logo

Diagnose af reumatoid arthritis

Diagnose af reumatoid arthritis foretages ved personlig undersøgelse af patienten af ​​en læge og yderligere analyse af de oplysninger, der kommer i form af konklusioner om laboratorie- og instrumentundersøgelser. I dette tilfælde medfører processen med at stille en diagnose med den dannede patologi ikke vanskeligheder. Visse vanskeligheder med at bestemme sygdommen findes i de tidlige stadier af patologien.

Diagnostiske tegn og kriterier

Blandt de diagnostiske tegn på sygdommen bemærkes:

  • ATsP (antistoffer mod et cyklisk citrulinepeptid);
  • en stigning i antallet af neutrofiler og andre ændringer i synovialvæsken på grund af betændelse;
  • fælles osteoporose og knoglerosion.

Forløbet af reumatoid arthritis er kendetegnet ved følgende diagnostiske kriterier, der blev identificeret af amerikanske reumatologer i 1997:

  1. Tilstedeværelsen af ​​stivhed i det berørte bindevæv om morgenen (varer fra en time, til stede i seks uger);
  2. Manifestation af gigt i tre eller flere leddede led;
  3. Oftest observeres patologien:
  • i anden og tredje fingre i de interphalangeale områder samt i håndleddet;
  • ved knæ og håndled;
  • i albuen og ankelleddet.
  1. Tilstedeværelsen af ​​symmetriske ledskader (med tegn på smerter i knogleddene i venstre hånd, lignende smerter vises i højre hånd);
  2. Manifestation af ekstraartikulære tegn:
  • reumatoid knuder;
  • betændelse i lymfeknuder;
  • skade på indre organer.
  1. Positive reumatologiske reaktioner i blodprøver;
  2. Karakteristiske røntgenændringer.

Disse diagnostiske kriterier er den internationale standard for diagnose af reumatoid arthritis..

Diagnosticering af sygdommen på et tidligt tidspunkt

Påvisning af patologi i de indledende stadier af dannelse giver dig mulighed for at starte et rettidigt behandlingsforløb. Dette hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer. Men processen med at identificere en inflammatorisk reaktion af bindevæv i den indledende fase skyldes en række vanskeligheder. Dette er en sammenfald af symptomerne på sygdommen med andre patologier såvel som fraværet af meget effektive laboratoriemetoder til genkendelse af diagnosen i de tidlige stadier. En anden vigtig faktor er patientens appel til terapeuten med de første tegn på sygdommen. Disse specialister er i modsætning til reumatologer ikke i stand til straks at fastslå den rigtige konklusion.

Det første stadie af sygdommen er perioden fra manifestationen af ​​de første negative tegn til begyndelsen af ​​en destruktiv ændring i brusk. Som regel varer en sådan periode ca. tre måneder. Væsentlig information til diagnose af reumatoid arthritis i de tidlige stadier af sygdommen er klager, der modtages under en oral undersøgelse af en patient. Blandt dem skiller sig ud:

  • forekomst af smerter i leddene;
  • dannelse af stivhed og hævelse i det berørte område;
  • smerter under komprimering af hænderne eller ved gåture (smerter afspejles i ankelenheden);
  • vægttab;
  • temperaturstigning
  • tilstedeværelsen af ​​flygtig træthed;
  • tilstedeværelsen af ​​kropssvaghed generelt.

Metodikken for ADC er blevet vidt brugt. Det hjælper med at genkende tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer i patientens krop på forhånd. Hvad giver dig mulighed for at starte rettidig behandling på et tidligt stadium af patologi.

Laboratorie og instrumental diagnostiske metoder

For at identificere reumatoid arthritis anvendes følgende laboratoriediagnostiske metoder:

Denne undersøgelse viser tilstedeværelsen af ​​autoimmune lidelser i patientens krop. Reumatoidfaktorer inkluderer autoaggressive antistoffer af immunoglobuliner. Den største akkumulering af disse antistoffer påvises i knoglemarven og synovialvæsken. Ved tilstedeværelsen af ​​autoaggressive antistoffer kan det konkluderes om graden af ​​den dannede sygdom. Med en stor tilstedeværelse af disse elementer har patologien følgelig en avanceret grad, og med en lille tilstedeværelse diagnosticeres sygdommens tidlige fase..

Disse undersøgelser udføres på følgende måder: histokemisk, nefelometrisk, latexagglutineringsreaktion og Valera-Rosa.

Diagnosen af ​​sygdommen kompliceres af observationen af ​​reumatoidfaktorer både i en sund del af befolkningen (ca. fem procent) og hos personer med tilstedeværelse af hepatitis C-virus.

Cykliske citrulline-peptidantistoftitere er en avanceret laboratorieundersøgelse, der kan påvise en sygdom i det første stadie af progression. Tilstedeværelsen af ​​ADC i blodet fra en patient kan påvises på forhånd. De dannes i perioden fra tolv til atten måneder, før de første smertesymptomer begynder. Samtidig tages 3 U / ml ATsP'er som en normativ indikator. Hvis denne parameter overskrides, diagnosticeres en inflammatorisk sygdom i bindemidler.

  1. Generel og biokemisk blodprøve

En detaljeret undersøgelse af den generelle blodprøve kan vise et forhøjet antal hvide blodlegemer. Hvilket kan indikere patologiens infektiøse natur. Med en stigning i antallet af eosinofiler øges sandsynligheden for en allergisk type sygdom.

I henhold til en biokemisk blodprøve er følgende konklusioner sandsynligvis:

  • tilstedeværelsen af ​​en overdreven koncentration af fibrinogen og sialinsyre betyder en aktiv inflammatorisk reaktion;
  • krænkelse af proteinmetabolismen er mulig med forskellige typer arthritis;
  • overdreven urinsyre er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​gigt.
  1. Synovialvæskeundersøgelse

I nærvær af patologi er de følgende ændringer skelnet i synovialvæsken:

  • forøget antal hvide blodlegemer;
  • væskens uklarhed;
  • erhvervelse af overskydende viskositet;
  • ragocytdannelse.

De vigtigste indikatorer for laboratoriediagnostik af denne patologi inkluderer reumatoidfaktorer og anticytrulline-antistoffer. Baseret på forskningsdata kan vi konkludere, at patologien er til stede eller fraværende. De resterende indikatorer er vigtige for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og videre behandling..

For en mere grundig analyse af sygdommen anvendes følgende instrumentale diagnostiske metoder:

Denne metode er en visuel undersøgelse af det berørte led ved hjælp af specialudstyr. I henhold til artroskopi konkluderes det, at kirurgisk korrektion af diartrose er nødvendig.

I løbet af undersøgelsen afsløres følgende karakteristiske tegn på sygdommen:

  • dannelsen af ​​fibrinprotein på det berørte brusk;
  • spredning af synovialvæv;
  • spredning af villi i synovialvævet, som påvirker væsken inde i diarthrose negativt.
  1. Roentgenography

Brug af denne teknik i de indledende stadier af sygdommen er næsten ineffektiv. Med et langt patologikurs er radiografi i stand til at detektere ændringer i knoglevæv. Hvad giver specialister mulighed for at diagnosticere og ordinere det krævede terapiforløb.

Reumatoid arthritis er kendetegnet ved påvisning af en symmetrisk læsion af leddede led på en røntgenstråle. Der er også en indsnævring af fællesrummet eller deres fusion.

Henviser til metoder til strålingsforskning. Det udføres ved at introducere radioisotoper i kroppen. Det bruges til at detektere patologiske transformationer af knoglemateriale. Det introducerede stof koncentreres i det undersøgte område og visualiseres tydeligt på røntgenstråler i nærvær af en inflammatorisk reaktion i den synoviale overflade.

Scintigrafi gør det muligt at genkende patologi i de tidlige stadier, men er en mere følsom måde at instrumental diagnose i sammenligning med radiografi.

Imaging af magnetisk resonans viser et resultat, der giver dig mulighed for strukturelt at undersøge tilstanden af ​​det påvirkede leddede led. På grund af brugen af ​​elektromagnetiske bølger er en sikker forskningsmetode, selv med gentagen undersøgelse. Ulempen ved denne teknik er de høje omkostninger.

Effektiviteten af ​​ultralydsbestråling observeres i undersøgelsen af ​​stor diartrose. Dette skyldes kompleksiteten af ​​billeddannelse på grund af den høje tæthed af knoglevæv. Derfor anvendes denne diagnostiske metode som en ekstra.

Differentialdiagnose af sygdommen

Fremgangsmåden til differentiel bekræftelse af diagnosen reumatoid arthritis er påkrævet for at udelukke andre patologier i forbindelsesvævet i leddene. Dette er muligt med den samtidige forekomst af forskellige sygdomme, der påvirker ledets overfladestof negativt.

