logo

Diagnose af ankyloserende spondylitis: blodprøve og andre metoder

Funktionelle kliniske test bruges til at diagnosticere ankyloserende spondylitis, som undersøges gennem symptomens prisme..

Kushelevskys symptom (I) En person ligger på en hård overflade, lægen lægger sine hænder på iliac tunger foran og trykker hurtigt på dem. Hvis der er inflammatoriske processer såvel som ændringer i knæ-iliac-leddene, vises et smertesyndrom i sakralregionen,

Symptom Kushelevsky (II). Manden ligger på sin side, og lægen lægger hænderne i iliumområdet og presser det med en hurtig rykk. I dette tilfælde forekommer patienten ubehag i det sakrale område,

Symptom Kushelevsky (III). En mand ligger på ryggen, hans ene ben er lagt til siden og bøjet ved kneleddet. Med den ene hånd hviler lægen på dette knæ, og med den anden hånd trykker han på det modsatte ilium. Her vil knæ-iliac leddet skade,

Symptom på Makarov (I). Smerter opstår, når de slås med en speciel hammer i området med knæ-iliac-leddene,

Symptom på Makarov (II). En person ligger på ryggen, lægen griber det venstre ben med sin højre hånd, griber den højre fod af personen med sin venstre hånd (over ankelleddet) og beder ham om at slappe af musklerne.

Derefter spreder lægen med en hurtig rykk benene og bringer dem tættere, hvilket er ledsaget af smerter i det sacroiliac område.

Diagnose af ankyloserende spondylitis involverer også identifikation af smerter og begrænsning af rygmarvets mobilitet:

  • identificere smerter på de spinøse processer og i de paravertebrale punkter,
  • smerter under palpation af fastgørelse til ryghvirvlerne i X-XI-XII ribbenene. Dette kaldes et Zatsepin-symptom. Smerter, der er forbundet med betændelse i vertebrale kostled,
  • mand står med ryggen til lægen. Lægen lægger hænderne ned på iliums kamper med håndfladerne ned og forsøger gradvist at trykke ind i mellemrummet mellem den ileale kam og kostmargenen - Vereshchakovsky-testen. Hvis patienten har betændelse i musklerne i maven og ryggen, løber lægerens cyste modstand mod disse muskler,
  • Patienten står med ryggen mod væggen og forsøger at røre hælene til den samt hans hoved og krop. I normal tilstand kan dette gøres frit. Ved ankyloserende spondylitis på grund af tilstedeværelsen af ​​kyphose, kan en af ​​delene af patientens krop ikke komme i kontakt med væggen - et symptom på Forestier,
  • for at bestemme mobilitetsniveauet i cervikale rygsøjle, skal du fra VII livmoderhalshvirvlen måle 8 centimeter og mærke. De beder en person om at bøje sit hoved kraftigt ned og måle igen afstanden. Hos en sund person stiger den med 3 centimeter. Hvis der er en læsion i livmoderhalsryggen, ændres afstanden ikke eller øges lidt. Hos mennesker med en kort hals betragtes en sådan test ikke som signifikant.,
  • test "hage-brystben." I tilfælde af læsioner i livmoderhalsryggen forbliver der en afstand mellem brystbenet og hagen med en maksimal hældning fremad,
  • for at bestemme mobiliteten i thoraxområdet (Ott-test) er det nødvendigt at måle ned 30 centimeter fra VII livmoderhalshvirvlen og markere det. Herefter skal afstanden måles igen ved personens maksimale forreste hældning og angive afstanden. Hos en sund person øges denne afstand til 5 centimeter, hos patienter med ankyloserende spondylitis er den altid.

Normalt øges afstanden til 5 centimeter, hos mennesker med ankyloserende spondylitis ændres afstanden ikke.

For at identificere den patologiske proces i ribbenene og rygsøjlen skal du analysere den respiratoriske udflugt i brystet. Målingen udføres med en centimeter på niveau med den 4. ribben.

Forskellen i omkreds af brystbenet mellem den maksimale udånding og indånding er normal - 6-8 cm. Hvis der er ankylose i kystvævets led, falder forskellen til 2 cm. Med lungeemfysem er en sådan test ikke informativ.

Schober-test for at detektere begrænsning af mobilitet i lændeområdet. Fra V-lændehvirvlen opad måles 10 cm, på dette tidspunkt sættes et mærke. Med den største fremadbøjning hos raske mennesker øges afstanden til 5 cm, hos personer med ankyloserende spondylitis er den uændret,

Når røntgenundersøgelse findes tidlige ændringer i de sacroiliac led, er der tegn på sacroileitis.

Bilateral sacroileitis

Der er flere stadier af sacroiliitis:

Den første fase er kendetegnet ved uklare konturer i knoglesamlinger samt lille subchondral sklerose og udvidelse af ledrummet.

Det andet trin er kendetegnet ved en indsnævring af ledrummet, svær subkondral sklerose og enkelt erosion,

På det tredje trin forekommer lokal ankylose af sacroiliac-leddene. Og på det fjerde trin begynder en fuldgyldig ankylose af sacroiliac-leddene.

Et tidligt tegn på rygmarvsskade er anteriore spondylitis, som er kendetegnet ved forekomst af erosion i områderne i de nedre og øverste forvinkler af rygsøjlen med en osteosklerosezone omkring dem. Der er ossifikation af det langsgående anterior ligament med en ændring i konkaviteten af ​​ryghvirvlerne. Disse egenskaber kaldes symptomet for "kvadrering"..

Progressive sygdomme er kendetegnet ved følgende manifestationer:

  1. ossificering af lagene på den intervertebrale skive,
  2. dannelsen af ​​syndesmophytter, det vil sige knogelbroer, der forbinder kanterne på de nedre og overliggende hvirvelskroppe. Rygsøjlen ændrer udseende, den ligner en bambuspind.

Ved ankyloserende spondylitis udføres en røntgen af ​​rygsøjlen i to fremspring - side og ryg.

I de senere stadier af sygdommen begynder diffus vertebral osteoporose. Hvis der er enthesopati, kan der påvises fokus på knogledeformitet i tilknytningsområderne til calcaneus i akillessenen..

