje overvågning af læger.

Aflæsningstilstand for rygsøjlen

Denne tilstand indebærer brug af bærende korsetter og bandager med metalindsatser.

I nogle tilfælde bliver patienten nødt til at immobilisere ryghvirvlerne ved hjælp af en Lorenz-seng (gipseng). For at sådanne patienter ikke skal danne sengesår, bør der udføres en speciel massage dagligt, og kroppen skal behandles med kamferalkohol.

Varmebehandling

Termisk eksponering hjælper patienten med at lindre smerter ved at eliminere muskelspasmer og forbedre blodgennemstrømningen. Der er flere metoder til varmeterapi:

  • varmt bad med granolie;
  • termiske applikationer på rygsøjlen (paraffin, ozokerit);
  • bad (sauna).

I terapi skelnes adskillige alternative aseptiske metoder til behandling af spondylitis:

  • sennepshydrochloridsalve (tør sennep, paraffin, salt blandes og påføres dagligt på de berørte områder, indtil de er fuldstændigt optaget);
  • tinktur på solsikke kurve (frisk malet solsikke kurve infunderes med babysæbe, gnid i de berørte områder dagligt, indtil de er helt optaget).

Påføring af is har også fungeret godt til at lindre smerter og hævelse i vævene..

Rehabiliteringsterapi

Genopretningsterapi er et vigtigt skridt på vejen mod bedring. I dette tilfælde involverer det brugen af ​​forskellige fysioterapeutiske procedurer, såsom magnetoterapi, ultralyd, ultrasonoforese, hydroterapi. Handlingen med disse procedurer er rettet mod at gendanne fleksibilitet, rygsøjlenes mobilitet samt reducere og fjerne smerter, lindre muskelspænding og eliminere ødemer i vævene.

Remedialterapi inkluderer også terapeutiske øvelser. Patienter er nødt til at bevæge sig så meget som muligt, og fysisk aktivitet kan være enhver (løb, svømning, gymnastik, volleyball, gåture, vandaerobic). Imidlertid bør vægten ligge på øvelser, der er rettet mod at rette stilling, stabilisere muskelkorsetten nær rygsøjlen. Enhver træning skal ende med en strækning.

Spondylitis under graviditet

Tilstedeværelsen af ​​en sådan sygdom hos en kvinde er ikke en kontraindikation for graviditet. Vanskeligheder opstår i de senere faser, når vægten stiger, og belastningen på rygsøjlen øges. Levering med en sådan sygdom er oftest et kejsersnit. Den vordende mor skal være konstant, er under kontrol af den behandlende læge.

Handicap med spondylitis

Discospondylitis er en farlig sygdom, da en af ​​de værste konsekvenser betragtes som en patients handicap. Handicapgruppen tildeles afhængigt af hvor hårdt rygsøjlen påvirkes..

Gruppe 1 - en læsion i 4. grad, patienten er helt immobiliseret; 2 gruppe - 3 nederlag, begrænsning i bevægelse, selvbetjening; 1 gruppe - en grad 1-læsion, begrænsninger er ikke signifikante, tilbagefald er ikke hyppige.

Video terapeutiske øvelser til ankyloserende spondylitis

Ved ankyloserende spondylitis skal patienten bevæge sig så meget som muligt. Specielt til dette har eksperter udviklet en hel række gymnastik, der sigter mod at styrke musklerne, deres afslapning.

Takket være terapeutiske øvelser øges rygsøjlenes elasticitet, deres fleksibilitet, på grund af dette, lindres smertsymptomer, patientens generelle velbefindende forbedres.

Forebyggelse

For at undgå denne sygdom skal du være forsigtig med helbredet. Ekskluder brug af alkohol, stoffer, slippe af med nikotinafhængighed. De sportsgrene, hvor den store belastning på rygsøjlen er minimeret, bør foretrækkes..

Regelmæssig, afbalanceret ernæring er meget vigtig. Det er nødvendigt at sikre, at maden er rig på calcium, sunde fedtstoffer og vitaminer B. Overvåg din position under søvnen, vælg en mellemhård madras. Moderat hærdning er nyttig til forebyggelse, de træner det vaskulære system, jeg gør væggene elastiske.

For mennesker med høj risiko skal du regelmæssigt gennemgå en medicinsk undersøgelse og nøje lytte til kroppen. Hvis du oplever symptomer på spondylitis, skal du ikke udsætte besøg hos lægen.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at diagnosen ankyloserende spondylitis er en vigtig komponent i en vellykket behandling, det skal forstås, at utidig behandling kan føre til handicap og i nogle tilfælde død.

Moderne tilgange til behandling af ankyloserende spondylitis med vægt på biologisk terapi

Spondyloarthritis (SPA) er en gruppe af kombinerede kroniske inflammatoriske gigtssygdomme af autoimmun karakter, kendetegnet ved almindelige kliniske, radiologiske og genetiske træk. Afhængig af den primære lokalisering af læsionen skelnes aksiale og perifere former for SPA. Axial SpA (AxSpA) inkluderer en radiografisk AxSpA, der i det væsentlige er et synonym for ankyloserende spondylitis (AS), i nærvær af et karakteristisk klinisk billede af denne patologi sammen med radiologisk bekræftet sacroileitis og ikke-radiografisk AxSpA, når nederlaget af de sacroiliac led stadig ikke udviser røntgen, Imidlertid er kliniske tegn på AS tilgængelige.

Perifer SPA inkluderer psoriasisartrit (PSA), reaktiv arthritis, arthritis forbundet med inflammatoriske tarmsygdomme (Crohns sygdom, ulcerøs colitis) og udifferentieret SPA. Derudover findes enesites, perifer arthritis, øjenlæsioner (uveitis), hjerte og aorta (myocarditis og aortaventilioner - aortitis), nyrer (IgA nefropati) osv. I mange kombinationer i forskellige kombinationer..

Den mest almindelige og typiske AS hører til gruppen af ​​sygdomme, der forårsager enorme medicinske, sociale og økonomiske tab i enhver tilstand, hvilket forværrer livskvaliteten for patienter på grund af det hurtige handicap. Ifølge forskellige undersøgelser mister 13 til 20% af AS-patienter deres evne til at arbejde 20 år efter sygdommens begyndelse.

AS debuterer normalt i en ung alder, dets udvikling i en alder af 45 år og ældre er ekstremt sjældent. Den gennemsnitlige debutalder for denne sygdom er fra 20 til 40 år. AS er mere almindeligt hos mænd, men det observeres ofte hos kvinder, der normalt har et mere godartet forløb og ikke fører til udtalt spinal deformitet. Udbredelsen af ​​AS er forbundet med frekvensen af ​​påvisning af HLA-B27 og varierer meget - fra 0,15% i Finland til 1,4% i Norge og endda op til 2,5% blandt den voksne befolkning af alaskanske eskimoer, men generelt er 1: 200 voksne befolkning, dvs. 0,05%.

Udbredelsen af ​​AS overstiger ikke 3-4 tilfælde pr. 10.000 voksne, og i nogle områder er den endnu lavere, mens i verden varierer denne indikator mellem 50-200 mennesker per 10 tusind. Det skal understreges, at de senere år i vores landet ser stadig en stigning i antallet af sådanne patienter, som kan være forbundet med forbedret diagnostik, især med den bredere anvendelse af magnetisk resonansafbildning (MRI) i rutinemæssig klinisk praksis, på grund af hvilken tidlig diagnose af AS er mulig, også før dens radiologiske udseende ændringer og frem for alt sacroileitis.

ætiopatogenese

Årsagerne til AS og måderne til at overvinde det undersøges af mange videnskabelige institutter i verden, men på trods af de mange opnåede succeser er etiopatogenesen ikke fuldstændigt afkrypteret, og metoderne til behandling af denne sygdom, lægemidler, der fuldstændigt helbredte AS, findes ikke. I denne henseende forbliver søgningen efter medicin, der effektivt forhindrer udviklingen af ​​AS eller bremser den inflammatoriske proces i rygsøjler og ledbånd, hvilket resulterer i dannelse af ankylose og deformiteter, relevant..

