logo

Strukturen af ​​albueleddet og dets sygdom

Albueleddet er et ret interessant led i den menneskelige krop, der forbinder skulder og underarm til hinanden. Tre knogler deltager i dens dannelse: humerus, ulnar og radial.

I betragtning af albueleddet strukturelle træk kaldes det komplekse og kombinerede led. Disse funktioner giver dig mulighed for at udføre 4 typer bevægelser: flexion og ekstension, pronation og supination.

En kompleks sammenføjning er en knogleled i konstruktionen, hvoraf mere end 2 ledflader deltager.

En kombineret samling er en samling, der består af flere separate samlinger, der er forbundet med en fælles kapsel. Albueleddet inkluderer 3 separate:

  • skulder-albue,
  • brachioradial,
  • proksimal radiolaktisk.

Du skal vide, at hvert af disse samlinger har en anden struktur: skulder-albueleddet er blokformet, brachioradialleddet er sfærisk, det proximale radiolaktiske led er cylindrisk.

Overvej i detaljer strukturen af ​​albueleddet.

Albue-anatomi

Som allerede nævnt består albueleddet af tre separate led, som er indkapslet i en kapsel. Alle ledflader er dækket med brusk..

Skulderled

Det består af en blok af skulderbenet og et blokformet hak af ulna. Formen er blokeret, hvilket giver bevægelse på en akse i området 140º.

Skulderled

Det består af de artikulære overflader på hovedet på kondylen i humerus og de artikulære fossa på hovedet af den radiale knogle. I sin form henviser det til sfærisk, men bevægelserne i det udføres ikke i tre, men kun i to akser - lodret og frontal.

Proximalt radialbue

Forbinder det radiale hak af ulna og omkredsen af ​​bjælkehovedet. Formen henviser til cylindrisk, som giver bevægelse omkring en lodret akse.

Den komplekse struktur i albuen giver ham sådanne bevægelsestyper som bøjning og forlængelse, supination og udtale af underarmen.

Fæll kapsel

Fugekapslen omgiver pålideligt alle tre samlinger. Det er fastgjort omkring humerus. Det falder på underarmen og er sikkert fastgjort omkring ulna og radius. Foran og bagpå kapslen er tynd og dårligt strakt, hvilket gør ledet sårbart over for skader. På siderne er det godt styrket af ledbånd i albuen.

Synovialmembranen danner flere fold og individuelle lommer (bursa). De deltager i bevægelser, gør dem glattere, giver beskyttelse for artikuleringsstrukturer. Men desværre kan disse synoviale poser blive beskadiget og betændt, hvilket er ledsaget af udviklingen af ​​albue bursitis.

Ligamentøst apparat

Samlingen styrkes af følgende ledbånd:

  • Sikkerhed på albuen. Strækker sig fra den indvendige epikondyle af humerus, falder ned og fastgøres til albuernes blokede hak.
  • Stråle sikkerhed. Det stammer fra skulderens laterale epikondyle, falder ned, bøjer sig rundt om hovedet af den radiale knogle med to bundter og er fastgjort til det radiale hak i ulna.
  • Ringformet radius. Det er fastgjort til forsiden og bagsiden af ​​det radiale hak af ulna, og dens fibre spænder over radiusens radius. Sidstnævnte holdes således på plads i nærheden af ​​ulna.
  • Firkant. Forbinder det radiale hak af albuen og bjælkens hals.
  • Underarmens membran, selvom den ikke hører til ledbåndene i albueleddet, men den deltager i processen med fastgørelse af underarmens knogler. Den består af meget stærke bindevævsfibre og strækkes mellem de indvendige kanter af radius og ulna langs hele deres længde.

Muskelramme

Albueleddet er beskyttet af en god muskelramme, der består af et stort antal flexor- og ekstensormuskler. Det er deres koordinerede arbejde, der giver dig mulighed for at udføre subtile og præcise bevægelser i albuen.

Metoder til vurdering af albueleddet

Flere diagnostiske metoder vil hjælpe med at vurdere tilstanden af ​​albueleddet..

Inspektion og palpation

Huden over artikulationen er normalt glat og smidig. I placeringen af ​​den udstrakte albue kan den nemt klappes og trækkes let. I nærvær af visse sygdomme kan du se en ændring i hudens farve (cyanose, rødme), huden kan blive varm at røre ved, strakt og blank. Du kan også bemærke hævelse, nodulære formationer, deformation.

Palpation udføres med flexion af armen i skulderleddet og fuldstændig afslapning af musklerne. Under palpation er det nødvendigt at vurdere hudens tilstand, tilstedeværelsen af ​​ødemer, benelementernes integritet, deres form, ømhed og bevægelsesområde, tilstedeværelsen af ​​en knas i leddet.

Roentgenography

Radiografi af albueleddet er den vigtigste metode til diagnosticering af dens sygdomme. Tag som regel billeder i to fremskrivninger. Dette gør det muligt at se næsten alle patologiske ændringer i knoglerne, der danner leddet. Det er vigtigt at huske, at patologier af blødt vævskomponenter i albuen (ledbånd, brusk, bursa, muskler, kapsler) ikke kan detekteres i et røntgenbillede.

Tomografi

Computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning giver dig mulighed for mere nøjagtigt at studere strukturen af ​​forbindelsen og dens individuelle komponenter for at identificere selv de mest minimale patologiske ændringer. Og hvad der er mere vigtigt - tomografi giver dig mulighed for at visualisere ikke kun knoglestrukturer, men også alle bløde væv.

Albueleddet er overfladisk, derfor er det perfekt tilgængeligt til ultralydundersøgelse. Enkelheden i ultralyd, dens sikkerhed, manglen på speciel forberedelse til undersøgelsen og højt informationsindhold gør denne metode uundværlig i diagnosen af ​​de fleste albue patologier.

artroskopi

Dette er en moderne meget informativ, men invasiv metode til undersøgelse af albueleddet. Essensen af ​​metoden er som følger. Under lokalbedøvelse udfører en kirurg eller ortopædisk traumatolog et lille snit i albuen, hvorigennem et specielt lederkamera indsættes i hans hulrum. Billedet transmitteres til en stor medicinsk monitor og forstørres flere gange. Således kan lægen med egne øjne se, hvordan leddet er arrangeret indefra, og om der er nogen skade på dets individuelle strukturer.

Om nødvendigt kan arthroskopiproceduren straks forvandles fra en diagnose til en medicinsk procedure. Hvis en specialist afslører en patologi, indføres der yderligere kirurgiske instrumenter i ledhulen med hjælp fra hvilken lægen hurtigt løser problemet.

Albue punktering

Punktur (punktering) af albueleddet udføres for at bestemme arten af ​​årsagerne til akkumulering af ekssudat i dets hulrum (pus, blod, serøs væske, fibrinøs udladning) med efterfølgende identifikation af patogenen af ​​betændelse, såvel som denne procedure, bortset fra diagnostisk, har en terapeutisk virkning. Med sin hjælp evakueres overskydende væske fra leddet, hvilket positivt påvirker sygdomsforløbet og patientens velbefindende. Der indføres også forskellige medikamenter, for eksempel antibakterielle medikamenter, i ledhulen på denne måde..

Mulige sygdomme

Mange mennesker føler fra tid til anden smerter i albueleddet, men for nogle er det kronisk og udtalt, ledsaget af andre patologiske tegn og nedsat ledfunktion. I sådanne tilfælde skal du tænke over en af ​​de mulige lidelser i albuen. Overvej de sygdomme, der er mest almindelige.

slidgigt

Osteoarthritis i albuen påvirker leddet relativt sjældent sammenlignet med mængden af ​​patologi med lokalisering i knæ- og hofteledene. I fare er mennesker, hvis arbejde er forbundet med øget belastning på leddet, med traumer eller kirurgi på albuen, patienter med primære endokrine og metabolske lidelser, med en historie med arthritis.

Blandt de vigtigste symptomer på patologi er det værd at fremhæve:

  • ømme smerter af medium intensitet, der vises efter overbelastning af leddet ved arbejdsdagens afslutning og forsvinder efter hvile;
  • udseendet af klik eller knasning under bevægelser i albuen;
  • gradvis begrænsning af bevægelsens amplitude, som i alvorlige tilfælde kan nå niveauet af ankylose og ledsages af et tab af armfunktion.

Diagnose inkluderer laboratorieundersøgelsesmetoder til at udelukke den inflammatoriske etiologi af de tilstedeværende symptomer, røntgenundersøgelse, i nogle tilfælde ty til MR eller artroskopi.

Behandlingen er lang og kompleks ved brug af medicin (antiinflammatorisk, smertestillende midler, chondroprotectors) og ikke-medikamentelle metoder (fysioterapi, fysioterapiøvelser). I alvorlige tilfælde skal du ty til rekonstruktiv kirurgi eller endda til udskiftning af albueleddet..

Gigt

Gigt er en inflammatorisk ledlæsion. Det er vigtigt at bemærke, at der er flere årsager til gigt. Dette er infektioner (bakterielle, virale, svampe) og allergiske reaktioner i kroppen og autoimmune processer (reumatoid arthritis). Gigt kan være akut og kronisk..

På trods af de forskellige etiologier ligner symptomerne på gigt meget hinanden:

  • intens konstant smerte;
  • hyperæmi i huden;
  • ødem;
  • begrænset mobilitet på grund af smerter og hævelse.

Oftest påvirker albueleddet leddegigt. Sygdommen bør overvejes i sådanne tilfælde:

  • stivhed i leddet om morgenen;
  • symmetrisk gigt, det vil sige, at begge albueledninger bliver betændt på samme tid;
  • sygdommen er kendetegnet ved et kronisk bølgende kursus med perioder med forværring og remissioner;
  • andre led (små led i hænderne på hænderne, ankler, håndled, knæ) er ofte involveret i den patologiske proces.

epicondylitis

Den mest almindelige årsag til smerter i albueleddet er epicondylitis. I fare er mennesker, der på vagt bærer vægte, ofte udfører roterende bevægelser af deres hænder, atleter (især tennis, golf, wrestling).