Steder med osteosklerose og periostitis kan være i området med vingerne i iliac-regionerne, den større trochanter og de iskias tuberkler.

En røntgenanalyse af perifere led afslører to typer ændringer:

  1. Erosiv arthritis med lokalisering hovedsageligt i de interphalangeale og metatarsophalangeale led i fødderne.
  2. Ossifikation af kapsler, osteophytter, osteosklerose, ankylose i leddene (normalt hofte).

I det tidlige stadie af sygdommen kan ændringer i røntgen af ​​rygsøjlen muligvis ikke observeres, så er det nødvendigt at udføre computertomografi af de sacroiliac led og lænden..

Analyse ved hjælp af magnetisk resonansafbildning er nødvendig for at identificere tidlige forstyrrelser i hofteleddet og ileosakrale led. MR gør det muligt at identificere:

  • ankylose,
  • synovitis,
  • erosion,
  • capsulitis,
  • lårhoveddeformiteter,
  • sklerotiske ændringer.
  1. Derudover vil en sådan analyse tydeliggøre ændringer i rygsøjlen efter typen af ​​posterior og anterior spondylitis, asymmetrisk synovitis i store led, involvering af costal-vertebrale led, tarzit, peri- og synchondrosis i symphysis pubis og brystben.

Blodprøve for ankyloserende spondylitis

Det er vigtigt straks at gennemføre en klinisk blodprøve såvel som venøst ​​blod for at bestemme indikatorerne for den inflammatoriske proces. Stigningen i disse indikatorer i nærvær af andre tegn på sygdommen bekræfter som regel ret pålideligt diagnosen diagnose af ankyloserende spondylitis.

Hvis diagnosen er underlagt nogen tvivl, sendes personen til en specifik analyse af HLA-B27-antigenet, der er karakteristisk for denne sygdom. I mange tilfælde kan HLA-B27-antigenet i blodet hos mennesker med ankyloserende spondylitis ikke detekteres, tværtimod, det undertiden detekteres i blodet fra raske mennesker.

Ved ankyloserende spondylitis har en generel blodprøve følgende indikatorer: ESR øges lidt, DPA er under 0,22 enheder. Med stærk aktivitet i processen stiger ESR til 40 - 50 mm / h, og DPA overstiger 0,26 PIECES. På dette stadium kan der være leukocytose og anæmi..

Med en sygdom i en biokemisk analyse af blodforøgelse:

  • haptoglobin,
  • sialinsyrer,
  • seromucoid,
  • alfa 2-,
  • gammaglobuliner.

Der er ingen reumatoid faktor, og niveauet af C-reaktivt protein vokser strengt proportionalt med aktiviteten i den patologiske proces.

Af laboratoriedataene er de mest informative:

  1. hypokrom anæmi,
  2. ESR stigning til 60 mm / t,
  3. tilstedeværelsen af ​​HLA-B27.

Biokemisk analyse i nærvær af en sygdom skal vise en stigning:

  1. SRV,
  2. sialinsyrer,
  3. fibrinogen, α-1, α-2 og γ-globuliner (i det aktive sygdomsstadium).

De vigtigste kriterier for ankyloserende spondylitis

Der er New York-kriterier:

  1. Sacroileitis i 3,4 stadier og et klinisk kriterium,
  2. Bilateral sacroileitis i fase 2 eller ensidig sacroileitis på 3,4 stadier med et kriterium eller to pålidelige kriterier på samme tid.

Der er tidlige kriterier for påvisning af ankyloserende spondylitis:

  • Genetiske kriterier: hvis der er HLA-B27, tildeles 1,5 point,
  • Kliniske kriterier udtrykkes i inflammatoriske smerter i rygsøjlen. Som regel vises de gradvist under 40 år. Smerten varer cirka 3 måneder. Smerten kan forsvinde efter lidt træning. Hvis der er smerter, skal du sætte 1 point,

Der er også smerter i lændeområdet, som udstråler til balderne eller bagpå lårene. Smerter kan være spontane eller forekomme som en del af stressundersøgelser om sacroileale led - der tildeles 1 point.

Smerter i brystbenet kan forekomme med komprimering eller uden grund. Med en begrænset udflugt (mindre end 2,5 cm) tildeles 1 point. Tilstedeværelsen af ​​smerter i hælen eller den perifere arthritis, også 1 point, nedsat mobilitet i thorax- eller livmoderhalsregionerne - 1 punkt, anterior uveitis - 1 point.

  • Laboratoriekriterier: øget ESR (for kvinder under 50 år: for kvinder over 25 mm / h, for mænd over 15 mm / h; for kvinder over 50 år: for kvinder over 30 mm / h, for mænd over 20 mm / h) - Der tildeles 1 point,
  • Røntgenkriterier: rygsøjlesymptomer såsom firkantede rygsøjler, syndesmofytter, skade på de apofysiske eller knoglemotvirus - 1 point tildeles.

Hvis punkterne er mere end 3, 5, taler dette om udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis.

Ankyloserende spondylitis: diagnose

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

En tidlig diagnose af ankyloserende spondylitis er at analysere information om tilstedeværelsen af ​​sygdomme forbundet med HLA-B27 hos direkte pårørende til patienten. Og information om tilstedeværelsen af ​​episoder med uveitis, psoriasis, tegn på kronisk inflammatorisk tarmsygdom i fortiden er vigtig for en mere detaljeret undersøgelse af patienten og bestemmer sygdommens form.

Klinisk diagnose af ankyloserende spondylitis

Der skal især lægges vægt på vurdering af rygsøjlen, led og entheses tilstand samt de organer og systemer, der normalt er påvirket af AS (øjne, hjerte, nyrer osv.).

Diagnose af ankyloserende spondylitis: undersøgelse af rygsøjlen

Holdning, bøjninger i sagittal (livmoderhals- og lændehvirvel, thoraxkyfose) og frontalplan (skoliose) evalueres. Mål bevægelsesområdet.

For at vurdere bevægelser i livmoderhalsryggen bliver patienten bedt om konsekvent at udføre maksimal bøjning og ekstension (norm mindst 35 °), laterale tilbøjeligheder (norm mindst 45 °) og hovedvending (norm mindst 60 °).