De hidtil opnåede data indikerer, at enthesitis som en betændelse i enthesis (stedet for fastgørelse af senen, ledbånd, kapsel eller fascia til knoglen) er en specifik manifestation af AS. Morfologisk enthesitis manifesteres ved brændende celleinfiltration af lymfocytter, plasmaceller og leukocytter med polymorfe kerner og er ledsaget af erosion med fænomenerne sklerose og ødelæggelse. Det primære sted for enthesitis er normalt sacro club club, men andre områder er også almindelige: iliac crest, ischial tubercle, stor trochanter i lårbenet, patella og calcaneus. I tilfælde af parallel MRI og biopsi af sacroiliac-leddene blev det afsløret, at med tidlig sacroiliitis udvikler den inflammatoriske proces sig på randen af ​​knogler og brusk med en overvægt af T-celler og makrofager. Lignende fænomener af inflammatorisk infiltration og ødelæggelse observeres både i interaktion mellem intervertebrale skiver og i fibrøs ring, som også er repræsenteret ved fibrøs brusk.

Fænomener i betændelse i knoglen og enthesitis findes i alle dele af skelettet, der påvirker sygdomme, især i synovia, hvilket indikerer en enkelt mekanisme til udvikling af AS.

For første gang blev der udført en immunohistologisk undersøgelse af enthesis på prøver, der blev taget fra 8 patienter med spondylarthropathy, og som blev sammenlignet med det samme hos patienter med rheumatoid arthritis og osteoarthrosis (entesi af den laterale bredmuskel eller anterior korsbånd blev taget under arthroplastik). Det blev afsløret, at knoglemarven hos patienter med spondylarthropati var hævet og indeholdt signifikant flere T-lymfocytter, især T-suppressorer, i sammenligning med patienter fra andre grupper. I denne og andre lignende undersøgelser er det dominerende synspunkt, at det vigtigste led i patogenesen af ​​AS er interaktionen af ​​T-lymfocytter med HLA-B27-molekylet som helhed eller dets patologiske fragment.

Det er bevist, at der i AS er en ubalance af CD8 + T-celle (cytotoksiske) responser og aktivering af CD4 + T-celler (Th; lymfocytter), som er ansvarlige for autoimmune reaktioner og udviklingen af ​​kronisk inflammation. Indtil for nylig sejrede begrebet eksistensen af ​​kun to typer Th-celler. I de senere år har tilstedeværelsen af ​​en anden underpopulation, de såkaldte Th17-celler, imidlertid vist sig at være den vigtigste kilde til interleukin (IL) -17, som igen inducerer produktionen af ​​cytokiner såsom IL-1, IL-6 og tumor nekrose faktor-a ( TNF-α). Det er kendt, at subtypen af ​​Th17-celler, især IL-17, spiller en vigtig rolle i nedbrydningen af ​​bruskmatrixen til dysregulering af chondrocytmetabolisme og knogledestruktion.

På nuværende tidspunkt er der allerede kendt studier, hvor der hos patienter med AS er en øget koncentration af IL-17 i blodserumet og et øget antal cirkulerende polyfunktionelle Th17-celler. Derudover viste immunohistologisk analyse af IL-17-sekreterende celler, at hyppigheden af ​​deres påvisning var signifikant højere i rygsøjler hos patienter med AS sammenlignet med sådanne patienter med slidgigt.

I henhold til spredning og aktivering af Th17 svarer det til IL-23, som er medlem af IL-12-familien og har et fælles domæne med det, en fælles aminosyresekvens, kaldet p40. Overbevisende bevis for den nære forbindelse mellem Th17 og IL-23 er bevis for, at sletning af IL-23-genet eller dets blokering fører til fraværet af Th17-celler.

Nylige undersøgelser har vist, at IL-23 og de cytokiner, det inducerer (IL-17, IL-22), spiller en nøglerolle i immunopatogenesen af ​​SPA. En systematisk stigning i deres indhold i dyr med eksperimentelt induceret SpA ved at introducere et gen, der koder for underenheden af ​​IL-23-receptoren, førte til udseendet af enesit, knogleromdannelse på disse enzymer og aortitis. Der er også rapporter, der indikerer en stigning i indholdet af IL-23 i blodserum, perifere og aksiale led og tarme. En nylig immunohistologisk undersøgelse viste, at antallet af IL-23-positive celler i knoglemarven i ryghvirvlerne hos patienter med AS var signifikant højere sammenlignet med prøver af patienter med slidgigt og personer uden rygsygdomme.

Og så nægtes TNF-αs førende rolle i patogenesen af ​​AS ikke, det bekræftes af opdagelsen af ​​dets øgede koncentration i de sacroiliac led, synovialmembran og væske, artikulært og blødt væv, blodserum samt den høje effektivitet i brugen af ​​monoklonale antistoffer mod TNF-α.

Klinisk billede

Det kliniske billede af AS er ganske varierende, men to hoved manifestationer dominerer - inflammatorisk smerte og muskelstivhed. I henhold til kriterierne fra arbejdsgruppen for udvikling af vurderingsstandarder for patienter med AS (2009; vurdering af SpondyloArthritis International Society, ASAS), er inflammatoriske smerter i ryggen karakteriseret ved en gradvis begyndelse, udseendet på at nå 40 år, et fald efter fysisk anstrengelse, en mangel på forbedring i hvile og tilgængelighed om natten. Dynamikken i inflammatorisk smerte i rygsøjlen er et af kriterierne for respons på terapi og remission af sygdommen.

Alvorligheden og varigheden af ​​muskelstivhed afspejler tilstrækkeligt aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i AS, og mere end almindeligt accepterede laboratorieundersøgelser, såsom erythrocytsedimentationsrate (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) niveau, og dets dynamik samt dynamikken i smerter, er af stor betydning i vurderingen af ​​terapiens effektivitet.

En analyse af de to hovedsymptomer - smerter og muskelstivhed - er vigtig for at vurdere den inflammatoriske aktivitet af AS, da denne sygdom ikke har tilstrækkelige laboratorieundersøgelser til at bestemme den, og akutte proteinindikatorer har en lav følsomhed til vurdering af betændelse og korrelerer ikke altid med sværhedsgraden af ​​vævsændringer.

Ud over at analysere smerteintensiteten og aktiviteten af ​​betændelse inkluderer ASAS-kriterierne en vurdering af den lokomotoriske apparats funktion og en global vurdering af patientens sygdom med mindst 20% (ASAS20) eller 40% (ASAS40) forbedring i mindst tre ud af fire indikatorer og ikke forringelse af en af ​​dem er tilladt.

I dag, under hensyntagen til data fra en række store kliniske forsøg, bør det integrerede AC-aktivitetsindeks (ASDAS - Ankyloserende spondylitis sygdom Aktivitetsscore), der ikke kun dækker kliniske men også laboratorieværdier (CRP i blodet), betragtes som et praktisk kriterium til vurdering af terapiens effektivitet. Et karakteristisk træk ved ASDAS er den totale bestemmelse af både kliniske data og laboratoriedata i modsætning til de monofunktionelle indikatorer, der indtil for nylig er blevet brugt (BASFI - Bath Ankylosing Spondylitis Functionnal Index, BASMI - Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) eller det totale indeks for fysisk aktivitet og sværhedsgrad af AS BASDAI (Bath ankyloserende spondylitis sygdom Aktivitetsindeks).

Til instrumentel bestemmelse af terapiens effektivitet anvendes et indeks, der angiver vurderingen af ​​den radiologiske progression, mSASSS (Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score). Til differentiel diagnose af AS bruges indekser, der angiver agentenes tilstand - MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesis Score) og SPARCC (SondyloArthritis Research Consortium of Canada).