Der er to typer af epicondylitis:

  1. Lateral er betændelse i knoglevævet, hvor senerne i muskelfibrene i underarmen er bundet til skulderens laterale epikondyle.
  2. Medial - udvikler sig i tilfælde af betændelse i den mediale epikondyle af humerus i albuen.

Det vigtigste symptom på epicondylitis er smerter, der forekommer i området for den beskadigede epicondyle og strækker sig til under- eller bagmuskelgruppen i underarmen. Først opstår smerter efter fysisk overbelastning, for eksempel efter træning af atleter, og derefter udvikler smerte sig selv på grund af minimale bevægelser, for eksempel at hæve en kop te.

Bursitis

Dette er betændelse i ledposen, som er placeret på bagsiden af ​​albuen. Oftest udvikles denne sygdom hos mennesker med kronisk traume på albuerledets bageste overflade..

  • bankende eller rykende smerter i albuen;
  • rødme og udvikling af ødemer;
  • dannelsen af ​​en tumor langs den bageste overflade af leddet, som kan nå størrelsen på et kyllingæg;
  • begrænsning af bevægelsesområdet i albuen på grund af smerter og hævelse;
  • almindelige symptomer vises ofte - feber, generel svaghed, malaise, hovedpine osv..

Albue-bursitis kræver akut behandling, fordi hvis pus ikke evakueres fra bursaen til tiden, kan det sprede sig til tilstødende væv med udviklingen af ​​en abscess eller phlegmon.

Skader

Traumatiske skader i albueleddet forekommer ret ofte hos både voksne og børn. I tilfælde af ledskade kan følgende patologiske tilstande eller deres kombination observeres:

  • forskydning af underarmens knogler;
  • intraartikulære frakturer i humerus, ulna eller radius;
  • forstuvning, delvis eller komplet ruptur af ledbånd;
  • artikulationsblødning (hemarthrosis);
  • beskadigelse af musklerne, der er fastgjort til albuen;
  • ledkapsel brud.

Kun en specialist kan stille en korrekt diagnose efter undersøgelse og yderligere undersøgelsesmetoder beskrevet ovenfor.

Mere sjældne sygdomme

Der er mere sjældne sygdomme i albueleddet. Disse inkluderer:

  • chondrocalcinosis;
  • hygroma eller synovial cyste;
  • skade på nervefibre i albuen;
  • specifikke infektioner (tuberkulose, syfilitisk, brucellose arthritis);
  • diffus fasciitis;
  • dissekering af osteochondritis.

Albueleddet er således en kompleks forbindelse af knogler, som er særlig holdbar, men på grund af nogle anatomiske og funktionelle træk er dette led udsat for overbelastning og som en konsekvens heraf for et stort antal sygdomme. Derfor med hyppigheden af ​​hyppige smerter i albuen er det bydende nødvendigt at søge specialiseret medicinsk hjælp.

Fælles stråle-anatomi

TitelFælles stråle-anatomi
side5/14
Udgivelsesdato2014/02/21
Størrelsen1,52 Mb.
En typeDokumenter
skachate.ru> Fysik> Dokumenter

^ Fig. 19,36. Synoviale albue poser.

1 - taske med ulnar-processen; 2 - intra-tør venpose; 3 - en gryderetaske; 4 - sen m. triceps.

den terale kondyle på skulderen og det radiale hoved. Det ringformede ledbånd kan ikke pålideligt visualiseres på grund af dets skrå retning af dets fibre.

Når du scanner fra den bageste tilgang, er det benede vartegn den ulnar proces. Ulnar-processen, senen i triceps-muskelen, posen med ulnar-processen, ulnar-fossa og ulnar-nerven, som kan bestemmes ved tværgående scanning i udsparingen mellem den mediale supra-kondyle på den bageste overflade og ulnar-processen. En sene af triceps-musklen er knyttet til den proksimale del af ulnar-processen og danner en pose (bursa olecrani) på fastgørelsesstedet (fig. 19.36).

Ultralydsteknikken hos børn og unge adskiller sig ikke fra den hos voksne, men man skal huske de mange centre for oserifikation af pinealkirtlen og apofyserne i knoglerne, der danner det ulnære led (Fig. 19.37-19.41). Med ultralyd, tykkelsen af ​​det hyaline brusk og epi brusk-

Fig. 19.37. Ultralyd af albueleddet (7 år).

a - koronal gennem den laterale kondyle af humerus:

I - kernen i hovedet på den laterale kondyle af humerus; 2 - metadafyse af humerus; 3 - kernen i hovedet af den radiale knogle; 4 - proximal metafyse af radius; 5 - sen m. extensor digitorum og radial kollateralt ligament; 6 - m. ekstensor carpi radialis. b - anterolateral adgang gennem den laterale kondyle:

1 - kernen i hovedet i skulderens laterale kondyle; 2 - region af humerus-vækstzonen; 3 - kernen i hovedet af den radiale knogle; 4 - proximal metafyse af radius; 5 - metafyse af humerus; 6 - ledkapsel; 7 - radial kollateralt ligament og senefibre m. extensor digitorum.

^ Fig. 19.38. Ultralyd af albueleddet (11-12 år), medial adgang coronal.

1 - kernen i den mediale epikondyle; 2 - metafyse af humerus; 3 - lille kernebolificering af blokken; 4 - ulnar knogle; 5 - sen.

fysikere opsummerer og danner et tykkere gy-pochogent lag end hos voksne, hvilket er karakteristisk for alle ufuldstændigt ossificerede epifyser i alle led.

Posen med ulnar-processen er placeret på stedet for fastgørelse af triceps-senen

muskel og består af tre afdelinger: subkutan, inter-sen og sub-sen. Biceps-seneposen er placeret bag senen på det sted, hvor det fastgøres til radiusens tuberositet. Supracondylære mediale og laterale poser ligger under senerne over den tilsvarende epikondyle.

^ Strålingskriterier for normen for strukturer i albueleddet

- vinklen på albueleddet under forlængelsen er ca. 162 ° (åben til den radiale side) (hos børn 175 °);

- den totale tykkelse af det kortikale lag af humerus (i den midterste tredjedel) er 5-10 mm;

^ Fig. 19.39. Ultralyd af albueleddet (11-12 år), lateral adgang koronalt.

1 - kernen i apophysen af ​​den laterale epikondyle; 2 - lateral kondyle på skulderen; 3 - hovedet af den radiale knogle; 4 - radial kollateralt ligament; 5 - vækstzone mellem apophysen og den laterale epicondyle.

^ Fig. 19.40. Ultralyd af albueleddet (7 år), posterior scanningsadgang.

1 - humerus, posterior overflade; 2 - kernen i humilen i kondylen; 3 - ledkapsel og ulnar fossa; 4 - pinealkirtel (hoved) af den radiale knogle; 5 - metadafyse af radius (posterior overflade).

Fig. 19.41. Ultralyd af albueleddet (5 år), medial adgang.

1 - region af den epifysiske brusk (ikke tildelte blokkerner); 2 - ulnarben; 3 - kondylen af ​​humerus; 4 - metadafyse af humerus.

- bredden af ​​samlingsspalten på albueleddet i den bageste og laterale fremspring er 3 mm;

- tilstedeværelsen af ​​en del af fedtvæv placeret på den forreste overflade i niveauet for den distale metaepi-læge af humerus indikerer fraværet af effusion i hulrummet i albueleddet.

^ Røntgenanatomi af håndled og led

Den anatomiske struktur af knoglerne, der danner håndleddet og skelettet i hånden, er relativt enkel. Det ledige hulrum i håndleddet dannes af den karpale overflade af den distale epifyse af radius og en trekantet brusk (skive) bundet til styloidprocessen i ulna. Det fælles led af dette led dannes af et kompleks af knogler i den proksimale række af håndleddet. Den distale epifyse af radius er relativt flad, ved den radiale kant er der en vildformet proces. Den forreste størrelse af pinealkirtlen er meget større end sagittal. På den ulnære overflade af den distale radiale metafiphyse er der en let konkav cylindrisk overflade til artikulering med hovedet af den ulnære knogle (artikulært hulrum i det distale radiobogled). Hovedet af ulna har en afrundet form, på ulnarens side er det styloidprocessen.

Der er 4 knogler i den proksimale række af knoglerne i håndleddet, hvoraf scaphoid, lunat og trihedral er inkluderet i sammensætningen af ​​håndleddet. De proximale overflader på alle tre knogler er konvekse, og de distale overflader af de første to er konkave. Scaphoidets længdeakse afviges fra frontplanet i bagudretningen i en vinkel på ca. 30 °, den langsgående akses langsgående akse falder sammen med det sagittale plan. På bagfladen af ​​scaphoid er der en markant udtalt tuberositet. De konkave distale overflader af knoglerne i den proksimale række af håndledet danner sammen det ledige hulrum i det mellemdigitale led. Hovedet af dette led er repræsenteret af et kompleks af konvekse proksimale overflader af de krokformede, centrale knogler, trapeziumknogler og trapezoidknogler i håndleddet. Metacarpals og phalanges af fingrene har strukturen af ​​rørformede knogler. De artikulære overflader af de proximale epifyser af disse knogler er moderat konkave. De karpalt-metacarpale led er flade med et ubetydeligt antal bevægelser, de metacarpophalangeale og interphalangeale led er en type bloklignende samlinger med en fremherskende mobilitet i det sagittale plan (bortset fra den første finger).

^ Røntgenkriterier for anatomiske og topografiske forhold

På radiografen i palmar-projektionen vurderes: i håndleddet - den ensartede højde af det radiologiske ledgap mellem de artikulære overflader af den radiale epifese af den radiale knogle på den ene side og de scaphoid og lunede knogler i håndleddet - på den anden, såvel som placeringen af ​​midten af ​​den artikulære overflade af lunatbenet i niveauet for den distale radiolaktiske. I det distale radiobogled, placeringen på det samme niveau af de tilstødende kanter af de proximale overflader på radius og ulna og den ensartede bredde af røntgenstrålespalte. I håndleddet - den ensartede bredde af røntgenledsrummet og placeringen af ​​midten af ​​den artikulære overflade af det centrale knogleled i håndledet i niveauet for spalten mellem de lunede og scaphoid knogler. I de metacarpophalangeale og interphalangeale led - der er også en ensartet bredde af røntgenforbindelsesgabet, og derudover (forudsat at det er korrekt lagt under radiografi), er centre for artikulerende fugeflader placeret på samme niveau.