Bevægelserne i brysthvirvlen vurderes ved hjælp af Ott-testen: fra spinøs proces i den 7. cervikale rygvirvel tælles de ned 30 cm, og der påføres et mærke på huden, så bliver patienten bedt om at læne sig så langt ned som muligt, bøje hovedet og måle igen denne afstand (normalt er stigningen ikke mindre end 5 cm) De måler også den respiratoriske udflugt i brystet for at vurdere bevægeligheden i kystvægtsledene (normen hos voksne mænd i unge og middelalderen er ikke mindre end 6 cm og ikke mindre end 5 cm hos kvinder).

Mobiliteten af ​​lændehvirvelsøjlen i det sagittale plan vurderes ved hjælp af Wright-Schober-testen. I den stående position markeres et punkt i skæringspunktet mellem ryggen på midtlinjen med en imaginær linje, der forbinder de bageste overordnede iliac-rygsøjlen. Derefter 10 cm over det første markering af det andet punkt. Patienten bliver bedt om at bøje sig så vidt muligt uden at bøje knæene. I denne position måles afstanden mellem to punkter. Normalt øges det med mindst 5 cm. Bevægelsesområdet i frontplanet bestemmes ved at måle afstanden fra gulvet til spidsen af ​​langfingeren i patientens stående position og derefter under den maksimale strenge laterale bøjning af kroppen i begge retninger (uden at bøje knæene). Afstanden skal reduceres med mindst 10 cm.

Fælles undersøgelse

De beskriver udseendet (tilstedeværelsen af ​​en konfiguration), bestemmer smerter ved palpering og bevægelsesområde i alle perifere led. Man skal være særlig opmærksom på samlingerne i de nedre ekstremiteter samt de temporomandibulære, sternocleidomiske, brystben-ribben og artikulering af brystbenets håndtag med dens krop.

Enthesies

Palpationsvurdering (tilstedeværelsen af ​​lokal smerte) af stedet for fastgørelse af sener og ledbånd i de områder, hvorfra smerter bemærkes. Enthesitis i området med iliac crest, ischias tuberkler, store troggedyr i lårbenet, tuberositet i skinnebenet, hælområdet (bund og ryg) er oftere påvist..

Det er længe blevet bemærket, at laboratorieindikatorer, der traditionelt bruges til at vurdere aktiviteten af ​​systemisk inflammation (ESR, CRP og andre), ikke ændrer sig markant hos mange patienter. Af denne grund fokuserer de hovedsageligt på kliniske indikatorer for at vurdere denne sygdoms aktivitet: sværhedsgraden af ​​smerte og stivhed i rygsøjlen, led og entheses, tilstedeværelsen af ​​systemiske manifestationer, effektiviteten af ​​NSAID'er, der er ordineret i en fuld daglig dosis, og hastigheden af ​​progression af funktionelle og radiologiske ændringer rygsøjlen. For at kvantificere den totale aktivitet af AS bruges BASDAI (Bath Ankyloserende spondilitis sygdom Aktivitetsindeks) i vid udstrækning. Spørgeskemaet til bestemmelse af BASDAI-indekset består af 6 spørgsmål, som patienten svarer uafhængigt af. For at besvare hvert spørgsmål foreslås en 100 mm visuel analog skala (det venstre ekstreme punkt svarer til fraværet af denne funktion, det højre ekstreme punkt svarer til den ekstreme sværhedsgrad af funktionen; for det sidste spørgsmål om varigheden af ​​stivhed - 2 timer eller mere).

  1. Hvordan bedømmer du niveauet for generel svaghed (træthed) i løbet af den sidste uge?
  2. Hvordan bedømmer du niveauet af smerter på din nakke, ryg eller hofter i den sidste uge?
  3. Hvordan bedømmer du niveauet af smerte (eller graden af ​​hævelse) i leddene (ud over nakke, ryg eller hofter) i løbet af den sidste uge?
  4. Hvordan løsner du graden af ​​ubehag, der opstår, når du berører eller trykker på smertefulde områder (i den sidste uge)?
  5. Hvordan bedømmer du graden af ​​sværhedsgraden af ​​morgenstivhed, der opstår efter vågnen (i løbet af den sidste uge)?
  6. Hvor længe forekommer morgenstivhed efter opvågnen (sidste uge)?

Brug en lineal til at måle længden af ​​de markerede linjesegmenter. Først beregnes det aritmetiske gennemsnit af svarene på 5. og 6. spørgsmål, derefter føjes den opnåede værdi til resultaterne af svarene på de resterende spørgsmål, og den gennemsnitlige værdi af summen af ​​disse fem værdier beregnes. Den maksimale værdi af BASDAI-indekset er 100 enheder. Værdien af ​​BASDAI-indekset på 40 eller flere enheder indikerer en høj sygdomsaktivitet. Dynamik i dette indeks betragtes som en følsom indikator for effektiviteten af ​​behandlingen.

For at kvantificere graden af ​​funktionsnedsættelse i Ac anvendes BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functiope Index) indeks. Spørgeskemaet til bestemmelse af dette indeks består af 10 spørgsmål, som hver er knyttet til en 100 mm skala. Svaret "let" svarer til dets ekstreme venstre punkt, og "umuligt" svarer til dets ekstreme højre punkt. Patienten bliver bedt om at besvare alle spørgsmål ved at sætte et mærke med en pen i hver skala.

Kunne du gøre følgende i løbet af den sidste uge?

  1. sættes på sokker eller strømpebukser uden hjælp udefra eller udstyr (hjælpeapparat er ethvert objekt eller enhed, der bruges til at lette udførelsen af ​​enhver handling eller bevægelse):
  2. bøje sig fremad, bøje i korsryggen for at løfte håndtaget fra gulvet uden hjælp af enheder;
  3. rækkevidde med hånden uden hjælp eller tilbehør til en meget placeret hylde;
  4. gå ud af en stol uden armlæn, uden at læne dig på dine hænder uden hjælp udenfor og udstyr;
  5. gå ud af gulvet fra en liggende position på ryggen uden hjælp eller udstyr;
  6. stå uden støtte eller yderligere støtte i 10 minutter uden at opleve ubehag;
  7. klatre op 12-15 trin, uden at læne dig op på et gelænder eller sukkerrør, sæt en fod på hvert trin;
  8. drej dit hoved og kig bag din ryg uden at dreje din overkropp;
  9. deltage i fysisk aktive aktiviteter (f.eks. motion, sport, havearbejde):
  10. hold dig aktiv hele dagen (derhjemme eller på arbejdet).