Behandling

Hovedmålet for AS-terapi, baseret på behandlingen til mål-konceptet - T2T (behandling for at nå målet), er opnåelsen af ​​en stabil remission af sygdommen, hvis hovedkriterier er et markant fald i klinisk og laboratorie-instrumentel aktivitet.

Brugen af ​​biologiske stoffer (biologiske stoffer) - antiinflammatoriske lægemidler i det 20. århundrede, hvis introduktion var revolutionerende, fordi det førte til en hidtil uset forbedring af ikke kun de kliniske symptomer på AS, men også begrænset radiologiske tegn på progression, bidrog til en betydelig forbedring i ledfunktioner og reduktion af dødelighed. Disse er genetisk manipulerede medikamenter syntetiseret ved hjælp af moderne bioteknologier og udfører målrettet (målrettet, målrettet) blokering af nøgleelementer i betændelse under anvendelse af antistoffer eller opløselige cytokinreceptorer såvel som andre biologisk aktive molekyler. Deres karakteristiske træk er den selektive virkning på de vigtigste forbindelser i immunopatogenesen af ​​inflammatoriske sygdomme med minimal interferens med normale mekanismer for immunresponsen.

I henhold til de opdaterede anbefalinger fra ASAS og European League Against Rheumatism (EULAR) til behandling af patienter med SPA (2014) er hovedmålet med behandlingen at maksimere patientens livskvalitet og sociale funktion ved at kontrollere symptomerne, forhindre strukturændringer i leddene, normalisere eller forhindre tab deres funktioner, minimerer risikoen. Målet med behandlingen opnås ved konstant overvågning af sygdommens aktivitet og korrigering af terapi under hensyntagen til kortsigtede og langvarige behandlingsresultater..

Første medicin i behandlingen af ​​AS forbliver ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), som hurtigt eliminerer betændelse og smerter, men deres fulde antiinflammatoriske og smertestillende virkning observeres normalt inden for 1-2 uger. Langvarig brug af NSAID'er (mere end 2 uger) bremser forløbet af knoglemyndigheden hos patienter med AS signifikant, mens de tager ”on demand”, det vil sige for smerter, påvirker praktisk talt ikke progressionen. Dette blev først observeret af A. Wander og hans kolleger, som fandt, at den konstante (daglige) brug af NSAID'er i 2 år hæmmede den radiografiske udvikling af ændringer i rygsøjlen. Resultaterne af GESPIC-studiet (tysk Spondyloarthritis Inception Cohort) blev senere bekræftet af disse fund: brugen af ​​NSAID i høje doser (> 50% af den maksimale anbefalede dosis) i 2 år er forbundet med en afmatning i den radiografiske progression af AS sammenlignet med patienter, der modtog lave doser NSAID. Derfor kan NSAID'er betragtes som basale lægemidler, patogenetisk bestemt og yderst effektive i AS. Imidlertid har kun 70-80% af patienterne et svar på behandling med medicin fra denne gruppe..

Ifølge de nylige henstillinger fra American College of Gastroenterology bør der desuden foretages en grundig vurdering af gastrointestinal og kardiovaskulær risiko for at vælge den optimale behandlingsplan for NSAID, før de bruges af NSAID. Hos patienter med høje gastrointestinale og kardiovaskulære risici bør NSAID'er undgås, og alternativ behandling bør overvejes..

Anvendelse af glukokortikoider (HA), der er effektive ved reumatoid arthritis, er kun begrænset i AS til lokal anvendelse, og deres kortsigtede systemiske anvendelse (intravenøs pulsbehandling med methylprednisolon eller prednisolon i 2 uger) kan kun være nyttig, når et hurtigt fald i sygdomsaktivitet er påkrævet. Anti-reumatiske lægemidler, især methotrexat, sulfasalazin og i mindre grad leflunomid, er normalt aktive i AS med perifer arthritis og er ikke effektive nok til AxSpA. En markant stigning i effektiviteten af ​​AS-behandling forekom ved begyndelsen af ​​brugen af ​​biologisk terapi til behandling af denne sygdom, nemlig TNFa-hæmmere, der betragtes som andenlinie-lægemidler.

Baseret på anbefalingerne fra ASAS / EULAR (2014) til behandling af AS er indikationer for anvendelse af TNF-α-hæmmere den aktive fase af sygdommen ≥ 4 uger BASDAI ≥ 4 (i en skala fra 0 til 10 point), ineffektivitet (intolerance) på mindst to NSAID'er ≥ 3 måneder hos patienter med perifer arthritis eller enthesitamia med ineffektiviteten af ​​lokal anvendelse af HA og sulfasalazin (≥ 4 måneder i en dosis på 3 g / dag). Forbedring i anvendelsen af ​​anti-TNF-α-terapi er blevet observeret efter 6-12 uger, i fravær af behandling bør seponeres.

I placebokontrollerede studier blev det fundet, at forudsigere for en god respons på behandling med TNF-a-hæmmere er ung alder, kort varighed af sygdommen (mindre end 10 år), uudtrykte funktionelle ændringer ved BASFI, forhøjet ESR eller CRP og tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske MR-ændringer i sacrum iliac led og / eller rygsøjle.

I dag er fem repræsentanter for gruppen af ​​TNF-a-hæmmere repræsenteret på det farmaceutiske marked, der adskiller sig i molekylstruktur og indgivelsesvej, men har vist lignende høj effektivitet: monoklonale antistoffer infliximab (remicade), adalimumab (Humira), golimumab (simponi) og Pertoloolo certolizumab ( simsia) og opløselig receptor TNF-a etanercept (Enbrel). Kun infliximab administreres langsomt intravenøst, derefter gentages hver 6-8 uge. Andre TNF-a-hæmmere administreres subkutant ud over golimumab, som også er eksperimentelt tilgængelig til intravenøs indgivelse.

En række åbne og placebokontrollerede randomiserede kliniske forsøg (RCT'er) er allerede blevet udført for at undersøge effektiviteten af ​​monoklonale antistoffer mod TNF-α (ASSERT, ABILITY, ATLAS, GO-RAISE, RAPID-axSPA) og etanercept i AS. Analyse af disse RCT'er viste, at effektiviteten af ​​TNF-a-hæmmere i SpA er højere end ved reumatoid arthritis. Derudover kan TNF-a-hæmmere i AS anvendes som monoterapi uden samtidig administration af methotrexat, som anbefalet til reumatoid arthritis.

Det er bevist, at infliximab har en høj affinitet for TNF-a, danner et stabilt kompleks med opløselige og transmembrane former, hvilket hæmmer bindingen af ​​dette molekyle til den tilsvarende receptor. Som et resultat af denne interaktion er der et fald i produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner, begrænsning af leukocytmigration og ekspression af adhæsionsmolekyler på endotelceller og leukocytter. Infliximab hæmmer aktiveringen og følgelig den funktionelle aktivitet af neutrofiler og eosinofiler, og reducerer også produktionen af ​​vævsødelæggelsesenzymer af synoviocytter og chondrocytter.

I RCT (n = 69), udført under overvågning af J. Braun et al., Blev det overbevisende demonstreret, at allerede næste dag efter administration af infliximab i en dosis på 5 mg / kg, et signifikant fald i morgenstivhed, smerter i leddene og rygsøjlen, op til deres fuldstændige forsvinden. Hos 53% af patienterne i den 12. uge af behandlingen var der et fald i det samlede BASDAI-aktivitetsindeks med 53% sammenlignet med 9% i placebogruppen. Delvis remission af AS blev kun observeret hos 20% af patienterne med infliximab-behandling. Sidstnævnte påvirkede aktivt alle manifestationer af AS, inklusive tegn på spondylitis, gigt, enthesitis og akut anterior uveitis. Det opnåede behandlingsresultat blev opretholdt selv efter seponering af terapien.

En samtidig klinisk undersøgelse, hvor 40 patienter med forskellige typer SPA deltog, herunder 11 patienter med AS, viste lignende kliniske forbedringer med hensyn til det samlede BASDAI-aktivitetsindeks og funktionelle ændringer for BASFI i 12 uger hos patienter, der fik infliximab.