På en lateral projicerende røntgenstråle er kriteriet for rigtigheden af ​​de anatomiske forbindelser i håndleddet ensartetheden af ​​højden af ​​det buede røntgenledsgap såvel som sammenfaldet af placeringen af ​​centre for de artikulære overflader på de radiale og lunede knogler i håndleddet (forudsat at røntgenstrålen udføres i midtpositionen af ​​håndleddet). I forbindelsen mellem de centrale og lunede knogler bevises regelmæssigheden af ​​de anatomiske forhold også ved ensartetheden af ​​bredden af ​​røntgenstrålespalten og sammenfaldet af de artikulære overflader på de leddende knogler..

^ Stadier af knogler i hånd- og håndledsben

I processen med enchondral knogledannelse af denne afdeling i det osteoartikulære system kan der skelnes mellem tre perioder:

- den første periode - indtil udseendet af de første centre for forstærkning af anatomiske formationer med en bruskstruktur på fødslen;

- den anden periode, der varer 12 år - osifikationsperioden for epifyserne i underrørets og rørledsbenets knogler;

- tredje - sidste - periode med synostose af metaepiphyseale kimzoner.

^ Alder op til 4 måneder. Distale metaepifyser af knoglerne i underarmen og knoglerne i hånden bevarer graden af ​​ossificering nået ved afslutningen af ​​intrauterin udvikling. Den bruskstruktur i denne periode har epifysier af korte rørformede knogler i hånden og knoglerne i underarmen samt alle knogler i håndleddet.

^ Fra 4 måneder til 2 år (fig. 19.42). Centres af ossificering af to håndledsknogler - kapitulat og krogformet - og kernen i ossificering af den distale radielle pinealkirtel. Alderen for begyndelse af knoglesbenificering-

Fig. 19.42. Røntgenbillede af håndleddet (6 måneder).

Ocificeringscentre kan kun spores i hovedstædet og i krogeformede knogler. 1 - kapitulere knogler; 2 - hooked bone.

Fig. 19.43. Røntgenbillede af håndleddet (3-4 år).

Ossifikationskernerne kan spores i: 1 - kapitulatknoglen; 2 - krogben; 3 - trihedral knogle; 4 - lunet knogle; 5 - distal epifyse af radius; 6 - epifyser af knoglerne i håndleddet; 7 - epifyser af fingrene i den proximale falke.

din - 4 måneder, epifysen af ​​den radiale knogle - 9-12 måneder. I den samme periode benyttes metafyser af korte rørformede knogler i hånden og knoglerne i underarmen.

Kriteriet for rigtigheden af ​​forholdene i alle disse samlinger er: med den midterste position af fingrene - placeringen af ​​begge (mediale og laterale) kanter af metafysen af ​​di-stålbenet i niveau med de samme kanter af metafysen af ​​den proximale knogle; i tilfælde af radial eller ulnar afbøjning af fingrene - sammenfaldet af kanterne på metafyserne af de leddede knogler på kun den ene side, på den ene, til hvilken fingeren er afbøjet (i tilfælde af radialafvigelse - sammenfaldet af de radiale kanter af metafyserne, med albueafvigelse - af de ulnære kanter).

2 år. Alderen for begyndelse af ossificering af metacarpale knogler og phalanges af fingrene. På grund af det uafhængige centrum for oskifikation i disse knogler, er kun en epifysi ossificeret: i de metacarpale knogler - distalt, i svalben i fingrene - proksimale. Undtagelsen er kun I metacarpal knoglen, hvor ossifikationscentret har en proximal pinealkirtel. Nogle gange betragtes observerede kerner til ossifikation af de proksimale epifyser fra andre metacarpals, betegnet med udtrykket "pseudoepiphyses", betragtes som en variant af normen

Efter 3 år er centrum for osificering af den tredje håndledsben - trihedral.

Ved 4 år gammel begynder den lunede håndledsben at blive bøjet (fig. 19.43, 19.44).

Fra 4,5 til 7 år er den største manifestation af enchondral knogledannelse af håndleddet og hånden begyndelsen af ​​ossificering af tre knogler i håndleddet - scaphoid, trapezoidben og trapeziumknoglen. Start deres øje-

Fig. 19.44. Radiografi af håndleddet (4,5 år - 5 år).

1 - epifyse af basen af ​​den 1. metacarpale knogle.

Fig. 19.45. Røntgenbillede af håndleddet (6 år).

1 - kernebenebening af knogletrapes.

Græken har ikke så nøjagtige aldersperioder som de fire knogler i håndleddet nævnt ovenfor. Det kan kun bemærkes, at i de fleste tilfælde forekommer følgende sekvens af ossificeringscentre i dem: først centrum af osificering af trapeziumbenet, derefter scaphoid og til sidst trapezius (fig. 19.45, 19.46).

Ved en alder af 7 år bevares den bruskstruktur: de marginale dele af knoglerne i håndleddet, toppen af ​​styloidprocessen i radius og ulnahovedet sammen med styloidprocessen.

I en alder af 8-9 år er den vigtigste manifestation af enchondral knogledannelse i den betragtede periode skelettet af ulnarhovedet. Den første fase af denne proces er tilsyneladende som centrum af osificering af den bruskmodelle model af selve hovedet (fig. 19.47). Parallelt vises kernen i osteum inden for et par måneder-

Fig. 19.46. Røntgenbillede af håndleddet (6-7 år).

1 - kerne i ossifikation af scaphoid.

Fig. 19.47. Røntgenbillede af håndleddet (8-9 år).

1 - trapezoid i knogler; 2 - trapezformet knogle; 3 - ulnar epiphyse.

Fig. 19.48. Røntgenbillede af håndleddet (10-11 år).

1 - tuberkel i epifysen af ​​ulna (styloid-proces).

en vildformet proces. Ossifikation af det meste af hovedet af ulna og fusion af styloidprocessen med det sker i gennemsnit i 9 år. Parallelt med osificering af ulnahovedet øges graden af ​​forbrugning af knoglerne i håndleddet op til fuldstændig ossifikation, der begynder med 10 år. Den bruskstruktur ved afslutningen af ​​den betragtede aldersperiode bevares: ærformede knogler i håndleddet, en lille del af hovedet på ulnarbenet, seismoid knogler i det første metacarpophalangeale led og metaepifysiske vækstzoner af korte rørformede knogler i hånden og underarmben.

Ved 10 år gammel er midten af ​​osificering af ærter i håndledet.

I denne alder er analyse af alle radiologiske parametre af den anatomiske struktur i håndleddet og hånden mulig (Fig. 19.48).

Fig. 19.49. Røntgenbillede af håndleddet (12-13 år).

a - palmar projektion: 1 - pisiform knogle.

b - lateral projektion: 1 - epifyse af den radiale knogle; 2 - styloidproces og epifyse af ulna;

3 - scaphoid; 4 - trapezoid i knogler; 5 - lunet knogle; 6 - kapitulere knogler; 7 - Jeg metacarpal

Alderen 12-14 år svarer til det sidste trin i den postnatale dannelse af håndledets led og knoglen (fig. 19.49). En indikator for begyndelsen af ​​dette trin er ossificering af sesamoidben i den metacarpophalangeale led af den første finger (i en alder af 12 år) og begyndelsen af ​​synostose i metaepiphyseal vækstzone i den første metacarpale knogle (gennemsnitsalder er 14 år). Synostosen i denne spiringszone forekommer tidligere end synostosen i metaepiphyseal og apophysial spirende zoner i alle andre knogler i skelettet og betragtes som et tegn på den kommende ophør af knoglevækst.

Albue-anatomi

Artikler inden for medicinsk ekspert

Albueleddet dannes af den artikulære overflade af den nedre epifyse af humerus, dens blok og hoved, samt de artikulære overflader i ulna og radius. I albueleddet i hulrummet skelnes der mellem tre samlinger: skulder-albue, skulderbjælke og radial-ulnar. Fugekapslen dækker albueleddet fra alle sider. De laterale ligamenter stabiliserer albueleddet: ulnaren og den radiale kollaterale. Der er også et radialt cirkulært ledbånd, der styrker det radiale-ulnære led og sikrer stabiliteten i forholdet mellem de radiale og ulnære knogler under pronation og supination af underarmen. Forreste og bagerste del af albueleddet er ikke tilstrækkeligt styrket af ledbåndene. Knoglemærker til studiet af albueleddet er de mediale og laterale epikondyler af humerus, ulnaprocessen i ulna. På den forreste mediale overflade er knoglemærket tuberositeten i radius og koronoidprocessen i ulna.

Tre muskler er ansvarlige for underarmsflektion: brachial, brachioradial og biceps muskler i skulderen. Sener fra de tilsvarende muskelgrupper er knyttet til epikondylen. Senerne i flexormusklerne er bundet til den mediale epikondyle: senen til en cirkulær pronator, hvis fibre ligger dybt; overfladiske fibre i den fælles sene i fingerfleksoren; sene i håndledets radiale flexor, overfladisk flexor i fingrene, ulnar flexor i håndleddet. Ekstensor-muskel senen er fastgjort til den laterale epikondyle af humerus langs den bageste laterale overflade af ekstensoren: den almindelige extensor sen, den ulnar extensor i håndleddet, den lange extensor af fingrene, den korte extensor af fingrene, den radiale extensor af håndleddet.

Senen i triceps-muskelen, der er dannet fra de lange, eksterne og indre muskelhoveder, er knyttet til ulnar-processen.

En ulnar fossa er placeret mellem epikondylerne på den bageste overflade over ulnar processen. I albueleddet skelnes adskillige poser. Posen med ulnar-processen er placeret på fastgørelsesstedet for senen i triceps-muskelen og består af tre sektioner: subkutan, inter-sen og sub-sen. Biceps-seneposen er placeret bag senen på det sted, hvor det fastgøres til radiusens tuberositet. Taskerepikondyle (medial og lateral) ligger under senerne over den tilsvarende epikondyle.