Blandt de sygdomme, der ligner kliniske tegn:

  • primær slidgigt;
  • Still's syndrom;
  • psoriasisartrit;
  • gigt;
  • gigt;
  • Reiters syndrom;
  • smitsom arthritis;
  • lupus erythematosus;
  • sklerodermi;
  • reaktiv arthritis;
  • Ankyloserende spondylitis.

De sygdomme, der er anført ovenfor, med forskellige grader af negative effekter, påvirker leddene. Derudover har hver af patologierne sine egne karakteristiske træk, der kun kan påvises ved differentiel diagnose..

Årsager til diagnose

Grundlaget for diagnosen af ​​den pågældende sygdom er de test, der er opnået under undersøgelsen, samt patientklager med tilstedeværelse af karakteristiske tegn på sygdommen.

Diagnosen bekræftes ved at observere de fire diagnostiske kriterier, der er indikeret tidligere. I dette tilfælde skal de første fire tegn fra den specificerede liste overholdes i seks eller flere uger.

At diagnosticere en patologi er en tidskrævende proces, der inkluderer mange laboratorie- og instrumentteknikker. Et af de prioriterede mål for moderne medicinsk forskning er at få effektive metoder, der kan løse problemet med at bestemme reumatoid arthritis i den indledende fase.

Hvilke tests har du for reumatoid arthritis??

Det er nødvendigt at foretage en analyse for at identificere sygdommens nøjagtige patologi

Reumatoid arthritis er en autoimmun systemisk sygdom, der fører til ledbetændelse med spredning til bindevævet. Den patologiske tilstand har ofte et alvorligt forløb, som undertiden fører til nedsat mobilitet og fysisk handicap. Efter mistanke om denne systemiske sygdom vil lægen ordinere en række tests til at hjælpe med at stille den korrekte diagnose for at forhindre en komplikation såsom handicap. Tests for reumatoid arthritis viser tilstedeværelsen af ​​sygdommen i slutningen af ​​den første udviklingsmåned. Laboratorieundersøgelsesmetoder - en effektiv metode til tidlig påvisning af inflammatorisk patologi.

Metoder til laboratoriedetektion af systemisk lidelse

Hvilke tests udføres for reumatoid arthritis? For at bekræfte den inflammatoriske sygdom får patienten en retning for levering af biologiske materialer, nemlig blod og urin. Diagnostiske metoder til visualisering på et tidligt stadium af sygdommen viser muligvis ikke sin tilstedeværelse, og blod- og urinprøver bestemmer tilstedeværelsen af ​​rheumatoid arthritis, selv efter seks uger fra sygdommens begyndelse..

Hvilke markører bestemmer tilstedeværelsen af ​​betændelse?

Markører for betændelse er en omfattende undersøgelse af forskellige proteiner, deres mængder i serum. For at diagnosticere reumatoid arthritis skal offeret donere blod for at bestemme niveauet for følgende indikatorer:

Hvis der er mistanke om reumatoid arthritis, er CRP-analyse en af ​​de første. Med en autoimmun ledsygdom vil CRP indikere, at betændelsessystemet er tændt. Resultaterne af CRP i det indledende dannelsestrin viser et forøget proteinindhold. I denne tilstand bruges Den Russiske Føderations led som et hjælpediagnosticeringsværktøj. Påvisningen af ​​reumatoid faktor i blodserum betragtes som et specifikt tegn på systemisk ledssygdom..

ESR er en anden indikator for den inflammatoriske proces. Blod til bestemmelse af ESR hos en patient tages fra en finger. Øget ESR indikerer et akut forløb af systemisk patologi.

Obligatoriske prøver til lidelse

Til differentiering foreskrives andre obligatoriske tests for reumatoid arthritis. Hvilke test skal udføres? For at bekræfte diagnosen, vil patienten blive sendt til immunologisk analyse for at bestemme tilstanden af ​​generel immunitet, en biokemisk blodprøve og blod for antistoffer mod cyklisk citrullinepeptid, intraartikulær væskepunktion, artikulær membranbiopsi, en detaljeret blodprøve.

Resultaterne af undersøgelserne viser udviklingen i den akutte fase af sygdommen, ved at afkode kan du finde ud af udviklingsstadiet af reumatoid arthritis. En biokemisk blodprøve fastlægger aktiviteten af ​​haptoglobulin, fibrinogen, sialinsyrer, seromucoider, peptider, y-globuliner og kryoglobuliner (IgM, IgG, IgA osv.). I akut forløb af en patologisk tilstand i blodplasmaet registreres et forhøjet niveau af disse komponenter.

For at bestemme den inflammatoriske patologi skal biomateriale udleveres for at detektere antistoffer mod det cykliske citrulinerede peptid. Analyse til ADC er en af ​​de moderne, tidlige metoder til påvisning af lidelse. Dette er den bedste måde at opdage gigt inden begyndelsen af ​​de første sygdomssymptomer. Analyse af ACC ved reumatoid arthritis giver patienten håb om en kur.

Proteomik af urin og fermenturi hos patienter med systemisk lidelse

Proteomanalyse af urinstudier syntese, modifikation, nedbrydning af proteiner. Metoderne med denne metode giver dig mulighed for at diagnosticere og analysere op til 10.000 individuelle proteiner i en prøve og registrere ændringer i deres koncentrationer. Derefter sammenlignes de opnåede testresultater med normen, der gør det muligt at bekræfte sygdommens tilstedeværelse eller fravær samt evaluere overvågningen af ​​sygdomsforløbet.

Bord. Urinproteomik og fermenturi hos patienter med rheumatoid arthritis og hos personer i kontrolgruppen.

IndeksPatienter med RA, n = 50Kontrol, n = 20P-faktor
Albumin / kreatinin, mg / g43,8 (18; 117)27,8 (19,8; 32)0,03
Alpha-1-mikroglobulin25,9 (15,2; 40,1)11,3 (10,1; 12,4)mindre end 0,001
GGTP / creatinin, ED / mmol3,19 (1,87; 6,43)2,19 (1,8; 2,8)0.04
LDH / creatinin, ED / mmol3,21 (1,63; 5,92)2,1 (1; 3,7)0,07

Da den diagnostiske følsomhed af testene er forskellig, analyserer lægerne alle dekrypteringer af de udførte tests..

Hvilken test hjælper med at skelne RA fra gigt?

Ved sygdomme forårsaget af streptokokker produceres antistoffer i patientens krop af immunsystemet kaldet antistreptolysin-O. Proteinforbindelser med blodplasma, der forhindrer multiplikation af skadelige mikroorganismer, forekommer hos patienter med sygdommens gigt i leddene. Denne metode til diagnostisk forskning udføres for at afklare diagnosen. Antistreptolysin-O-testen adskiller også gigt fra reumatoid arthritis..

Stigningen i antistreptolysin-O sker efter 3-5 uger fra det øjeblik, hvor streptococcus trænger ind i kroppen. ASLO-satser for autoimmun sygdom er lidt lavere end for gigt. Nogle gange forbliver antistreptolysin-O indikatorer uændrede. Hos en voksen er ASL op til 200 enheder / ml, hos unge under 16 år - op til 400 enheder / ml. ASLO-indikatorer kan bruges til at kontrollere og overvåge udviklingen af ​​gigt, men ikke rheumatoid arthritis. Efter helbredelsen af ​​sygdommen viser patientens analyser, at antistofferne er på et forhøjet niveau i yderligere 6-12 måneder. Denne indikator hjælper læger med at bestemme, at en patient for nylig har haft en streptokokk sygdom..

Andre kriterier for identifikation af en lidelse

Diagnose af sygdommen er ikke kun blod og urin. Du bliver også nødt til at udføre instrumentale forskningsmetoder, så lægen kan stille en diagnose med 100% nøjagtighed. Patienten skal tage et røntgenbillede, om nødvendigt udføres CT og MR, men med reumatoid arthritis er det kun røntgenstråler ofte nok. Diagnosen stilles på basis af laboratorie-, instrumentelle og kliniske indikationer af patienten. Den mest nøjagtige analyse betragtes som en ADC-analyse, hvis den viste tilstedeværelsen af ​​sygdommen på et tidligt tidspunkt, skal behandlingen startes øjeblikkeligt.