I den aktuelt største multicenter RCT ASSERT (n = 279) efter 24 ugers behandling nåede ASAS20-svar 61,2% af patienterne behandlet med infliximab sammenlignet med 19,2% i placebogruppen (p 24.02.2018 0

Behandling af ankyloserende spondylitis

Årsager til ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis (ASA) (ankyloserende spondylitis, Strumpel-Marie sygdom) er en kronisk inflammatorisk sygdom i leddene (hovedsageligt rygsøjlen) af ukendt etiologi, der forekommer med begrænset mobilitet i rygsøjlen på grund af ankylisering af synoviale intervertebrale led, dannelsen af ​​syndesmophytes (broer mellem rygsøjlen). Det er den mest almindelige type spondylitis..

Ankyloserende spondylitis påvirker hovedsageligt unge mænd i alderen 15 til 30 år, skønt den forekommer i en tidligere alder. Forholdet mellem syge mænd og kvinder er 1: 5 - 1: 9. Hos 90 - 95% af patienterne er sygdommen kombineret med HLA-B27 antigen.

  • Minimal.
  • Moderat (konstant smerte i rygsøjlen og leddene, moderat stivhed om morgenen; ESR - 20 - 40 mm / time, PSA - positiv (++), DFA - 0,23 - 0,26 STEDER).
  • Alvorlig (alvorlig smerte i rygsøjlen og led af konstant art. Med skade på perifere led - subfebril kropstemperatur; ESR - 40 - 50 mm / time, PSA - skarpt positiv (+++), DFA mere end 0,26 enheder, fibrinogen mere end 65 g / l ).

Grader af funktionssvigt:

  • Ændring i fysiologiske bøjninger i rygsøjlen, begrænsning af mobilitet i rygsøjlen og leddene.
  • Betydelig begrænsning af mobiliteten i rygsøjlen og ledene tvinges patienten til at ændre sit erhverv.
  • Ankylose i alle dele af rygsøjlen og hofteledene, hvilket forårsager fuldstændigt handicap.

Etiologien er ukendt. En klar forbindelse af ankyloserende spondylitis med en transport af Klebsiella i tyktarmen og med HLA-B27-antigenet er blevet etableret..

Patogenesen er ikke helt klar, men i dag er der ingen tvivl om, at udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis er forbundet med genetisk bestemte ændringer i immunitet hos individer med HLA-B27-vogn; rollen som immunokomplex patologi antages. Det er vist, at for alle patienter med ankyloserende spondylitis er en karakteristisk stigning i serumantistoftitere over for visse bakterier, især Klebsiella pneumoniae, karakteristisk. Derudover blev der registreret et antigent forhold mellem B27 og nogle bakterier, men deres rolle i patogenesen af ​​ankyloserende spondylitis er stadig ukendt. Forholdet mellem udviklingen af ​​sygdommen og HLA-B27-antigenet er blevet undersøgt mere. Det er vist, at i transgenetiske rotter med B27-antigen sammen med colitis og perifer arthritis opstår et andet symptom, der er karakteristisk for ankyloserende spondylitis, spontant..

Symptomer på ankyloserende spondylitis findes normalt først i den tidlige pubertet eller i 25-30 år; sygdommens begyndelse efter 40 år er ikke karakteristisk. Det mest almindelige tidlige symptom på ankyloserende spondylitis er smerter, der mærkes af patienter dybt i den nedre del af lænden eller gluteal, kombineret med morgenstivhed, der varer flere timer. Morgenstivhed med ASA forsvinder gradvist under fysisk aktivitet og vises igen i hvile. Få måneder efter sygdommens begyndelse bliver smerten permanent og bliver bilateral. Patienter har ofte forværring af smerter om natten, hvilket tvinger patienten til at hoppe ud af sengen og bevæge sig meget.

Hos nogle patienter kan brystsmerter, som forværres ved hoste og nysen, kombineres med lændesmerter eller morgenstivhed, mens det hos andre patienter kan være den dominerende klage. Nogle gange kan brystsmerter opstå ved begyndelsen af ​​sygdommen. Gigt i lårbens- og skulderleddet forekommer hos ca. 25 til 35% af patienterne, ofte i de tidlige stadier af ankyloserende spondylitis. Skader på andre perifere led er normalt asymmetriske og forekommer hos 30% af patienterne på ethvert stadie af sygdommen. Smerter i nakken og stivhed i livmoderhalsryggen findes normalt i de tidlige stadier af sygdommen. Nogle gange klager patienter over en generalisering af processen, såsom øget træthed, anoreksi, feber, vægttab eller nattesved.

I puberteten forekommer ankyloserende spondylitis overvejende i befolkningen i udviklingslande, perifer arthritis og enthesopatier observeres oftere hos disse patienter, mens i befolkningen i industrialiserede lande udvikles ankyloserende spondylitis normalt efter 30 år og forekommer med en overvejende læsion af rygsøjlen. Udbruddet af sygdommen i puberteten korrelerer med både en værre prognose og en hyppigere og sværere læsion i det sacroiliac led. Hos kvinder med ankyloserende spondylitis er spinal ankylose mindre almindelig end hos mænd, men på samme tid er der tegn på forekomsten af ​​cervikal ankylose og perifer arthritis hos kvinder. I industrilande forekommer perifer arthritis hos ca. 25% af patienterne, sædvanligvis flere år efter sygdommens begyndelse, mens det i udviklingslande er udbredelsen meget højere, det forekommer normalt allerede ved begyndelsen af ​​sygdommen..

Den mest almindelige ekstra-artikulære manifestation af ankyloserende spondylitis er akut uveitis (iridocyclitis), som kan gå foran udviklingen af ​​spondylitis, hvilket i dette tilfælde bliver en slags markør for sygdommen. Uveitis med ankyloserende spondylitis er normalt ensidig og har en tendens til at gentage sig, ledsaget af smerter, fotofobi og øget lacrimation. Skader på aorta med ankyloserende spondylitis forekommer hos 1-3% af patienterne, ofte i de tidlige stadier af sygdommen, som undertiden fører til aneurisme. Hjertet påvirkes oftere af en høj aktivitet af sygdommen med dens perifere form. Klæbende pericarditis og myocarditis af varierende sværhedsgrad, skade på endokardiet og det valvulære apparat med dannelse af hjertedefekter er mulige. Sjældent observeret pneumonitis med hoste, åndenød og hæmoptyse. Skader på det centrale nervesystem skyldes normalt mekanisk komprimering af rygmarven på grund af rygbrud og atlanto-occipitale subluxationer, som let kan diagnosticeres med ankyloserende spondylitis. Cirka 50 til 54% af patienterne viser tegn på betændelse i tyktarmen eller ileum, normalt asymptomatiske.

Ved undersøgelse bemærkes ømhed i rygvævets spinøse processer og ved paravertebrale punkter, smerter med tryk på punktet for fastgørelse af ribbenene til X - XII (symptom på Zatsepin). Efterhånden udjævnes lumbale lordose, og der bemærkes en begrænsning af bevægelsen af ​​rygsøjlen i dette afsnit. Spændinger og stivhed i paravertebrale muskler udvikler sig. Et progressivt fald i rygmarvets mobilitet fører til dets fulde immobilitet. Patientens ryg bliver enten flad, flad, blottet for fysiologiske bøjninger eller ligner et spørgsmålstegn på grund af øget cervikal lordose og kyphose i brystet.

Hos patienter med ankyloserende spondylitis, som et resultat af skade på sterno-ribben og rib-vertebrale led, skrider faldet i luftvejsekskursioner i brystet frem. Dette kompenserer for membranens større mobilitet, der er en "abdominal" type vejrtrækning.

Den mest alvorlige og hyppige komplikation af ankyloserende spondylitis er rygbrud. Sandsynligheden for at udvikle lunge- og hjertekomplikationer med ankyloserende spondylitis er relativt lille, skønt risikoen for deres udvikling øges med sygdommens varighed. De mest sjældne komplikationer ved ankyloserende spondylitis er prostatitis og amyloidose.