Ulnarnerven dannes fra C8-T1-nerverødder med mulig mulig deltagelse af C7. Den innerverer den mediale halvdel af den dybe bøjning af fingrene, den ulnære bøjning i håndleddet, musklerne i hypotenar, interosseøse muskler, det dybe hoved på den korte bøjning af fingrene og de vermiforme muskler i den 3. og 4. phalanges af fingrene. Det giver også følsomhed på 5 og halve 4 fingre. På skulderen følger det som en del af det neuromuskulære bundt med brachialarterien og medialnerven.

I midten af ​​skulderen følger mod den bageste overflade af den mediale epikondyle. Her ligger det i den interkondylære sulcus mellem den mediale epikondyle og ulnar-processen. Efterladende af furen og passering til underarmen følger den under den aponeurotiske bue af fingernes ulnar-flexor (m. Flexor carpi ulnaris) som en del af brachial-ulnaren. Fjernet perforerer den denne muskel i den såkaldte cubital tunnel, hvor dens komprimering kan forekomme..

A.N. KIVVA. TOPOGRAFISK ANATOMI AF ELBOW-FÆLLET. (TUTORIAL).

Anbefalet af den uddannelsesmæssige og metodologiske sammenslutning for medicinsk og farmaceutisk uddannelse ved russiske universiteter som studievejledning til studerende ved medicinske universiteter

INDLEDNING Viden om albueleddens kliniske anatomi er af interesse for repræsentanter for en række medicinske erhverv.I området med albueleddet er der forskellige anatomiske formationer (knogler, brusk, muskler, synoviale poser, kar, nerver osv.), Patologiske ændringer, som kan manifestere sig med forskellige kliniske symptomer, og det er nødvendigt at begynde at forstå dens natur med en klar idé om strukturen, relative position og funktion af disse anatomiske strukturer. Formålet med dette arbejde er at overveje nogle topografiske og anatomiske strukturelle træk i albueleddet, som er af praktisk betydning. I den præsenterede publikation gives det anatomiske træk ved albueleddet, overfladen og de dybe anatomiske strukturer overvejes. Spørgsmålene om funktionel anatomi i albueleddet er beskrevet detaljeret. Opmærksomheden henledes på strukturelle detaljer af praktisk betydning. I et forsøg på at fokusere på anvendte problemer tilvejebringes en topografisk og anatomisk rationale for nogle kliniske symptomer. Symptomer på komprimering af nerver placeret i dette område undersøges detaljeret. Teksten er ledsaget af tegninger, der giver et ret komplet billede af den lagdelte struktur i albueleddet. I henhold til den figurative erklæring fra en stor russisk videnskabsmand A.P. Gubareva: "Uden viden om topografisk anatomi er der ingen kirurg eller terapeut, kun tegn og fordomme er tilbage." Derfor håber forfatterne, at det forberedte materiale vil hjælpe studerende med at mestre topografisk anatomi, hjælpe med at forbedre uddannelsen af ​​fremtidige specialister og også vil være nyttige for praktikere af forskellige specialiteter.



Knogledannelser placeret i området af albueleddet Ulnarleddet dannes ved den distale epifyse af humerus og de øvre ender af ulna og radius. Derfor anbefales det først og fremmest at overveje strukturen af ​​disse knogledannelser forbundet med topografien af ​​albueleddet. Den nedre halvdel af humerusen (fig. 1) er opdelt af mediale og laterale kanter (margomedialisetlateralis) i for- og bagflader. Endvidere er den forreste overflade af den nedre halvdel af kroppen af ​​humerus opdelt af forkanten i den forreste mediale (facies anterior medialis) og den anterior laterale (facies anterior lateralis) overflader. Den bageste overflade (ansigter bag) i den nedre halvdel af kroppen af ​​humerus indeholder en førende spiral, opad og nedad fra bunden af ​​den radiale nerv (sulcus nervi radialis). Det begynder ved den mediale kant af knoglen, går rundt på bagsiden af ​​knoglen og slutter ved sidekanten nedenfor (fig. 2). Den distale epifyse af humerus fra siderne ender med den mediale og laterale epikondyle (epicondylusmedialisetlateralis), opad, hvorfra de mediale og laterale epikondylkanter (cristasupracondylarismedialisetlateralis) går, og passerer henholdsvis i knoglemassegionen til dens mediale og laterale kanter. Den mediale epikondyle er større. På den forreste overflade er den suprakondylære proces (processussupracondylaris), hvorfra den radiale flexor i håndleddet begynder, og på den bagerste overflade af epikondylen passerer ulnarnervesulcus (sulcusnerviulnaris). Epikondylerne og rillen af ​​ulnarnerven er tilgængelige ved palpering og er eksterne vartegn. Mellem epikondylerne på den forreste overflade er placeret i retningen fra ydersiden indad capitulumhumeri - hovedet på kondylen på humerus (over hvilken radius fossa-fossaradialis ligger) og blokken af ​​humerus-trochleahumeri.

Fig. 1 Den nedre halvdel af højre humerus. Forfra. 1 - kondyle af humerus. 2- hovedet af humerus. 3 - blokken af ​​humerus. 4 - medial epikondyle. 5 suprakondylær proces. 6-koronal fossa. 7 - medial supracondylar crest. 8- medial kant af humerus. 9-front medial overflade på humerus. 10- anterior lateral overflade af humerus. 11- sidekanten af ​​humerus. 12- lateral suprakondylær kam. 13-stråle fossa. 14-ydre epikondyle.

Fig. Den nedre halvdel af højre humerus. Bagfra. 1-posterior overflade af humerus. 2 - medial supracondylar crest. 3-intern epikondyle. 4-rille af ulnarnerven. 5 - blokken af ​​humerus. 6- ydre kondyle. 7- fossa af ulnar-processen. 8- rille af den radiale nerv

Fig. Den øverste halvdel af højre ulna. Forfra. 1 interosseous margin. 2 - tuberositet i ulna. 3-kam muskel af buestøtte. 4-stråle hak 5-koronoid proces. 6-ulnar proces. 7- forkanten af ​​ulna. 8- frontfladen af ​​ulna.

Fig. 4 Den øverste halvdel af højre ulna. Udsigten udefra. 1 interosseous margin. 2 - tuberositet i ulna. 3-kam muskel af buestøtte. 4-stråle hak 5-koronoid proces. 6-ulnar proces. 7-bloket hak. 8-posterior overflade af ulna. 9- posterior ulnar margin.

Fig.5. Den øverste halvdel af højre ulna. Bagfra. 1. ulnar proces. 2-posterior overflade af ulna. 3 - den indre overflade af ulna. 4 - bagkant

Over blokken er der en koronal fossa (fossacoronoidea). Coronoidprocessen i ulna kommer ind i denne fossa, når armen er bøjet ved albueleddet.

Mellem epikondylerne på den bageste overflade af humerus over rillen af ​​ulnarnerven og blokken af ​​humerus ligger fossa fra ulnar-processen (fossaolecrani). Den ulnære proces af ulnaen placeres der. Alle disse tre fosser er ikke dækket af brusk. Humerus-blokken og hovedet på kondylen af ​​humerus udgør kondylen af ​​humerus (condylushumeri).

Den øverste ende af ulna (fig. 3,4,5) er repræsenteret ved to processer. Den proksimale position er optaget af ulnar-processen (olecranon), på hvis forside der er et blokformet hak (incisuratrochlearis). Under den ulnære proces på den forreste overflade af knoglen er der en koronoidproces (processuscoronoideus), på hvilken den radiale side er en radial hak (incisuraradialis) til artikulation med hovedet af den radiale knogle. Fra den bageste kant af det radiale hak går toppen af ​​buestøttemuskelen (cristamusculisupinatoris) ned. Under koronoidprocessen ved grænsen til den forreste overflade af ulnarlegemet er tuberositeten i ulnarbenet (tuberositasulnae).

Ulna-kroppen har tre overflader. Foran (palmar) (faciesanterior), placeret mellem den afrundede forkant og den spidse mellemkant (ydre) kant. Den bageste overflade (faciesposterior) af ulna, der ligger mellem de mellemliggende og bageste kanter og den mediale overflade (faciesmedialis) af ulna afgrænset af de bageste og forreste kanter.

Den proksimale radielle knogleneagkirtel (fig. 6,7) slutter med hovedet af den radiale knogle (caputradii). På den øverste overflade af hovedet af den radiale knogle findes der en artikulær fossa (foveaarticularis) til forbindelse med hovedet på humoren på kondylen. Og på hele det laterale overflade af det radiale hoved er den radikale knogles artikulære omkreds (circumferentialarticularisradii) cirkulært placeret, hvilket gør bevægelser i den radiale hak af ulna.

Radikulens artikulære omkreds er tilgængelig for palpering gennem integumentet. Under strålehovedet indsnævres knoglen og danner radiushalsen (collumradii), distalt til hvilken radiusens tuberositet (tuberositasradii) defineres bedre på de forreste og mediale overflader af knoglen ved grænsen til det radiale legeme. Biceps i skulderen er fastgjort til radiusens tuberositet.

Radiuslegemet gennem afrundede for- og bagkanter (margoanterioretposterior) samt en skarp indre kant rettet mod ulnarbenet og derfor kaldet den mellemliggende kant (margointerosseus) er opdelt i tre overflader. Den smaleste ydre overflade (facieslateralis) ligger mellem radiusens bageste og forreste kanter og drejes i en retning med tommelfingeren. Mellem de mellemliggende og forreste kanter er der en let konkav frontoverflade (faciesanterior) af radius. Den bageste overflade (faciesposterior) af radius er afgrænset af de bageste og indre (mellemliggende) kanter.

FÆLLES OVERFLADER AF BENER, DER FORBYRER ELBOW FÆLL.

Når albueleddet dannes, ledes humerus med både ulna og radius (fig. 8, 9). Derudover er radius og ulna også artikuleret med hinanden. Alle artikulære overflader er dækket med hyalisk brusk..

Den mediale del af humerusens kondyle - blokken trænger ind i lunat (blok) hak (placeret mellem ulnar og coronoid processer) på ulnarbenet, der danner skulderleddet (articulatiohumeroulnaris). I dette led kan et månemærke foretage bevægelser omkring humerusblokken. I form er det en blokeret samling med en spiralformet struktur af de artikulære overflader. Skulder-albueleddet implementerer bevægelser mellem skulder og underarm. Det kan være bøjet og ubundet.

