logo

Albue-anatomi

Strukturen af ​​albuen er repræsenteret ved forening af sådanne knogler som: humerus, ulnar og radial. Ved hjælp af dem foretager en person bevægelser med den øverste lem - bøjninger og bøjninger, en drejning nedad, en drejning opad og en cirkulær rotation. En stabil position og styrkelse af knogleledene producerer ledbånd i albueleddet. De er en kompleks dannelse af bindevæv, der holder knoglerne sammen med de indre komponenter..


På trods af det faktum, at albuen har en kompleks struktur og egenskaber med høj styrke, egner den sig stort set til forskellige skader. I dette tilfælde forstyrres den motoriske aktivitet af hånden, smerter og andre ubehagelige symptomer observeres. Skader på albueleddet forekommer hovedsageligt hos mennesker, der fører en aktiv livsstil. At være i fare er atleter, mennesker i en alder, der har nedsat muskelelasticitet, såvel som folk, der udfører tung fysisk aktivitet eller daglige statiske bevægelser i dette område af kroppen. Tendensen til at modtage sådanne skader øges under forskellige patologiske processer i kroppen, der påvirker fibrenes kvalitet negativt..

Albue-anatomi

Fælles anatomi er en kombineret struktur af alle dens dele. Kombination synes at være et betydeligt antal artikulære formationer. Benfuger skaber tre komponenter, der er samlet med en kapsel. Strukturen af ​​bjælkeleddet:

  • brachioradial,
  • skulder-albue,
  • proximal,
  • albueleddet.

Af disse samlinger har hver en særlig individuel struktur, der adskiller dem fra hinanden..

Humerus er som en tubule. Dets øverste del er afrundet, og den nedre består af en trihedral form og udgør den kondyle og leddeformation, der er nødvendig for forbindelse med den forhumleiske del af den øvre del af kroppen.

Ulna er repræsenteret af en trihedral form. Den proksimale del har en fortykning med et lateralt hak, der forbindes til skulderbenet.

Radius har et hoved og en fortykkelse på den nederste del. Øverst på hovedet er en fordybning, der forbinder kondylen med skulderen.

Dette område består af sådanne blokke: humerus og det blokformede hak i albue knoglen, der ligner en kam. Komponenten i forbindelsen øges ved hjælp af processerne: ulnaren og koronoid, placeret i dybden af ​​hakket. Takket være denne artikulære komponent udføres den øvre lemmes funktionelle mobilitet.

Plecheluchevoy

Denne del af den øverste lem består af et skulderhoved og et hak placeret på radiushovedet. På dette tidspunkt radiusens motor- og rotationsfunktioner.

Proximal radiolaktisk

Det er placeret mellem den radiale fossa og den cirkel, der udgør leddet af den radiale knogle, nemlig dens hoved. Takket være denne struktur udføres lodret aksial indpakning. Dette led styrkes af ledbånd: radial kollateral og ulnar.

Fæll kapsel

Samlede dele er forbundet i en kapsel. Det består af en hermetisk membran i knogleddet, der beskytter mod skader og bindevæv. Dette design har et ydre og indre lag, midt i det er en synoviumvæske. Det spiller en vigtig rolle i at sikre, at vævet bevares, fugter knoglens knudepunkt, hvilket de ikke slettes. Foran er langsgående fibre inkluderet i komponentdelen. Sidene er omgivet af sener. Hvis albueleddet er beskadiget, kan der dannes patologisk væske i kapselhulen.

Ligamentøst apparat

Det ledbåndede apparat i albuen er repræsenteret af et stort antal sener, der holder albuen i den krævede position og deltager i motorisk aktivitet. De følgende typer sener skelnes:

  • Armbåndets kollaterale ledbånd sikrer opretholdelse af en stabil ledposition og reducerer spænding i øjeblikket af motoriske og roterende bevægelser.
  • Det radiale kollaterale ledbånd hjælper med at stabilisere albueområdet, når du udfører motorfunktionen med underarmen.
  • Det ringformede ligament er rettet mod at fastholde radius i forhold til ulnaren.
  • Et firkantet ligament udfører en forbindelsesfunktion i radius (med dens hjælp er underkanten og nakken forbundet).

Ligamentøst væv har evnen til at sprænge med skødesløse, pludselige bevægelser og belastninger, der overstiger normen. Derfor bør du undgå risici, uberettiget fysisk anstrengelse, styrke ledbåndene ved hjælp af specielle øvelser, ernæring og kosttilskud.

Muskelramme

Muskelrammen giver pålidelig og stabil beskyttelse i albuen. Det er repræsenteret af et stort antal flexion- og ekstensor-muskelfibre, ved hjælp af hvilke de motoriske funktioner i lemmet udføres. Brachiale muskler er opdelt i følgende typer:

  • to ledes,
  • triceps,
  • overarm,
  • ulnar,
  • brachioradial,
  • radial håndleds flexor.

På grund af forskellige skader og kroniske sygdomme kan tumorer i albueleddet og andre patologiske processer forekomme ledsaget af et antal tegn. Derfor anbefales det, med ubehagelige symptomer, straks at konsultere en læge og gennemgå en undersøgelse, der er ordineret af ham. I mangel af ordentlig terapi og en efterfølgende restitutionsperiode ledsaget af massage, fysioterapi og træningsterapi er forskellige komplikationer mulige.

Albuesammensætning: anatomi og opbygning af albuen, de vigtigste sygdomme

Anatomi

Strukturen af ​​albueleddet bestemmer dens evner. Det forbinder 3 knogler:

  • proximal ende af ulna;
  • distal kant af humerus;
  • proximal ende af radius.

Samlingen af ​​disse knogler danner tre led, der er placeret i en fælles sæk.

Anatomi i albueleddsposen:

  • humeroulnaris (skulder-albueled);
  • humeroradialis (brachioradial joint);
  • radioulnaris proximalis (proximal radiolar joint).

Den sidste samling er en antagonist for det distale led. De fungerer sammen og danner et kombineret led.

Svage pletter

Albueleddet har flere sårbare områder. I stedet for radionens fiksering til fibrøs sæk i synovialmembranen dannes en inversion nedad. Den fibrøse kapsel i dette område er meget tynd. Når der opstår en inflammatorisk proces i forbindelsen, akkumuleres purulent ekssudat i dette område. I tilfælde af krænkelse af kapselens integritet spredes indholdet langs underarmen.

Der er et andet svagt punkt i albueleddet. I den øverste del dækker leddet senen, i det nedre laterale område er det også beskyttet. Og den mediale side af kapslen er kun dækket af sin egen fiksering, her er ingen muskler.

Låseenhed og bevægelsesområde

Anatomi af det menneskelige albueleddet giver stabilitet til leddet. Ligamenter er fælles for hele apparatet, de begrænser bevægelse og tillader ikke at give overdreven belastning. Således er lateral flexion i albuen utilgængelig for mennesker.

Albueleddet takket være fikseringsenheden styrkes og beskyttes. Strukturen giver stabil funktionalitet. I anatomi af ledbånd i albueleddet adskilles en ringformet og 2 kollaterale sener. Kombinationen med tre enkle samlinger giver flexion og forlængelse af armen.

Den kombinerede virkning af de distale radiopulmonale og proksimale led gør det muligt at rotere udad og indad.

Muskler, der omgiver albueleddet

Anatomi i albueleddet i muskelkorsettet er en kompleks mekanisme, uden at det ikke ville være muligt at bevæge sig. De fleste muskler er faste i skulderområdet..

Forlængelse er tilgængelig på grund af kombinationen af ​​funktionen af ​​en muskelgruppe:

Bøjning giver:

  • pronator;
  • biceps;
  • brachiale og brachioradiale muskler.


Rotation indad forekommer på grund af:

  • pronator;
  • brachioradialis muskel;
  • firkantet pronator.

Udadrotation leveres af:

  • bue støtte;
  • brachioradialis muskel;
  • biceps spiser.

I anatomi af det menneskelige albueleddet kaldes disse grupper agonistmuskler. De er ansvarlige for envejs trafik. Muskelgrupperne, der giver bevægelse i modsatte retninger, kaldet antagonister..

Blodforsyning

I strukturen af ​​den menneskelige albue tildeles rollen som ernæring af alle elementer til kredsløbssystemet. Det arterielle netværk i dette område dannes af 8 grene, de er placeret langs fælles kapsel.

Grener strækker sig fra store arterier (radial og ulnar). I anatomi kaldes denne struktur anastomose. Netværket er i stand til at give en tilstrækkelig blodforsyning til leddet på tidspunkter, hvor enhver arterie ophører med at fungere.

I dette tilfælde har anastomosen sit svage punkt: dens struktur øger sandsynligheden for betydeligt tab af blod i strid med integriteten af ​​fartøjerne i gitteret. Det er meget vanskeligere at stoppe sådan blødning end i andre områder..

Udstrømning udføres gennem venerne. Deres navn matcher arterierne, der leverer vitale elementer til albuen..

Neurale formationer

Takket være neurale formationer var albueleddet i stand til at udføre bevægelser. Innerveringen af ​​muskelapparatet leveres af 3 grupper:

  • radial nerve (løber langs fronten af ​​albueleddet);
  • ulnar nerv (placeret bag);
  • midterste nerve (passerer foran overfladen af ​​albueleddet).

Et pulsignal fra kontrolcentret direkte til artikuleringen af ​​armen passerer gennem disse sektioner.

Hvilken læge behandler sygdomme i albueleddet?

Alle fælles patologier er betinget opdelt i to grupper. De første sygdomme er dem, der provoseres af dystrofiske og degenerative ændringer i vævene. I dette tilfælde forekommer brusk underernæring.

Andre patologier er forårsaget af inflammatoriske processer, der dækker synovialmembranen, ledbånd, ledvæv.

Baseret på etiologien for sygdomsmekanismen skal du bestemme den behandlende læge.

  • En reumatolog er specialist i en terapeutisk profil. Han beskæftiger sig med diagnose, planlægning og implementering af behandling af patologier provokeret af en virusinfektion. Det fungerer kun med de første stadier af sygdommen..
  • En ortopædisk traumatolog redder, hvis sygdommen i albueleddet skrider frem, og konservative metoder ikke har haft den ønskede effekt. Specialisten kender kirurgiske metoder til gendannelse af funktioner.
  • Neuropatologen beskæftiger sig med diagnose og behandling af patologier provokeret af betændelse, nerveender..
  • En endokrinolog vil hjælpe, hvis albueleddet er forstyrret på grund af årsager forbundet med en krænkelse i metaboliske processer.

Hvis du ikke ved, hvilken læge du skal se, skal du besøge din læge. Lægen vil undersøge, lytte til klager, undersøge anamnese, ordinere test.

Almindelige albue sygdomme

Når folk har smerter i albuen, er dette et signal om en funktionsfejl i ledets normale funktion.

Spændingen i mangel af ordentlig behandling kan omdannes til konstant ubehag. På dette tidspunkt bliver patologien sandsynligvis kronisk.

Overvej de vigtigste sygdomme i albueleddet:

  • Synostose er en patologi for knoglerne i det menneskelige albueled. Sygdommen fører til en overtrædelse, fuldstændig ophør af aktiviteten i underarmen. Patologiens langvarige indflydelse fører til, at hånden mister evnen til at udføre nogle bevægelser. Dette provoserer delvis handicap..
  • Chondromatose refererer til patologier, hvis etiologi ikke er fuldt ud forstået. Under udviklingen af ​​sygdommen i den intraartikulære kapsel dannes en sfærisk form for dannelse. I de fleste tilfælde er årsagen intrauterin vækstlidelse. Et træk ved sygdommen er, at den påvirker begge albuer på samme tid. Symptomerne inkluderer smerter, hævelse, rødme og væskeopbygning inde i leddet..
  • Bursitis er en inflammatorisk proces i vævene omkring ulnar processen. Oftest udvikler det sig på grund af tilstedeværelsen af ​​gigt hos en person med enhver etiologi eller på grund af traumer. Akut betændelse i brusk, synovial taske, ophobning af ekssudat og provokere bursitis. Rettidig behandling vil forhindre tab af fælles funktionalitet.
  • Epicondylitis er en patologi med den inflammatoriske karakter af humerusens epikondyler. Sygdommen udvikler sig på grund af for stor belastning på muskelkorsetten. Patologi provoserer degenerative-dystrofiske ændringer i stedet for senefiksering. Ligamenter i albueleddet med epicondylitis er beskadiget, og purulent indhold akkumuleres i ledposen.
  • Arthrose er en degenerativ-dystrof patologi. Sygdommen provokerer deformation og forfald i brusk. Årsagerne er oftest kvæstelser og metaboliske lidelser. Åbenlyse tegn på albue artrose er smerter, knasende under bevægelse, hævelse.
  • Skader - fysisk skade på elementerne i albueleddet under påvirkning af eksterne faktorer (brud, forskydning, muskelspænding, rive i leddbånd, skade på kredsløb eller nervesystemet i dette område). Som et resultat kompromitteres vævets integritet. Skader resulterer i tab af funktionalitet på kort eller lang sigt. Strukturen af ​​albuen gennemgår i nogle tilfælde ændringer, der provoserer udviklingen af ​​patologier såsom bursitis, arthrosis, epicondylitis og synostosis.