Kliniske indikatorer inkluderer tilstedeværelse af rheumatoid knuder, stivhed (hovedsageligt om morgenen), hyperæmi, hævelse, tilstedeværelsen af ​​en reumatoid faktor i blodet, vægttab, enkelt eller flere erosioner, feber, periartikulær osteoporose, indsnævring af afstanden mellem leddene, søvnløshed og nedsat appetit. Fire kliniske indikatorer er nok til at stille en diagnose. Diagnosen "reumatoid arthritis" bekræftes, hvis patienten klager over tegn på RA i 6 uger, og også hvis transkripterne af de beståede test indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. Denne sygdom er undertiden vanskelig at diagnosticere, det vil være nødvendigt at gennemgå alle slags test, og det er også nødvendigt at donere blod og urin til undersøgelse efter et behandlingsforløb.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.

Hvilke tests har du for reumatoid arthritis??

Tests til reumatoid arthritis ordineres af en reumatolog i tilfælde, hvor tegn på betændelse i ledene generer patienten i 2 eller flere uger. Baseret på sygdommens tegn, stilles der en foreløbig diagnose, som skal bekræftes ved bloddonation for visse prøver. Hver patient skal vide, hvilke tests der gives for reumatoid arthritis og være i stand til at dechiffrere visse indikatorer.

Typer af analyser

I de første stadier af sygdommen sendes patienten til en konsultation med en reumatolog - det er her, den kliniske undersøgelse af patienten begynder. Lægen vil lytte til klager, gennemføre en undersøgelse og ordinere laboratorieundersøgelser for reumatoid arthritis. Efter gennemførelsen af ​​testene bestemmer lægen tegnene på patologi ved aktivitet af visse indikatorer ved deres afvigelse fra den normale variant.

Klinikere ordinerer følgende tests for leddegigt i leddene:

  • Generel blodprøve - under undersøgelsen tages blod fra fingeren og kun på tom mave. Ved fortolkningen af ​​resultaterne har erythrocytsedimentationsrate (ESR), leukocyt- og hæmoglobinniveauer en diagnostisk værdi;
  • Biokemisk blodprøve - taget fra en blodåre og spist før proceduren er forbudt. Undersøgelsen udføres for at identificere C-reaktivt protein, sialinsyrer, haptoglobin og fibrinogen;
  • Yderligere test til diagnose af reumatoid arthritis - en lignende metode bruges til at opsamle blod til at påvise antinukleære antistoffer, reumatoid faktor og antistoffer mod det cykliske citrulline peptid (ADC).

En generel blodprøve vil fortælle os om tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen, resten af ​​testene er specifikke markører af reumatoid arthritis, der bekræfter patologien.

Generel blodanalyse

Den første, obligatoriske komponent af diagnosen er en generel blodprøve for rheumatoid arthritis. En finger tages typisk, men mulighederne for at tage blod fra en blodåre er tilladt. Lægen ordinerer denne type laboratorietest i tilfælde af ledssmerter i mere end 2 uger, morgenstivhed og tilstedeværelsen af ​​specifikke reumatoidknoller. Disse tegn gør det muligt at mistænke tilstedeværelsen af ​​betændelse i bindevævet, som viser en generel blodprøve. Lad os tale mere detaljeret om de vigtigste kriterier, der kræver omhyggelig undersøgelse.

Erytrocytsedimentationshastigheden er det vigtigste kriterium for tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen. Røde blodlegemer er røde blodlegemer, der bærer ilt. Hvis du tager blodet til analyse, udfældes de gradvist, hvilket er absolut normalt (normale mængder hos mænd er op til 9 mm / h, kvinder 14 mm / t). I en sund krop er komplekse processer imod denne proces, men med betændelse forekommer der funktionsfejl, og røde blodlegemer sætter sig hurtigere. Hastigheden af ​​ESR ved reumatoid arthritis stiger - jo højere antallet er, jo stærkere er betændelsen.

Med gigt forekommer kronisk betændelse, der skrider frem over tid. Hvis sygdommen forværres af tilstedeværelsen af ​​komplikationer, viser tests højere ESR.

hvide blodceller

Hvide blodlegemer er celler i immunsystemet, der beskytter vores krop mod fremmede stoffer. Med reumatoid arthritis angriber vores egen immunitet fejlagtigt vores eget bindevæv og ødelægger leddene. Som et resultat kommer et stort antal partikler af dødt væv ind i blodomløbet, som skal "neutraliseres". Hvide blodlegemer påtager sig denne rolle - de fanger og fordøjer resterne af ødelagte celler og dør derefter. Kompenserende begynder vores immunitet at producere hvide blodlegemer i en forøget mængde for at give uafbrudt beskyttelse af kroppen. Derfor stiger deres niveau markant fra den normale værdi (bliver mere end 4-9 * 109 g / l).

Hæmoglobin

Hæmoglobinniveauet er en indikator på levedygtigheden af ​​røde blodlegemer. Med betændelse udvikles anæmi - et forholdsvis almindeligt fænomen, der vises på grund af ødelæggelse af røde blodlegemer. Hvis normen for mænd er 130-160 g / l, og for kvinder 120-140 g / l, så med udviklingen af ​​reumatoid arthritis, viser testene dets fald i forhold til den nedre grænse. Ifølge læger er et fald i indikatorer til 80-90 g / l grundlaget for udnævnelsen af ​​en fuld rheumatologisk screening og urintest til differentieret diagnose med andre sygdomme.

ESR, antal hvide blodlegemer og hæmoglobinniveau er ikke-specifikke indikatorer. Deres niveau kan øges både med reumatoid arthritis og med andre autoimmune sygdomme, enhver patologi af inflammatorisk karakter. For en mere nøjagtig diagnose vises biokemiske og yderligere tests..

Blodkemi

Denne forskningsmetode er specifik til diagnose af reumatoid arthritis. Under implementeringen identificeres ændringer i specifikke indikatorer, der taler for reumatoid arthritis.

Dette er et tegn på betændelse, der ledsager gigt. Ligesom de foregående kriterier er C-reaktivt protein ved reumatoid arthritis ikke specifikt, men kan stige i den akutte fase. I dette tilfælde spiller denne indikator en vigtig rolle i kontrollen af ​​behandlingen - hvis dens niveau falder, kan dette indikere en god effektivitet af behandlingen. Derfor vil lægen bestemt ordinere en undersøgelse af CRP - dens normale værdi er 4,8 mg / l.

Fibrinogen

Dette er et specifikt protein, der er ansvarlig for blodkoagulation. Ved reumatoid arthritis forekommer ledskader, der giver et signal til immunsystemet til at producere hvide blodlegemer og fibrinogen. Takket være denne komplekse virkning er immunsystemet i konstant "kampberedskab" - i tilfælde af skade tilstoppes sår hurtigt af blodplader, og ødelagte væv og fremmede stoffer ødelægges af leukocytter. Derfor øges niveauet af fibrinogen fra normale værdier (1,9-3,8 g / l) - jo højere indikator, jo stærkere er betændelsen og progressionen af ​​gigt..

Sialinsyrer

Disse stoffer indikerer skade på bindevævet. Leddene er ødelagte og normale, men ikke i sådanne numre, og de hvide blodlegemer formår at fordøje dem. Med reumatoid arthritis angriber immunantistoffer leddene, de ødelagte partikler trænger ind i blodomløbet i store mængder, og immunsystemet kan ikke klare deres bortskaffelse. Dette er faktisk sialinsyrer, hvis niveau ikke bør overstige 1,8 mmol / l.

haptoglobin

Dette er et enzym involveret i oprettelsen af ​​nye røde blodlegemer. De er dannet af hæmoglobin og frit cirkulerer i blodet, der vises fra døde røde blodlegemer. Ved reumatoid arthritis dominerer betændelse og ødelæggelse af røde blodlegemer - niveauet af hæmoglobin stiger, hvilket kompenserer for stigningen i hapotoglobin for dens anvendelse. Som et resultat stiger værdien af ​​det beskrevne enzym over 3 g / l.

En biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at identificere tegn på ledskader. Specifikke test er ordineret til den endelige bekræftelse af leddegigt..

Yderligere analyser

Hvis der er mistanke om reumatoid arthritis, ordineres patienten yderligere test for at identificere specifikke tegn på sygdommen. Undersøgelsen er unik i det faktum, at de påviste stoffer kun er til stede i blodet fra en person, der lider af reumatoid arthritis og mangler andre patologier med lignende symptomer. På grund af dette giver disse prøver mulighed for differentieret diagnose og stiller en endelig diagnose.

Reumatoid faktor

Dette er et specifikt immunoglobulin påvist i blodet. Normalt produceres hos mennesker immunglobuliner for at ødelægge mikroorganismer eller deres metaboliske produkter, men med reumatoid arthritis ser deres separate grupper ud, der angriber forbindelsesvævet i leddene. En af repræsentanterne for denne type er den reumatoidfaktor.