Fig. 6 Den øverste halvdel af højre radial knogle. Forfra (A) og fra siden af ​​ulna (B). 1- radiusens tuberositet. 2- radiusens hals 3 - artikulær omkreds af radius. 4-hoved radial knogle. 5- interosseous margin. 6-front overflade på radius 7. radiusens forkant. 8- bagerste overflade af radius.

Fig. 7 Den øverste halvdel af højre radial knogle. Bagfra.

1- radiusens tuberositet. 2- radiusens hals 3 - artikulær omkreds af radius. 4-hoved radial knogle. 5-lateral overflade af radius. 6-bagkant. 7- bagoverflade.

Fig. 8 Højre albueled. Forfra.

1 - medial supracondylar crest. 2-kronet fossa. 3 - medial epikondyle af humerus. 4 - blokken af ​​humerus. 5 skulderled. 6-koronoid proces af ulna. 7-stråle hak af ulna. 8-albueleddet. 9- ulberens tuberositet. 10-tuberositet af radius. 11-hals af radius 12 - artikulær omkreds af radius. 13 - artikulær fossa af det radiale hoved. 14-brachioradial joint. 15- hoved kondyle af humerus. 16 lateral epikondyle af humerus. 17-beam fossa. 18- lateral suprakondylær kam.

Fig. 9 Bagfra i højre albueled. 1- fossa af ulnar-processen.

2-blok af humerus. 3-ekstern epikondyle af humerus. 4 - hoved kondyle af humerus. 5 - skulderbjælkeled. 6 - artikulær omkreds af radius. 7- radiusens hals 8- crest of the arch support muskel. 9-blok skæring. 10-rille af ulnarnerven. 11-medial epikondyle af humerus. 12 - ulnar proces af ulna.

Den laterale del af kondylen på humerus (hovedet af kondylen af ​​humerus) er i kontakt med den artikulære fossa i radiushovedet, hvilket resulterer i rotation af bjælken på humerus. Denne forbindelse kaldes brachioradial joint (articulatiohumeroradialis). I form er dette led et modificeret uniaxialt sfærisk led. Fossaen på hovedet af den radiale knogle svarer til formen på hovedet på kondylen på humerus, men i størrelse er den to gange mindre. Skulderadialt led deltager i implementeringen af ​​bevægelser ikke kun mellem skulder og underarm, men også mellem knoglerne i underarmen. Bevægelser deri er mulige langs de forreste og lodrette akser. Bevægelsen af ​​radius i skulderleddet ledsager flexion og forlængelse, der udføres i skulderleddet. På samme tid i brachioradialledet roterer radiusbenet indad (pronation) og udad (supination), og reduktion og bortføring er også mulig i meget lille grad.

Artikuleringen af ​​det laterale overflade af det radiale hoved med et radialt hak på koronoidprocessen i ulna fremmer rotation af den artikulære omkreds af den radiale knogle langs det radiale hak af ulna. Det resulterende radikulære ulnarled (articulatioradioulnarisproximalis) i form henviser til cylindriske samlinger og tjener kun til bevægelser mellem underarmens knogler. I dette led roterer radiusbenet, mens det bevæger sig i det brachioradiale led.

Som et resultat af en sådan kompleks konfiguration af tre samlinger (brachiocephalic, brachioradial og radiolactic proximal) med en fælles kapsel og et ulnar led dannes med et fælles hulrum.

ELBOW FÆLLES FUNKTIONELLE ANATOMI

Når man kender strukturen af ​​de artikulære overflader, der danner albueleddet, kan man også få en idé om funktionen af ​​albueleddet som helhed. Bevægelser i albueleddet udføres omkring frontaksen, der falder sammen med humerusblokkens akse og omkring længdeaksen, der passerer langs radiusaksen.

Rundt foraksen i albueleddet er bøjningen og forlængelsen af ​​underarmen. Implementeringen af ​​disse bevægelser udføres primært i skulder-albueleddet på grund af bevægelsen af ​​det blokformede hak omkring humerusblokken. Men på samme tid realiseres flexion og forlængelse også på grund af glidningen af ​​det radiale hoved langs hovedet af humerusens kondyle i skulderleddet, der forekommer samtidig med bevægelser omkring frontalaksen i skulderleddet.

Den maksimale aktive flexion i albueleddet fra den fulde forlængelsesposition er cirka 145 °. Når du udfører passiv bøjning, kan du øge denne værdi med yderligere 10-15 °. Når armen er bøjet i albueleddet, forekommer en lille afvigelse af underarmen til den mediale side (hånden er placeret på brystet og ikke på skulderleddet). Dette skyldes de følgende anatomiske træk ved strukturen af ​​de ledformede overflader på albueleddet. For det første tilstedeværelsen af ​​en vinkel mellem den tværgående akse af humerus og dens rille. For det andet misforholdet mellem humerusens længdeakse og kammuslingens retning på ulnets blok. For det tredje blokerer den skrå position af humerusens akse til skulderens længdeakse.

Under den maksimale forlængelse af armen i albueleddet støder ulnarens proces af ulnaren mod fossaene i ulnarprocessen i humerus, og yderligere forlængelse stoppes. Hvis størrelsen på ulnarprocessen er lille, eller der er et svagt ligamentøst apparat i albueleddet, er forlængelsen af ​​underarmen i albueleddet mulig. Lignende forhold observeres oftest i barndommen eller hos kvinder. Det menes, at det hos raske kvinder er muligt at overvurdere i albueleddet op til 10 °. En overforlængelse i albueleddet på mere end 10 ° betragtes som et af de vigtige kriterier for at etablere en diagnose af ledets hypermobilitetssyndrom, hvilket hjælper lægen med ikke at lave en fejl i at konstatere årsagen til artikulær patologi.

Normalt med maksimal forlængelse i albueleddet i den anatomiske position (armen sænkes, hånden vender fremad) dannes en såkaldt "bærende" vinkel mellem skulderens og underarmens langsgående akser. Hos mænd er det cirka 5 °. Hos kvinder er det mere udtalt og når 10-15 °. Årsagen til udseendet af denne vinkel er formen af ​​blokken på humerus, hvilket fører til et uoverensstemmelse mellem skulder og underarms længdeakse med fuld forlængelse af armen i albueleddet. I tilfælde af svækket udvikling (for eksempel Turner-syndrom) kan den "bærende" vinkel være meget højere end normale værdier.

Radiusbenet roterer omkring længdeaksen i albueleddet, og i det brachioradiale led roterer den radiale knogel på hovedet af humoren på kondylen, og i det radiale albueleddet bevæger den radiale knogel sig i forhold til det radiale hak af ulna. Som et resultat af disse bevægelser observeres supination og pronation i albueleddet. Omfanget af pronation og supination af underarmen i albueleddet er ca. 170 ° (pronation på 75-80 grader og supination på 85-90 grader).

Når du udfører rotationsbevægelser, forskydes radius i forhold til ulna. Så når supination roterer, drejer radius udad og indtager en lateral position i forhold til ulna. Hånden roterer med håndfladen fremad, og tommelfingeren er sideværts.

Når udtalen udføres, roterer radius indad og bevæger sig anteriør i forhold til ulnaen og krydser sidstnævnte. I dette tilfælde er børsten placeret med bagoverfladen fremad, og tommelfingeren styres medialt.

Fig. Samlingen mellem de højre radiale og ulnære knogler. Forfra.

1-tuberositet af radius. 2- radiusens hals 3 - artikulær omkreds af radius. 4 - artikulære fossa fra det radiale hoved. 5-ulnar proces af ulna. 6-bloket hak. 7-koronoid proces af ulna. 8- tuberositet i ulna.

Fig. 10. Marxs trekant. Højre albueled. Bagfra. A- når bøjet. B - under forlængelse.

1 - medial epikondyle af humerus. 2- ulnar proces af humerus. 3 - lateral epikondyle af humerus.

Fig. 11 Subcondylar fossa.

1 - lateral epikondyle. 2 - hovedet af den radiale knogle. 3 - ulnar proces

Kendskab til funktionel anatomi afslører patologien i albueleddet, samtidig med at den aktive flexion eller ekstension begrænses. Det bliver også klart, hvorfor begrænsning af mobilitet eller ømhed, når patienten udfører supination og pronation, er tegn på skade på de brachioradiale eller radiolaktiske led. Karakteristisk for nederlaget i disse led er et symptom på begrænsning af supination, der udføres, når albuen er bøjet 90 ° og presset mod kroppen. I dette tilfælde foretager patienten en hjælpemanøver, der fører albuen til midten af ​​maven for at rotere ulnarbeinet og således øge supinationen.

EKSTERNE RETNINGSLINJER FOR OMRÅDET FOR ELBOW-FÆLLET

Knoglerne, der danner ulnarleddet, er defineret på alle sider af ulnarregionen. Ulnarebeinet palperes under huden bag hele området startende fra ulnarprocessen. Foran er denne knogle i det øvre afsnit dækket med muskler, gennem hvilke den også kan mærkes. Ulnahovedet stikker skarpt ud under huden, især bagved og noget indeni. Det meste af radius er placeret blandt musklerne, under huden kan du føle dets hoved godt under og bag sidekanten af ​​humerusens kondyle.

Uden for vartegn placeret på bagsiden af ​​albueleddet

I midten af ​​det bageste ulnarregion er ulnarprocessen, der er mest tydeligt kontureret, når armen er bøjet ved albueleddet 90 °. Ømhed, fortykkelse og udsving over spidsen af ​​ulnarprocessen indikerer ulnar bursitis. Smerter under palpation direkte over spidsen af ​​ulnarprocessen hos en teenager kan være forårsaget af betændelse i apophysen.

Når armen forlænges i albueleddet over ulneprocessen, vises en udsparing med et betydeligt antal tværgående hudfoldinger. Dette skyldes det faktum, at ulnarprocessen, der forskydes anteriort under forlængelse, strækker huden. Over ulnaprocessen bestemmes senen til tricepsmusklen i skulderen. I den tidlige periode, hvor lokalt ødem og blødning endnu ikke har udviklet sig, kan triceps senebrudd bestemmes.