Du kan opretholde albueleddet i en sund tilstand efter råd fra læger. De anbefaler rettidig behandling af infektiøse og virale patologier, fører en aktiv livsstil og spiser rigtigt..

Forebyggelse af sygdomme i albueleddet er dosering af fysisk aktivitet. Forsøg ikke at blive for koldt og undgå traumatiske situationer..

Albue-anatomi

Leddets struktur hjælper en persons frie bevægelighed, forhindrer friktion, selvdestruktion, er en del af alle kroppens knogler, undtagen det sublinguale. Mere end 180 typer af led er kendt i form, de adskiller sig: kopformet, sfærisk, cylindrisk, kondylær, flad, ellipsoid og sadelformet. Efter type er leddene opdelt i synovial og facet. Efter struktur - enkel, kompleks, kompleks og kombineret.

Benene skærer hinanden i ledene og glider glat. Grad af justering af bevægelse eller hæmning afhænger af overfladen, typen og antallet af ledbånd, muskler. Benagtige fremspring begrænser bevægelsesområdet. Albue-fiberleddet forbinder skulder og underarm, ligner et hængsel af rørformede knogler, der dækker en pose med to lag med væske. Systemet er fastgjort med elastiske ledbånd og muskler. Mekanismen for den bevægelige kombination bøjer, strækker sig, drejer underarmen.

Karakteristisk for albueleddet

Hvilke knogler dannede albueleddet? Albuen består af tre rørformede, trihedrale, cylindriske knogler.

Humerus henviser til overarms skelet, radius og ulnar - fra bøjningen af ​​albuen til begyndelsen af ​​hånden. Humerus-kroppen kaldes diaphysis, kanterne kaldes pinealkirtlen, proximal og distal. I den øverste del tager diafysen rundhed, den distale pinealkirtel bliver trihedral.

Ulna er den parrede underarmsben, der dannes af tre kanter: anterior, posterior og lateral og to epifyser. Halsen ligger foran mellem kroppen og den øvre ende. Den øvre kant af albuen fortsætter med ulnar processen. Nedenfor er et hoved med en artikulær overflade til forbindelse til håndleddet. Den artikulære hovedomkrets artikulerer uden for radius. Den styloide proces ligger på den inderste side af hovedet.

Radius er en trekantet, parret knogle i underarmen, den er bevægelsesfri. Den øverste ende er et rundtgående hoved med en flad artikulær fossa til artikulering med hovedet på skulderkondylen. Den indvendige spidse kant er rettet mod ulnarbeinet. Sender i skulderen er fastgjort til den nederste del af hovedet - nakken.

Albue-anatomi

Anatomien i det menneskelige albueleddet undersøges. Strukturen af ​​albueleddet i en persons hånd med tegninger og fotos undersøges detaljeret.

Hvilke knogler danner skulderleddet? Dette er mekanismen for det spiralformede led i humerus og ulna. Blokledet bevæger sig langs en akse i området 140º. Det brachioradiale sfæriske led er lodret og frontalt på linje med omkredsen af ​​det radiale hovedets brachiale og fossa. Et albueled består af en radius af radius og en excision af ulna. De cylindriske samlinger bevæger drejeaksen.

Muskler, ledbånd, blodkar, nerveender i albuen udgør et koordineret arbejdsprincip. Fugekapslen er fastgjort på siderne og foran, forener og fastgør uafhængige samlinger.

Hyalinbrusk dækker den artikulære overflade af pinealkirtlen, ligner en glat, mat overflade uden nerveender. Blodkar er fraværende i brusk. Ernæring bringer ledvæske. Brusk består af vand - 70-80%, organiske forbindelser - 15% og mineraler - 7%.

Vigtig! Det er nødvendigt at opretholde en vandbalance for sundheden ved artikulerede mekanismer.

Kapselens for- og bagside består af folder og en bursa, den er tynd med en synovial membran, påvirker glatningen af ​​bevægelser og beskytter led uden brusk. Ledbånd og den mellemliggende membran beskytter kapslen på siderne. Hovedmonteringen er på humerus. Membranskade og betændelse fører til albue bursitis.

Ligamentøst apparat

Ligamentets anatomi i planerne danner en kompleks form af albueleddet, der holder leddene. Bindevæv udgør fikseringen af ​​apparatet. Strukturen domineres af styrkelse af kollagenfibre.

Elastiske ledbånd flettes sammen i posen på siderne. Led- og bagkapselsbånd er fraværende. Hemmeligheden bag mansjets indre lag er synovien, det reducerer friktion. Bremsning og led af ledbånd opretholder integritet og funktionalitet.

Ligamenter er opdelt i følgende typer:

  • ulnariske og radiale kollaterale ledbånd;
  • ringformede og firkantede ledbånd, interosseøs membran komplementerer artikulationen og skaber igennem
  • åbninger blodforsyning og innervering af leddet.

Sener er fastgjort til radierne. Muskulatur styrker det ligamentøse apparat.

Muskelramme

Musklerne i albuen ligger på skulderen og underarmen. Muskelvæv beskytter menneskelige led.

De koordinerede handlinger i musklerne udfører ekstensor- og flexionsbevægelser i albuen, drejer med håndfladen op, cirkulær rotation af skulderen udad. Underarmens bøjningsapparat er delt i to typer: for og bag.

Fremre skuldermuskler:

  • brachial muskel - den nedre region af humerus, bøjer underarmen;
  • biceps biceps - bueunderstøtning af underarmen, bøjer albuen.

Rygmuskler i en skulder:

  • triceps-muskler - ligger på bagsiden af ​​skuldrene, tredobbelt fortykkelse udvider skulderen og underarmen;
  • ulnar muskel - ekstensor funktion.

Muskler i albueleddet:

  • den runde pronator er ansvarlig for flexion og position af underarmen;
  • lang, flad muskel, der ligner en spindel;
  • ulnar flexor i håndleddet;
  • den lange palmar muskel ligner en spindel, en langstrakt sen. Bøjede lemmer;
    overfladisk flexor i de midterste phalanger af fingrene består af fire sener, går til fingrene;
  • brachioradialis - drejer underarmen;
  • lang radial ekstensor i håndleddet - strækker og fjerner hånden delvist;
  • kort radial ekstensor af håndledet med mindre rotation;
  • ulnar extensor i håndleddet, muskler strækker hånden;
  • ekstensor af fingre;
  • bue støtte muskler - i underarmen.

En person bevæger sig ikke, hvis musklerne i albuen er beskadiget.

Blodforsyning

Blod haster til leddene og musklerne gennem et net af arterier. Forbindelsesplanen er kompleks. Netværkene af brachiale, radiale og ulnariske vener giver blodforsyning og udstrømning langs overfladen af ​​ledkapslen.

Otte grene leverer blod til albuen. De vigtigste næringsstoffer kommer ind i leddet i tide med blodbanen. Vener og grene fylder knogler, muskler og led med ilt, vitaminer og mineraler. Det arterielle netværk er tilbøjelige til vaskulære skader. Negativt punkt: kraftig blødning er vanskelig at stoppe.

Brachialarterien fortsætter axillær og giver følgende grene:

  • overlegen ulnarisk sikkerhed;
  • sikkerhed i nedre albue;
  • dyb arterie i skulderen, lader grene: midterste sikkerhed, stråling
  • sikkerhed, deltoid.

Radialen afgår fra brachialarterien ind i ulnar fossa, går ned på den forreste overflade af den runde pronator, derefter til midten af ​​den brachioradiale muskel, mellem den og den runde pronator, og derefter langs håndens radiale flexorer.

11 grene strækker sig langs arterien:

  • radial returarterie;
  • overfladisk palmar gren;
  • palmar carpal gren;
  • tilbage karpalt gren.

Ulnarearterien er en fortsættelse af brachialvenen, den passerer gennem ulnar fossa under den cirkulære pronator, ledsaget af ulnarnerven, trænger derefter ind i håndfladen.

Grener af ulnarearterien:

  • muskel
  • ulnar tilbage;
  • generel interosseous;
  • palmar karpal og dyb palmar.

Nervefibre

Nervefibrene i albuen er ansvarlige for følsomheden og bevægelsen af ​​fingrene. Tre nerveprocesser giver ernæring til de muskler, der foretager bevægelser i leddene i albuen:

  • radial nerve og median - pass langs forsiden af ​​albuen;
  • ulnar - den lange nerve i brachialpleksen. Fibre 7 og 8 i cervikale rygvirvler afgår fra brachialpleksen, passerer inden i bagsiden af ​​hånden til fingrene på hånden.

I albuen og kanalen på håndledets Guillon klemmes nervefibrene. Nervestammen går gennem senebenkanalerne. Betændelser og kvæstelser forårsager knusning. Følsomme og motoriske fibre forårsager følelsesløshed, smerter og begrænsning af bevægelse i tilfælde af nerveskader. Tunnelsyndrom udvikler sig, når knogler, brusk eller sener deformeres.

En betændt muskel, ligament eller neoplasma i blødt væv klemmer nervefibre, da de ligger overfladisk og er tilgængelige for eksterne påvirkninger. Rygsmerter, smerter og følelsesløshed når fingrene, når albuen rammer. Krænkelse af motorisk funktion og ernæring fører til muskelatrofi og en gradvis forandring i hånden.

Atrofi og tab af muskelbevægelse i underarmen og hånden er en konsekvens af nerveskader over den midterste tredjedel af underarmen. Guillon kanalskade fører til svaghed i fingrene. At se en læge og starte behandling vil hjælpe med at undgå komplikationer..

Konsekvenserne af en klemt nerve fører til handicap, smerter og i sidste ende til operation.

Konklusion

Leddene udfører motoriske funktioner i den menneskelige krop. Individets liv er mættet med bevægelser i hverdagen, på arbejdet og i sport. Atleter beskytter deres albuer med specielle puder. Krænkelse af den komplekse knoglestruktur, uanset alder og situation, forværrer livskvaliteten. En person har brug for forebyggelse af artrose, gigt, osteochondrose.

Gåture, løbning, alpint skiløb, swimmingpool hjælper med at bekæmpe overvægt, holde muskelvæv i god form. Blodcirkulation i vævene fylder bruskvævet med de nødvendige næringsstoffer og forhindrer ødelæggelse. Overholdelse af korrekt ernæring, behandling af infektionssygdomme, styrkelse af bevægeapparatet og regelmæssig medicinsk undersøgelse af læger vil udelukke kirurgi.

ELBOW FÆLLES

ELBOW JOINT [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - humerusens bevægelige led med benene i underarmen (ulnar og radial).

Indhold

Sammenlignende anatomi

L.'s udvikling med. forbundet med processerne med at øge mobilitet i overekstremiteten under overgangen fra livet i vandmiljøet til en landlig livsstil. Transformationen af ​​finnestrålene til det flerlags støtteapparat af cysterae (cross-Petergius) fisk, der levede i Paleozoic-tiden og var i stand til at bevæge sig langs havbunden, blev ledsaget af dannelsen af ​​en diskontinuerlig forbindelse mellem den proximale finben (primitiv skulder) og knoglerne i dets mellemliggende segment (primitiv ulna og radius). I tidlige amfibier (labyrintine tænder), den korte humerus, ulna og radius, artikuleret i L. med. I sene amfibier (caudat og sømløs) danner ulna og radius, smeltet i den proximale del, et led med humerus; kun bøjning og udvidelse er mulig i det. I krybdyrklassen L. s. strukturen ligner stadig amfibiefugen. I krokodiller og skildpadder er knoglerne, der udgør L.-siden, korte og massive, ulnar- og radiusknoglerne er forbundet med en kraftig interosseøs membran, som ofte er benformet. Bevægelsen i leddet forekommer også kun omkring en akse (bøjning og forlængelse). Hos fugle observeres forlængelse af de artikulerende knogler i skulderen og underarmen. F.eks. L.C. duen dannes af den distale epifyse af humerus, der bærer en artikulær overflade til forbindelse med hovedet af den radiale knogle og den samme overflade til den udvidede proximale epifyse af ulna. I en klasse af pattedyr bemærkes en betydelig udvikling af L. på siden. Foruden flexion og ekstension er der rotationsbevægelser (supination og pronation), hvilket skyldes dannelsen af ​​tre led (brachiocephalic, brachioradial og radicular) samt dannelsen af ​​en mere udvidelig og mobil interosseøs septum. Den højeste grad af rotationsbevægelser observeres hos primater og mennesker, hos hvem L. p. tager en kompleks struktur.