For at bestemme det foreskrives en latex-test - dette er specielle tests, hvor immunoglobuliner binder til latexpartikler og bestemmes i blodserum. Grundlaget for diagnosen er deres stigning over 50-100 IE / ml.

Antinukleære antistoffer (ANA)

En mere almindelig version af navnet på analysen er ANF for reumatoid arthritis. Dette er specifikke antistoffer, der er tilbøjelige til angreb på bindevæv. Efter ødelæggelse af led i blodet detekteres disse forbindelser, ESR, styrke syrer og andre ikke-specifikke inflammatoriske enzymer forøges. Normalt produceres ikke ANA, grundlaget for diagnosen er påvisning af dem i blodet - i dette tilfælde er der sat en positiv test.

Prøve på ADC

En af de vigtigste indikatorer for tilstedeværelsen af ​​reumatoid arthritis findes ikke hos en sund person. I nærvær af en positiv prøve (mere end 3 enheder / ml) udføres denne analyse kontinuerligt under behandlingen, da den indikerer graden af ​​fælles ødelæggelse, viser stadiet med udvikling af patologi.

Hvis der registreres en reumatoid faktor, ANF eller ADCP, udføres flere analyser i træk. Først når positive prøver findes i alle hegn, stilles der en endelig diagnose og behandling ordineres.

Forberedelse til analyse og funktioner

Før procedurerne anbefaler læger kraftigt, at du følger visse regler - de sigter mod at forbedre undersøgelsens nøjagtighed og forhindre forekomst af falske resultater. Kravene er enkle, hvilket mest indebærer patientansvar flere dage før prøveudtagning.

Forberedelsesaktiviteter inkluderer:

  • I to dage skal du opgive fedtholdige fødevarer - overskydende fedt har en stærk effekt på blodets viskositet. Hvis du ignorerer dette krav, vil der blive observeret forkert antal ESR, leukocytose og specifikke prøver;
  • Det er forbudt at ryge og drikke alkohol pr. Dag - indtrængning af toksiner i blodet vil påvirke resultaterne af undersøgelsen, laboratorieassistenten vil ikke være i stand til at opdage tegn på gigt;
  • Det er ikke tilladt at tage medicin - hvis det er umuligt at stoppe behandlingen med medicin, skal du sørge for at underrette lægen om dette;
  • Blod gives kun på tom mave - du kan ikke spise om morgenen, du kan drikke rent kogt vand;
  • Fysiske overbelastninger er uacceptable - de påvirker hæmoglobinniveauet og indikatorerne for ledintegritet negativt;
  • Hvil inden proceduren i 10-15 minutter - dette stabiliserer hjerteaktivitet og respiration, hvilket påvirker blodtællinger.

Hvis patienten, før han går på laboratoriet, føler sig uvel og træt, konstateres en feber - specialistkonsultation er nødvendig, bør blodprøvetagning omplanlægges til en anden dag.

Proceduren er meget enkel - patienten skal overholde alle sygeplejerskerens krav. Blod tages fra en blodåre med en speciel sprøjte, fra en finger, prøveudtagning udføres ved hjælp af et bægerglas og et glas. Før og efter proceduren udføres huddesinfektion. Det anbefales ikke at pludselig spise op straks efter analysen - det er nok at spise let mad moderat, drikke sød te.

Funktioner ved test hos et barn

Udførelse af procedurer hos børn har ikke udtalt forskel fra voksne. Der er nogle forskelle i udstyrets specifikationer såvel som fortolkningen af ​​resultaterne. Den eneste anbefaling, som klinikere har brug for at overholde, er, at en baby op til 5 år gammel skal drikkes med kølet kogt vand 200 ml 2-3 gange en halv time før blodprøvetagning.

Tests for reumatoid arthritis er de vigtigste kriterier for at stille en endelig diagnose. For at forbedre nøjagtigheden af ​​undersøgelsen, en generel og biokemisk blodprøve, anbefales specifikke prøver. For at øge undersøgelsens effektivitet er det nødvendigt at følge reglerne for forberedelse til proceduren.

Hvilke tests skal der udføres for reumatoid arthritis

Generel analyse af blod og urin

Hvilke tests for gigt? Diagnostiske test er blod, urin og gigtprøver.

En blodprøve for reumatoid arthritis er den mest informative. Resultaterne er med til at drage en konklusion om antallet af røde kroppe i en bestemt mængde væske. En generel blodprøve indeholder også oplysninger om erythrocytsedimentationshastigheden, hvilket kan indikere en inflammatorisk proces i kroppen.

En komplet undersøgelse af patienten er umulig uden en generel urinprøve. Denne diagnose giver dig mulighed for at bestemme antallet af bakterieceller i urinen og indholdet i det af nogle komponenter i den biokemiske sammensætning.

Følgende kriterier hjælper med at identificere reumatisk lidelse:

  1. Et stort antal hvide blodlegemer (kan indikere en infektionssygdom).
  2. Høje niveauer af lymfocytter og hvide blodlegemer, hvilket indikerer en viral betændelse.
  3. Forøget protein og hvide blodlegemer i urinen, som ofte er de vigtigste tegn på reumatoid arthritis.

Resultaterne af en blodprøve og urin indeholder lidt information om en sygdom af reumatisk karakter, derfor er disse undersøgelser ordineret til screening af andre patologier.

Sedimenteringshastighed for erythrocytter

I resultaterne af en generel blodprøve er det nødvendigt at være opmærksom på kriteriet for erytrocytsedimentationsgraden. ESR for gigt er normalt forhøjet. Acceleration af sænkning af disse organer med en høj grad af sandsynlighed indikerer tilstedeværelsen af ​​rheumatoid arthritis.

Hvordan bestemmes gigt ud fra dette kriterium? Blodet indeholder ikke kun celler, men også proteiner og andre biokemiske komponenter. Det skal huskes, at vævet kun skal kontrolleres på tom mave. Ellers vil der ikke være nogen objektivitet i resultaterne..
Hvis beholderen med væsken er ordentligt fast, vil de røde kroppe begynde at sætte sig under påvirkning af naturlige fysiske kræfter. Hastigheden af ​​denne proces afhænger direkte af, om cellerne er forbundet til større strukturer. Denne kombination skyldes det høje proteinindhold..

Med gigt i leddene hjælper ESR også med at bestemme, hvor hurtigt sygdommen skrider frem. Høj sedimentationsrate er et tegn på en autoimmun proces i kroppen. Hvordan reduceres ESR ved reumatoid arthritis? De reducerer hastigheden kun med medicin. Den rigtige terapi, der er ordineret af din læge, hjælper med dette. Hastigheden bør dog kun reduceres til et vist niveau. Overdreven i dette tilfælde er farligt.

ESR afhænger også af tilstedeværelsen af ​​herpes i patienten. Dette skyldes det faktum, at herpes påvirker immuniteten negativt..

Blodkemi

En biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at bestemme proteiner, enzymer og andre komponenter i dens sammensætning.
Til biokemiske undersøgelser skal venøst ​​blod doneres.

Diagnostisk undersøgelse, der gør det muligt at bestemme reumatisk betændelse i knogleddene, afslører:

  1. Leverenzymer ALT, AST. Disse komponenter bekræfter ikke betændelse, men hjælper med at vurdere leverens tilstand, hvilket vil hjælpe med at vælge den rigtige terapi.
  2. Kreatinin er et stof, der produceres af nyrerne. Hvis disse blodtællinger for reumatoid arthritis er for høje, bør aggressiv medicinsk behandling ikke ordineres.
  3. Proteinforbindelser. Resultater med en overvurderet indikator for disse komponenter indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen.

En biokemisk blodprøve for gigt er ikke ordineret til diagnose af sygdommen, men det giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandling. Det vil sige, blod- og urinprøver er almindelige.

C-reaktivt protein

Til diagnose af reumatoid sygdom bruges et ikke-specifikt kriterium - reaktivt protein. C-reaktivt protein med reumatoid arthritis forekommer nødvendigvis i blodet fra patienter. Normalt er dette kriterium fraværende..

Generelt indikerer tilstedeværelsen af ​​denne komponent betændelse, men er ikke det største symptom på sygdommen. Hvis der ikke var noget C-reaktivt protein i kroppen, ville immunsystemet ikke have nogen inflammatorisk reaktion på en skadelig faktor.

En høj CRP indikerer betændelse. Hvor det er placeret er dog ukendt. Betændelse kan være bakteriel, viral eller autoimmun..

Reumatoid faktor

For en komplet undersøgelse af patienten med gigt og diagnose ordineres laboratoriediagnostik for tilstedeværelsen af ​​en reumatoid faktor. Hvis der er en markør, kan du afslutte den diagnostiske undersøgelse og straks tale om reumatisk sygdom. Det blev tænkt før.