Brug en lineal til at måle længden på de markerede linjesegmenter og beregne det aritmetiske gennemsnit af svarene på alle spørgsmål. Den maksimale værdi af BASFI-indekset er 100 enheder. Funktionelle forstyrrelser betragtes som signifikante, hvis værdien af ​​dette indeks overstiger 40 enheder.

Laboratoriediagnostik af ankyloserende spondylitis

Der er ingen specifikke laboratorieindikatorer, der er relevante for diagnosen af ​​ankyloserende spondylitis. Selvom HLA-B27 påvises hos mere end 90% af patienterne, findes dette antigen ofte hos raske (i den kaukasiske befolkning i 8 10% af tilfældene), har dens bestemmelse derfor ikke en uafhængig diagnostisk værdi. I fravær af HLA-B27 kan ankyloserende spondylitis ikke udelukkes. Hvis HLA-B27 detekteres, øges sandsynligheden for en sygdom kun i tilfælde, hvor der på baggrund af det kliniske billede er visse mistanker om tilstedeværelsen af ​​denne sygdom (for eksempel karakteristisk smerte i rygsøjlen, familiehistorie), men der er stadig ingen klare radiologiske tegn på sacroileitis.

Laboratoriediagnostik af ankyloserende spondylitis giver dig mulighed for at bestemme aktivitetsindikatorerne for den systemiske inflammatoriske proces, især indholdet af CRP i blodet og ESR, øges mindre end hos patienter med en klinisk aktiv form for sygdommen. Graden af ​​stigning i laboratorieparametre for systemisk inflammation er normalt lille og korrelerer ikke godt med de kliniske indikatorer for sygdomsaktivitet og effekten af ​​terapi, derfor er laboratoriediagnostiske data kun af hjælpeværdi til at vurdere sygdommens forløb og behandlingsresultater.

Hos en bestemt del af patienterne påvises en stigning i koncentrationen af ​​IgA i blodet, som ikke har nogen væsentlig klinisk betydning.

Instrumental diagnose af ankyloserende spondylitis

Blandt instrumentelle metoder er radiografi af sacroiliac-led og rygsøjlen af ​​primær betydning i diagnosen og vurderingen af ​​AS-progression. Til tidlig diagnose af sacroileitis kan røntgenstråling CT og MRI ordineres. Disse metoder bruges også til at bestemme rygsøjlenes tilstand, når der er behov for differentieret diagnose, samt til at specificere tilstanden af ​​individuelle anatomiske strukturer i rygsøjlen med en allerede fastlagt diagnose af denne sygdom. Ved udførelse af CT ud over visualisering i det aksiale plan anbefales det at få rekonstruerede billeder i koronarplanet. Til MR anbefales det at bruge 3 typer signal: T1, T2 og T2 med undertrykkelse af signalet fra fedtvæv.

Alle patienter skal regelmæssigt ordineres et EKG. Hvis der registreres støj i hjertet, er ekkokardiografi indikeret.

Tidlig diagnose af ankyloserende spondylitis

Det er nødvendigt at mistænke sygdommens tilstedeværelse i følgende kliniske situationer (hovedsageligt hos unge mennesker).

  • Kronisk smerte i den nedre mund af den inflammatoriske karakter.
  • Vedvarende monoarthritis eller oligoarthritis med en primær læsion af de store og mellemstore led i de nedre ekstremiteter, især i kombination med zestezitis.
  • Tilbagevendende anterior uveitis.

Det er sædvanligt at tale om den inflammatoriske karakter af kroniske smerter i lænden, hvis de varer mindst 3 måneder og har følgende symptomer:

  • Ledsaget af morgenstivhed i mere end 30 minutter.
  • Fald efter træning og svækkes ikke i hvile.
  • Opvækst på grund af smerter om natten (udelukkende i anden halvdel).
  • Vekslende rygsmerter.

I nærvær af to af disse tegn er sandsynligheden for inflammatorisk skade på rygsøjlen (hos patienter med kronisk smerte i den nedre del af dækket) 10,8%, i nærvær af tre eller fire tegn - 39,4%.

Sandsynligheden for AS-diagnose hos disse patienter øges også, hvis der opdages en ankyloserende spondyloarthritis såsom asymmetrisk arthritis i store og mellemstore led i de nedre ekstremiteter, hælsmerter, dactylitis (pølslignende hævelse af fingeren på grund af betændelse i tå eller hånds sener) under undersøgelse, eller hvis der er en historie med det. anterior uveitis, psoriasis, ulcerøs colitis, samt når man modtager information om tilstedeværelsen af ​​AS eller anden seronegativ spondylitis hos direkte pårørende.

Afgørende for diagnosen ankyloserende spondylitis er tegn på sacroiliitis, der findes under røntgen af ​​sacroiliac leddene. De første radiologiske ændringer, der er karakteristiske for sacroiliitis, anses for at være tab af kontinuitet (sløring) af lukningen af ​​knoglepladen i et eller flere områder i leddet, individuel erosion eller områder med udvidelse af ledrummet (på grund af osteitis) samt strimmellignende eller plettet periartikulær osteosklerose (overdreven knogledannelse i områder med osteitis). Diagnostisk værdi er en kombination af disse tegn. Næsten altid bemærkes de første overtrædelser fra ilium. Det skal huskes, at bredden af ​​det sacroiliac ledgap under radiografi er normal (efter afslutning af bækkenbånddannelse) er 3-5 mm, og bredden af ​​lukkebenpladen er ikke mere end 0,6 mm af II ilium og ikke mere end 0,4 mm i sacrum.

Hvis der påvises sacroileitis, anbefales det, at de såkaldte modificerede New York-kriterier for ankyloserende spondylitis påvises.

Smerter og stivhed i korsryggen (i mindst 3 måneder), faldende efter træning, men forbliver i hvile.