Embryologi

Hos mennesker ved begyndelsen af ​​den 8. uge. af embryonal udvikling i den øvre del af kroppen, bestemmes klart definerede bruskmodeller af knoglerne i skulderen og underarmen mellem epifyserne, hvor der på stedet for det fremtidige led ses et sted med reduceret mesenchymkoncentration. I løbet af den 8. uge. udviklingen af ​​bindevæv, der omgiver pinealkirtlen, udsættes for yderligere at løsne op til fuldstændig forsvinden. Der oprettes et ledigt hulrum, kanten er tydeligt synlig i et embryo, der er 27 mm langt. Ossifikationen af ​​epifyserne fanger ikke hele deres masse; i ledzonen forbliver ledbrusk med en glat overflade. En artikulær kapsel og et ligamentøst apparat dannes ud fra det tilstødende mesenchym. Ved fødslen dannes uddybninger af fossaerne i kondylen på humerus, kondyleblokken, de blokformede og radiale hak dannes, ulnar-processen bliver veldefineret. Den endelige dannelse af leddet (lindring af leddeloverflader, ledkapsel, ledbånd, dannelse af synovial villi) sker efter fødslen, når det begynder at fungere.

Anatomi

L. s. - en kompleks samling (fig. 1), der forener tre samlinger - brachiocephalic (art. Humeroulnaris), brachioradial (art. Humeroradialis) og den proximale radioclear (art. Radioulnaris proximalis). Alle tre samlinger er indkapslet i en fælles kapsel. Skulder-albueleddet er bloklignende (ginglymus) med en spiralformet afvigelse af blokens hak. De artikulære overflader er repræsenteret af en blok af humerus (trochlea humeri) og en blokformet hak (incisura trochlearis) af ulna, på et snit svarende til hakket på blokken er der en ledestamme, der passerer foran i koronoidprocessen (processus coronoideus), og bagud i en bred og massiv ulnar (olecranon) ).

Det brachioradiale led er sfærisk (art.sphaeroidea), dannet af hovedet på kondylen på humerus (capitulum humeri), artikuleret med hovedet af den radiale knogle (caput radii), hvortil der er en tilsvarende udsparing. Det proksimale radiobøjeforbindelse er cylindrisk (art. Trocboidea), kombineret handling (sammen med det distale radiobogled). Dens artikulære overflader er den artikulære omkreds (circumferentia articularis) på det mediale overflade af det radiale hoved og det radiale snit (incisura radialis) - ulnar.

Ledflader L. på siden. dækket med hyalinbrusk. Fugekapslen dækker de artikulære overflader såvel som koronar, radial og ulnar fossa af kondylen, der er fastgjort over dem, men under epikondierne på humerus, derefter langs den mediale kant af blokhakken og på radiushalsen (farve, fig. 1). For- og bagfugekapsel er relativt fri, og i fælleshulrummet kan de forreste og bagerste kamre skelnes ved at kommunikere med hinanden gennem smalle spalter på samlingens laterale og mediale overflader. I inflammatoriske processer i forbindelsen på grund af hævelse af synovialmembranen ophører meddelelsen om kamrene fuldstændigt, og i suppurative processer i forbindelsen er det nødvendigt at dræne hvert kammer separat. L. hulrumskapacitet med. voksen gennemsnit ca. 100 ml Synovialmembranen danner en øvre inversion i det bageste kammer og en sacciform inversion (recessus sacciformis) i det forreste kammer i regionen af ​​den radiale hals. En synovial senepose (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) er placeret bag ledkapslen og senen i skulderens tricepsmuskel, og en ulnar hypodermisk taske (bursa subcutanea olecrani) er placeret på den bageste overflade af ulnar processen..

Leddkapslen understøttes af fire ligamenter (tsvetn. Fig. 2). Det ulnarne kollaterale ligament (lig. Collaterale ulnare) strækker sig fra den mediale epikondyle til den mediale kant af blokhakken. Det radiale kollaterale ledbånd (lig. Collaterale radi ale) starter fra den laterale kondyle, dækker hovedet af den radiale knogle med to ben og går til kanterne af det radiale hak i ulnaen, hvor det forbindes til bundterne af det ringformede ligament. Det radiale knoggs radialbånd (lig. Annulare radii) dækker den radiale knogles hals og er fastgjort foran og bagved det radiale hak sammen med det radiale kollaterale ledbånd. Et kvadratisk ligament (lig. Quadratum) dannes af fibrøse bundter, der starter fra den distale kant af det radiale hak og går til radiusens hals. Dette ledbånd styrker den sacculære inversion L. s. De mindst befæstede sektioner af ledkapslen er dens bageste dele i kanterne af senen til triceps brachii.

Om eftermiddagen. bevægelser omkring to akser er mulige: den tværgående, der passerer gennem midten af ​​hovedet af kondylen på humerus og derefter gennem dens blok, og den langsgående, der går gennem midten af ​​kondylhovedet og midten af ​​radiushovedet. Da humerusblokken har en bue på næsten 320 ° i sektionen, og den blokformede hak er 180 °, er amplituden af ​​bevægelse omkring den tværgående akse (bøjning, forlængelse) 140 °. Bevægelsesområdet omkring længdeaksen (pronation, supination) når 160 °.

Flektion i L. med. udøve bicepsmusklen i skulderen, brachial, brachioradial muskler og rund pronator samt muskler, der starter på den mediale epikondyle på humerus og går til underarmen og hånden; forlængelse - hovedsageligt triceps-muskler i skulderen samt ulnarmuskel. Udtalen af ​​underarmen udføres af en rund pronator, en firkantet pronator. brachioradialis muskel, supination af underarmen - biceps i skulderen, bueunderstøtning, brachioradialis muskel (med underarmens udgangsposition).

Blodforsyning. Arterielt blod L. med. leverer arterier, der strækker sig fra det ulnar artikulære netværk (rete articulare cubiti), dannes kanten på grund af anastomoser af den radiale kollaterale arterie med henholdsvis den radiale returarterie, den midterste kollaterale arterie med den tilbagevendende interosseøse arterie, henholdsvis den øvre og nedre ulnariske kollaterale arterie returarterie (tsvetn. fig. 3). I ledkapslen, især i synovialmembranen, er der tæt intramural arteriel og venøs netværk. Et tæt, finsløjftet arterienetværk er placeret på stedet for fastgørelse af kapsel og ligamenter. De intraosseøse kar anastomose sammen med beholderne i ledkapslen. Det intramurale venøse netværk af den artikulære kapsel er mere udtalt end arterien.Dene vener, der ledsager arterierne med samme navn, dannes..

Lymfedrenering. I ledkapslen, især i synovialmembranen, i ledbåndene i L. s. indeholder netværk af lymfe, kapillærer, dannende lymfe, fartøjer, der går til ulnarelymfen, knudepunkter (nodi lymfatisk cubitales) og strækker sig også langs brachialarterien ind i axillære lymfeknuder (nodi lymfatisk axillares).

Inerveringen af ​​leddet tilvejebringes af grene af median, ulnar, radial og muskulær hud..

Sex- og aldersfunktioner

Hos kvinder er knoglerne, der udgør L.-siden sammenlignet med mænd, noget mindre, ledkapslen og ledbåndene har større elasticitet og strækbarhed, hvilket har resulteret i, at kvinder har en større række bevægelser i leddet. Alders funktioner L. på siden primært på grund af tidspunktet for oserificering af knoglerne, der danner leddet. Så forstærkningen af ​​humerusens hoved af kondylen forekommer i en periode på 6 måneder. op til 5 år, dens blok - mellem 10-15 år, radiushovedet - mellem 2,5-10 år, den proximale epifyse af ulna - mellem 7-14 år. Med alderen øges sværhedsgraden af ​​lindring af knoglenes artikulære overflader, formen og størrelsen på L. s. Så koronar, radial og ulnar fossa uddybes med alderen, ledkapslen bliver tykkere, ledbåndene styrkes.

Syntopy

På den forreste overflade af L. s. der er tre muskelgrupper: lateral - som en del af brachioradial og lange radiale extensors af hånden, midt - som en del af biceps og brachial muskler og medial - som en del af den runde pronator, radial flexor af hånden, palmar longus muskel, ulnar extensor af hånden. Der dannes to forreste ulnarriller mellem dem: den laterale, hvor den radiale nerve, dens grene og tilbagevendende radiale kar ligger, og medialen, hvor brachialarterien og dens grene med deres ledsagende vener, den median nerve, ulnar lymfe, knudepunkter (tsvetn). fig. 4). I den bageste ledkapsel styrkes af senen i tricepsmusklen i skulderen og bagtil og lateralt af ulnarmuskelen. I den bageste mediale ulnar sulcus passerer ulnarnerven og den bageste gren af ​​den ulnar tilbagevendende arterie.

Røntgenanatomi

På røntgenstrålen taget i direkte projicering undersøges formen og de strukturelle træk i knoglerne (fig. 2) hos børn, tilstanden af ​​osifikationskernerne i den distale humerus og de proximale ulnar- og radiusknogler (fig. 3). Epikondylerne (lateral og mere udtalt medial) og den artikulære ende af humerusen, bestående af blokken og hovedet på kondylen på humerus (capitate eminence) er tydeligt synlige. I ulna skelnes ulnar- og koronoidprocesserne i radius - hovedet og nakken. Ulnaprocessen i ulnaen projiceres på blokken og fossaen i ulnaprocessen; koronoidprocessen vises i form af en lille fremspring, dens spids står lidt under kanten af ​​blokken. Evaluer forholdet mellem afdelinger af knogler L. s. Humerusblokken sammenlignes med den blokede (lunate) klipning af ulna, hovedet på kondylen af ​​humerus (kapitulatforhøjelser) med fossaen af ​​radien, radiushovedet med den radiale snit af ulnaen. Oplysning af knoglestruktur projiceres over blokken på grund af koronar og ulnar fossa fra humerus, som er adskilt af en tynd knogleseptum. Dette septum er undertiden fraværende, hvilket resulterer i, at et klart defineret hul er dannet af en oval og rund form. 1-1,5 cm. På roentgenogrammet af en L. s., Fremstillet i lateral fremspring, skelnes ulnar- og koronoidprocesserne, det bloklignende snit af ulnarbenet samt radiusens hoved og hals - detaljer om humerus.

Nogle gange defineres ulnariske processer i kondylen af ​​humerus, isolerede knogledannelser, der betragtes som vedvarende apofyser (smeltede knebepunktspunkter), f.eks. Albuernes kop (patella cubiti).

Forskningsmetoder

Grundlæggende forskningsmetoder L. pp. normal og med patologi - undersøgelse, palpation, undersøgelse af bevægelser i leddet, rentgenol, metoder. Undersøgelsen skal sammenligne de højre og venstre led.

Ved undersøgelsen skal du være opmærksom på patientens holdning: i tilfælde af skader eller akutte sygdomme L. på side han holder med en sund hånd den berørte lem bag underarmen. Med skader, medfødte og erhvervede deformiteter L. s. der er en ændring i det normale forhold mellem skulder- og underarmsakser (fig. 4). Når armen deformeres i frontplanet, bliver akselinien brudt med dannelsen af ​​valgus (cubitus valgus) eller varus (cubitus varus) L. deformation. I tilfælde af cubitus valgus, der overstiger fiziol, er underarmens afvigelse udad, den lange akse af den øvre ledben strækker sig indad fra hovedet på ulnarbenet; med cubitus varus er aksen placeret udad fra underarmen og hånden.

Ved undersøgelse og følelse af L. med. det er nødvendigt at være opmærksom på ændringen i formen af ​​albuen, usædvanlige fordybninger, fremspring, forsvinden af ​​knogeproperne. Normal L. med. svarer til et specifikt sted for de tre identificerende knoglefremspring - laterale og mediale epikondyler i humerus og ulna-processen i ulna. Med unbent L. s. disse tre fremspring er placeret på en lige linje - Guether-linjen (fig. 5, I). Derudover er toppen af ​​ulnar-processen placeret i samme afstand fra både den laterale og den mediale epikondyle. Med bøjet L. s. spidsen af ​​ulnar-processen forskydes distalt fra ovennævnte linje, og de anførte benagtige fremspring danner en ensartet trekant med en spids, der ligger på toppen af ​​ulnar-processen - Guter-trekanten (fig. 5, 2). Gueters linie og trekant overtrædes med forskydninger af underarmen, med brud med forskydning af kondylerne og epikondylen af ​​humerus, med findelte brud på den distale ende af humerus, brud på ulnarprocessen og også med sygdomme, der fører til ødelæggelse af en af ​​de identificerende knoglefremspring. Forholdet mellem identifikationspunkterne krænkes ikke med suprakondylære brud på skulderen, med brud på det radiale hoved, koronoidprocessen i ulna og med andre brud i regionen L. på siden, ikke ledsaget af forskydning af fragmenter. En anden diagnostisk teknik er bestemmelsen af ​​epicondyle-linjen (Marx-linjen). Normalt er den epikondielle linje mellem humerusens epikondyler vinkelret på den lange akse på skulderen trukket gennem midten af ​​humerus. Humerusens akse halverer denne linje i halvdel (fig. 6). Sammenhængen mellem den epikondielle linje og skulderaksen overtrædes med suprakondylære frakturer med sideforskyvning af fragmenter såvel som med brud på humørusens kondyler med forskydning; denne krænkelse kommer til udtryk i det faktum, at skulderens akse krydser den epikondielle linje væk fra dens midterste og ikke i en ret vinkel, som normalt, men skråt. Den akutte vinkel i dette tilfælde er rettet mod forskydningen. Med omfattende blødninger, hæmatom, ødem, udjævning af den normale form af L. s., Er bestemmelsen af ​​disse tegn vanskelig.