For ikke så længe siden blev det imidlertid bevist, at der blandt raske mennesker er omkring 5% med en reumatoid markør. Derudover afsløres denne markør slet ikke, når man analyserer den reumatiske faktor hos en bestemt del af patienter med gigt..

En hjælpediagnostisk metode er et immunogram.

Anticytrulline-antistoffer

Hvilke tests skal der udføres for at bekræfte diagnosen? Den mest specifikke markør indikerer tilstedeværelsen af ​​anticytrulline-antistoffer.

Citrulline er en aminosyre (del af et protein), der er en komponent i epitel og bindevæv. Antistoffer udviklet til en given aminosyre påvirker knogleddene.

Blandt alle reumatiske undersøgelser betragtes disse markører som de mest pålidelige. Disse specifikke kriterier bestemmer rheumatoid sygdomme hos 70-80% af patienterne. Resultaterne af disse analyser er meget pålidelige, så de ofte tildeles patienter. Oftest betales tjenesten.

Antinuklare antistoffer

Hvis der udvikles en autoimmun proces i kroppen, producerer immunsystemet specifikke antinukleære proteiner, der ødelægger deres egne celler.

Gigtprøver til bestemmelse af antinukleære antistoffer er ordineret, hvis tidligere diagnostiske tests bekræfter betændelse. Antinukleære antistoffer findes i kroppen under en række undersøgelser og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. I en biokemisk eller generel undersøgelse findes denne faktor i hepatitis, sklerodermi og det reaktive forløb for ledbetændelse..

Hepatitis markører

En diagnostisk undersøgelse af bindevæv til påvisning af gigtfaktor inkluderer en serologisk undersøgelse. Disse tests udføres for at identificere hepatitis markører..

Kronisk hepatitis i gruppe B og C manifesterer sig normalt kun som betændelse i leddene. Seronegative undersøgelser kan fjerne den reaktive proces.

Dekryptering af analyser

Testene for reumatoid arthritis fortolkes af lægen. Til diagnosen er det vigtigt ikke kun at dechiffrere resultaterne, men også at tage hensyn til symptomerne og historikken såvel som resultaterne af røntgenstrålen. For at supplere billedet af sygdommen vælger lægen ofte instrumentelle metoder - ultralyd eller MR. Deres største fordel er høj objektivitet. Røntgenbillede viser specifikke ændringer i leddene.

For korrekt behandling skal laboratoriedata konstant overvåges..

Reumatoid arthritis kan således kun påvises efter en omfattende diagnose og afkodning af resultaterne af alle analyser. Jo grundigere patienten bliver undersøgt, desto større er chancerne for en hurtig bedring.

Video "Hvordan man behandler leddegigt"

I denne video vil Elena Malysheva tale om, hvad leddegigt er, og hvordan man behandler den..

Laboratorietest i reumatologi: ESR, CRP, Ferritin, ADC, rheumatoid faktor og andre

Reumatologi dækker en lang række patologier, herunder degenerativ (såsom slidgigt), inflammatorisk (såsom reumatoid arthritis og krystallinsk arthropati), knoglemetabolismeforstyrrelser (såsom osteoporose og osteomalacia) såvel som arvelige syndromer (såsom familiel middelhavsfeber). Disse henstillinger undersøger kliniske laboratorieundersøgelser, der bruges i reumatologi for at stille en nøjagtig diagnose og evaluere prognose..

Erythrocytesedimentationsrate (ESR)

ESR-indeks afspejler graden af ​​klæbrighed af røde blodlegemer, ESR påvirkes af niveauet af proteiner i den akutte fase af inflammation og cirkulerende immunoglobuliner.

Hos raske mennesker er en stigning i ESR mulig i følgende tilfælde:
    Graviditet Ældre pubertet Fedme

ESR kan være højt med anæmi (hvis antallet af røde blodlegemer reduceres, de sætter sig hurtigere), derfor skal der tages hensyn til hæmoglobinniveau ved fortolkning af ESR-indekset.

En stigning i ESR er ikke en specifik indikator, der er karakteristisk for nogen patologi. Det kan bemærkes i ondartede processer med en særlig høj ESR observeret med paraproteinæmi. I alle andre tilfælde skyldes en meget høj ESR næsten altid patologi af infektiøs eller inflammatorisk karakter.

C-reaktivt protein (CRP)

CRP er et protein i den akutte fase af betændelse produceret af leveren. Normalt cirkulerer det i blodet i små mængder, men med betændelse, infektion, neoplasi eller traume stiger indholdet i blodet kraftigt.

Halveringstiden for CRP er ca. 18 timer, så dens niveau kan ændre sig dramatisk og er et værdifuldt kriterium for overvågning af sygdomsforløbet og reaktionen på terapien.

ferritin

Ferritin er et andet akutfaseprotein, hvis niveaudata kan være af værdi i diagnosen reumatiske sygdomme. Normalt er dets blodindhold 40-200 ng / ml, men med voksen Still sygdom og idiopatisk arthritis hos unge øges det ofte markant (mere end 3000 ng / ml, ofte når 10.000 ng / ml).

Reumatoid faktor analyse

Reumatoid faktor er et antistof (normalt IgM, men også IgG og IgA) mod IgG Fc-fragmentet.

Nogle metoder til bestemmelse af indholdet af reumatoid faktor (såsom fx latex-agglutineringsmetoden) involverer opnåelse af resultatet af undersøgelsen i form af en titer. Jo højere den maksimale fortynding af serum, hvorpå den reumatoidfaktor bestemmes i det, jo højere er det positive resultat af analysen - for eksempel er et positivt resultat på 1: 160 højere end resultatet af 1:40. Tærsklen for et positivt resultat varierer afhængigt af de værdier, der er accepteret i et bestemt laboratorium. I de fleste laboratorier bruges i øjeblikket andre forskningsmetoder, især nefelometri, der gør det muligt at opnå en absolut værdi (området for normale værdier afhænger af, hvilken test der bruges).

En positiv test for reumatoid faktor observeres i et antal sygdomme (se tabel. 1). Den reumatoidfaktortiter stiger også med alderen. Der observeres ofte falske positive resultater af en reumatoid faktortest, især ved tobaksrygning, infektionssygdomme, ondartede processer, kroniske lever- eller lungesygdomme såvel som hos nærmeste pårørende til patienter med rheumatoid arthritis. Selvom tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor alene ikke indikerer tilstedeværelsen af ​​reumatoid arthritis, påvises reumatoid faktor hos cirka 70% af patienterne, hvis tilstand opfylder de kliniske kriterier for reumatoid arthritis (seropositiv reumatoid arthritis). Personer med seropositiv reumatoid arthritis har en øget risiko for at udvikle alvorlige erosive former af denne patologi eller dens ekstraartikulære manifestationer.

Tabel 1: Sygdomme forbundet med tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor
Bindevevsygdomme
    Reumatoid arthritis Systemisk lupus erythematosus Sjogren's syndrom Blandet bindevævssygdom Scleroderma
Andre inflammatoriske sygdomme
    Cryoglobulinemia Gigantcellearitis Sarcoidosis
Akutte / kroniske infektioner (i praksis er et falsk-positivt resultat muligt med enhver kronisk infektion eller betændelse)
    Epstein-Barr-virusinfektion Hepatitis C Influenza Malaria Tuberkulose Infektiøs endocarditis
Ondartede tumorer
Kronisk leversygdom
Kronisk lungesygdom

Antistoffer mod cyklisk citrulinepeptid

Disse antistoffer kaldes også anti-PCP eller ADC. Sammen med bestemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor IgM i blodet giver en test for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod det cykliske citrulline peptid (ADC) en mere nøjagtig diagnose af reumatoid arthritis - en kombination af disse to laboratorieundersøgelser har en specificitet på 96% og en følsomhed på 48%. Patienter med reumatoid arthritis med et negativt resultat for tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor kan være ADC-positive. Nye henstillinger fra American College of Rheumatology (2010) antyder brugen af ​​ADC-kriteriet i klassificeringen af ​​reumatoid arthritis. Op til 95% af individer med et positivt testresultat for tilstedeværelsen af ​​ACCP udvikler derefter reumatoid arthritis. I de tidlige stadier af inflammatorisk gigt af enhver type er ACCP-niveauet forudsigeligt: ​​et højt niveau af disse antistoffer er en erosion af erosion og et mindre gunstigt resultat. Et positivt testresultat for ADC som sådan kan indikere behovet for en tidlig start af intensivpleje.