Det skal bemærkes, at ankyloserende spondylitis er kendetegnet ved en lav dødelighed, der hovedsageligt er forbundet med rygbrud og skader på centralnervesystemet, aortaaneurisme, luftvejssvigt eller amyloid nefropati og et højt niveau af handicap og permanent handicap.

Desværre er der ingen specifikke diagnostiske kriterier for ankyloserende spondylitis, som vi kunne opnå ved at analysere data fra laboratorieforskningsmetoder. Skønt det skal huskes, at i de fleste patienter med ankyloserende spondylitis i den aktive sygdomsperiode observeres en acceleration af ESR og en stigning i PSA-niveauet i blodet. Hos nogle patienter med høj aktivitetsgrad af ankyloserende spondylitis findes moderat normokrom anæmi og en stigning i alkalisk phosphatase-niveau. En stigning i plasma-IgA-titere bemærkes. Reumatoid faktor og antinukleære antistoffer i blodet hos patienter med ankyloserende spondylitis er fraværende. Synovialvæske fra perifere led har ikke ændringer, der er karakteristiske for ankyloserende spondylitis. I tilfælde af begrænsning af brystudåndingskursioner hos patienter med ankyloserende spondylitis observeres et fald i lungekapacitet, selvom alvorlig respirationssvigt i dette tilfælde er sjældent.

Det vigtigste og tidlige tegn på ankyloserende spondylitis er de radiologiske symptomer på bilateral sacroiliitis. Til at begynde med kan det ene led skiftes efter et par måneder - det andet er også involveret. Det første tegn på sacroiliitis er svimmelheden i knoglekanterne, der danner leddet, ledområdet virker bredere. Senere forekommer marginale erosion, konturerne af de artikulære overflader er "korroderede", ujævne, samlingsafstanden indsnævres. Parallelt udvikles periartikulær sklerose og senere - komplet ankylose og udslettelse af leddet. De andre vigtigste kriterier for radiologisk diagnose af ankyloserende spondylitis inkluderer:

  • Dannelsen af ​​knoglbroer (syndesmophytes) mellem de tilstødende hvirvler på grund af osificering af de perifere dele af de intervertebrale skiver. Først og fremmest forekommer de ved grænsen til thorax- og lændehvirvelsøjlen på den laterale overflade. Med den udbredte dannelse af syndesmofytter får rygsøjlen det karakteristiske udseende som en "bambus" pind.
  • Anterior spondylitis - destruktive ændringer i de øverste og nedre dele af den forreste overflade af ryghvirvlerne, som et resultat af, at deres konkave overflader på de laterale røntgenbilleder fjernes (firkantede, "høvlede" hvirvler).
  • Ændringer i røntgenbillede af de perifere led ligner ændringer i leddegigt, men erosion er mindre udtalt i dette kombineret med marginale periostitis i form af antenner, osteoporose er ikke særlig udtalt, ændringer er ofte asymmetriske. Når der udføres en røntgenundersøgelse hos patienter med ankyloserende spondylitis, er det desuden muligt at opdage: erosion, sklerose, ankylose af pubisk symfyse, sterno-ribben og sternoclavikulære led, periostealvækster (på den iskias tuberositet), hæl knoglerosion.

Nogle hjælp til den korrekte diagnose af ankyloserende spondylitis leveres af de diagnostiske kriterier i New York for bilateral sacroiliitis og syndesmophytosis. I henhold til disse kriterier gør tilstedeværelsen af ​​radiografisk sacroiliitis og tre andre kriterier diagnosen ankyloserende spondylitis.

Den differentielle diagnose af ankyloserende spondylitis udføres primært med anden seronegativ spondylitis, spondylitis, med perifer form - med reumatoid arthritis.

Det skal huskes, at en række undersøgelser har vist tilstedeværelsen af ​​patienter med ankyloserende spondylitis i de tidlige stadier af sygdommen i fravær af radiologiske tegn på HLA-B27 antigen sacroiliitis. Og selv om detektion er ikke nødvendigt for diagnosen ankyloserende spondylitis, kan tilknytning med den alligevel være nyttig til diagnosticering af patienter i de tidlige stadier af sygdommen, når der stadig ikke er nogen radiologiske tegn på sacroiliitis.

Sådan behandles ankyloserende spondylitis?

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) har vist sig at være effektive til behandling af ankyloserende spondylitis. Imidlertid har kun nogle få NSAID'er vist positive resultater i kliniske multicenterundersøgelser. De inkluderer primært indomethacin og phenylbutazon. Deres aftale med ankyloserende spondylitis kan i nogle tilfælde være diagnostisk. Det er også muligt at bruge voltaren, brufen og nogle andre NSAID'er.

Glukokortikoider er indiceret til høj sygdomsaktivitet og manglende effekt af NSAID-behandling. I dette tilfælde er intraartikulær indgivelse af hydrocortison med aktiv og langvarig gigt (125 og 50 mg i store og små led) samt langtidsvirkende lægemidler (henholdsvis Kenalog 40 og 20 mg). I nærvær af svær polyarthritis med svær smerte og hævelse føjes Prednison (15-20 mg / dag) undertiden til NSAIDs i kort tid. Med en meget høj sygdomsaktivitet og ineffektiviteten af ​​behandlingen kan pulsbehandling med methylprednisolon udføres (1000 mg methylprednisolon administreres intravenøst ​​1 gang om dagen i 3 dage).

I de senere år er sulfasalazin 2-3 g pr. Dag blevet brugt i flere måneder som det basale lægemiddel, der virker på sygdommens patogenetiske mekanismer. Data fra multicenterundersøgelser viser deres effektivitet hos 57 - 59% af patienterne med ankyloserende spondylitis.

Indikationer for udnævnelse af ikke-hormonelle immunsuppressiva (cytostatika) er: alvorlig sygdomsforløb med feber og visceritis. I dette tilfælde anvendes azathioprin (imuran) normalt ved 50-100 mg / dag, cyclophosphamid ved 50-100 mg / dag, chlorobutin (leukeran) ved 5-10 mg / dag. Behandlingen fortsættes i 2-3 måneder, doserne reduceres, når der sker betydelig forbedring. Behandling udføres under obligatorisk kontrol af en blodprøve (cytopenisk syndrom er muligt).

For at slappe af muskelspasmer ordineres isopretan 0,25 g 2-3 gange om dagen, scutamil 1 tablet 3 gange om dagen, samt rygmuskelmassage.

I alvorlige tilfælde på grund af ankyloserende spondylitis kan kirurgisk indgreb være nødvendigt. Operationen er meget sjælden: i tilfælde af svækkelse af to ryghvirvler i livmoderhalsryggen og tryk på rygmarven, symptomer som følelsesløshed og svaghed i håndflader eller hænder, udføres en operation for at smelte sammen de to hvirvler. I ekstreme og meget sjældne tilfælde udføres en operation for at justere en alvorligt buet rygsøjle, men denne operation er risikabel og kan ikke altid gendanne motorens funktion.

Hvilke sygdomme der kan være forbundet

Behandling af ankyloserende spondylitis derhjemme

Patienten anbefales at føre en normal livsstil, deltage i sportsgrene som svømning, tennis, volleyball. Du skal konstant overvåge din kropsholdning. Med en kraftig forværring af sygdommen og alvorlig smerte har patienter brug for sengeleje, men selv i denne periode har de brug for doseret fysisk aktivitet for at forhindre alvorlige krænkelser af kropsholdning og rygmarvsfunktion.

Hvilke lægemidler til behandling af ankyloserende spondylitis?