Kapsel L. med. normalt ikke håndgribelig. Hvis der er blod eller effusion i ledhulen på siderne af ulnarprocessen, er det muligt at bestemme de kvældlignende fremspring, det ser ud til, at ulnarprocessen er sunket mellem dem, L. s. mens bøjet. Ved hron, inflammatoriske processer eller tumor processer af L. på siden antager en fusiform form.

Stor værdi ved en kil, L.s undersøgelse af siden. har patoldetektion, lateral mobilitet. Normalt stabiliseres underarmen i den ekstreme forlængelsesposition ved kollaterale ledbånd. Når de går i stykker, afslører brud på en af ​​epikondylerne eller koblerne i humerus med fuld forlængelse af underarmen ensidig lateral mobilitet.

Til undersøgelse af aktive og passive bevægelser i L. på siden. måle amplituden af ​​bevægelser med en gradskive med en gennemsnitlig position mellem pronation og supination af underarmen (tommelfingeren er rettet fremad). Forhåndsorganet er installeret på den ydre overflade af armen i underarms bevægelsesplan, så hængslet er placeret i samlerummet - lige under skulderens laterale epikondyle. Den ene gren af ​​gradskiven er placeret omkring skulderens akse, den anden langs underarmsaksen (fig. 7). Supination og pronation måles ved flexion i L. s. i en ret vinkel og når man installerer børsten i det sagittale plan (i den midterste position mellem pronation og supination). Goniometeret er installeret i frontplanet, så dets hængsel er placeret i enden af ​​børstens bøjede III-finger. I dette tilfælde holdes en kæbe af gradskive i vandret stilling, og den anden følger børstens bevægelser og drejer med underarmen. Ved inflammatoriske processer i L. med. mobilitet er normalt begrænset i alle retninger. Ved skader overtrædes ofte visse typer mobilitet, afhængigt af skadens art..

Omkretsen af ​​L. s. målt langs den epikondielle linje.

Vigtigt til diagnose af skade eller sygdom L. s. har rentgenol, forskning. Ved udførelse af røntgen L. s. i en direkte (tilbage) fremspring er skulderen og underarmen placeret i det samme plan, hånden er i liggende position; røntgenmaskinens centrale stråle er rettet vinkelret på kassettens plan til dens centrum mod ulnar fossa. Styling, når du udfører røntgen L. s. i det laterale (indre) projektion udføres som følger: skulderen og underarmen er på samme niveau, armen er bøjet i L. s. 90 °, børsten er i udtale; den midterste bjælke er rettet vinkelret på kassettens plan på den laterale epikondyle af humerus. Foruden konventionel radiografi udføres arthrografi under vidnesbyrdet (se) ved hjælp af en sverm, fastlægges graden af ​​skade på leddet i blødt vævskomponenter (ledkapsel, ledbånd), som ikke detekteres under konventionel radiografi. En sådan undersøgelse kan være nødvendig for at detektere intraartikulære formationer, der hindrer bevægelser i L. med. og ikke påvist på konventionelle røntgenbilleder. Som kontrastmiddel skal du bruge 30% r-r urotrast (3-10 ml), som injiceres i forbindelsen mellem radiushovedet og hovedet på humoren i kondylen..

Patologi

misdannelser

Medfødt stråle-albue-synostose er en sjælden misdannelse i muskuloskeletalsystemet; den tegner sig for 1,1% af alle medfødte deformiteter i de øvre lemmer og 0,11% af de medfødte deformiteter i muskel- og skeletsystemet. Det er mere almindeligt hos mænd, som regel er det bilateralt, symmetrisk, undertiden nedarvet. Foruden ændringer i knogler og brusk findes dysplastiske ændringer også i det kapsel-ligamentøse apparat ifølge L. s. og i musklerne i skulderen og underarmen.

Med en kile afslører undersøgelsen en fast position af underarmen i pronation, umuligheden af ​​aktiv og passiv rotation af underarmen. Flektion og udvidelse i L. med. gemt. Atrofien i musklerne i skulderen og underarmen bestemmes. I tilfælde af dislokation eller subluxation af radialhovedet palperes det uden for, bag eller foran det sædvanlige sted. Patienter med stråle-albue-synostose oplever vanskeligheder med at bevæge deres hænder, gribe og holde genstande, vaske osv..

Når rentgenol, en undersøgelse sammen med fusionen af ​​radius og ulna i området af albueleddet ofte identificerede adskillige tegn på underudvikling eller forkert udvikling af de proximale knogler i underarmen og distale dele af skulderen. I området med radar-albueleddet er fusion som regel ben af ​​karakter, radiushovedet er dårligt differentieret, det kortikale stof af en knogle passerer ind i en anden (fig. 8). Homogent knoglevæv i området med synostose har et kontinuerligt trabekulært mønster. Lejlighedsvis bestemmes ikke fuld knogelfusion af underarmsbenene på røntgenstrålediffraktionsmønstre, det radiale hoved er klart differentieret, forskudt anterior eller posterior. På trods af spredning af knoglevæv spores en spalte i området af albueleddet. Et lignende billede kan betragtes som et trin i overgangen fra syndesmosis til synostosis. Radial fortykkelse, buet krumning af en eller begge knogler i underarmen bestemmes også.

Konservativ behandling af stråle-albue-synostose er indikeret, når underarmen er fastgjort i den midterste position mellem pronation og supination eller i positionen for moderat pronation. Det er effektivt i en alder af 6 måneder. op til 8-10 år. Komplekset med konservative foranstaltninger består i anvendelsen af ​​korrigerende fase gipsforbindinger, træningsterapi, ergoterapi, massage. Kirurgisk behandling anvendes ikke tidligere end ved 4-5 års alder i tilfælde, hvor underarmen er i en position med skarp pronation, hvilket groft krænker funktionen af ​​den øvre del af kroppen. Dets hovedformål er at indstille underarmen i en funktionel fordelagtig position. Mere kompleks og mindre effektiv er forsøg på at gendanne underarms rotationsmobilitet. Når fusion i en kort afstand og en kombination af radar ulnar synostose med en dislokation eller subluxation af det radiale hoved, resekteres det inden for synostosen med indplacering af fascia eller muskler mellem knoglerne og om nødvendigt osteotomi (se) i den distale ulnarbe. Hvis synostosen er placeret over en betydelig længde, og hovedet af den radiale knogle er dårligt differentieret, er et afsnit af radius med periosteum i det proximale afsnit distalt til fusionsstedet. Denne operation kombineres sædvanligvis med en osteotomi af den distale ulnarben (fig. 9) med den efterfølgende overførsel af underarmen til positionen for moderat supination. Efter operationen påføres en gipsstøbning i 3-5 uger, og derefter udføres rehabiliteringsbehandling (massage, træningsterapi).

Medfødt dislokation af det radiale hoved er 0,3-0,9% af alle medfødte knogledeformiteter og observeres både isoleret og i kombination med medfødt forkortelse og ulnar defekt. Hos kvinder er isolerede dislokationer 3 gange mere almindelige. De mest hyppige forskydninger af hovedet er posterior, sjældnere anterior og ekstern. Med en dislokation bagud, forlængelse og flexion i L. s. pronation og supination bevares. Ved forskydning af et hoved af en radial knogle bruges anteriør flektion i L.; udvidelse, pronation og supination bevares fuldt ud. Ved en ekstern dislokation L.'s funktion af siden. næsten ikke lider, kun dens konfiguration ændres på grund af det fremspringende radiale hoved.

Kirurgisk behandling - en resektion af det radiale hoved - er kun indikeret med en udtalt begrænsning af bevægelser i L. s. eller smerter. Når man kombinerer en dislokation med en forkortelse af ulnarebeinet, er den langstrakt med en samtidig reduktion af det radiale hoved eller dets resektion.

Medfødt ankylose i albueleddet er en ekstremt sjælden patologi. Det kan være ensidigt og tosidigt. Benfusion observeres som regel kun i skulder-albueleddet, på grund af hvilken underarms rotationsbevægelser bevares i fravær af bøjning og forlængelse i L. s. Ved undersøgelse bemærkes markeret atrofi i musklerne i skulderen og underarmen.

Kirurgisk behandling - skulder osteotomi eller arthroplastik (se) er indiceret til L. ankylosis. i funktion eller kosmetisk dårligt stillede. Formålet med en osteotomi er at bøje armen i L. p. ret vinkel.

Medfødte kontrakturer i albueleddet er også en sjælden form for medfødt deformitet af L. s. De er forårsaget af underudvikling af blødt væv eller abnormiteter i knoglenes artikulære ender med arthrogryposis (se), systemiske sygdomme i skelettet, fx med dyschondroplasia af multiple epifyseal dysplasi (se knogler, osteodysplasi).

Hallux valus eller varusafvigelse af underarmen - sjældne medfødte deformiteter af L. p. Cubitus valgus repræsenterer først derefter patol. fænomenet, når værdien af ​​den ydre vinkel mellem skulder og underarm er mere end 10 ° hos mænd og mere end 20 ° hos kvinder. Medfødt cubitus varus beskrevet som kasuistiske tilfælde.

Skade

I hyppighed, forskellige skader og sværhedsgraden af ​​et kursus L. på siden rangerer først blandt ledene på den øvre lem.

En blå mærkning ledsages af blødning i parartikulært væv og ledhulrum (se Hemarthrosis), hævelse og blå mærker i regionen L. s., Ømhed ved palpation og bevægelse, begrænsning af bevægelser. Ved svære blå mærker er fænomenerne traumatisk neuritis i ulnarnerven ikke usædvanligt (se). Ved svær hemarthrose udføres en punktering med fjernelse af blod, en bageste gipsstøbning påføres i 10-12 dage. Lokal hypotermi anbefales i løbet af de første tre dage. <пузыр со лдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов исползуют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Skade på det ledbåndede apparat kan være i form af rivning eller rivning af kollaterale ledbånd, kapsel i leddet og muskelfibre med omfattende blødning i ledkaviteten og paraartikulært væv. En hyppig mulighed for beskadigelse af ledbåndet er dens adskillelse med et knoglefragment i fastgørelsesområdet. Kile, tegn: ekstensiv hævelse og blå mærker i fællesområdet, ømhed og begrænsning af bevægelser, skarp lokal smerte ved palpering med komplet brud i ledbånd eller deres adskillelse med områder med knoglesubstans - lateral patol. mobilitet. Behandling: punktering af leddet med fjernelse af spildt blod, fiksering af den bageste gipsstøbning (flexion i L. s. Til 110-90 °, underarms position er mellem pronation og supination), lokal anvendelse af kulde. Efter fjernelse af en longy (om 3 uger) - at lægge sig. gymnastik, bevægelser i varmt vand, fysioterapeutisk behandling.

Dislokation i L. s. hyppigt tager den andenpladsen blandt alle dislokationer hos voksne (18–27%). Der er forskydninger af begge knogler i underarmen (posterior, anterior, udad, indad), divergerende (divergerende) og isolerede dislokationer af radius og ulna knogler. Forstyrrelser af underarmen kan være komplette og ufuldstændige (subluxationer), mens man opretholder delvis kontakt med de artikulære overflader. I 46,5% af tilfældene kombineres forskydninger af underarmen med intra- eller periartikulære knoglerfrakturer, der udgør L. s. Alle dislokationer er kendetegnet ved smerter, deformation og nedsat ledfunktion. Skader på de store kar og nervestammer er sjældne. Den generelle regel til behandling af dislokationer i L. s. Er deres øjeblikkelige reduktion. I tilfælde af brud begynder behandlingen med omplacering af dislokationen og fortsæt derefter til behandlingen af ​​brud ved traditionelle metoder (se Frakturer).

Dislokation af begge knogler i underarmen bagud - den hyppigste af alle dislokationer af L. s. (77,5-90%). Det forekommer normalt, når du falder på en udstrakt arm. Ulnarprocessen støder mod humnarens ulnarfossa; under påvirkning af vold skubbes den distale epifyse af humerus anteriort, idet den forreste del af ledkapslen, skuldermusklen og ofte den ulnære kollaterale ledbånd rives (fig. 10). Dette forklarer kombinationen af ​​den bageste og eksterne forflytning af begge knogler i underarmen. Begge knogler i underarmen med posterior dislokation under påvirkning af traumer og trækkraft af triceps brachii forskydes posteriort og opad. Med denne skade forekommer ofte en * brud på koronoidprocessen i ulna. Ofre klager over smerter i L. med. og støtte underarmen med en sund hånd. Armen er bøjet i L. s. i en vinkel på 120-140 °, underarmen let penetreret. Skulderen virker langstrakt, og underarmen er forkortet. Humerusens og underarmens akser skærer hinanden foran samlingen. Med kombinationen af ​​en posterior forflytning med den ydre eller, meget mindre almindeligt, med den indre, forskydes underarmsaksen udad eller indad. L.'s bind på siden steget. Ulnarprocessen stikker bagud, over den kan du se den strakte sen i skulderens tricepsmuskel. Den distale epifyse af humerus vil stå foran, konturerne af det radiale hoved kan ses bag og uden for det. Ved palpation bestemmes diffus ømhed, overtrædelse af Güter-linjen (spidsen af ​​ulnar-processen bevæger sig opad fra den specificerede linje), tilbagetrækning mærkes over den udragende ulnar-proces, på den forreste overflade af ulnarfolden er den glatte overflade af humerusblokken. Aktive bevægelser i L. med. skarpt begrænset og smertefuldt. Ved omhyggelige passive bevægelser bestemmes fjedermodstanden. Kontroller pulseringen i den radiale arterie, hudfølsomheden og mobiliteten af ​​fingrene. Diagnosen bekræftes af et roentgenogram af L. med.