På siderne af ulnar-processen palperes de bageste ydre og indre ulnarriller, hvilket adskiller processen fra epikondylen. For at bestemme crepitus i skulder-albue og skulderbjælkeled, skal du lægge fingrene i albue riller og udføre bøjning og forlængelse af albueleddet.

En let konveks trekantet del af den ulnarne muskel er synlig mellem den laterale epikondyle og den ulnære knogle..

Den eksterne epikondyle stikker mindre ud end den interne og er placeret noget lavere. Med armen udstrakt i albueleddet ligger både epikondylen og ulnaren på samme linje (fig. 10b). Når de er bøjet, danner disse tre formationer en ensartet trekant (fig. 10a). Krænkelse af denne symmetri under bøjning indikerer et fald i albuehøjden som et resultat af slid på brusk eller knogle (et symptom på en trekant) eller et brud på ulnarprocessen.

Den relative position af eksterne landemærker ændres med forskydninger i albueleddet. Med en posterior dislokation forskydes ulnar-processen signifikant posteriort. Den nedre ende af humerus river den forreste væg af leddkapslen og stikker underarmens flexormuskler. Med forreste dislokation distalt til humerusens kobber bestemmes en trinlignende tilbagetrækning, i albue-bøjningen, en bule.

Eksterne vartegn placeret på albueledets laterale overflade

På albuebogens laterale overflade bestemmes let lateral epikondyle af humerus. Palpations ømhed i den ydre epikondyle af humerus i begyndelsen af ​​ekstensoren er karakteristisk for ekstern epicondylitis.
Den laterale posterior ulnar sulcus i sin nedre del passerer ind i den overlegne radiale fossa, hvor det er nemmest at åbne kapslen i albueleddet. Denne fossa er placeret på den bageste overflade af regionen og ligger mellem den ydre muskelgruppe og ulnarprocessen. I den samme fossa, under den laterale epikondyle, palperes radiushovedet, som roterer under supination og pronation. Med pronation eller supination af underarmen midt i den bageste ydre ulnar sulcus palperes ikke kun hovedet af den radiale knogle, men også hovedet på humerus condyle og ledrummet i det brachioradiale led placeret lige over. Ved at trykke på det radiale hoved under pronation og supination i albueleddet kan ømhed (med betændelse i brachioradialleddet) samt crepitus og øget hovedmobilitet (når leddet ødelægges og det runde ledbånd er løs) bestemmes. Nogle gange er palpation af det radiale hoved et tegn på lateral epicondylitis.
På den laterale overflade af området med albueleddet skelnes der også en trekantet submandibulær fordybning, begrænset af den laterale epikondyle, radiushovedet og ulnarprocessen. På dette tidspunkt er kapslen i albueleddet tæt på integumentet, og derfor er den væske, der ophobes i hulrummet i albueleddet under hemarthrosis eller synovitis, ofte den første, der vises her. Det tilrådes at udføre punktering af albueleddet i den submaxillære rille (fig. 11).
Når underarmen er bøjet i albueleddet, kontureres brachioradialis-muskelen på den laterale overflade. Du kan også se den og føle det sted, hvor det fastgøres til den nedre del af humerus, hvis du forsigtigt klemmer din knytnæve og trykker den på bordoverfladen nedenfra og op med den side af knytnæven, hvor tommelfinger og pegefinger er. Den ulnarne ekstensor af håndledet stikker klart ud på overfladen af ​​huden, hvis patienten i høj grad strækker fingrene.

Fig. 12 Muskler i højre ulnarregion. Forfra.

1 biceps-muskel i skulderen. 2- skuldermuskel. 3 - vrist. 4-runde pronator. 5 - brachioradialis muskel. 6 - lang radial ekstensor i håndleddet. 7-bjælke flexor i håndleddet. 8-ulnar flexor i håndleddet. 9-lang palmar muskel. 10- aponeurosis i skulderens biceps. 11 - sen i skulderens biceps.

Fig. Muskler i højre ulnarregion. Bagfra.

1-posterior overflade af humerus. 2 stråle nerv. 3.13 - det mediale hoved på skulderens tricepsmuskel. 4-lateralt hoved af triceps brachii. 5-sen i skulderens tricepsmuskel. 6 - ekstern intermuskulær septum i skulderen. 7 - brachioradialis muskel. 8-lang radial ekstensor af hånden. 9-ekstern epikondyle af humerus. 10 ulnar muskler. 11- olekranon. Den 12. indre epikondyle af humerus. 14 - langt hoved af triceps brachii.

Fig. 13 En åben ledkapsel i højre skulderled. Forfra.

1-fibrøst lag af kapslen i albueleddet. 2- forreste lag af fedtvæv. 3-synovial membran. 4 - blokken af ​​humerus. 5 skulderled. 6-koronoid proces 7 - radikalt ulnarled. 8-baggy inversion. 9 ringformet ligament. 10-hoved radial knogle. 11 skulderled.

Fig. 14. En åben ledkapsel i højre skulderled. Led i forlængelsesposition. Bagfra.

1 - fibrøst lag af albueleddens kapsel. 2- bagerste lag af fedtvæv. 3-synovial membran. 4-medial epikondyle af humerus. 5 - blokken af ​​humerus. 6-bloket hak. 7 - skulder-albueleddet. 8-ulnar proces. 9-hals af radius 10 - artikulær omkreds af radius. 11 - radikulær samling.

Eksterne vartegn placeret på foroverfladen af ​​albueleddet

I midten af ​​det forreste ulnarregion er en tværgående hudfold synlig, der bruges til at bestemme fremspringet af samlingsspalten i albueleddet.

På den forreste overflade bemærkes forhøjninger af skulderens biceps, den runde pronator og den brachioradiale muskel (fig. 12). Disse formationer begrænser ulnar fossa. Over fossaens kant er bicepsmusklen i skulderen og dens sene, uden for brachioradialis muskel, og inde i den runde pronator.

Laterale og mediale forreste albue riller er placeret på siderne af skulderens biceps.

Med en let flexion i albueleddet strækkes den tætte sen i skulderens biceps. Inde i den palperes den tette kant af aponeurosen. Aponeurosen i skulderens biceps er et komprimeret område af sin egen fascia, der går fra top til bund og indefra indad. Under den nedre kant af aponeurosen mellem den og den dybere liggende sene i skulderens biceps på grund af udtynding af sin egen fascia, dannes en depression (Pirogovs fossa), som er en guide til adgang til albue-karene. Over aponeurosis i biceps i skulderen uden for den indre epikondyle af humerus mærkes en puls på brachialarterien.

V. Synlig gennem huden. cephalica, v. basilika, og anastomosen v. forbinder dem intermediacubiti.

Eksterne vartegn placeret på den indre overflade af albueleddet

På den indre grænse af regionen er den mediale epikondyle af humerus synlig og palperet, hvilket er bedre bestemt af bøjning i albueleddet. Ved palpation af den indre epikondyle forekommer smerter det sted, hvor musklerne begynder, med medial epicondylitis (golfspillerens albue). I ungdomsårene kan smerter ved palpation direkte over spidsen af ​​den indre epikondyle indikere betændelse i apophysen. I tilfælde af betændelse (for eksempel i tilfælde af infektioner med katteridser) 4 cm proximal til den mediale epikondyle, kan en forstørret lymfeknude undertiden palperes..
Den interne epikondyle er et eksternt referencepunkt til bestemmelse af ulnarnervens position. Ulnarnerven kan let mærkes umiddelbart efter den mediale epikondyle på den indvendige overflade af albuen på den udstrakte arm. At kaste over projicering af ulnarnerven på den indvendige overflade af albuen med ulnartunnelsyndrom forårsager skyde smerter eller paræstesier i nervenervationszonen (positivt tinelsyndrom). Det skal dog huskes, at der undertiden og normalt er der en vis følsomhed overfor slag på dette område.

PROJEKTIONER AF VASKULO-NERVO UDDANNELSE I DEN ELEKTRONISKE REGION.

Humeralkarrene og den median nerv er projiceret langs den mediale kant af senen i skulderens biceps midt i afstanden mellem humerusens epikondyler.

Opdelingen af ​​brachialarterien i ulnaren og brachialen er en tværgående finger under midten af ​​albuen.

V. basilika projiceres langs den mediale kant, og v. cephalica på sidekanten af ​​bule af biceps i skulderen. V. medianacubiti krydser ulnar fossa skråt fra bunden op og medialt.

Den radiale nerve projiceres under den mediale kant af brachioradialis-muskelen. Ulnarnerven projiceres langs den bageste mediale ulnar sulcus.

Den sidste gren af ​​den muskulær-kutane nerv (n. Cutaneousantebrachi bilateralis) projiceres langs sidekanten af ​​senen i skuldermuskelens biceps.

FÆLLES MONTAGE AF ELBOWFÆLTET

Albuebogledningen projiceres en tværgående finger under den tværgående hud ulnar fold.

Den ydre epikondyle er 1 cm højere og den indvendige epikondyle 2 cm over den artikulære linje.

Med pronation eller supinering af underarmen i albueleddet kan samlingsspalten i brachioradialled palpes i midten af ​​den bageste ydre ulnarrille..

Ved en røntgenundersøgelse af albueleddet i en direkte fremspring præsenteres ledgabet på skulder-albue- og skulderbjælkeledene i form af en 2-3 mm bred uregelmæssig rydningssektion.

Konturerne af de artikulære overflader er klare, og samlerummet har den samme tykkelse. Ulna-processen med ulna overlejres på indersiden af ​​røntgenafstanden af ​​skulder-albue og skulderbjælkeled.

Den artikulære spaltning i det proksimale radiobue-led er synlig som en smal zone med lodret orientering.

Ved en røntgenundersøgelse af albueleddet i en lateral fremspring, når underarmen er 90 ° bøjet i forhold til skulderen, begrænses linien med knogleleddet i knoglen af ​​kuglen af ​​humerus og på den anden side af en blokhak med albue- og koronoidprocesserne i ulna og radiushovedet..

Evnen til at bestemme hudfremspringet af knogleleddet i albueleddet har forskellig diagnostisk værdi. Så palpations ømhed langs albueleddens ledlinie indikerer skade på leddet eller ledkapslen. Mens ømhed ved punkter placeret uden for fremspringet af fællesrummet er mere karakteristisk for patologi af ligament-seneapparatet.