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Indomethacin)
  • Glukokortikoider (prednison)
  • Immunsuppressiva (methotrexat, leflunomid, sulfasalazin)
  • Biologiske immunresponsmodifikatorer: TNF-a-hæmmere (Infliximab, Adalimumab), B-celleaktiveringsinhibitor (Rituximab)

Behandling af ankyloserende spondylitis med alternative metoder

Da ankyloserende spondylitis er en kronisk sygdom, kan behandling suppleres med ukonventionelle behandlinger, der kan hjælpe med at lindre symptomer, kontrollere smerter og forbedre livskvaliteten. Alternative behandlinger til ankyloserende spondylitis - yoga og akupunktur.

Behandling af ankyloserende spondylitis under graviditet

Behandling af ankyloserende spondylitis under graviditet bør ske under opsyn af en specialist, der er opmærksom på kvindens position. Du skal være forsigtig med ikke at selvmedicinere, da mange lægemidler, der bruges til behandling af patologi, er kontraindiceret under graviditet.

Hvilke læger skal jeg kontakte, hvis du har ankyloserende spondylitis

Behandling af andre sygdomme ved brev - a

Oplysningerne er udelukkende beregnet til uddannelsesmæssige formål. Må ikke selv medicinere; Kontakt din læge for alle spørgsmål vedrørende definitionen af ​​sygdommen og behandlingsmetoder. EUROLAB er ikke ansvarlig for konsekvenserne af brugen af ​​de oplysninger, der er lagt ud på portalen.

Hvad er ankyloserende spondylitis?

Ankyloserende spondylitis, Strumpell - Ankyloserende spondylitis, Marie eller simpelthen ankyloserende spondylitis er en ukendt sygdom, der kan forårsage en masse problemer for enhver person. Det er næsten umuligt at helbrede eller forhindre, da udviklingen af ​​en lidelse hovedsageligt afhænger af genetik. En frygtelig smerte i rygsøjlen hviler ikke længe, ​​og en person er klar til at prøve ethvert middel til at slippe af med det. I artiklen vil vi dvæle ved en sygdom såsom ankyloserende spondylitis - hvad det er, hvordan man behandler en sygdom og hvordan man kan lindre symptomer.

Udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis, også kendt for sin reduktion i AS, er en type arthritis, der påvirker rygsøjlen eller ryggen. Udtrykket "spondylitis" henviser til rygsøjlen og betyder "betændelse", og ordet "ankylose" betyder "hårdt".

Under AS betændes led og ledbånd, der er placeret langs rygsøjlen. Betændelse forårsager smerter og stivhed, som normalt starter i korsryggen eller balderne og kan gå videre til den øverste ryg, bryst og nakke. Over tid kan led og knogler (ryghvirvler) smelte sammen, hvilket får rygsøjlen til at blive stiv og ufleksibel. Andre led, såsom lår, skulder og knæ, kan også blive påvirket..

Ankyloserende spondylitis er en kronisk (langvarig) sygdom. Alvorligheden af ​​symptomer og handicapniveau varierer. Tidlig diagnose og passende behandling kan hjælpe med at kontrollere smerter og stivhed forbundet med AS, samt reducere eller forhindre deformation. Som regel forekommer de første symptomer på AS mellem 17 og 35 år og er mere almindelige hos mænd end hos kvinder.

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis) er en reumatisk kronisk systemisk betændelse i leddene, hovedsageligt rygsøjlen

AS kan udvikle sig i barndommen, og børn er mere modtagelige for deres konsekvenser end voksne. Når børn har ankyloserende spondylitis, begynder symptomerne normalt i låret, knæene eller hælene og fortsætter derefter til rygsøjlen..

Typer af ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis kan opdeles i flere underarter:

  1. Cervikal spondylitis: smerter i nakken, der påvirker livmoderhalsregionen. Denne smerte kan nå bagsiden af ​​nakken til begge sider af skuldrene, knoglen og skulderledene. Derudover er nakkebevægelsen begrænset, og armene immobiliseres på grund af muskelsvaghed..
  2. Lumbal spondylitis: betændelse i ryghvirvlerne i lænden, ledsaget af svær smerte.
  3. Deformerende spondylitis: sygdommen påvirker sacroiliac led, ryg, skuldre og hofter. Normalt bliver rygsøjlen meget stiv. Knæ, hæle, hofter, skuldre, nakke og kæbe bliver også stive.

Symptomer på ankyloserende spondylitis

Symptomer på AS vises og forsvinder normalt over en periode. Imidlertid kan hver person opleve dem på forskellige måder:

  1. Kronisk smerte og stivhed i korsryggen, bagdel og lår. Dette symptom udvikles normalt langsomt over flere uger eller måneder..
  2. Smerter og stivhed forbundet med AS, der forværres i perioder med hvile eller inaktivitet og intensiveres med bevægelse og træning.
  3. Patienter vågner ofte midt på natten eller tidligt om morgenen med rygsmerter.
  4. Ved bøjning eller bøjning mærkes skarp smerte.
  5. Manglende evne til at trække vejret dybt, hvis leddene mellem ribbenene og rygsøjlen er beskadiget.
Forstyrrelser i den normale funktion af kroppens immunsystem bidrager til udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis, når hvide blodlegemer begynder at ødelægge brusk

Symptomer på ankyloserende spondylitis kan ligne andre sygdomme. Konsulter altid din læge for at få den rigtige diagnose..

Årsager til ankyloserende spondylitis

Årsagen til ankyloserende spondylitis er ukendt, men gener og arvelighed spiller en vigtig rolle. Forskere har opdaget et gen kaldet HLA-B27, som blev fundet i 95% af mennesker med AS, hvilket indikerer, at dette gen er en vigtig faktor i udviklingen af ​​sygdommen. Der er nogle beviser for, at AS kan være forårsaget af infektion. Forskningen har fokuseret på undersøgelsen af ​​forskellige typer bakterier, der kan påvirke udviklingen af ​​spondylitis. Der blev dog ikke fundet nogen specifik eller definitiv årsag til denne sygdom..

Ekstraartikulære tegn på patologi

Blandt andre ekstraartikulære tegn kan skelnes:

  • vægttab;
  • nedsat appetit;
  • feber;
  • betændelse i øjnene;
  • træthed;
  • hyppig svimmelhed.

Som nævnt tidligere kan symptomerne variere fra person til person..

Mænd, ankyloserende spondylitis, er syge 5 til 9 gange oftere

Diagnostiske forholdsregler

Symptomer på spondylitis kan ligne andre typer arthritis. Tidlig konsultation med en læge, helst en reumatolog, vil hjælpe med at være sikker på diagnosen..

Ud over en fuld undersøgelse af en læge og undersøgelse af testresultater kan diagnostiske procedurer for ankyloserende spondylitis omfatte følgende:

  1. røntgenbillede.
  2. En blodprøve for erytrocytsedimentationsrate (ESR). Mennesker, der har AS, har en tendens til at have høj ESR..
  3. Genetiske tests - udført for at bestemme, om en person bærer en kopi af et ændret gen til en bestemt sygdom.

Generelle regler og metoder til behandling

Behandlingen af ​​ankyloserende spondylitis er rettet mod at reducere smerter, gendanne fleksibilitet, for at forhindre spinal deformitet og at hjælpe en person med at leve et normalt liv.

Behandlingsstrategier inkluderer:

  • lægemiddelterapi;
  • fysiske øvelser;
  • kirurgisk indgreb.
Faktisk er det uhelbredeligt. Processen kan ikke stoppes, men den kan nedsættes markant

Uanset den valgte behandlingsstrategi for ankyloserende spondylitis inkluderer kliniske anbefalinger behovet for at overholde en række regler:

  • Den vigtigste regel, at en person med ankyloserende spondylitis skal overholde er flad kropsholdning. Uanset om du sover mens du ligger eller sidder, er det vigtigt at understøtte en passende holdning, så samlingerne ikke smelter sammen i uønskede positioner;
  • en ordentlig diæt kan hjælpe med at opretholde en normal kropsvægt, reducere stress på led og muskler;
  • invester i en behagelig ortopædisk madras og prøv at sove på ryggen med en flad pude eller en form, der understøtter nakkehulen;
  • hold dine ben lige, og falder ikke i søvn. Hvis du finder det vanskeligt eller ubehageligt at sove på denne måde, skal du kontakte en fysioterapeut om alternativ kropsholdning under din søvn;
  • Når du går eller sidder, skal du holde ryggen lige, skulderbladene sammen og hagen lige. Du kan kontrollere den rigtige position ved at placere ryggen mod væggen, dine hæle skal være 4 cm fra væggen, og bagdelene, skuldrene og hovedet skal berøre væggen på samme tid..