Reduktion af dislokation udføres (under generel eller lokalbedøvelse) ifølge metoden ifølge Chaklin (fig. 11). I patientens position på ryggen føres skulderen i den rigtige vinkel.

Kirurgen bliver bag den udpegede arm og dækker med begge hænder skulderen over L. s. så tommelfingrene hviler på den forskudte ulnar-proces og resten på skulderens forside. Assistenten griber hånden og strækker sig langs underarmen. Kirurgen presser jævnt med de første fingre på ulnar processen. Ved bøjning af en underarmreduktion vidner om-rom den karakteristiske lyd og gendannelse af fri mobilitet i L. på siden. Efter reduktion udføres en kontrolradiografi af leddet. Immobiliseringen af ​​den bageste gipsstøbning fra håndleddet til den øverste tredjedel af skulderen (L. s. Er bøjet i en vinkel på 90 °, underarmen er let supineret) varer 10-12 dage (ikke mere end 3 uger), afhængigt af graden af ​​skade på det ligamentøse apparat. Fra 2. dag begynder aktive bevægelser med fingrene på hånden og bevægelser i skulderleddet. Efter fjernelse foreskrives længerne at lægge sig. gymnastik, bevægelser i vandet, fysioterapeutiske procedurer.

Dislokation af begge knogler i underarmen anteriort er ekstremt sjælden. En komplet anterior forflytning kombineres normalt med et brud på den proximale epifyse af ulna. Reduktionen udføres i patientens position på ryggen. Den første assistent fjerner patientens hånd i skulderleddet 90 ° og fastgør den til en solid rulle, placeret under den distale ende af skulderen. Den anden assistent trækker langs underarmen og trækker den bagud. På dette tidspunkt lægger kirurgen forsigtigt tryk på den øverste del af underarmen, ned og tilbage, og bøjer armen i L. s.; reduktionen bevises ved en karakteristisk kliklyd og gendannelse af bevægelser i leddet.

Dislokation af begge knogler i underarmen udefra er sjælden, mere almindelig er den bageste dislokation. Eksterne dislokationer er komplette og ufuldstændige og er ofte kombineret med en tårebrudd af den mediale epikondyle af humerus. Med disse forskydninger forskydes underarmsaksen udad, radiushovedet og ulna, der stikker ud under huden, undersøges på ydersiden. Reduktionen udføres ved trækkraft langs lemaksens akse og direkte tryk på den forskiftede proksimale ende af underarmens knogler (ned, bagud og inde). På tidspunktet for flexion og supination af underarmen sker der en reduktion.

Andre former for forskydninger i L. s. (forskydning af begge knogler i underarmen inden i, divergerende forskydning af knoglerne i underarmen, forskydning af ulnarbenben bagved, forskydning af radiushovedet) er ekstremt sjældne.

En subluxation af hovedet af den radiale knogle er en hyppig skade på L. p., Især hos børn i alderen 1 til 4 år. Subluxation forekommer med en pludselig og voldelig rykkelse af et barn ved håndleddet på en forlænget arm. I dette tilfælde forekommer delvis glidning og overtrædelse af det radiale hoved i det ringformede ledbånd med samtidig overtrædelse af folden af ​​leddkapslen mellem hovedet af denne knogle og hovedet på kondylen på humerus. Den typiske anamnese, fravær af deformation af L. på siden er karakteristisk, let bøjning i den; underarmen trænges igennem, dens supination er begrænset og medfører øget smerte. Rentgenol, forskning giver som regel ikke indikationer på nogen patologi af L. på siden. Reduktion udføres uden anæstesi: med bøjet L. s. frembringe tryk på det radiale hoved og underbenet på underarmen. Indtræden af ​​reduktion er indikeret ved et karakteristisk klik, forsvinden af ​​smerter og gendannelse af bevægelser i leddet. Immobilisering er ikke nødvendig.

Irreversible dislokationer af underarmsbenene forekommer i 10% af tilfældene og opstår på grund af indblanding af blødt væv (kapsler, leddbånd) eller et knoglerester. Hvis dislokationen ikke kan korrigeres under generel anæstesi, indikeres kirurgisk reduktion i de første to dage. L. s. åben ved bageste ekstern adgang, interponerede væv fjernes fra dets hulrum og åben reduktion udføres. Hvis det ikke er stabilt på grund af beskadigelse af det ligamentøse ligamentøse apparat, vises transartikulær fiksering med to Kirschner-eger, som indsættes gennem ulnar-processen i kondenserne på humerus, efterlades de frie ender af egerne over huden. Egerne fjernes efter 10-12 dage. Immobilisering af den bageste gipsstøbning i op til 3 uger. efter indstilling.

Udmattede dislokationer af underarmens knogler udvikles efter 2-4 uger. med ikke-korrigerede dislokationer på grund af dannelsen af ​​tæt arvæv og ossifikationer. Med hensyn til op til 3-4 uger. Det anbefales at foretage en lukket gradvis (doseret) reduktion ved hjælp af Volkov-Oganesyan artikuleret distraktionsapparat eller åben reduktion med den efterfølgende anvendelse af en anordning til at skabe diastase mellem knoglenes pinealkirtler og tidlig restaurering af bevægelser. På et senere tidspunkt er L. arthroplasty angivet. eller arthrodesis i en funktionelt fordelagtig position.

Habitual dislokation i L. s. hører til antallet af sjældne skader og forekommer som regel posterior eller posterior og udad. Et karakteristisk rentgenol, dets tegn er dannelsen af ​​periartikulære bendannelser (se), der ligger langs kollaterale ledbånd. Kirurgisk behandling: styrkelse af kollaterale ledbånd på grund af klapper fra senen i triceps-muskler i skulderen eller oprettelse af ledbånd fra mylarbåndet. Påfør også transponering af senen i skulderens biceps, til-ruyu tilbringer gennem knoglens kanal i ulnarbenet og fikser det på et nyt fastgørelsespunkt, eller sjældnere arthritis (se) L. med.

Ledfrakturer observeres ofte og klassificeres som alvorlige og komplekse skader. Alle brud i marken med L. med. opdelt i ekstra-artikulær og intraartikulær. Ekstraartikulære frakturer inkluderer suprakondylære frakturer, der er placeret lidt højere eller i niveauet for overgangen af ​​metastysens svampede stof til det kortikale stof i diaphysen af ​​humerus. Intra-artikulære frakturer inkluderer: suprakondylære frakturer og epifysiolysis af humerus, intercondylære T- og Y-formede brud på humerus; lateral kondylefraktur; brud på den mediale kondyle; brud på kondylen i humerus; brud og apophysaeolyse af humærens mediale epikondyle; brud og apophysiolysis af den laterale epikondyle af humerus; brud på koronoidprocessen i ulna, brud på ulnaprocessen i ulna; brud på hovedet og nakken på den radiale knogle.

Selvom suprakondylære brud på humerus er ekstraartikulære, ledsages de ofte af blødning og reaktiv effusion i L. s. De er opdelt i forlængelses- og flexionsfrakturer..

Ekstensor-suprakondylære frakturer i humerus tegner sig for 89,5% af alle suprakondylære frakturer og forekommer oftere hos børn, når de falder på en alt for forlænget og tilbagetrukket arm. Brudlinjen har i de fleste tilfælde en skråt retning og løber fra bunden og forfra, bagud og op. Et kort perifert fragment under påvirkning af traumer og muskeltraktion fortrænges posteriort og udad. Det centrale fragment er anteriort og indad fra periferien. Mellem fragmenterne dannes en vinkel, der er åben posteriort og indad. De vigtigste kar kan krænkes mellem det centrale fragment af humerus og ulna, hvilket, hvis det ikke repareres, fører til udviklingen af ​​iskæmisk kontraktur. Ved disse brud L's side af siden. og den nederste tredjedel af skulderen er deformeret, forstørret i anteroposterior retning, der er en udtalt hævelse og blå mærker. Ulnarprocessen vil stå bagud og er noget forskudt opad; Et hårdt fremspring svarende til den nedre ende af det øvre fragment af humerus bestemmes i albue-bøjningen under palpering. Bevægelse i L. p. begrænset og skarpt smertefuldt, er der patol, mobilitet og ofte knoglerug. Linjen i Marx er brudt, linjen og trekanten af ​​Guether ændres ikke. Undersøg med en kil, kontrol af pulsen på den radiale arterie, bestemm fingers hudfølsomhed og mobilitet. Radiografi af den nederste tredjedel af skulderen og L. med er obligatorisk. i to fremskrivninger. Til behandling af suprakondylære frakturer af humerus hos børn bruges metoden til samtidig manuel reposition eller konstant knogletræning, hos voksne anvendes metoden til samtidig manuel reposition, skelettrækket eller åben osteosyntesen. Ved omplacering strækker den første assistent sig langs underarmsaksen, når den bøjes til 90 ° L. s. Den anden assistent udfører anti-trækkraft over skulderen. Med tilstrækkelig trækkraft overlapper kirurgen underarmen og eliminerer ved direkte tryk på fragmenterne først et skift i bredden og derefter i den anteroposterior retning, som det perifere fragment bevæges indad og anteriøst. L. s. de er bøjet til en vinkel på 70 ° og fastgjort i denne position ved bageste gipsstøbning (fig. 12.2). Immobilisering varer 3-4 uger. hos voksne og 2-3 uger. hos børn. Efter genplacering og påføring af en gipsstøbning er det nødvendigt med omhyggelig overvågning af blodforsyningen og tilstanden af ​​livets indre af lemmet på grund af faren for komprimering af hæmatom i det neurovaskulære bundt og udviklingen af ​​Folkmann-kontraktur (se Kontraktur). I ustabile suprakondylære frakturer hos børn tager de undertiden til perkutan fiksering af fragmenter med Kirschner eger. Gode ​​anatomiske og funktionelle resultater observeres, når man bruger konstant skelettrækkraft til den proximale metafyse af ulna på den bortførende splint eller ved hjælp af sengeblokke. Kirurgisk behandling af suprakondylære ekstensorfrakturer hos voksne er kun indikeret i tilfælde, hvor manuel reposition eller knogletræning ikke kan opnå reposition af fragmenter, som normalt afhænger af muskelsammensætning. Fragmenter er fastgjort med strikkepinde med trykpuder fastgjort i buer af Volkov-Hovhannisyan-artikuleret distraktionsapparat, som sammen med fiksering muliggør tidlige bevægelser i L. s. Fragmentosteosyntesen er også mulig med Kirschner strikkepinde efterfulgt af støbning..

Bøjelige suprakondylære frakturer i skulderen udgør 10,5% af alle suprakondylære frakturer og forekommer oftere hos voksne, når de falder på en skarpt bøjet albue. Brudlinjen er normalt rettet bagud og under, anteriort og opad. Et kort perifert fragment er forskudt anteriort, udad og opad og er placeret foran det centrale fragment, der er forskudt bagud og indad fra det perifere, og dets skarpe nedre ende støder op til senen på skulderens tricepsmuskel; der dannes en vinkel, der er åben anteriort og indad (fig. 12, 2). Region L. med. og den nederste tredjedel af skulderen er deformeret, forstørret i anteroposterior retning; der er alvorlig hævelse og blå mærker. På en bagside L. på siden. over ulnarprocessen bestemmes den fremspringende nedre ende af det centrale fragment. Et hårdt fremspring svarende til den øverste ende af et perifert fragment bestemmes i albuen bøjning under palpation. Følelsen er kraftigt smertefuld, nogle gange mærkes en knoglemaskine. Diagnosen bekræftes ved radiografi. Når den placeres på ny, strækker den første assistent sig langs underarmen, når den bøjes til 90 ° L. s. Den anden assistent udfører modtraktion over skulderen. Med tilstrækkelig trækkraft overlapper kirurgen underarmen og eliminerer ved direkte tryk på fragmenterne først en forskydning i frontplanet i bredden og derefter i det sagittale plan i den anteroposterior retning, for hvilket det perifere fragment bevæges indad og bagud. L. s. de er bøjet til en vinkel på 110 ° og fastgjort i denne position ved bageste gipsstøbning. Skelettrækkraft bruges med succes til behandling af suprakondylære brud på flexion, og i tilfælde af fiasko af repositionering, åben reduktion og osteosynthese.