Begrænsninger af bevægelser i lændehvirvelsøjlen både i sagittal og frontalplan (for at vurdere bevægelser af det sagittale plan skal du bruge Wright Schober testen og i frontplanet sideværts hældning af kroppen).

Begrænsninger i den respiratoriske udflugt i brystet sammenlignet med dem, der står over for raske individer (afhængigt af alder og køn).

  • Røntgenkriterium sacroileitis [bilateral (II eller flere stadier i henhold til Kellgren-klassificering) eller ensidige (III-IV-trin i henhold til Kellgren-klassificering) |.

I nærvær af radiologisk og mindst et klinisk kriterium betragtes diagnosen som pålidelig.

Det skal huskes, at disse kriterier betragtes som vejledende, og når man diagnosticerer ankyloserende spondylitis, er det nødvendigt at udelukke andre, lignende forekommende sygdomme. Røntgenstrinnene af sacroileitis ifølge Kellgren-klassificeringen er præsenteret nedenfor.

  • 0 trin - ingen ændring.
  • Fase I - mistanke om ændringer (fravær af specifikke ændringer).
  • Fase II - minimale ændringer (små, lokale erosion eller sklerose i mangel af indsnævring af kløften).
  • Trin III - ubetingede ændringer: moderat eller signifikant sacroileitis med erosion, sklerose, ekspansion, indsnævring eller delvis ankylose.
  • Fase IV - vidtrækkende ændringer (komplet ankylose).

Røntgen-tegn på sacroileitis kan forekomme med en "forsinkelse" i 1 år eller mere. I de tidlige stadier af ankyloserende spondylitis, især indtil den unge vækst er helt lukket i bækkenbenene (i en alder af 21 år), opstår der ofte vanskeligheder med at fortolke sacroiliac-leddernes tilstand. Disse vanskeligheder kan overvindes ved hjælp af CT. I de tilfælde, hvor der ikke er noget radiologisk tegn på sacroiliitis, og mistanken om sygdommen forbliver, vises MR-diagnostik af sacroiliac-leddene (ved hjælp af T1-, T2-tilstand og T2-tilstand med undertrykkelse af signalet fra fedtvæv), hvor tegn detekteres ødemer i forskellige strukturer i iliac-sacral leddene inden udviklingen af ​​synlige radiologiske ændringer.

I situationer, hvor symptomer på perifer arthritis dominerer i det kliniske billede, anvendes de samme tegn, klassificeringskriterier og metoder til diagnosticering af sacroileitis som beskrevet ovenfor til at diagnosticere ankyloserende spondylitis. Det skal huskes, at typisk perifer arthritis hos børn og unge muligvis ikke ledsages af sacroiliitis og spondylitis i mange år. I disse tilfælde er definitionen af ​​HLA-B27 yderligere vigtig, hvis påvisning, selv om den ikke har en ubetinget diagnostisk værdi, dog indikerer en stor sandsynlighed for seronegativ spondyloarthritis, inklusive AS. I disse tilfælde afklares diagnosen kun i processen med efterfølgende observation af patienten med regelmæssig målrettet undersøgelse.

Hos patienter med tilbagevendende anterior uveitis i fravær af tegn på ankyloserende spondylitis og anden seronegativ spondylitis med en målrettet undersøgelse, er definitionen af ​​HLA-B27 vist. Hvis dette antigen påvises, indikeres yderligere observation af patienten af ​​en reumatolog (selvom isoleret HLA-B27-associeret uveitis er mulig), og fraværet af HLA-B27 betragtes som et tegn på etiologi af uveitis.

Hvordan man undersøger?

Ankyloserende spondylitis: differentiel diagnose

Hos børn og unge bemærkes smerter i rygsøjlen og bevægelsesforstyrrelser, og det ligner dem i AS ved Scheuermann-Mau sygdom (juvenil kyfose), osteoporose og også med svær juvenil osteochondrose i rygsøjlen. I disse sygdomme påvises karakteristiske radiologiske ændringer i rygsøjlen, bekræftet med osteodensitometri i tilfælde af osgeoporose. Ved gennemførelse af differentiel diagnose skal to omstændigheder overvejes.

  1. I barndommen begynder sygdommen ofte ikke med læsioner i rygsøjlen, men med perifer arthritis og / eller enthesitis. Spondylitis tilslutter sig normalt kun over 16 år, dvs. AS er en sjælden årsag til isoleret rygsmerter hos børn.
  2. Hos patienter med en pålidelig sygdom opdages ofte radiologiske ændringer i rygsøjlen, der er karakteristiske for Scheuermann-Mau sygdom (anterior sphenoid deformitet, Schmorls brok), som kan være en yderligere årsag til smerte og bevægelsesbegrænsninger..

Differentialdiagnose af ankyloserende spondylitis udføres med infektiøs spondylodiscitis. Røntgen manifestationer af spondylodiscitis af infektiøs og ikke-infektiøs (f.eks. I AS) genese i de tidlige stadier kan være ens: den hurtige udvikling af ødelæggelse af legemer i tilstødende ryghvirvler og et fald i højden af ​​den intervertebrale disk placeret mellem dem. Den største differentielle diagnostiske værdi har en tomografisk undersøgelse (hovedsageligt MR), ved hjælp af hvilken det er muligt at påvise dannelsen af ​​"prostata slimhinder", der er karakteristisk for rygmarvsinfektioner i det paravertebrale bløde væv. Foranstaltninger til at identificere indgangsporte til tuberkulose eller andre bakterielle infektioner er også vigtige. Blandt kroniske infektioner, der forekommer med skade på muskuloskeletalsystemet, skal brucellose skelnes. Med denne sygdom udvikler spondylitis såvel som gigt i store perifere led og ofte sacroiliitis (normalt ensidig), hvilket kan være årsagen til en fejlagtig diagnose af ankyloserende spondylitis. I de fleste tilfælde skyldes brucellose spondylitis og gigt af den hæmatogene spredning af infektion med forekomsten af ​​spondylodiscitis. Høj cytose og neutrofili i cerebrospinalvæske bemærkes. Typisk en stigning i kropstemperatur. Diagnosen fastlægges på basis af laboratorieundersøgelser (serologiske reaktioner).