Brug af ortopædiske korsetter og bælter kan være et ekstra værktøj og hjælper ikke i behandlingen af ​​AS. Det er bedre at prøve at opretholde en god holdning ved at følge ovenstående forslag og træne.

Et træningsprogram, der er rettet mod styrketræning og strækning hjælper med at lindre leddsmerter. Mange mennesker er engagerede i poolen. Inden du begynder en arbejdsbyrde, skal du konsultere en læge eller anden specialist, der hjælper med at udvikle et passende program. Det skal imødekomme patientens behov og evner..

Behandling af ankyloserende spondylitis involverer implementering af en række terapeutiske foranstaltninger

Hospitalbehandling

Patienten placeres i hospitalsbehandling, hvis de ikke kan give ham ordentlig pleje og behandling hjemme. På hospitalet vil behandlingen fokusere på at udvikle rygmarvets mobilitet og lindre spændinger og ledssmerter. Normalt ordinerer læger et specielt lægemiddelkursus, der vil lette smerter og hurtigere bedring. Hvis sygdomsforløbet er meget alvorligt, er det passende at ordinere immunsuppressiva til patienter.

Medicin

Ved ankyloserende spondylitis inkluderer kliniske anbefalinger brugen af ​​medicin. Disse inkluderer medicin, der kan hjælpe med at lindre smerter og betændelse, gendanne fysisk aktivitet og hjælpe patienten med at føle sig bedre..

I behandlingen af ​​ankyloserende spondylitis anvendes medicin:

  1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Hjælp med at tackle betændelse, smerter, stivhed og hævelse. NSAID'er, der bruges til behandling af smerter og AS-stivhed, inkluderer: Celecoxib, Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin, Misoprostol, Naproxen osv..
  2. Grundlæggende antiinflammatoriske lægemidler (BPVP). Hvis NSAID'er ikke lindrer AC-symptomer, kan din læge ordinere stærkere antiinflammatoriske lægemidler. De påvirker immunsystemet og hæmmer betændelse og kan også lindre følgende symptomer: ledsmerten og hævelse. NSAID'er, der bruges til behandling af AS, inkluderer: Methotrexat, Sulfasalazine og andre.
  3. Kortikosteroider. Hvis patienten har svær betændelse i leddet (kaldet et udbrud), ordinerer læger en injektion af kortikosteroider. En steroidinjektion kan give kortvarig lindring af smerter og hævelse i leddet. Lægen kan injicere dem direkte i leddene..

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider bruges som lægemiddelterapi til bekæmpelse af den inflammatoriske proces

  • Biologiske produkter. Disse medicin er rettet mod at løse problemer med immunsystemet og kan hjælpe med at lindre symptomer på AC (smerter, hævelse, ømhed og stivhed) samt betændelse. Disse stoffer hjælper med at beskytte led mod skader. Biologiske lægemidler, der bruges til behandling af AS, inkluderer: Certolizumab, Etanercept, Golimumab og andre.
  • Forskere forsøger stadig at finde nye behandlinger af ankyloserende spondylitis, der kan hjælpe med at reducere bivirkninger..

    Kirurgisk indgriben

    I tilfælde, hvor alvorlig ledskade forstyrrer patientens daglige aktiviteter, er kirurgi en nødvendig foranstaltning til behandling af ankyloserende spondylitis. Den mest almindelige kirurgiske procedure er at udskifte en samling med en protese lavet af plast, metal eller keramik. Meget sjældent kan en osteotomi være påkrævet for at rette rygsøjlen fra en buet position. Proceduren betragtes som meget risikabel og kræver en meget erfaren kirurgs færdigheder, der praktiserer sådanne operationer.

    Sanatorium behandling

    Med hensyn til spa-behandlingen er det rettet mod at reducere smerter i muskler og led. I dette område er den mest effektive foranstaltning massage. Massageterapier hjælper med at bekæmpe betændelse og forbedre fleksibiliteten i rygsøjlen. Sørg for at advare massageterapeuten om din sygdom, da teknikken normalt er anderledes. Hvis du føler smerter under proceduren, skal den stoppes. Husk vigtigst, at massage ikke er en medicin, men en tilføjelse til den behandling, der er ordineret af din læge til gigt..

    En vigtig rolle i behandlingen af ​​ankyloserende spondylitis spilles af livsstil og specielle fysiske øvelser.

    Rehabiliteringsterapi

    Efter behandling er det meget vigtigt at gennemføre genoprettende behandling af ankyloserende spondylitis. Hvad er det? En meget vigtig del af denne terapi er særlig træning. Træning som en del af en omfattende arthritisbehandlingsplan kan forbedre ledmobilitet, muskelstyrke og generel kondition og hjælpe med at opretholde en sund vægt..

    De vil ikke kun lindre symptomerne på gigt og beskytte leddene mod yderligere skader, men også:

    • tillade let bevægelse uden stivhed;
    • øge fleksibiliteten og muskelstyrken;
    • hold vægten normal for at reducere trykket på samlingerne;
    • holde normalt væv og brusk;
    • forbedre kardiovaskulær udholdenhed.

    Strækøvelser og fleksibilitet øger ledets mobilitet. Under flexion / forlængelsesøvelser er det nødvendigt at finde det optimale bevægelsesområde, der ikke forårsager smerter. Det er også vigtigt at udføre strækningsøvelser. Styrkeøvelser er nødvendige for at styrke musklerne..

    Stærke muskler hjælper med at holde svage led i en stabil og behagelig tilstand og beskytter dem mod yderligere skader. Et træningsprogram, der sigter mod at styrke specifikke muskelgrupper, kan være nyttigt som en del af din arthritisbehandling..

    En anden afhjælpende foranstaltning kan være hydroterapi eller vandterapi. Vand kan reducere belastningen på samlingerne markant, og opdrift af vand vil gøre det lettere at træne. Modstandstræning forbedrer det menneskelige hjertesystem.

    Programmet med terapeutiske øvelser er individuelt

    Et alternativ kan være aerob træning. De er rettet mod:

    • forbedring af luftvejene, brugen af ​​ilt som energikilde;
    • styrke muskler;
    • i kombination med en sund kost hjælper dette med at opretholde normal vægt..

    Eksempler på aerob træning:

    • walking;
    • svømning;
    • dans;
    • stå på ski;
    • cykeltur.

    Uanset din tilstand skal enhver fysisk aktivitet aftales med din læge.

    Et vigtigt punkt i bedring efter ankyloserende spondylitis er normalisering af søvn. Madrassen skal holde din rygsæk lodret, især når du ligger på din side, og bør også give din rygsøjle en "S-kurve", når du ligger på ryggen.

    Prøv følgende tip til en god nats søvn:

    1. Brug en madras med mellemstær densitet, der kan justere den rigtige placering af rygsøjlen..
    2. Brug nok puder til at justere din hals.
    3. Brug varmeterapi inden sengetid for at reducere smerter.
    4. Sov ikke med en pude mellem dine ben.
    Normaliser fysisk aktivitet ved at fokusere på generelle styrkeøvelser

    Traditionel medicin til behandling af ankyloserende spondylitis

    I tilfælde af milde eller normale rygsmerter, er der nogle effektive hjemmemidler mod lænde ledgigt, som du kan gøre derhjemme..