Oprindeligt antydede en laboratorieundersøgelse af niveauet af ADCP påvisning af antistoffer mod keratin og filaggrin. Senere blev der udviklet en metode til at bestemme niveauet af ADC med analyse af blodniveauer af antistoffer mod andre citrulinerede proteiner, herunder vimentin og fibrinogen.

Antinuklare antistoffer

Antinukleære antistoffer (ofte kaldet AHA'er) er antistoffer mod cellekernekomponenter..

I øjeblikket påvises antinukleære antistoffer ofte oprindeligt ved hjælp af ELISA-metoden. Kendte nukleare antigener er immobiliseret på den faste fase enten separat eller som en komponent inden for rammerne af multiplex-immunologisk analyse (hvorunder screening kan udføres for antistoffer mod et antal antigener samtidig). Når der udføres sådanne undersøgelser, gives resultaterne normalt i form af absolutte værdier (under hensyntagen til det accepterede interval af normale værdier) eller blot som en positiv eller negativ værdi.

Den sidstnævnte metode er med tiden billigere og mere økonomisk og bruges i mange kliniske laboratorier til initial screening af høj ydeevne. Hvis denne metode bruges i dit laboratorium, er det vigtigt at finde ud af, hvilke nukleare antigener der er inkluderet i analysen (og lige så vigtigt, hvilke antigener er udelukket). Identificeringen af ​​antinukleære antistoffer ved immunofluorescensmetoden er stadig guldstandarden, da dette gør det muligt at få yderligere information om den klinisk signifikante antigene reaktivitet af blodserum.

I nogle laboratorier undersøges serum ved hjælp af denne metode i den anden fase af analysen, der tilvejebringes for seropositive prøver. I dette tilfælde fastgøres cellerne (sædvanligvis Hep2-celler fra cellelinjen i en human epiteltumor) på et glasglas og inkuberes med fortyndet patientblodserum. Antinukleære antistoffer indeholdt i blodserumet binder til cellekernerne. Efter vask behandles glasset med antistoffer mærket med et fluorescerende farvestof, som er bundet til komplekserne dannet af antinukleære antistoffer og er tilgængelige til visualisering ved fluorescensmikroskopi. Afhængig af specificiteten af ​​antinukleære antistoffer er forskellige varianter af fordelingen af ​​den fluorescerende markering mulige, svarende til forskellige sygdomme.

Tabel 2: Type farvning af celler i undersøgelsen af ​​antinukleære antistoffer
En typeAntistoffers direktivitetKlinisk betydning
Diffus (ensartet)nukleosomer
    Systemisk lupus erythematosus, Lupus erythematosus, reumatoid arthritis
Fik øje påSm, ribonucleoprotein (RNP), Ro og La
    Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus, blandet bindevævssygdom, diffus systemisk sklerose
PerifereDobbeltstrenget DNA
    Systemisk lupus erythematosus, Autoimmun hepatitis
nucleolarNukleolær RNA
    Diffus systemisk sklerose
Centromer farvningcentromerer
    Begrænset kutan systemisk sklerose

Et positivt resultat af analysen for tilstedeværelse af antinukleære antistoffer observeres i en række sygdomme, men undertiden i fravær af patologi (i 5-10% af en sund population). Op til 99% af patienterne med en bekræftet diagnose af systemisk lupus erythematosus har et positivt resultat af denne analyse..

Andre reumatologiske sygdomme, hvor resultatet af en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​antinukleære antistoffer er positivt:

Antinukleære antistoffer kan også påvises i autoimmune sygdomme i leveren og skjoldbruskkirtlen, multippel sklerose, ondartede processer og med visse medicin. Som med mange andre laboratorieundersøgelser for autoantistoffer er periodisk analyse normalt ikke påkrævet. Laboratorieundersøgelser bør udelukkende ordineres til diagnostiske formål, hvis der er god grund til at antage tilstedeværelse af rheumatologisk eller autoimmun sygdom. Som ved bestemmelse af den reumatoidfaktor udtrykkes resultatet i dette tilfælde ofte som en titer: jo højere denominator for fraktionen, jo flere antistoffer er indeholdt i patientens blodserum.

Antistoffer mod dobbeltstrenget DNA

Antistoffer mod dobbeltstrenget DNA findes hos 80-90% af patienter med systemisk lupus erythematosus, men er undertiden også til stede (i små titere) med reumatoid arthritis, Sjogren's syndrom, systemisk sklerose, juvenil idiopatisk arthritis, blandet bindevævssygdom og andre autoimmune sygdomme, såsom for eksempel autoimmun hepatitis. Ved diagnosticering af lupus er en laboratorietest for tilstedeværelsen af ​​sådanne antistoffer mere følsom, men mindre specifik, end bestemmelsen af ​​antinukleære antistoffer. Produktionen af ​​antistoffer mod DNA og lægemiddel lupus syndrom kan induceres af et antal lægemidler. Lupus erythematosus er kendetegnet ved dannelse af antihistone antistoffer, antistoffer mod enkeltstrenget DNA. Følgende lægemidler forårsager lupus erythematosus:

    Tumor nekrosefaktorblokkere (TNF), især Infliximab Hydralazin Isoniazid Procainamid Minocyclin Chlorpromazin Penicillamine

Ekstraherbare nukleare antigener

Ekstraherbare nukleare antigener er komponenter i cellekernen, hvortil en autoimmun respons er mulig.

    Dannelsen af ​​antistoffer mod Ro- og La-antigener observeres i Sjögrens syndrom, systemisk lupus erythematosus og reumatoid arthritis. Dannelsen af ​​antistoffer mod RNP er karakteristisk for blandet bindevævssygdom, såvel som systemisk lupus erythematosus med nyreskade og neurologiske sygdomme. Antistoffer mod Sm-antigen er dannet med systemisk lus. (især hos mennesker med asiatisk og afro-caribisk oprindelse) Antistoffer mod centromerer produceres med begrænset kutan systemisk sklerose

Anti-cytoplasmatiske antistoffer

Antistoffer kan også rettes mod antigener i cytoplasmaet i celler..

    Antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer (CANCA) findes hos 90% af mennesker med nekrotisk ikke-infektiøs granulomatose med organskade Perinuklare antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer (PANCA) er mindre specifikke, men de opdages med mikroskopisk angiopati, såvel som med mange andre patologier, infektion. Antistoffer til transport af ribonukleinsyresyntetase (tRNA), især antistoffer mod Jo-1, påvises i polymyositis forbundet med interstitiel lungesygdom. Antistoffer mod topoisomerase-1 (anti-Scl70) påvises med diffus systemisk sklerose, de påvises med en prædisposition for lungefibrose.

Antiphospholipid-antistoffer

Når der produceres antistoffer mod plasmaproteiner, der er forbundet med phospholipider, såsom cardiolipin, opstår antiphospholipid-syndrom. Antiphospholipid-antistoffer påvises i 8% af den sunde befolkning såvel som hos dem, der er inficeret med vira, såsom HIV og hepatitis C. Tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer kan også bemærkes med systemisk lupus erythematosus. Deres tilstedeværelse er forbundet med en øget risiko for abort og trombose..

komplement

Ved rheumatologiske sygdomme ledsaget af dannelse af immunkomplekser, såsom systemisk lupus erythematosus og essentiel blandet kryoglobulinæmi, kan komplementsystemet aktiveres, og der er en relativ mangel på C1-C4-komponenter.

Lave niveauer af C3 og C4 er værdifulde markører for aktiviteten af ​​den patologiske proces (især i renal patologi) og korrelerer med titere af antistoffer mod dobbeltstrenget DNA i systemisk lupus erythematosus. Lav C1q (subkomponent C1) er en faktor, der disponerer for udviklingen af ​​systemisk lupus erythematosus.

Mangel på C1-inhibitoren (et af proteinerne, der er involveret i reguleringen af ​​niveauet af den klassiske komponent i komplementskaskaden) kan føre til det kliniske syndrom for arveligt angioødem, som også er kendetegnet ved et lavt niveau af C4.

Niveauet af proteiner i komplementsystemet bestemmes ved antigene eller funktionelle metoder. Især anvendes den funktionelle test CH50, hvor alle komponenterne i den klassiske bane undersøges. CH50-testen giver en vurdering af evnen af ​​en patients blodserum til at lysere røde blodlegemer fra får, der er inkuberet med kaninantistoffer. Hvis resultatet "200" opnås, når CH50-testen udføres, betyder dette, at 50% af de røde blodlegemer blev lyseret med blodserum fortyndet i et forhold på 1: 200. Et normalt CH50-testresultat indikerer, at der ikke er mangel på komponenter i den klassiske vej.

kryoglobuliner

Cryoglobuliner er immunoglobuliner eller immunoglobuliner associeret med komplementkomponenter, der udfældes under påvirkning af temperaturer under 37 ° C. Følgende symptomer ses hos patienter med kryoglobulinæmi:

    Palpable purpura Ledsmerter Muskelsmerter

Cryoglobulinæmi er enten primær (væsentlig) eller ledsager ondartede hæmatologiske lidelser, bindevævspatologi, kronisk leversygdom eller infektion (HIV, hepatitis C osv.).