Transdermale frakturer og epifysiolysis af den distale epifyse af humerus hører til intraartikulære læsioner. De forekommer, når de falder på en albue bøjet i en akut vinkel. Brudplanet har en tværgående retning. og passerer direkte over epifysen af ​​humerus eller gennem den. Hvis brudslinjen (hos børn) passerer gennem den epifysiske linje, er den af ​​epifysiolysis karakter (se Frakturer). Den distale pinealkirtel forskydes og roterer anteriort. Ved en kile er der undersøgt hypostase og blødning i L.'s sideområde, bevægelserne er kraftigt begrænset og smertefuld. Rentgenol udføres, undersøgelse af det beskadigede og hos børn til sammenligning et sundt lem (fig. 13). Til behandling af transkondylære frakturer og epifysiolysis hos børn bruges samtidig manuel reposition eller knogletræning. Hos voksne behandles disse brud på samme måde som suprakondylære frakturer..

Intermuskulære frakturer i humerus (T- og Y-formet) er intraartikulære frakturer og forekommer, når de falder på albuen fra en stor højde eller som et resultat af et kraftigt slag. Den ulnære proces opdeler blokken på humerus og trænger mellem humerusens kerner; på samme tid forekommer en suprakondylær flexionsfraktur og kilning af den distale ende af diaphysen af ​​humerus mellem condylerne. Ofte er interkondylære frakturer multifragmenteret i naturen (fig. 14). Leddet er forstørret, palpationen er kraftigt smertefuld, aktive og passive bevægelser er begrænsede og smertefulde, der er patol, mobilitet og crepitus i knoglefragmenter. Ved brud uden forskydning påføres en gipsstøbning fra den øverste tredjedel af skulderen til bunden af ​​fingrene i en periode på 3 uger. (L. s. Bøjet til en vinkel på 90 °, underarmen i den midterste position mellem pronation og supination). Ved brud med forskydning af fragmenter, samtidig manuel omplacering (hos børn), påføring af knogletræning eller lukket påføring af Volkov-Oganesyan ledd-distraktionsapparat (hos voksne) er indikeret ved brug af strikkepinde med trykpuder. Med en signifikant forskydning af fragmenter, der ikke kan elimineres ved knogletræning, forstyrrelser i nervøsitet og blodcirkulation, vises tilstedeværelsen af ​​frie knogler i ledhulen, tidlig kirurgisk behandling - en åben placering af fragmenter med gendannelse af kongruens af de artikulære overflader og osteosyntesen med strikkepinde, skruer eller bolte (fig. 15). Gipsimmobilisering i 3-5 uger. afhængigt af sværhedsgraden af ​​bruddet.

En brud på den laterale kondyle af humerus observeres oftere hos børn og forekommer som et resultat af et fald på albuen eller hånden på en udstrakt og tilbagetrukket arm. I dette tilfælde bryder hovedet af den radiale knogle, der støder mod hovedet af kondylen på humerus, hele sidekondylen og den tilstødende del af blokken. Brudlinjen trænger altid gennem ledhulen. Kondylen er forskudt opad og udad, kan dreje 90-180 ° i det vandrette og lodrette plan og kan være placeret på indersiden udad (fig. 16). Der er en valgus deformitet af L. på siden, trekanten og en linje af Guter er brudt, palpation forårsager skarp lokal smerte. Flektion og udvidelse i L. med. begrænsede, roterende bevægelser af underarmen er kraftigt smertefulde og begrænsede. Behandling: samtidig manuel reduktion, kant består i udvidelse, hvilket giver L. med. varus position med direkte pres på det fordrevne fragment; immobilisering af den bageste gipsstøbning i en periode på 3-4 uger. hos voksne og 2 uger. hos børn; i tilfælde af brud med en drejning af fragmentet - åben reduktion og osteosyntesen med en skrue eller strikkepinde.

Fraktur af den mediale kondyle af humerus er sjælden og forekommer, når den falder på albuen eller direkte påvirkning. Den virkende kraft overføres gennem den ulnære proces, som også ofte nedbrydes, til den mediale kondyle. Symptomer på en brud ligner en brud på den laterale kondyle af humerus. Behandlingen af ​​dette brud hos voksne udføres normalt ved knogletræning, hos børn udfører de samtidig reposition og påføring af den bageste gipsstøbning i 2 uger.

En brud på hovedet af humerusens kondyle er en af ​​de hyppige kvæstelser af L. s. og forekommer, når du falder på en udstrakt arm. Hovedet af den radiale knogle, der bevæger sig opad og anteriort, kan forårsage skade på leddets brusk i kondylehovedet, adskillelse af et lille område af knoglevæv med brusk eller en brud på kondylhovedet med en del af den laterale kondyle; mens et stort fragment forskydes anteriort og opad. Offeret oplever en skarp lokal smerte i skulderens laterale kondyle. Et stort fragment palperes i albuen, over fremspringet af det radiale hoved. Underarmens rotationsbevægelser samt flexion og ekstension i L. s. begrænset og smertefuldt. Diagnosen bekræftes ved radiografi. Behandlingen af ​​kondylehovedbrud med dannelse af et stort fragment og dets forskydning anteriort og opad består i samtidig manuel reduktion. Med en fuldt udvidet L. s. og supinering af underarmen frembringer trækkraft langs lemaksens akse med samtidig tryk på det forskudte fragment i retningen ned og tilbage. Efter indstilling af L. s. bøje i en ret vinkel, trænge ind i underarmen og pålæg bageste gipsstøb i 3-4 uger. I tilfælde af svigt i den lukkede reposition, er kirurgisk behandling indikeret: en åben reposition af hovedet på kondylen på humerus og transartikulær fiksering med egen. Hvis der er et lille frit knoglefragment, fjernes det..

Fraktur og apophysiolysis af den mediale epikondyle af humerus observeres oftere hos børn og unge og forekommer med en pludselig og stærk bortførelse af den ubundne underarme - ulnarens kollaterale ledbånd af L. s. anstrenger kraftigt og river af epikondylen. Adskillelse af epikondylen eller adskillelse af apophysen langs den apophysiale bruskzone kan være med en større eller mindre forskydning af fragmentet ned til niveauet i fællesrummet og med krænkelse af epikondylen mellem de artikulære overflader i ulnarprocessen og blokken af ​​humerus (fig. 17). Frigørelse af den mediale epikondyle forekommer ofte med en ekstern forskydning af underarmen og ledsages af skade på ulnarnerven. I området med den mediale epikondyle er det undertiden muligt at undersøge et bevægeligt fragment. Aktive og passive bevægelser i L. med. begrænset og forårsager skarp smerte, patol er synlig, lateral mobilitet i det, når underarmen afviger udad. I brud med en let forskydning eller med en forskydning af fragmentet til niveauet af fugerummet vises samtidig reposition ved direkte tryk på fragmentet med efterfølgende bøjning af L. s. til en ret vinkel og fiksering med en gipsstøbning i en periode på 2-3 uger. Hvis fragmentet krænkes i ledhulen, indikeres kirurgisk behandling: åben reduktion af fragmentet med dets fastgørelse til sengen ved hjælp af en eger eller skrue. For at undgå skader på ulnarnerven anbefales dens mobilisering og transposition (bevægelse fremad).

Fraktur og apophysiolysis af den laterale epikondyle af humerus observeres hovedsageligt hos børn og unge med en pludselig og stærk adduktion af underarmen, som er i en ubunden position. På samme tid et radielt kollateralt ligament af L. på siden. stammer kraftigt og river af epikondylen eller apophysen. Der er forskellige grader af forskydning af det adskilte fragment, herunder dets overtrædelse mellem den artikulære overflade af den laterale kondyle af humerus og radiushovedet. Hovedkilen, symptomerne er de samme som med et brud på den mediale epikondyle, men de er lokaliseret i den laterale epikondyle. Behandlingen er den samme som ved brud og apophysiolysis af den mediale epikondyle af humerus. I fragmenterede frakturer anbefales fjernelse af knoglefragmenter med hæmning af muskler til knoglesengen..

Et brud på ulnarprocessen opstår med en direkte indvirkning på en fast genstand. Brudlinjen har normalt en tværgående retning og passerer gennem midten eller basen af ​​ulnarprocessen, mindre ofte er bruddet lokaliseret i spidsen. I området med ulnar-processen forårsager palpation og tryk skarp smerte; i en brud med en forskydning mellem fragmenterne palperes en tværgående spaltning eller tilbagetrækning. Underarmens rotationsbevægelser er fri og smertefri, aktiv flexion i L. p. måske. Forlængelse, når fragmenterne divergerer, er kun passive - under vægten af ​​underarmen og hånden. Diagnosen bekræftes ved radiografi. Behandling af brud uden forskel på fragmenter består i påføring af den bageste gipsstøbning i 3-4 uger. i positionen af ​​flexion L. s. til en vinkel på 110-120 °. I brud med uoverensstemmelser mellem fragmenter (fig. 18) er kirurgisk behandling indikeret (fig. 19): åben reposition og osteosynthese af fragmenter, som kan udføres med en silke- eller dacron-sutur, udført gennem en seneforlængelse omkring spidsen af ​​ulnar-processen og gennem den tværgående kanal i toppen af ​​den ulnarre knogle, såvel som en ledningssutur trukket gennem knoglekanalerne i ulnar-processen og den ulnarne knogles kam. Til osteosynthese af fragmenter bruges også lange skruer, strikkepinde med en 8-formet løkke i wire samt apparater til ekstra-fokal fixering af fragmenter. Det er vigtigt at fikse fragmenter, når der bøjes L. s. til en vinkel på 90-110 ° og genskab forsigtigt senestrækningen af ​​triceps brachii. I aftagelige frakturer af spidsen af ​​ulnar-processen hos voksne vises dets fjernelse og hemming af triceps-senen med en knoglesutur. Med fragmenterede frakturer i ulnarprocessen (op til 1/3 af dens størrelse) vises resektion af fragmenterne efterfulgt af plastisk kirurgi i sene i skulderens tricepsmuskel med mylar bånd.

Fraktur af koronoidprocessen i ulna hos voksne forekommer i 0,3% af tilfældene med hensyn til alle brud på underarmsbenene. Det forekommer, når det falder på et bøjet albueled og oftest kombineret med en bageste forskydning af underarmen, men det kan isoleres (fig. 20). Hævelse og blødning i albue flexion, smerter under palpation af dette område, alvorlige restriktioner på flexion og ekstension i albue leddet er klinisk observeret. For at stille en endelig diagnose, bestemme arten af ​​bruddet og forskydningen af ​​fragmentet, radiografi er påkrævet i de laterale og skrå fremspring. Behandlingen er for det meste konservativ: med en let forskydning af fragmentet påføres et bageste gipsstøb i 10-12 dage, efterfulgt af lokal varmebehandling og lagt. gymnastik. Kirurgi anvendes til i tilfælde, hvor et forskudt fragment forårsager en vedvarende begrænsning af bevægelse i leddet.

Frakturer af hovedet og nakken af ​​den radiale knogle (fig. 21) forekommer, når de falder på den udstrakte arm, når hovedet af den radiale knogle strejker med stor kraft på hovedet på kondylen på humerus. Skil frakturer i halsens radius med forskydning af hovedet, flisede brud i nakken, brud på det ydre eller indre segment af hovedet af den radiale knogle, findelte (fragmenterede) brud på hovedet. Ved findelte brud og brud forskydes radiushovedet udad og forreste. Flektion, forlængelse og rotation er begrænset og smertefuldt. Behandling for brud og epifysiolysis (fig. 22) af det radiale hoved uden forskydning eller med en lille forskydning og hældning af hovedet (op til 20 °) hos børn består i immobilisering af den bageste gipsstøbning i en periode på 7-10 dage. I tilfælde af brud med en forskydning og hældning af hovedet, der overstiger 20 °, vises en-trins manuel omplacering: forlængelse over underarmen med anti-træk over skulderen, bortføring af underarmen indad med fingertryk på det forskudte fragment i retning indad og bagud. Underarmen er supinert og bøjet til en ret vinkel i L. s., Hvorefter den bageste gipsstøbning pålægges. I tilfælde af svigt i lukket genposition hos børn, vises åben reduktion af hovedet og transartikulær fiksering med en strikkepinne. Det er umuligt at ty til fjernelse af et hoved af en radial knogle hos børn for at undgå L. deformation. Hos voksne, med brud på hovedet og nakken på radius uden forskydning, samt med ydre marginale brud på hovedet, er konservativ behandling indikeret: anvendelsen af ​​en bageste gipsstøbning til bøjning i L. s. til en vinkel på 90-100 ° og underarmsens position, gennemsnittet mellem pronation og supination, i en periode på 2 uger. I alle andre tilfælde er kirurgisk behandling indikeret: resektion af strålehovedet (fig. 23), efterfulgt af påføring af en gipsstøbning i 10-12 dage. Klasser ligger ned. gymnastik starter tidligt.

Åben ikke-artikulære frakturer L. s. tegner sig for 13,2% af alle åbne nær- og intraartikulære frakturer. De stammer fra direkte vold eller punktering af huden med et fragment af indersiden. Efter en grundig primær kirurgisk behandling af såret er behandlingen den samme som ved lignende lukkede L.-frakturer. Med omfattende skader på blødt væv og pinealkirtler er primær ledresektion indikeret..

Scenebehandling af kvæstelser L. på side i feltet - se Samlinger.