    1. Is og varm. Is er en fremragende smertestillende, fordi den midlertidigt blokerer for smerter og også hjælper med at reducere hævelse. Du skal pakke isposen i et håndklæde og anvende det berørte område i ca. 20 minutter. I løbet af de første to dage skal en ispakke bruges oftere, men senere er det nødvendigt først efter træning og andre belastninger. Efter de første to dage er en varmepakke nødvendig for at stimulere blodgennemstrømningen samt for at reducere smerter. Det er nødvendigt at dyppe håndklædet i varmt vand, klemme det og anvende det berørte område. Det skal bemærkes, at is skal påføres et par dage før brug af varme, fordi varme kan forværre den inflammatoriske proces.
    2. Saltis. Dette er sandsynligvis den mest populære opskrift til behandling af spondylitis, men den er meget effektiv. Tag 1 liter koldt kogt vand og tilsæt fire spiseskefulde almindeligt bordsalt til det. Bland den resulterende opløsning grundigt, så saltet ikke forbliver i sedimentet. Tag derefter isblikkene med små sektioner og sæt dem i fryseren, indtil der dannes is. Tag salt is og læg en eller flere terninger på det berørte led (afhængigt af ledets størrelse). Vent, indtil isen er smeltet, og derefter, uden at vaske vandet af, pak den omhandlede samling forsigtigt i et uldsjal og lad det stå i tre til fire timer. Gentag dagligt indtil virkning..
    3. Terapi med juice. En af de populære metoder til lindring af smerter ved gigt er brugen af ​​juice. Det er værd at bemærke, at de i behandlingen kun bruger naturlige drikkevarer fra friske frugter og grøntsager. Brug følgende drikke regelmæssigt og bemærk snart et fald i ledssmerter:
    • gulerødder + rødbeder + agurk i forholdet 10: 3: 3;
    • gulerødder + spinat i forholdet 10: 6;
    • næse + honning 2: 1.

    Grapefrugt, æble og lingonberry juice beroliger leddene mindre effektivt. Tag disse drinks skal være dagligt 1-2 glas om dagen.

    Urteafkog kan hjælpe med at lindre ankyloserende spondylitis

    1. Æggeblomsalve. For at forberede denne salve, tag en æggeblomme fra et kyllingæg med en blok bivoks på størrelse med en æske fyrstikker, samt 1 spsk honning. Først skal du opvarme æggeblommen i et vandbad, og derefter tilsætte voks og honning uden at afkøle den, og bland den derefter godt, indtil der dannes en homogen masse. Tag derefter en regelmæssig medicinsk bandage, klip et stykke og fold det i flere lag. Brug den forberedte bandage som et "underlag", og læg den opnåede salve på (i varm form) og fastgør det såre led. Efter dette skal du rette medicinen ved at påføre en tæt bandage fra bandagen over denne kompresse. En sådan komprimering skal påføres om aftenen før sengetid og lodes natten over. Salve fra æggeblommer og honning hjælper meget godt med at lindre leddsmerter med ankyloserende spondylitis.
    2. Honning og kanel. I et glas vand med en temperatur på højst 50 grader opløses 2 spsk honning og en teskefuld knust kanelpulver. Tag medicinen dagligt, om morgenen og før sengetid. Bland honning og varmt vand i forholdet 1: 2. Tilsæt 1/2 teskefuld kanel i pulverform. Bland godt. Påfør salven i en cirkulær bevægelse på de led, der er påvirket af gigt. Som regel aftager smerterne efter 20 minutter. Der er en anden opskrift på honning og kanel salve, der vil være effektiv til behandling af gigt. Bland lige store mængder honning og pulveriseret kanel. Bland godt. Brug blandingen til at massere de urolige samlinger i et kvarter.

    Badebehandling

    Et varmt bad kan være et fremragende smertestillende middel til ankyloserende spondylitis..

    Urtebadbehandlinger kan udføres på 3 forskellige måder, afhængigt af din præference:

    De vil lindre smerter i ankyloserende spondylitis varme bade med fyldstof

    1. Kast en håndfuld urter lige i boblebadet.
    2. Lav urtete i en gryde, og tilføj derefter infusionen til badet.
    3. Køb en kommerciel urtetaske, som er meget større end almindelige teposer, og læg den i badekaret. Det indeholder en blanding af urter designet til at muntre og berolige huden..

    Eksempler på nogle urter og deres medicinske egenskaber, der kan bekæmpe AS-symptomer:

    1. Kamille lindrer smerter.
    2. Mælkebøtte blomster forny din hud og lindre betændelse..
    3. Eukalyptus åbner lungerne, forbedrer iltstrømmen og hjælper med at trække vejret.
    4. Rivet ingefær øger blodgennemstrømningen til alle dele af kroppen..
    5. Humle lindrer søvnløshed.
    6. Jasmine forbedrer humøret, lindrer stress og opfrisker huden..
    7. Lavendel lindrer nerver og forynger huden.
    8. Mint stimulerer og helbreder huden.
    9. Persille heler blå mærker og hævelse.
    10. Roseblader slapper af kroppen og opdaterer huden efter en lang dag.
    11. Rosmarin fremmer afslapning og smertelindring.
    12. Brændenælde fremmer blodcirkulationen og heler ømme led.

    Fantastiske folkebehandlinger

    En af de ikke-standardiserede og temmelig uventede metoder til behandling af ankyloserende spondylitis er senneps-salt salve.

    Hvid sennep har en gunstig opvarmningseffekt på området med det inflammatoriske fokus ved ankyloserende spondylitis

    Madlavningsteknologi:

    1. Tag 100 gram tørt sennepspulver, 200 g salt og paraffin og bland grundigt indtil cremet. Læg derefter produktet i en nat på et varmt sted, og salven er klar.
    2. Om aftenen, inden du går i seng, skal du smøre de syge led med salve og gnide den ind i dem, indtil den er optaget i huden (tør) og gå i seng. Hvis leddene er let betændte, og der mærkes hævelse på huden, er det værd at yderligere forbinde fællesarealet om natten.
    3. Om morgenen vaskes den syge del af kroppen med varmt vand efter at have vågnet op..
    4. Du skal gnide denne salve hver dag, indtil effekten vises - en reduktion i hævelse og en reduktion i smerter.

    En anden pludselig måde er at infundere solsikke kurve. Forberedelsesmetode:

    1. Tag 100-150 g finhakket kurve med frisk solsikke og hæld en halv liter vodka.
    2. Tag derefter 10 g almindelig babysæbe og riv den fint, og føj dem derefter til vodka.
    3. Bland godt, og anbring det resulterende produkt i ti dage på et varmt sted, beskyttet mod lys. Derefter vil medicinen være klar.
    4. Gnid deres ømme led to gange om dagen - om morgenen og natten. Efter hver overlapning skal du sørge for at opvarme de ømme pletter ved at indpakke dem i et varmt uldtørklæde..

    Prognose til ankyloserende spondylitis

    Ankyloserende spondylitis er en progressiv sygdom. Hvad betyder det? Sygdommen har en tendens til at forværres ved aldring. Statistikker viser, at mænd har en tendens til at opleve alvorlige ledskader, når de ældes hurtigere end kvinder. I svære tilfælde, når knoglerne i rygsøjlen smelter sammen, kan rygsøjlen bøjes og forårsage en bøjet position. Det kan også påvirke ribbenene og forhindre lungefunktion..

    Forebyggelse

    Livsstil er naturligvis en nøglefaktor, der markant reducerer risikoen for ikke kun denne sygdom, men også mange andre sundhedsmæssige problemer. Fraværet af dårlige vaner (rygning, alkohol), en aktiv livsstil og en sund kost er nøglen til et normalt, sundt liv.
    Da den specifikke årsag til forekomsten af ​​ankyloserende spondylitis er ukendt, er der desværre ingen midler til at forhindre den..

    Konklusion

    Hvis du stadig er uheldig, og du bliver et offer for ankyloserende spondylitis, skal du ikke fortvivle. Den bedste udvej er at forsøge at træffe alle nødvendige forholdsregler for at forhindre komplikationer, nøje følge alle lægens anvisninger, forblive aktiv, opretholde korrekt holdning og ikke fortvivle. være sund!