Hvis der er mistanke om kryoglobulinæmi, skal der udtages en blodprøve, og med en prøve ved 37 ° C straks sendes til det relevante laboratorium. Typisk skal tidspunktet for prøvetagning og betingelserne for dens transport aftales med laboratoriet på forhånd.

Generel klinisk blodprøve

En generel blodprøve tilrådes i de fleste tilfælde med mistanke om reumatologisk sygdom eller i nærvær af en bekræftet diagnose. Anæmi kan forekomme på grund af kronisk betændelse, men lave hæmoglobinniveauer kan også være forårsaget af blodtab gennem mave-tarmkanalen, autoimmun anæmi, hæmolyse, underernæring eller bivirkninger af lægemidler.

Leukocytformlen kan være af værdi for den differentielle diagnose af bindevævssygdomme og infektionssygdomme. Leukopeni (og især lymfopeni) er et af de diagnostiske kriterier for systemisk lupus erythematosus. Neutropeni, kombineret med Feltys syndrom, kan forekomme med reumatoid arthritis. Mange immunsuppressiva, såsom azathioprin, methotrexat, sulfosalazin, leflunomid, cyclophosphamid og mycophenolat mofetil, kan hæmme knoglemarvsfunktion - et fald i antallet af hvide blodlegemer kan være en tidlig indikator på denne lidelse. Anbefalingerne fra British Society of Rheumatology kræver en regelmæssig bestemmelse af antallet af leukocytter i perifert blod som en del af registreringen og evalueringen af ​​bivirkninger af lægemidler.

Når man bruger kortikosteroider, kan antallet af leukocytter stige, hvilket resulterer i, at vanskeligheder med at fortolke resultaterne af laboratorieundersøgelser er mulige.

Nyrefunktion

Som en del af standardadministrationen af ​​patienter med rheumatologiske sygdomme bestemmes serumurinstof og creatinin. Sygdomme som systemisk lupus erythematosus og systemisk sklerose har ofte en negativ effekt på nyrens tilstand..

Nyrefunktion kan også forværres på grund af brugen af ​​medikamenter, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og cyclosporin A. Det er vigtigt at vurdere nyrernes funktionelle tilstand, når man tager methotrexat, da dette lægemiddel ofte har en toksisk virkning på knoglemarven i nyresvigt..

urinalyse

"Aktivt urinsediment" er indikeret, når blod eller protein detekteres på en indikatorstrimmel til urinalyse, og tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer eller granulære cylindre detekteres ved mikroskopi af centrifugeret frisk urin. Aktiv urinsediment er et tegn på glomerulonephritis og kan indikere tilstedeværelsen af ​​renal vaskulitis. Hvis du har mistanke om glomerulonephritis, skal du straks kontakte en nefolog. Hos patienter på en reumatologiklinik skal laboratorietest af urin regelmæssigt udføres ved hjælp af en indikatorstrimmel; Hvis der opnås et positivt testresultat for tilstedeværelse af blod eller protein i urinen, skal urinprøven sendes til et laboratorium for mikroskopi for at identificere cylindre, såvel som til bakteriologisk undersøgelse og for at bestemme følsomheden af ​​mikrobielle kulturer over for antibakterielle lægemidler.

Proteinuri bestemmes af mængden af ​​protein i daglig urin: hvis proteinmængden overstiger 3 g / 24 timer, indikerer dette nefrotisk proteinuri. I øjeblikket bruger mange laboratorier protein / kreatinin-forhold i en enkelt urinprøve til at måle proteintab i urin snarere end daglig urin. Proteinuri er et særligt vigtigt kriterium hos patienter med systemisk lupus erythematosus såvel som hos patienter med langvarige inflammatoriske sygdomme, såsom reumatoid arthritis, da der i sådanne tilfælde som komplikationer kan udvikle nyre amyloidose.

Leverprøver

Proteinindholdet i blodserumet afspejler leverens syntetiske funktion og falder ofte i akutte inflammatoriske processer. Leverenzymniveauer afspejler også omfanget af hepatocytskade eller dysfunktion..

Alkaline phosphatase niveauer stiger normalt med følgende sygdomme:
    Gigantcellearitis Reumatisk polymyalgi Systemisk sklerose Pagets sygdom (alkalisk fosfatase niveau øges på grund af fraværet af andre biokemiske lidelser, isoenzymet produceres af knoglevæv og ikke af leveren).

I kombination med tilstedeværelsen af ​​antimitochondriale antistoffer kan forhøjede niveauer af alkalisk phosphatase indikere primær galdecirrhose. Imidlertid observeres en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase som sådan ofte i inflammatoriske sygdomme og repræsenterer normalt ikke nogen signifikant diagnostisk værdi. Det er normalt ledsaget af en stigning i mængden af ​​gammaglutamyltransferase (GGT). Forhøjede niveauer af GGT i blodet i kombination med forhøjede niveauer af alkalisk fosfatase er sjældent et tegn på de toksiske virkninger af medikamenter.

Serumniveauer af transaminaser, alanintransaminaser (ALT) og aspartattransaminaser (AST) kan stige med systemisk lupus erythematosus i den aktive fase (oftere med udbruddet af denne sygdom i barndommen) såvel som med myositis. Mange anti-reumatiske lægemidler, der ændrer sygdomsforløbet såvel som immunsuppressiva, kan have en negativ indvirkning på niveauet af leverenzymer. Ved indholdet af transaminaser i blodet overvåges de toksiske virkninger af medikamenter.

Muskelenszymer

Efter muskelskader i blodplasmaet stiger indholdet af kreatinkinase. Ved myositis (dermatomyositis eller polymyositis), som et resultat af den inflammatoriske reaktion, nedbrydes muskelvævet, og kreatinkinase frigøres. Kreatinkinase er repræsenteret ved tre isoenzymformer: MM, MB og BB.

    Skeletmuskler producerer hovedsageligt isoenzym MM såvel som i en lille mængde MB. Koncentrationen af ​​MB-fraktionen er højest i hjertemuskelen. BB-isoenzym produceres primært i hjernevæv.

I den aktive fase af myositis overstiger koncentrationen af ​​kreatinkinase i blodserummet normalt 1000 IE / ml (og niveauer i titusinder af enheder er typiske).

Biokemiske markører af knoglemetabolisme

Biokemiske markører for knoglemetabolisme er basisk basisk phosphatase, calcium og fosfater. Balancen mellem calcium og fosfat reguleres tæt af D-vitamin og parathyreoideahormon..

Ved osteoporose er serumbiokemiske parametre, der reflekterer knoglemetabolismen, normalt, men der er en stigning i indholdet af kollagenfragmenter i urinen, hvilket indikerer en patologi forbundet med øget knogleresorption. Hypophosphatemia kombineret med eller uden hypocalcæmi såvel som høje niveauer af alkalisk phosphatase og lave niveauer af 25-hydroxyleret vitamin D er diagnostiske tegn på osteomalacia. I sådanne tilfælde finder en ofte en sekundær stigning i niveauet af parathyreoideahormon sted - når koncentrationen af ​​D-vitamin genoprettes, normaliseres niveauet af dette hormon også..

Patienter med deformerende osteose (Pagets sygdom) har knoglesmerter, knogledeformitet og også brud. Biokemisk deformerende ostose er kendetegnet ved en markant stigning i alkalisk phosphatase og et højt indhold af kollagenfragmenter i urinen, hvilket indikerer en stigning i knoglemetabolisme. Calcium- og fosfatniveauer afviger i dette tilfælde normalt ikke fra normale værdier, skønt hypercalcæmi er mulig med patientens immobilitet..

Genetisk forskning

Den genetiske undersøgelse, der ofte omtales i reumatologi, er påvisning af B27-allelen af ​​humant leukocytantigen (HLA-B27). Cirka 95% af patienterne med ankyloserende spondylitis HLA-B27 er positive, mens dette i en sund population kun er dette molekyle i 5-10% af mennesker. Derfor kan et negativt testresultat for tilstedeværelsen af ​​HLA-B27 være værdifuldt som et grundlag for at udelukke ankyloserende spondylitis i tilfælde, hvor den kliniske diagnose er i tvivl (hvis indtastning af HLA-B27 ikke er en standard diagnostisk procedure).