FÆLLES CAPSULE AF ELBOW FÆLLES

Fugekapslen i albueleddet er fælles for de tre led og danner et fælles ledhulrum for dem. Fugekapslen er ret voluminøs, let strækket og relativt løs. Den forreste overflade af ledkapslen svækkes, når den er bøjet, og når den ikke er bundet, bliver den tæt. Fugekapslen består af et overfladisk fibrøst lag og et internt synovial (fig. 13,14,15).

Det fibrøse lag i ledkapslen udfører beskyttende og mekaniske funktioner og spiller også en betydelig rolle i styrkelse af albueleddet.

Arealet med fastgørelse af det fibrøse lag af kapslen i albueleddet på både forreste og bageste overflade på humerus er en opadgående konveks linje. Den øverste del af den forreste linje er placeret i den midterste del af humerus umiddelbart over koronar og radial fossa. Det er der, det fibrøse lag af kapslen i albueleddet er fastgjort til periosteumet i den centrale del af den forreste overflade af humerus, som et resultat af hvilket koronar og radial fossa vises i hulrummet i albueleddet. De nedre (laterale) fastgørelsespunkter i det fibrøse lag i kapslen i albueleddet foran på skulderen er repræsenteret ved basis af epikondylen. I bunden af ​​epikondylerne er det fibrøse lag af kapslen i albueleddet også fastgjort på de laterale og bageste overflader af humerus. Hverken de indre eller de ydre epikondyler af humerus kommer ind i hulrummet i albueleddet. Denne information er relevant til bestemmelse af den udvendige eller intraartikulære natur for brud på den nedre tredjedel af skulderen..

På bagsiden af ​​skulderen er det fibrøse lag af kapslen i albueleddet fastgjort til skulderens periosteum langs den øverste kant af ulnar fossa (dette er det øverste punkt på den bagerste linie med fiksering af ledkapslen til bagfladen af ​​humerus).

Fig. 15 Ledd kapsel i skulderleddet. Set fra siden. Sagittalsektion gennem ulna.

Det 1,7-fibrøse lag af albueleddens kapsel. 2- bagerste lag af fedtvæv. 3,6-synovial membran. 4 - ulnar proces. 5 - fælles hulrum. 8- baglag med fedtvæv

Fig.16. Strukturen i det bageste fibrøse lag af kapslen i albueleddet. Det højre led er i en bøjningsposition. Bagfra.

1. ulnar fossa af humerus. 2-lateral epikondyle af humerus. 3-lodrette bundter af ledkapslen. 4-vandrette bundter af ledkapslen. 5-skrå bundter af ledkapslen. 6-stråls kollateralt ligament. 7-ulnar proces. 8-albue kollateralt ligament. 9-medial epikondyle af humerus.

Fig. 17 Ligamenter i højre albueled. Forfra.

1-medial epikondyle af humerus. 2-albue kollateralt ligament. 3 - placering af brachialmuskulaturen. 4 - skråt akkord. 5-sen i skulderens biceps. 6 - ringformet ligament i radius 7-stråle kollateralt ligament. 8- lateral epikondyle af humerus. 9-ledd kapsel.

Fig. 18 Ligamenter i højre albueled. Udenfor udsigt.

1-led kapsel. 2-stråls kollateralt ligament. 3-ringformet ligament af bjælken. 4 - sen i skulderens biceps. 5-stråle knogler. 6 - ulnarbe. 7-subkutan pose af ulnar-processen. 8-sen i skulderens tricepsmuskel.

De nedre (laterale) punkter af denne linje såvel som på frontlinjen er repræsenteret ved basen af ​​den mediale og laterale epikondyle af humerus. Det fibrøse lag af kapslen i albueleddet på ulna er fastgjort omkring hele omkredsen af ​​den bruskoverflade af blokhakket og langs kanten af ​​det radiale hak.

På sin forside består det fibrøse lag af albueleddens kapsel hovedsageligt af langsgående fibre. Nogle af disse bundter af fibre går imidlertid skråt, kompakt, styrker kapslen og omtales undertiden som det kapslære ledbånd.

I de bageste øvre dele af albueleddet er det fibrøse lag af ledkapslen repræsenteret af multidirektional bindevævsfibre (fig. 16). I skråt retning går bundterne af det fibrøse lag ned fra epikondylen til det halvmåne hak, der er placeret på ulnar-processen. Mellem disse skrå bundter, der væver sig ind i dem, strækkes vandret orienterede bindevævsfibre, der forbinder den ydre og den indre epikondyle. Og endelig, fra de vandrette bundter opad over ulnar fossa er der lodrette bundter, som er de mindst holdbare af alle.

På den radiale knogel smelter det fibrøse lag af kapslen i albueleddet sammen med det ringformede ledbånd og er fastgjort omkring omkredsen af ​​bjælkehalsen og når næsten midten af ​​afstanden mellem den nedre kant af det radiale hoved og bjælkens tuberositet. I de nedre dele af sin fastgørelse til radius tyndes det fibrøse lag i albueleddens kapsel endvidere, hvilket resulterer i, at den sakkulære inversion af synovialmembranen i dette afsnit danner det nedre svage punkt på albueleddet (fig. 13).

Rent praktisk er det meget vigtigt at repræsentere linjen med fiksering af ledkapsel til knoglen tydeligt. For eksempel kan dette være vigtigt for at adressere den artikulære eller ekstra-artikulære natur af den patologiske proces. Hvis området med palpations ømhed ikke strækker sig ud over leddet, er dette til fordel for arthropati eller kapsellesion.

Det synoviale lag i leddkapslen begrænser direkte ledhulen, renser det for fremmed materiale, forhindrer overgang af inflammatoriske processer ind i ledhulen, producerer synovialvæske, fremmer ernæring og amortisering af leddet. Synovialmembranen, den mest inderverede del af leddet, indser smertefølsomhed.

I albueleddet, ikke i alle afdelinger, gentager synovialmembranen forløbet af den fibrøse kapsel fuldstændigt. Den relative position af de fibrøse og synoviale lag i leddkapslen i albueleddet er af praktisk betydning.

I området med albueleddet er der områder, hvor ledkapslen kun er repræsenteret af det fibrøse lag, under hvilket i stedet for synovialmembranen er fedtvæv. Så på bagsiden af ​​skulderen er det fibrøse lag fastgjort langs den øverste kant af fossaen i ulnar-processen, og synovialmembranen, der ikke når den øvre kant af fossaen i ulnar-processen, indpakkes på knoglen. Som et resultat er der mellem det fibrøse lag og synovialmembranen fedtvæv, der fylder fossaerne i ulnarprocessen, og ledkapslen i albueleddet i fossaen i ulnaprocessen er især tynd, hvilket er en forudsætning for dannelsen af ​​en posterior-øvre svaghed af albueleddet (fig. 14).

Et lignende topografisk og anatomisk forhold mellem de fibrøse og synoviale lag i kapslen i albueleddet udvikler sig på den forreste overflade af den distale epifyse af skulderen. Der i området med koronar fossa når synovialmembranen ikke stedet for fastgørelse af det fibrøse lag i kapslen i albueleddet og er indpakket på knoglen. Som et resultat optages rummet mellem det fibrøse og synoviale lag på dette sted af det forreste lag af fedtvæv (fig. 13). De forreste og bageste fedtlag, der er placeret over samlingsspalten i albueleddet mellem de fibrøse og synoviale membraner er en understøtning i ledets ekstreme positioner. Som et resultat afskrives påvirkningen af ​​albue- og koronoidprocesser på de tilsvarende fossa. Ovenstående strukturelle træk forklarer det faktum, at de øverste forreste og bagerste sektioner af ledkapslen på albueleddet er de tyndeste.

Rent praktisk er den bageste øverste del af den artikulære kapsel af mest interesse. En tynd (på grund af fraværet af et betydeligt omfang af det synoviale lag) kapsel på siderne af ulnarprocessen og triceps i skulderen er kun dækket af de overfladiske dækninger i ulnarregionen. I denne henseende dannes på siderne af ulnarprocessen en posterior-øvre svag plet i albueleddet, som er stedet for fremspring af pus i tilfælde af skade på albueleddet.

Inden i fosserne danner synovialmembranen adskillige fremspring, hvor ulnar-processen er placeret under forlængelse og koronoidprocessen, når den bøjes i albueleddet.

ELBOW-FÆLLES FORSIGTIGHED

Samlingshulen i albueleddet er et spaltelignende hermetisk forseglet rum begrænset af synovialmembranen og artikulære overflader. Ledhulen indeholder en lille mængde synovialvæske. Den maksimale kapacitet af albueleddet i hulrummet overstiger ikke 25-30 ml.

Ud over det bageste øvre, svage sted beskrevet ovenfor, er der et andet område, hvor kapslen i albueleddet tyndes. Dette er det såkaldte lavere svage punkt. Men her er svagheden i leddkapslen ikke forbundet med fraværet af synovialmembranen i dette område, men med udtynding af det fibrøse lag. Synovialmembranen i området for radiushalsen, under det ringformede ledbånd, danner en sacculær fremspring (recessussacciformis) rettet nedad og i den mediale retning, der når den proksimale radiolaktiske ledregion. Det er denne pakkede lomme, der på grund af svagt dækning med dets fibrøse lag er den nedre svage plet, hvor pus akkumuleres under inflammatoriske læsioner i albueleddet, og hvis en svag plet bryder ud, kan en purulent effusion inficere underarms dybe cellerum.

Af stor praktisk betydning er synovitis - en inflammatorisk sygdom i synovialmembranen, der fører til dannelse af effusion i leddet. Intra-artikulær væske opsamles oprindeligt og så meget som muligt på steder med den mindst modstandsdygtighed af ledkapslen, og med ophobning af betydelige mængder kan endda forårsage hævelse. Oplysninger om topografien af ​​de svage pletter i albueleddet tillader en at søge efter hævelse, primært på siderne af ulnarprocessen (udstråling er mere kontureret indefra end udefra) og over radiushovedet. Efterfølgende med udviklingen af ​​ekssudationsprocessen kan hævelsen spredes til hele albueleddet.