Funktioner ved skader i albueleddet hos børn

Skade L. med. hos børn indtager et særligt sted inden for pædiatrisk traumatologi. I hyppighed og mangfoldighed af brud og dislokationer af L. s. indtager førstepladsen blandt brud og forskydninger i andre led. De største vanskeligheder er deres diagnose og valget af behandlingsmetode. Efter antallet og sværhedsgraden af ​​komplikationer af skader L. s. hos børn er også i første omgang. Dette forklares med det faktum, at L.'s skade med. hos børn ledsages det af svær hævelse af blødt væv, hvilket gør diagnosen vanskelig. Fragmenter, hvorfra L. siden er dannet, består i vid udstrækning af bruskvæv, og dette skaber store vanskeligheder ved rentgenol. diagnostik. Ved en skade af L. på siden nervestammer og store kar skades ofte, hvilket fører til tab af nervefunktion og cirkulationsforstyrrelser. I dette tilfælde, oftest med suprakondylære frakturer, påvirkes den radiale nerve og med brud på den mediale epikondyle, ulnarnerven. Diagnostiske fejl og fejl i behandlingen ender som regel med begrænsning af bevægelser i L. med.

Af stor betydning i diagnosen af ​​brud og dislokationer L. s. har kendskab til funktionerne ved røntgenanatomi hos børns L. med. Hos børn under 12 år er humerusblokken brusk, så den er ikke synlig på røntgenfoto. I henhold til de billeder, der er taget i den laterale fremspring af leddet, ser det ud til, at hovedet på humerus er leddet med albuehakken. Dette fører til diagnostiske fejl og sen diagnose af Montagi-frakturer. Den efterfølgende udvikling af leddeformitet nødvendiggør kirurgisk indgreb.

Der opstår store vanskeligheder ved diagnosticering af skade på humerusblokken. Det er umuligt at se en brusk blok brud på røntgenfoto, men der er indirekte tegn, der hjælper diagnosen. Under en brud forskydes blokken indad, opad, hvilket naturligvis fører til en tilsvarende forskydning af den proximale ende af ulna. På den laterale radiograf dækker skyggen af ​​metafysen af ​​ulna fuldstændigt hovedet af humerus og brachioradial led (normalt observeres dette ikke). Rettidig diagnose af et brud på blokken muliggør tidlig kirurgisk indgreb og derved forhindrer deformation og sammentrækning af L. med.

I behandlingen af ​​brud i området med L. med. hos børn er det meget vigtigt, at du overholder strenge retningslinjer for behandling af intra- og periartikulære frakturer. Lignende brud hos børn har brug for perfekt reposition, stærk fiksering af knoglefragmenter (uden for knoglevækstzoner). Dette kan kun opnås med operationelle midler ved hjælp af Kirschner eger..

De mest almindelige frakturer hos børn inkluderer trans- og suprakondylære frakturer. Teknikken til samtidig reposition med efterfølgende immobilisering ved hjælp af en gipsbesætning er fyldt med sekundær forskydning af fragmenter og udviklingen af ​​varus deformitet af L.s. På den anden side ender åbent reduktion og fiksering af knoglefragmenter med nåle ofte med en begrænsning af L.'s funktion. Suppuration i egerne og udviklingen af ​​osteomyelitis er også mulig. En rationel metode til behandling af trans- og suprakondylære frakturer er en samtidig reduktion med efterfølgende knogletræning til den proximale metafyse af ulna. Sidesløjfer kan fjerne små forskydninger i bredden. Denne teknik er indiceret til ekstensor og især flexionsfrakturer. Indikationer for åben reduktion forekommer ekstremt sjældent og hovedsageligt ved komprimering af det neurovaskulære bundt.

Det er vanskeligt at behandle frakturer i hovedet på humørens kondyle. Disse brud kan være i forskellig grad af forskydning, og derfor er de opdelt i to typer: brud, i hvilke hovedet på humerus ikke mister kontakten med radiushovedet og bevæger sig udad, op og anteriort; brud, i hvilke hovedet af kondylen på humerus kommer ud af hulrummet i L. s., roterer rundt om dens akse og er placeret i blødt væv, dvs. en forskydning af humerushovedet forekommer faktisk. Diagnosen af ​​disse læsioner er ikke særlig vanskelig. Med en fuldstændig forskydning af fragmentet vises åben reduktion og fiksering af dets eger. Med en let forskydning kræves en lukket genplacering og fiksering af fragmenter ved at strikke nåle, hvilket efterlader enderne af egerne over huden. For at reparere brud på humerusblokken er det kun nødvendigt på åben måde og derefter fastgøre dem med strikkepinde.

Frakturer af den mediale epikondyle er ret hyppige og kombineres med en forskydning af knoglerne i underarmen. Det er enkelt at diagnosticere dem. Men hvis den mediale epikondyle efter dislokationen anbringes i ledhulen, tages den som en af ​​ossificeringskernerne og fjernes ikke straks fra ledhulen. De fleste pædiatriske traumatologer reparerer den mediale epikondyle på en lukket måde og fikserer den med en gipsspænde eller en bomulds-gaupe-pelot. Imidlertid ender denne teknik sjældent med et fragmentforøgelse. Oftest forekommer fibrøs fusion af den mediale epikondyle i en forskudt position. Åben omplacering muliggør nøjagtig tilpasning af knoglefragmenter og fastgør dem godt med en tynd skrue eller eger. I tilfælde af interposition af den mediale epikondyle i hulrummet L. s. kirurgisk behandling er også indikeret.

Frakturer i hovedet og nakken af ​​den radiale knogle er meget vanskelige at behandle og ender ofte med nekrose i hovedet og supation supination kontraktur. Deres behandling bør begynde med et forsøg på en lukket omplacering, og kun hvis det mislykkes, er der indikeret en åben reduktion. I dette tilfælde bør hovedet ikke fjernes..

Frakturer i ulnarprocessen i nærvær af forskydning udsættes for åben placering og fiksering med en cirkulær sutur eller skruer.

Skade L. med. kræver altid vedvarende rehabiliteringsbehandling i et rehabiliteringscenter. I dette tilfælde bør massage og termiske procedurer undgås..

sygdomme

Bursitis - betændelse i ulnaren hypodermisk taske - en hyppig sygdom L. s. Det kan være serøst eller purulent. Serøs bursitis har ofte en prof. karakter og er forbundet med en konstant belastning på fællesområdet. Det er klinisk kendetegnet ved en rund, mildt smertefuld svingende tumor i området for ulnar-processen. Huden ændres ikke, palpation er ikke smertefuld, en fortykket ulnar subkutan pose bestemmes. Bevægelse i L. p. muligt fuldt ud. Behandling: punktering af posen med fjernelse af indhold og indføring af 25 mg hydrocortison i dens hulrum, efterfulgt af påføring af en trykforbinding. Punktering kan gentages efter 3-4 dage. Med et vedvarende, tilbagevendende kurs indikeres excision af posen. Purulent bursitis er kendetegnet ved skarpe smerter, forværret af palpation og bevægelser i L. med., Forøget lokal og generel temperatur. Huden over posen er hyperemisk. Når et purulent indhold bryder ud af posen, udvikles en spildt subkutan phlegmon i underarmen. I de tidlige stadier af purulent bursitis er punktering indikeret med evakuering af indholdet og introduktion af antibiotika; i avancerede tilfælde og med udviklet phlegmon, et snit med dræning og efterfølgende åbent sårhåndtering (se Bursitis).

Gigt kan være resultatet af et blå mærke L. s., Hæmarthrosis eller skade på huden i dette område med efterfølgende infektion, og kan også forekomme som en komplikation af inf. sygdomme (skarlagensfeber, tyfus, gonoré) eller være resultatet af en generaliseret infektion (septikopæmi). Med gigt L., med. normalt i en bøjet position, understøtter patienten underarmen med en sund hånd, leddet forstørres, dets konturer udjævnes, den lokale temperatur hæves, bevægelserne er kraftigt begrænset på grund af smerter. Ved purulent arthritis (se. Gigt) hud over L. med. hyperemisk, ødematisk, kropstemperaturen steget, der er ændringer i hæmogrammet, der er karakteristisk for den purulente proces. For at tydeliggøre effusionens art (serøs eller purulent) angives diagnostisk punktering L. Rentgenol, tegn på purulent arthritis vises kun få uger efter sygdommens begyndelse. Først er indsnævring og uklarhed af konturerne i fugerummet synlig, så er der mønstre af artikulære overflader, underkondral! osteoporose. Senere ødelægges artikulære overflader, L. ankylosis udvikler sig. Gonoréartrit er kendetegnet ved udbredt osteoporose, indsnævring af ledrummet uden ødelæggelsesdokumenter i pinealkirtlerne. I de indledende stadier af akut gigt L. s. punktering med intraartikulær indgivelse af antibiotika er vist, immobilisering af lemmer ved den bageste gipsstøbning. Ved purulent arthritis udføres en arthrotomi (se) med dræning af leddet fra den bageste og anteroposterior adgang. Antibiotika og antiseptika introduceres gennem afløb, indholdet suges af. I vidtrækkende tilfælde med ødelæggelse af pinealkirtler og udvikling af panarthritis (se) er en ledresektion indikeret.

Reumatoid arthritis påvirker ofte L. på siden, især hos kvinder. I de tidlige stadier manifesterer denne sygdom sig i form af synovitis, kendetegnet ved en stigning i ledets omkreds, komprimering af paraartikulært væv, moderat smerte. Efterfølgende, med forløbet af processen, sker ødelæggelse af ledbrusk, dannes kontrakter med en skarp begrænsning af bevægelser op til fibrøs eller knoglenekylose. Radiologisk reumatoid arthritis (se) L. på siden kendetegnet ved svær osteoporose, udtynding af det kortikale stof, indsnævring af ledrummet. Med procesforløbet er der mønstre på knoglernes artikulære overflader, pseudocystisk oplysning i pinealkirtlerne omgivet af en osteosklerosezone. Kirurgisk behandling af reumatoid arthritis L. s. i de tidlige stadier, hvor der stadig ikke er nogen betydelig begrænsning af bevægelser og ødelæggelse af pinealkirtlerne, er en udvidet synovektomi. Ved deformation af et hoved af en radial knogle, der blokerer for bevægelserne i L. på siden, vises dens resektion. Fjern knoglevækster i området for blokken af ​​humerus og koronoidproces i ulna, dissekere de intraartikulære vedhæftninger. Efter kortvarig immobilisering (4-5 dage) begynder de at lægge sig. gymnastik. Ved grove destruktive ændringer i L. med. Indikeres en kraftig begrænsning af bevægelser eller med knoglenekylose (især med bilaterale læsioner) arthroplastik. Endoprotetik L. side ikke modtaget på grund af manglen på tilstrækkelig effektive endoproteser.

Tuberkulose i albueleddet ses i 2,6 - 2,9% af tilfældene af alle specifikke læsioner i muskuloskeletalsystemet og indtager førstepladsen blandt tilfælde af tuberkulose i ledene i den øvre led. Mere almindeligt hos børn. Nederlaget kan primært lokaliseres i synovialmembranen eller i pinealkirtlerne (apophyses) af knoglerne, der danner L. s. Den primære synoviale form er 2x / 2 gange mindre almindelig. Læsionen er i de fleste tilfælde lokaliseret i ulnar-processen, sjældnere i epifysen af ​​humerus og som en undtagelse i radiushovedet. I nogle tilfælde kan der observeres en tuberkuløs læsion i metafysen af ​​humerus eller i nærheden af ​​en af ​​condylerne. Kile, et billede, der er karakteristisk for tuberkulose i knogler og led. L. s. øget i volumen, får gradvist en karakteristisk fusiform form. Flektionskontraktion eller fibrøs led-ankylose udvikler sig i en stump vinkel. Ofte observeres abscesser og fistler, normalt placeret på bagfladen af ​​L. s. Når rentgenol afslører, afslører undersøgelsen en indsnævring af fællesrummet, osteoporose, uklarhed og brud på de ledformede ender, ødelæggelsescentre i humerus eller ulna, senere - mere eller mindre ødelæggelse af pinealkirtlerne. Behandling med den primære synoviale form består i immobilisering af lemmet, anvendelse af anti-TB-lægemidler. I tilfælde af isoleret tuberkuløs osteitis er ekstra-artikulær nekrektomi indikeret, med et gennembrud i fokus i leddet, er intraartikulær nekrektomi indikeret (se). Ved omfattende læsioner af knoglerne er en økonomisk resektion af leddet nødvendig. Med en stille proces med grov ødelæggelse af pinealkirtlerne opnås restaurering af fællesfunktionen ved hjælp af modelleringsresektion. Ved tuberkuløs bursitis i en pose med en ulnar skud vises ekstrupationen af ​​en pose (se tuberkulose af knogler og led).

Tabetæisk og syringomyelitis arthropati af albueleddet (se Arthropathy) har følgende kliniske rentgenol, tegn: signifikant øget ledvolumen, undertiden let svingning, ledløshed (patol, lateral mobilitet), knas under bevægelser, tætte plaster (ossifikation) bestemmes under palpation paraartikulære væv; på roentgenogrammer et særegent billede af fælles ødelæggelse med omfattende knoglevækster og paraartikulære ossificater. Ortopædisk behandling består i fremstillingen af ​​busstangsapparater til overekstremitet med et hængsel i L. s. (se ortopædiske apparater).