Separate kliniske og radiologiske manifestationer fra rygsøjlen, svarende til AS-symptomer, er mulige med Forestier-sygdom (idiopatisk diffus skelethyperostose), akromegali, aksial osteomalacia, fluorose, medfødt eller erhvervet kyphoscoliosis, pyrophosphate arthropathy, ochronosis. I alle disse tilfælde er kriterierne for AS ikke bemærket, og radiologiske ændringer ligner som regel kun de ændringer, der forekommer med AS, men er ikke identiske med dem.

Røntgenbillede af sacroileitis findes i forskellige sygdomme, herunder reumatiske sygdomme, såsom RA (normalt i de sene stadier af sygdommen), gigt, SLE, BB, sarkoidose og andre sygdomme, såvel som i tilfælde af en inspektionsskade af disse led. Røntgenændringer, der ligner sacroileitis, er mulige med slidgigt i sacroiliac-led, pyrophosphat-arthropati, kondenserende ileitis, Pagets knoglesygdom, hyperparathyroidisme, osteomalacia, renal osteodystrofi, polyvinylchlorid og fluorid-forgiftning. Med paraplegi af enhver genesis udvikles ankylosering af sacroiliac-leddene..

Diagnose af ankyloserende spondylitis giver dig mulighed for at tilskrive denne sygdom til gruppen af ​​seronegativ spondylarthritis, som også inkluderer reaktiv arthritis, psoriasisartrit, spondidoarthritis i ulcerøs colitis og udifferentieret spondylitis. Alle disse sygdomme er kendetegnet ved almindelige kliniske og radiologiske manifestationer. I modsætning til anden seronegativ spondylitis er AS kendetegnet ved vedvarende og progressiv betændelse i rygsøjlen, der er fremherskende over andre symptomer på ankyloserende spondylitis. Imidlertid kan enhver anden seronegativ spondylitis undertiden forløbe på en lignende måde, og i sådanne tilfælde betragtes ankyloserende spondylitis som en af ​​manifestationerne af disse sygdomme..

Hvilke tests diagnosticerer ankyloserende spondylitis??

Diagnose af ankyloserende spondylitis

En systemisk sygdom af inflammatorisk karakter, der har et kronisk progressivt forløb, er ankyloserende spondylitis, hvis internationale navn er ankyloserende spondylitis.

Manifestationen af ​​ankyloserende spondylitis

Det påvirker ankyloserende spondylitis i ledbåndet og intervertebrale skiver, oftest lænden, thorax og cervikale ryghvirvler, sacroiliac led, undertiden perifere led. Det vigtigste symptom helt i begyndelsen af ​​sygdommen er smerter..

Smertefølelser har egenskaberne ved gradvist at stige, mens de ikke har en klar lokalisering. Selv efter hvile forsvinder ikke stivhed og smerter i korsryggen, brystet og bagdel. Når du hoster eller vipper kroppen, forværres det kun.

Det vigtigste kendetegn er en stigning i graden af ​​ubehagelige symptomer om morgenen og natten, og et fald i smerter opstår som et resultat af aktive fysiske handlinger.

Der kan være en følelse af stivhed på de steder, hvor sener og ledbånd er fastgjort, og dette igen er fyldt med en sådan konsekvens som en begrænsning af den motoriske funktion af rygsøjlen.

Sådan diagnosticeres ankyloserende spondylitis?

Som enhver anden sygdom er ankyloserende spondylitis mulig for diagnose for at bekræfte patientens diagnose og ordinere passende behandling i fremtiden. Funktionelle kliniske test betragtes som en af ​​de diagnostiske metoder..

Følgende symptomer findes til diagnosticering af ankyloserende spondylitis i sacroiliac-leddet.

Symptom Kushelevsky 1 - lægen på toppen af ​​bækkenbenene producerer let tryk, mens patienten skal være på en hård overflade, liggende på ryggen. Hvis der mærkes skarp smerte i det sakrale område, er det sandsynligvis betændelse i det sacroiliac led

Kushelevskys symptom 2 - med magtanvendelse presser lægen på patientens bækkenben, mens patienten skal være på en hård overflade, liggende på hans side. I nærvær af betændelse i det sakrale område forekommer smerte;

Kushelevskys symptom 3 - lægen hviler sin hånd på patientens bøjede knæ og den anden hånd på bækkenbenet på den anden side. Patientens position - liggende på ryggen, mens han bøjer det ene ben ved knæet, fører ham til siden. Med betændelse vises en skarp smerte i det sakrale område;

  • Symarom på Makarov - lægen gør i sakral sektion let hamring med en hammer, i nærvær af betændelse er der smerter i paravertebrale punkter.
  • De følgende diagnostiske tests udføres for at påvise læsioner af ankyloserende spondylitis.

    Vreschakovsky-test - patienten vender ryggen til lægen, mens han står på fødderne, lægen lægger håndfladerne lidt over bækkenet og foretager en test for at lægge pres på hans mave. Hvis leddene i rygsøjlen påvirkes, bliver magemusklerne spændt;

    Når man undersøger de paravertebrale punkter, opstår smerter;

    Ott-test - designet til at bestemme mobilitet i rygsøjlen i brystet. Lav et mærke ved at måle fra den cervikale vertebra VII, 30 cm ned. Derefter skal patienten vippe ned. Hvis der ikke er ændringer i rygsøjlen, diagnosticeres ankyloserende spondylitis. Da en sund person har en rygmarvsskift på 5 cm;

    Schober-test - bruges til at diagnosticere forstyrrelser i rygsøjlenes bevægelse i lændeområdet. Op med 10 cm skal du foretage en afvigelse fra V-ryghvirvlen i lændehvirvelsøjlen og sætte et mærke. Fremover til det maksimale i nærvær af ankyloserende spondylitis er mobiliteten stabil. Hos en sund person øges afstanden med 4-5 cm;

    Hage-brystbenstest - hvis patienten ikke kan røre hagen til brystbenet, er der sandsynligvis betændelse i livmoderhalsryggen;

    Symptom Forestier - patienten bliver ryggen mod væggen, tæt presset mod kroppen, hæle og hoved. Hos en sund person berøres kun hæle på bagsiden af ​​hovedet og skulderbladene. Mangel på kontakt på mindst et sted - sandsynligheden for sygdom;