Ideen om linjen med knogletilslutning af knogleleddens artikulære pose hjælper med til at udføre en forskellig diagnose mellem synovitis og bursitis i posen i ulnar-processen. En tumor i ledkapslen er det mest specifikke symptom på synovitis. Det er muligt at bestemme, om hævelsen spreder sig gennem det artikulære hulrum ved hjælp af palpering af fremspringet under udførelsen af ​​passive bevægelser i albueleddet. En hævelse begrænset af kapslen bliver hård i de ekstreme positioner af lemmet. Denne test er mest informativ, når man undersøger området i det bageste svage sted i albueleddet. Først bestemmes en blød hævelse med en udvidet samling over de parallaktiske hulrum. Derefter, når underarmen er bøjet, bliver den håndgribelige fremspring mere spændt og svulmende..

Det akkumulerende ekssudat øger det intraartikulære tryk, hvilket tvinger patienten til at tage en position, hvor ledhulen er maksimal, og ledkapslen ikke ville blive strækket. Kendskab til topografien af ​​leddkapslen i albueleddet forklarer, hvorfor, i nærvær af ekssudat i leddet, den mest bekvemme position for patienten er en flexionsstilling på 45-70 °. Ekssudat akkumuleret i ledhulen begrænser bevægelse i leddet. I patologien med albueleddens kapsel på grund af dets topografiske og anatomiske træk ved dens struktur lider først flektionen, derefter forlængelsen. Krænkelse af rotationsbevægelser i albueleddet forekommer senere. Dette skyldes det faktum, at samlebagen i albueleddet med rotationsbevægelser strækkes mindre end med bøjning og forlængelse. Med tiden, med yderligere progression af processen, kan der forekomme et fald, skønt i en anden grad, af alle bevægelser i leddet. Dette er et patognomonisk symptom på synovitis. I modsætning til synovitis med andre patologier (tenosynovitis og periartikulære læsioner) er ledmobilitet på kun et plan nedsat.

Et andet symptom specifikt for ledpatologi er et lige fald i både aktive og passive bevægelser..

Arten af ​​smerterne, der opstår ved bevægelser i albueleddet, er af diagnostisk værdi. Baseret på de topografiske og anatomiske træk ved strukturen i albueleddet er det muligt at differentiere indeni eller dets ekstra-artikulære patologi, at etablere den inflammatoriske eller mekaniske genese af læsioner i albueleddet.

Så det er helt klart, at på grund af den akkumulerede væske i ledhulen, vil smerter, der kan tolereres med en lille amplitude af bevægelser, nå sin maksimale værdi ved endepunktet af ledbevægelsen. Desuden vil tilstedeværelsen af ​​væske i ledhulen føre til et sådant fænomen med bevægelser i forbindelsen i alle retninger. Dette symptom gør det muligt at skelne diffus intraartikulær patologi fra lokale intraartikulære eller periartikulære læsioner, som er kendetegnet ved en kraftig stigning i smerter i kun et bevægelsesplan.

Et vigtigt træk ved den mekaniske karakter af smerte, der adskiller den fra inflammatorisk smerte, er den samme smerteintensitet under hele bevægelsen. Den mekaniske natur af smerterne er også påvist af dens stigning under bevægelse med belastning og et hurtigt fald efter bevægelsens afslutning. Smerter i hvile er mere karakteristisk for den inflammatoriske genese af sygdommen.

Således bidrager viden om topografien til de svage pletter i albueleddet, en idé om mekanismerne til den tvungne position af lemmet og begrænsningen af ​​visse bevægelser til etablering af en bestemt patologi.

Samlingshulen i albueleddet, dannet af de artikulære overflader med kompleks konfiguration og begrænset af synovialmembranen, har sine egne karakteristika. Af stor klinisk betydning er det faktum, at i albueleddet bestemmer topografiske og anatomiske strukturelle træk fordelingen af ​​ledhulen i de forreste og bageste sektioner. Albueleddet dannes ovenfra af en monolit af humerus og nedenunder af to tæt placerede knogler i underarmen. Rummet mellem dem, i den anteroposterior retning, er stort set isoleret af synovialmembranen tæt ved siden af ​​og bagved knogledannelserne. Imidlertid gør den komplekse konfiguration af de ledformede ender, der danner ulnarforbindelsen, det vanskeligt at kommunikere mellem de forreste og bageste dele af ledhulen gennem samlingsrummet. Herefter bliver det klart, hvorfor albueleddet i hulrummet er opdelt i forreste og bageste (hvis volumen er større) kamre, der kommunikerer med hinanden gennem smalle spalter, der hovedsageligt findes i laterale afdelinger. I inflammatoriske læsioner i albueleddet adskiller den edematøse synoviale membran den forreste del af det ledige hulrum fuldstændigt fra det bageste, og derfor bør åbningen af ​​forbindelsen med henblik på dræning udføres både foran og bagpå.

ELEKTRISKE FÆLLES LINKS

Leddkapslen i dens laterale sektioner er tættere end foran og bagpå på grund af styrkelsen af ​​kapslen på disse steder af ligamenterne (fig. 17, 18). Så på den mediale side er et stærkt, fladt, trekantet-formet albue-kollateralt ligament (lig. Collateraleulnare) vævet ind i ledkapslen. Dette ledbånd, tæt forbundet med senen i underarms overfladiske flexormuskler, starter fra basen af ​​den indre epikondyle af humerus og divergerer i fibre, og fastgøres nedad til den mediale kant af blokhakken i ulna. Når dette ledbånd bryder, vises en patologisk bortføring i albueleddet.

På ydersiden er en tyndere end den forrige, men også stærke radiale kollaterale ledbånd (lig. Collateraleradiale) vævet ind i leddkapslen i albueleddet. Ligamentets overfladelag smelter sammen med ekstensorerne. Det starter fra basen af ​​den laterale epikondyle af humerus under den almindelige ekstensor sen og går ned. På niveauet for det radiale hoved er ligamentet opdelt i to vandret rettede bjælker. Det forreste bundt bøjer sig rundt om radiushovedet foran og er fastgjort til den anteroposterior kant af det blokformede hak i koronoidprocessen i ulna. Det bageste bundt dækker radiushovedet i ryggen og er vævet ind i radiusets ringformede ligament. Når dette ledbånd bryder, vises en patologisk reduktion i albueleddet.

Tilstedeværelsen af ​​kraftige blæserformede laterale kollaterale ledbånd, der er vævet ind i ledkapslen, forklarer, hvorfor laterale bevægelser (adduktion og bortføring) i albueleddet hæmmes. Imidlertid begrænser de laterale kollaterale ledbånd bevægelse i ekstreme positioner, når de bøjes ved albueleddet i en hvilken som helst vinkel.

Kollaterale ligamenters stabilitet kontrolleres som følger. Lægen fikserer den distale underarm til individet med den ene hånd og griber med den anden hånd patientens albueområde bagfra, bøjer sin arm i albueleddet med 20-30 ° og lægger pres i varus (for at evaluere det laterale ledbånd) og valgus (for at vurdere det indre ledbånd) retninger er opmærksomme på udseendet af smerte eller overdreven mobilitet.

Det ringformede ledbånd af den radiale knogle (lig. Anulareradii), repræsenteret ved et bundt af buede buede fibrøse fibre, dækker ringformet den artikulære omkreds af det radiale hoved, startende fra den forreste kant af det radiale hak af ulna og fastgøres til dets bagerste kant. Radiusets ringformede ligament sammen med den mellemliggende membran fixerer underarmens knogler, og dette anatomiske strukturelle træk gør det muligt for radius at rotere rundt om radius.

Separat dannes et kvadratisk ligament (lig. Quadratum), der dannes af bundt af fibre placeret mellem den distale kant af den radiale hak af ulna og halsen på radius. Dette ligament styrker den sacculære inversion af synovialmembranen.

Leddbånd i albueleddet er meget stramme og dårligt kontur på overfladen af ​​det fibrøse lag af ledkapslen.

For fuldt ud at forstå den relative position af underarmens knogler og følgelig bevægelsesmekanismen i albueleddet, er det nødvendigt at adskille strukturen af ​​underarmens membran i underarmen (membranainterosseaantebrachii). Det er en fibrøs membran, der forbinder diaphysis af underarmens knogler langs deres mellemliggende kanter. Forløbet for retningen af ​​bundterne, der udgør den fibrøse membran, er skråt fra top til bund fra radius til ulna (fig. 20.21). I den øverste del af membranen observeres imidlertid det modsatte forløb af det fibrøse bundt, kaldet den skrå streng (chordaobliqua). Den skrå akkord strækker sig fra tuberositeten i ulna til radiusens tuberositet. Nogle muskler i underarmen strækker sig fra den forreste og bageste overflade af den mellemliggende membran. Membranen har åbninger til passage af blodkar og nerve.

MUSKULÆRT OMRÅDE AF ELBOW-FÆLLET

I forhold til albueleddet kan musklerne betinges opdelt i flere grupper.

Den første gruppe inkluderer muskler, der styrker ledkapslen og udfører bevægelser i albueleddet. Det tilrådes at tilføje til denne gruppe de muskler, der er direkte ved siden af ​​ledposen og er involveret i bevægelsen af ​​underarmen i albueleddet. Disse er triceps-musklerne i skulderen, ulnarmusklen, brachialmusklen, buestøttemuskulaturen og den runde pronator. Dette inkluderer også den lange radiale ekstensor i håndleddet.

Den anden gruppe inkluderer muskler, der er i kontakt med ledposen eller med ledbånd i albueleddet, men påvirker ikke funktionen af ​​albueleddet. Denne gruppe består af ulnar extensor af håndleddet, den korte radiale extensor af håndleddet, extensor af fingrene, extensor af lillefingeren. Fleksorer, der starter med den fælles sen fra den mediale epikondyle af humerus (ulnar flexor i håndleddet, radial flexor i håndleddet, overfladisk flexor i fingrene og lang palmar muskel) kan også indgå i denne gruppe..

I den tredje gruppe tilføjes overfladisk placerede muskler, der kastes gennem albueleddet og ikke i kontakt med leddkapslen, men ved reduktion af disse bevægelser i