Psoriasisgigt i albueleddet langs kilen og rentgenol ligner symptomatologien en revmatoid læsion i leddet. Særlige træk - en mere udtalt og gradvis stigende ødelæggelse af pinealkirtlerne og leddeformitet med en karakteristisk klinik for psoriasis (se). Behandling i de sene stadier af sygdommen er operativ - arthrodesis eller arthroplasty L. med.

Chondromatosis er en af ​​de hyppige sygdomme hos L. s. (L.'s side er slået af side i 29% af tilfældene og på frekvensen indtager andenpladsen efter chondromatose i et knæled). Hovedkilen, symptomer: smerter og begrænsning af bevægelser i L. s., Muskelatrofi, en stigning i ledets volumen på grund af ophobning af synovialvæske, knusning under bevægelser. På konventionelle røntgenbilleder og med kontrastradiograf. en undersøgelse i leddet viser kondrome kropper. Kirurgisk behandling - synovektomi med fjernelse af chondromiske legemer fra den posterior eller posterior medial adgang (se fælles chondromatosis).

Den dissekerende osteochondrose (se Koenig sygdom) er kendetegnet ved fokal subkondral nekrose i knoglevæv med efterfølgende tab af aseptisk knoglesekstrering i hulrummet i L. s. Behandling ved blokade af L. på siden - operationel: fjernelse af en fri intraartikulær krop.

Epicondylitis - en sygdom af L. side forbundet med dystrofiske ændringer i sener inden for tilknytning af muskler i en underarm til en lateral (lejlighedsvis medial) epikondyle af en humerus. Det observeres oftere hos atleter såvel som hos personer, der udfører ensartet fysisk arbejde. Det er kendetegnet ved vedvarende smerter, løbet af varigheden, især med den sene start af behandlingen (se Epicondylitis).

Den deformerende artrose kan have en dystrofisk karakter og kan også være en konsekvens af intraartikulære frakturer, dislokationer, sygdomme L. på side inflammatorisk karakter. Behandling er i de fleste tilfælde konservativ (fysiobalneoterapi) med svær smerte og en markant begrænsning af bevægelse i leddet, arthrodesis eller arthroplasty kan indikeres (se Arthrosis).

Erhvervede deformationer er resultatet af skader eller sygdomme hos L. med.

Varus eller valgus-afvigelser af underarmen som et resultat af forkert sammensmeltede transcondylære eller supracondylære frakturer i humerus, epifysiolysis af den distale ende af humerus med ujævn for tidlig lukning af vækstzonen observeres ofte. Markeret deformation L. s. såsom cubitus varus og cubitus valgus kan ledsages af ledinstabilitet på grund af svigt i ledbånd og svagheden i musklerne knyttet til epikondylen. Ved alvorlige deformationer er der sen neuritis i ulnarnerven, hvilket kræver dens neurale, mobilisering og bevægelse til den forreste overflade af L. med.

Ved deformation L. på siden. i frontplanet er begrænsning af bevægelser i det muligt. Med en udtalt deformation, der krænker ledets funktion eller skaber en alvorlig kosmetisk defekt, indikeres kirurgisk behandling. Den består af en suprakondylær osteotomi af humerus efterfulgt af korrektion af deformiteten..

I tilfælde af forkert sammensmeltede suprakondylære og transkondylære brud på humerus med deformation i det sagittale plan, udtrykkes en markant begrænsning af flexion eller ekstensorbevægelser i L. s. Kirurgisk behandling - korrigerende supracondylar tværgående skulderosteotomi.

Kontraktioner og ankyloser - den hyppigste type af den erhvervede patologi af L. på side Efter L. skader de udvikler sig hos 16 - 20% af patienterne. I 14,3% af tilfældene er begrænsningen af ​​mobilitet L. s. det er forbundet med ossificering af paraartikulære væv. Den væsentligste årsag til L. kontrakturskontrakter er forkert sammensmeltede suprakondylære og suprakondylære frakturer med forskydning af fragmenter, dislokationer og subluxation af underarmsbenene - isoleret eller i kombination med intra- og periartikulære frakturer, multikapillære intraartikulære frakturer i den distale epifese af humerus articulus, der ledsages af omfattende beskadigelse udvikling af deformerende artrose (se). Kontrakter L. s. kan være en konsekvens af cicatricial ændringer i ledkapslen og periartikulært væv som et resultat af langvarig immobilisering af den øvre del af kroppen, ossifikation af paraarticular væv samt cicatricial ændringer i L. væv. efter en forbrænding (se kontraktur).

Kontrakter L. s. kan være flexion, extensor, supination og pronation. Oftere observeres en kombination af forskellige typer af kontrakter, mens deres sværhedsgrad og funktion, betydning ikke er den samme. Det komplette fravær af flexion-ekstensorbevægelser i L. p. observeret med fibrotisk eller knoglenekylose; underarmens rotation er i disse tilfælde begrænset til forskellige grader.

Konservativ behandling er indiceret til kontrakturer i de indledende stadier, uafhængigt af knogleskader på pinealkirtlerne i knoglerne, der danner L. s. Det består i at anvende en aktiv nedlæggelse. gymnastik med kortvarig lægning af lemmet i positionen for den maksimale opnåede korrektion, bevægelser i vand (lægning. svømning), fysioterapeutiske procedurer (elektroforese med lidase, kaliumjodid, fonoforese med hydrocortison), glasagtige injektioner, pyrogenal. Med vedvarende bevægelsesbegrænsninger, som ikke er tilgængelige for konservativ terapi, og fraværet af positiv dynamik, vises mobilitetsgendannelse ved hjælp af Volkov-Oganesyan artikuleret distraktionsapparat (se distraktionskomprimeringsapparater). Med kontrakturer, der er forbundet med cicatricial degeneration af kapsel-ligamenteapparatet, vises en mobiliserende operation på bløddelskomponenterne i leddet efterfulgt af påføring af et hængsel-distraktionsapparat og kompleks rehabiliteringsbehandling. Hvis L. kontraktur er en konsekvens af en ukorrekt smeltet intra- eller periartikulær brud med dannelse af knogeprotter og modne ossifikationer, udføres arthrolyse med delvis resektion af knoglevæv, fjernelse af vedhæftninger i blødt væv og ossifikationer.

Ved knogler eller fibrøse ankyloser fra L. på side vises sene kontrakturer som et resultat af en kronisk ikke rettet forflytning af knogler i en underarm eller forkert smeltet intraartikulær brud med en signifikant krænkelse af kongruens i en ledoperation af arthroplastik. Supracondylar osteotomi er indiceret til knogleankylose (se) L. p. i en ond position, der krænker lemfunktionen.

Tumorer

Inden for L. med. der er forskellige godartede og ondartede tumorer med blødt væv eller knoglens natur. Tumorer L. s. er sjældne, blandt dem synovioma (se), kondrosarkom (se), osteosarkom (se. Osteogen sarkom) er hyppigere. Generelle principper for diagnose og behandling - se Bone, Joints.

operationer

Punkter L. med. anvendt med diagnosticering og lagt. mål at bestemme arten af ​​patol, indhold i ledhulen, introduktion af kontrastmidler, at tømme leddet fra det spildte blod under hæmarthrose, ekssudat, pus samt at skylle ledhulen og administrere medikamenter. Punktering udføres med en bøjet i en stump vinkel L. s., Bagud og udad fra midten af ​​ulnar-processen ved den nedre kant af den laterale kondyle af humerus og lige over radiushovedet, i den håndgribelige spaltning af brachioradialleddet. På dette sted udstedes forbindelseskapslen i nærvær af hæmarthrose eller effusion i forbindelsen mest af alt (i form af en rulle). Enden af ​​nålen sendes til den forreste overflade af den mediale kondyle - ind i hulrummet i skulder-albueleddet.

Arthrotomy L. s. kan være uafhængig intervention eller bruges som adgang til leddens elementer (se Arthrotomy). Det udføres fra to posterolaterale snit lavet midt i afstanden mellem ulnar-processen, lateral og medial epikondyle af humerus. Med en udbredt purulent læsion kan en obduktion af leddet udføres fra posterolaterale og antero-interne adganger. Til arthrotomy og resektion af L. på siden de bruger også bageste adgang i henhold til Langenbek (fig. 24). Snittet begynder 4–5 cm over spidsen af ​​ulnar-processen og fører mellem dets indre og midterste tredjedel, derefter fortsætter snittet over ulnar-processen og sænkes langs ulna-toppen (sektionens samlede længde er 6-8 cm). Triceps-musklerne i skulderen skæres øjeblikkeligt i længden til knoglen. For at åbne ledhulen skrælles blødt væv ud på bagfladen, først til ydersiden og derefter indvendigt. Samlekapslen åbnes langs den ydre kant af senen i triceps-musklerne i skulderen. Hvis det er nødvendigt at udføre ledresektion, adskilles stedet med fastgørelse af senen til triceps-musklerne i skulderen til ulneprocessen med knogelpladen, hvorefter muskelens og kapselens fastgørelsessted adskilles med en raspator og kniv. De mediale og laterale epikondiller er slået ned med en mejsel sammen med de muskler, der er knyttet til dem. Frigør knoglernes leddede ender i såret og lav deres resektion.

For en resektion af L. på siden nyd også bageste adgang fra Kocher. Snittet begynder 3-5 cm over den laterale epikondyle og fører langs den ydre kant af humerus lodret ned til det radiale hoved, og derfor drejes snittet i tværretningen og bringes til toppen af ​​ulnarbenet og afgår fra toppen af ​​ulnarprocessen med 4-5 cm (total længde) skær 10 cm). Musklerne spredes fra hinanden på en stump måde, det ringformede radiale ligament og ledets radiale kollaterale ledbånd dissekeres, hvorefter leddet mellem radius og ulna åbnes. Ved hjælp af en raspator adskilles blødt væv fra pinealkirtlerne, toppen af ​​ulnar-processen sammen med senen på triceps-musklerne på skulderen, der er fastgjort til den, bliver slået ned med en mejsel, det samme gøres med den laterale kondyle af humerus. Knogleets ender forskydes i såret, og deres resektion udføres i overensstemmelse med arten af ​​ledlæsionen..

Til osteosynthese af intraartikulære frakturer i humerus, arthrodesis og arthroplasty L. p. bruger normalt udvidet adgang Kocher uden at slå epicondyle- og ulnar-processen ned. Senen i triceps-musklerne i skulderen dissekeres klaplignende (bunden af ​​klaffen er ved toppen af ​​ulnarprocessen) og efter indgreb på pinealkirtlerne sutureres de med en stærk katgut og silke eller lavsan (se Arthrodesis, Arthroplasty).

Bibliografi: Andrianov V.L. et al. Medfødte deformiteter af de øvre ekstremiteter, p. 47, M., 1972; Akhundov A. A. Trans-kondylære og suprakondylære brud på humerus hos børn, Baku, 1973; Bairov G. A. Frakturer i albueleddet hos børn, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. og Chokanov K. Operativ ortopædi og traumatologi, trans. med bulg., med. 247, Sofia, 1961; Volkov M.V., Gudushauri O.N. og Ushakova O. A. Fejl og komplikationer i behandlingen af ​​knoglerfrakturer, p. 30, 128, M., 1970; KaplanA. B, skader på knogler og led, side. 220, M., J 979; Kovanov V.V. og Travin A.A. Kirurgisk anatomi i de øvre lemmer, p. 396, M., 1965, bibliogr.; Kornev P. G. Behandling af skudsår i lemmer og gipsteknik, s. 101, L., 1947; Krupko I. L. Vejledning til traumatologi og ortopædi, Prince. 1, side 45 og andre, L., 1974; Lip ede K. A. Blodforsyning til kapslerne i leddene på en persons overekstremitet i forbindelse med den funktionelle og professionelle belastning, Arch. Anat., Histol og embryol. T. 60, "Nb1, s. 73, 1971; Marx V.O. Ortopædiagnostik, p. 322, Minsk, 1978; Rhine-Oerg S. A. Radiodiagnosis af sygdomme i knogler og led, Prince. 2, side 213, M., 1964; Sverdlov Yu.M. Traumatiske dislokationer og deres behandling, p. 87, M., 1978; Sorokin A.P. og Dolenko F.L. Morfofunktionelt grundlag af fælles topologi, Arch. Anat., Histol og embryol., T. 73, nr. 7, p. 49, 1977; Terzhumanov R. og Stavrev P. Undersøgelse af værdien af ​​det kvadratiske ledbånd i albueleddet, ibid., Nr. 8, s. 44; Topografiske og anatomiske træk ved den nyfødte, red. E. M. Margorina, p. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Benbrud og ledskader, trans. fra engelsk, s. 315, M., 1972; Hadji-deck G. m.fl. Radiodiagnosis, pr. med bulg., med. 259, Sofia, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. Evolution of the primates, L. - N. Y., 1973.


B. M. Lirtsman; B. A. Dyachenko (leje), C. S. Mikhailov (an.), G.M. Ter-Egiazarov (det. Chir.).