Tilstedeværelsen af ​​visse HLA-alleler kan korrelere med sværhedsgraden af ​​patologien og prognosen for resultatet af reumatoid arthritis. I rutinemæssig klinisk praksis udføres genotyping normalt ikke..

Fælles punktering

Ved akut monoarthritis er undersøgelsen af ​​materiale, der er opnået ved ledets aspirationbiopsi, den vigtigste del af diagnosen, da det er nødvendigt at udelukke septisk arthritis. Synovialvæsken skal sendes til laboratoriet for hastende Gram-udstrygningsfarvning, mikroskopi og bakteriologisk undersøgelse, inklusive udstødningsanalyse for syre-resistente bakterier og kultur på mycobakterier. Septisk arthritis er en presserende tilstand og kræver presserende behandling for at undgå udvikling af svær leddysfunktion.

Differentialdiagnose i tilfælde af akut monoarthritis involverer også identifikation af mulig krystallinsk arthropati, inflammatorisk gigt eller reaktiv arthritis. En presserende analyse af en Gram-pledsudstrygning vil bestemme, om der er mikroorganismer til stede i synovialvæsken, og mikroskopi i polariseret lys vil afsløre tilstedeværelsen af ​​calciumpyrophosphatkrystaller (positiv, birefringent, i form af parallelepipeds) eller urinsyre (negativ, birefringent) nålformet), som er markører af henholdsvis pseudogout og gigt. Tilstedeværelsen af ​​krystaller i synovialvæsken udelukker imidlertid ikke tilstedeværelsen af ​​infektion - hvis du har mistanke om en, skal behandling med septisk arthritis startes øjeblikkeligt.

Laboratorieundersøgelser til diagnose af en række rheumatologiske sygdomme

Rheumatoid arthritis

Diagnostisk forskning

En særlig forskningsmetode til diagnose af reumatoid arthritis findes ikke. Ved reumatoid arthritis giver en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor et positivt resultat i cirka 70% af patienterne, og tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor korrelerer med tilstedeværelsen af ​​reumatoid knuder og andre ekstraartikulære fænomener samt med risikoen for progression af patologien med overgangen til erosiv form og handicap. Niveauer af CRP og ESR forhøjes normalt og afspejler aktiviteten i den patologiske proces. Ofte indeholder blodet forhøjede niveauer af immunglobuliner, især IgG og IgM. Niveauerne af komplementkomponenter forbliver normale (i fravær af samtidig vaskulitis).

Yderligere forskning

Tilstedeværelsen af ​​ACCP er mere specifik for reumatoid arthritis og indikerer også tilstedeværelsen af ​​en risiko for erosiv patologi. En undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​antinukleære antistoffer giver et positivt resultat hos 30% af patienterne. Normokromisk normocytisk anæmi påvises ofte, i mange tilfælde på grund af det kroniske forløb af sygdommen, skønt andre årsager til anæmi ikke bør udelukkes. Man bør også være opmærksom på risikofaktorer for udvikling af hjerte-kar-sygdomme, såsom hyperlipidæmi, og der bør gives regelmæssig behandling, da patienter med denne patologi har en øget risiko for åreforkalkning og død som følge heraf. Lægemiddelterapi bør kontrolleres ved hjælp af de nødvendige laboratorieblodprøver i overensstemmelse med de nuværende lovgivningsmæssige krav..

Krystallinsk arthropati

Diagnostisk forskning

Mens laboratorieblodprøver kan påvise ikke-specifik inflammation, er den vigtigste og informative diagnostiske undersøgelse for gigt og pseudogout mikroskopi opnået ved aspireret biopsi af synovialvæske i polariseret lys for at detektere tilstedeværelsen af ​​krystaller.

Ved den differentielle diagnose af krystallinsk arthropati er hovedopgaven at identificere inflammatorisk eller septisk arthritis. For at udelukke infektion er en Gram-farvetest og en bakteriologisk undersøgelse nødvendig.

Systemisk lupus erythematosus

Diagnostisk forskning

Antinukleære antistoffer påvises hos mindst 95% af patienterne med systemisk lupus erythematosus, og nogle af disse patienter har også antistoffer mod dobbeltstrenget DNA og ekstraherbare nukleare antigener såsom Ro, La, Sm og ribonucleoprotein (RNP). Derudover observeres der som regel en stigning i ESR på baggrund af et lavt CRP-niveau. En stigning i koncentrationen af ​​CRP er mulig i nærvær af synovitis eller serositis, men en betydelig stigning i det skyldes i de fleste tilfælde infektion. En sådan differentiel diagnose tilrådes ved vurdering af patientens tilstand med systemisk lupus erythematosus.

Ved systemisk lupus erythematosus øges niveauet af immunglobuliner, især IgG, ofte. Niveauerne af komponenter i komplementsystemet (C3 og C4) kan reduceres, og tilstedeværelsen af ​​tegn på udmattelse af komplementsystemet indikerer en øget sandsynlighed for involvering af de indre organer i den patologiske proces. Leukopeni eller thrombocytopenia, som kan afspejle aktiviteten i den patologiske proces, kan også observeres. Tegn på intern organinddragelse, der indikerer systemisk lupus erythematosus, kan også være værdifulde diagnostiske kriterier. En positiv Coombs-test hjælper med at diagnosticere autoimmun hæmolytisk anæmi, som kan udvikle sig på baggrund af denne sygdom.

Yderligere forskning

Det tilrådes at overvåge niveauet af antistoffer mod dobbeltstrenget DNA og niveauet af komponenter i komplementsystemet, da ændringer i disse indikatorer kan ledsage en pludselig forværring af sygdommen eller være dens harbingers. Tilstedeværelsen af ​​sekundært antiphospholipid-syndrom (lupus-antikoagulant og antistoffer mod cardiolipin) bør udelukkes, da patienter med dette syndrom har en øget risiko for spontanabort og trombose. Derudover bør risikofaktorer for udvikling af hjerte-kar-sygdomme regelmæssigt vurderes, da med systemisk lupus erythematosus øges denne risiko. Immunsuppressiv behandling bør udføres under overvågning af passende laboratorieblodprøver..

Sjogren's syndrom

Diagnostisk forskning

Med denne patologi er der en høj ESR såvel som hypergammaglobulinæmi og et lavt niveau af CRP. Sjogrens syndrom er kendetegnet ved et meget højt niveau af IgG. Hos de fleste patienter bestemmes antinukleære antistoffer; Der er et udtalt forhold mellem det primære Sjögrens syndrom og tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod Ro- og La-antigener. Testresultat for reumatoid faktor ofte positivt.

Sklerodermi

Diagnostisk forskning

En alvorlig inflammatorisk reaktion er ofte fraværende, selvom hypergammaglobulinæmi er mulig. Hos cirka 60% af patienterne påvises antinukleære antistoffer. Med begrænset scleroderma bestemmes antistoffer mod centromerer, medens diffus scleroderma er forbundet med tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod topoisomerase-1 (anti-Scl70). Hvis der er nogen tvivl om diagnosen, anbefales det at foretage en hudbiopsi.

Yderligere forskning

Hos alle patienter er det vigtigt at overvåge nyrefunktion og blodtryk. Tilstanden hos patienter med nyresygdom kan hurtigt forværres. Tilstedeværelsen af ​​anti-Scl70 antistoffer er forbundet med udviklingen af ​​en interstitiel lungeproces - det tilrådes at udføre lungefunktionsundersøgelser og højopløsnings-CT-undersøgelser af bærere af sådanne antistoffer. Blandede manifestationer af bindevævspatologi forbundet med Raynauds fænomen såvel som tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod ribonucleoprotein (RNP) indikerer tilstedeværelsen af ​​en blandet bindevævssygdom.

vaskulitis

Diagnostisk forskning

Tilstedeværelsen af ​​visse antistoffer korrelerer med bestemte typer vaskulitis. F.eks. Er tilstedeværelsen af ​​antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer (CANCA) specifik for nekrotisk ikke-infektiøs granulomatose, perinukleære antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer (PANCA) kan detekteres i et antal vasculitis, og antistoffer mod kældermembranen af ​​den renale GB-gomeruli.

Der er ofte en markant reaktion af den akutte fase. Nedbrydning af komplementsystemet (lavt niveau af komponent C3 eller C4) kan observeres, hvilket indikerer afsætning af immunkomplekser. Hypergammaglobulinæmi observeres ofte. Med Shenlein-Genoch sygdom er IgA-niveauer ofte forhøjede.

Yderligere forskning

Du skal aktivt håndtere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, såsom hyperlipidæmi. Overvågning er også nødvendig for mulige fremtidige komplikationer såvel som bivirkninger af immunsuppressiva..