    Zatsepins symptom - når man trykker på ribbenene XII, XI, X - opstår smerter;

    Kontroller mobiliteten i livmoderhalsryggen - markér ved at måle 8 cm op fra VII livmoderhalshvirvelen. Patienten skal vippe hovedet ned. Hos patienter er afstanden uændret, hos raske mennesker ændres den med 3 cm;

  • Bestemmelse af mobilitet i brystet - mål brystets omkrets ved indånding og udånding, på niveau med IV-ribben. Hos raske mennesker er forskellen 6-8 cm, hos patienter - 1-2 cm.
  • Differentialdiagnose af sygdommen

    Differentialdiagnose indebærer udelukkelse af andre sygdomme i patienten. Gradvis ved hjælp af denne metode reduceres den til en diagnose - ankyloserende spondylitis. Diagnostik af denne art udføres med:

    • Psoriasisartrit;
    • Ondartede tumorer;
    • Rheumatoid arthritis;
    • Gigt med sarkoidose;
    • Reiters sygdom;
    • Systemisk sklerodermi;
    • Infektiøs-allegrisk leddgigt;
    • Atypisk gigt.

    Du skal være opmærksom på:

    1. Ankyloserende spondylitis påvirker unge mænd og degenerative sygdomme efter 35-40 år.
    2. Smertefølelser bliver stærkere under roen eller ved et langt ophold i en position, især om natten - dette er ankyloserende spondylitis. Med DZP vil smerten blive stærkere i slutningen af ​​dagen og intensiveres efter en fysisk belastning.
    3. Med ankyloserende spondylitis anspændes rygmarvsmusklerne, deres gradvise atrofi og stivhed i patientens rygsøjle opstår. Med DZP opstår et sådant problem med mobilitet på grundlag af smerter.
    4. I Bekhterev allerede i de tidlige stadier er radiologiske ændringer i sacroiliac-ledene synlige. Der er ikke noget lignende med DZP.
    5. Ved ankyloserende spondylitis øges ofte ESR i blodet og andre positive biokemiske tegn på processens aktivitet. Med DZP er dette ikke.

    Yderligere diagnostiske metoder

    Laboratoriediagnostik indebærer følgende:

    • Blodsukker;
    • Urinalyse er generel;
    • Generel blodprøve;
    • Biokemiske undersøgelser (kreatinin, urinstof, thymolprøve, alkalisk phosphatase, AST, ALT, direkte og totale bilirubin, transaminase niveauer);
    • I blodserum - HLA-B27-antigen og klasse G, M-immunglobuliner;
    • Reumatologiske tests (fibrinogen, C-reaktivt protein, reumatoid faktor).

    Yderligere undersøgelser gennemføres også, såsom:

    1. EKG;
    2. Roentgenography;
    3. Ultralyd af nyrerne;
    4. Inspektion af specialister: reumatolog, terapeut, kardiolog, optometrist, traumatolog.

    Rettidig diagnose af ankyloserende spondylitis forhindrer komplikationer. Men det er umuligt at komme sig helt. Med korrekt behandling kan udviklingen af ​​sygdommen nedsættes. Patienter, der lider af denne sygdom, skal overvåges regelmæssigt af en specialist..

    Hvilke tests diagnosticerer ankyloserende spondylitis??

    Med ankyloserende spondylitis er diagnosen ikke vanskelig, men patienter kommer normalt med komplikationer og irreversible ændringer i kroppen. Dette skyldes det faktum, at patologien endnu ikke er undersøgt fuldt ud, og i de indledende stadier kan ankyloserende spondylitis manifestere sig på forskellige måder..

    Sygdommen er en farlig systemisk læsion af kroppen, som i de senere år bliver mere almindelig. Sygdommen fik sit navn fra navnet på den russiske neuropatolog og psykiater V. Bekhterev. I slutningen af ​​det 19. århundrede akademikeren observerede forskellige kliniske manifestationer, som han opdagede ankyloserende spondylitis.

    Sygdommen rammer hovedsageligt unge mænd i alderen 15 til 35 år.

    Klinisk diagnose af sygdommen

    Ved ankyloserende spondylitis spiller differentiel diagnose en vigtig rolle, fordi denne systemiske sygdom ligner andre farlige patologier, og dens kliniske manifestationer er forskellige. Karakteristiske træk fra andre systemiske sygdomme og nosologier med ledskader er følgende:

    • brystsmerter, stivhed;
    • ømhed i lænden;
    • et symptom på en "bambuspind", dvs. mobilitet i rygsøjlen er kraftigt begrænset, det bliver mere og mere vanskeligt at bøje og ophæve det.

    For at indstille graden af ​​patologi udføres et antal funktionelle tests for ankyloserende spondylitis. Brug sådanne test til at identificere sacroileitis:

    1. Symptomet på Kushelevsky-I - for denne patient placeres de på en hård sofa med forsiden opad, lægen presser hurtigt iliac-kamberne med fingrene. Hvis patienten har betændelse i knæledene, forekommer en ubehagelig fornemmelse i sakralzonen.
    2. Kushelevsky-II - udføres, når patienten er på højre eller venstre side. Lægen rykker trykket på ilium, og smerten afspejles i korsbenet.
    3. Kushelevsky-III - kontrolleres i liggende stilling og 1 ben bøjet væk til siden. Lægen trykker samtidig med børster på den modsatte iliac-kam og knæet på det bøjede ben, patienten oplever smerter. Den samme teknik udføres fra den modsatte side..
    4. Symarom på Makarov I er kendetegnet ved udseendet af smerter, når lægen trækker med en speciel anordning ind i området i knæ- og iliumleddet.
    5. For at bestemme symptomet på Makarov II lægger lægen patienten med ansigtet op, griber hvert ben ved benene, tættere på ankelleddet og strækker sig kraftigt og bevæger benene. En person oplever smerter i leddene i de sakrale og iliac knogler.

    Diagnose af ankyloserende spondylitis med følgende foranstaltninger hjælper med at identificere begrænsning af bevægelser i rygsøjlen og ømhed:

    1. Palpation af de spinøse processer og smerter i paravertebrale zoner.
    2. Zatsepins test er forbundet med smerter, der opstår, når du klikker på fastgørelsespunkterne i de nedre brystben til rygsøjlen. Dette forklares ved forekomsten af ​​inflammatoriske øjeblikke i leddet.
    3. Vereshchavskys symptom diagnosticeres hos en patient med ryggen til lægen. Med håndfladerne presser lægen ned på iliac-kamberne, som om han uddyber sig mellem ribbenene og toppen. På grund af betændelse, anstrenger patienten refleksivt magemusklerne og ryggen og modstår lægens handlinger.
    4. Forestier - en test til undersøgelse af mobilitet. Patienten kommer mod væggen, rører ved hælene og prøver at røre hendes hoved og krop. I en almindelig person sker dette frit, og med systemisk patologi er han ikke i stand til at røre ved væggen.
    5. Mobiliteten i nakken kontrolleres: til dette skal du bruge et centimeter bånd og måle 8 cm ned fra den sidste fremspringende cervikale rygvirvel. Patienten er i en stående position. Derefter tilbydes en person at vippe hovedet. Afstanden skal normalt stige til 3 cm. Hvis patienten har en patologi, er afstanden mindre end 3 cm.
    6. En test af hagen - brystbenet - patienten bliver bedt om at vippe hovedet helt, afstanden mellem hagen og brystbenet måles. Hos raske individer forekommer kontakt..
    7. Med Ott-testen afsløres tegn på nedsat mobilitet i brystet. For dette tælles 30 cm ned fra placeringen af ​​den sidste cervikale rygvirvel. Derefter beder de patienten om at læne sig så meget som muligt. Normalt skal dette segment øges med 4-5 cm.
    8. Begrænsning af en respiratorisk ekskursion bekræfter også diagnosen, dvs. en stigning og fald i brystvolumenet under dyb inhalering og udånding. Målingen udføres på ca. 3-4 ribben. Hvis sygdommen er til stede, varierer volumenet ved indånding og udånding med 1-2 cm, i fravær af patologi - med 7-8 cm.
    9. Ved hjælp af Schober-testen kan du identificere problemer med mobilitet i lændeområdet. På samme tid bliver 5 lændehvirvler fanget, og 10 cm tælles op og noteres. Igen laver patienten en hældning og foretager en måling. Den normale afvigelse er ca. 5 cm.
    10. Total vertebral mobilitet (Thomayer symptom) måles ved at vippe patienten fremad med udstrakte arme. Afstanden fra langfingeren til gulvet skal være 0 cm, med ankyloserende spondylitis er den meget større.
    11. Og den sidste test med bestemmelse af indekset for rygsøjlen beregnes ved at tilføje de centimetre, der er opnået fra hage-brystbenprøverne, når hovedet vippes tilbage, Ott, Schober, ændringer i åndedrætsudflugt. Rygsøjlets totale mobilitet trækkes fra resultatet. Normet for dette indeks er 27-30 cm, med udviklingen inden for patologi er disse tal langt mindre.

    Metoder til stråling

    Røntgenstråler er informative, når man bekræfter nosologi. Undersøgelse hjælper på et tidligt stadium af patologi med at bestemme ændringer i det sacroiliac led. Billederne viser tegn på bilateral sacroiliitis. De følgende faser er karakteristiske på billederne:

    • på trin 1 er forbindelsens kontur uklar, forbindelsesgabet udvides;
    • på trin 2 - en røntgenbillede viser en indsnævring af ledgabet, symptomer på alvorlig sklerose i bruskvævet med lejlighedsvis erosion;
    • på trin 3 viser en røntgenstråle begyndelsen af ​​partiel ankylose i leddet;
    • på trin 4 - udviklingen af ​​komplet ankylose.

    Da det også er nødvendigt at diagnosticere perifere led, skal du tage billeder med identifikation af osteofytter, osteosklerose, ankylose i andre led, erosiv arthritis i de små led i fødderne. Røntgenstråler frembringer dog ikke altid ændringer med en tidlig manifestation af sygdommen. For at gøre dette anbefales det at anvende den magnetiske resonansmetode til undersøgelse af de sacroiliac led, og fange hofteledene.

    MR-diagnostik af ankyloserende spondylitis bruges til at bestemme den indledende læsion af problemområder og spiller en vigtig rolle i diagnosen.

    Symptomer på synovitis, kapselitis, ødelæggelse af lårbenshovedet, erosive ændringer, sklerose og fælles ankylose afsløres på MR. Derudover ved hjælp af magnetisk resonansafbildning, anterior og posterior spondylitis, en ændring i kystvægtsledene osv..

    Laboratorieundersøgelser

    Så hvad tester man med ankyloserende spondylitis? Der er en forbindelse hos patienter med tilstedeværelsen af ​​HLA-B27 i serum, det eneste antigen, der taler om en autoimmun proces i kroppen.

    En generel blodprøve viser hypochromisk anæmi i jernmangel, betændelse med øget ESR op til 60 mm / h, en afvigelse af leukocytformlen til venstre. Blodtællinger varierer afhængigt af tilstedeværelsen af ​​forværring af sygdommen. Patientens immunitet er forbundet med de immuninflammatoriske faser af processen..

    Laboratoriediagnostik afspejler også ændringer i SRV, globuliner, fibrinogen og andre biokemiske parametre. Jo mere processen udspiller sig, jo højere er niveauet af immunglobuliner i blodet. Analyser gives regelmæssigt for at bestemme stadiet med inflammatoriske processer, detektere ændringer i de indre organer, overvåge behandlingen.

    Diagnose af ankyloserende spondylitis: test og undersøgelser, definitionen af ​​patologi på et tidligt tidspunkt

    Ankyloserende spondylitis er en kronisk sygdom med alvorlige komplikationer, der skrider frem. Patologi kan ignoreres i lang tid på grund af fraværet af akutte symptomer. Det skal forstås, hvordan ankyloserende spondylitis diagnosticeres, hvis diagnose skal udføres så tidligt som muligt..

    Om sygdommen

    Ankyloserende spondylitis manifesterer sig som en kronisk inflammatorisk proces i intervertebrale skiver og store led. Sygdommen udvikler sig langsomt, flere år kan gå fra starten af ​​den patologiske proces til udseendet af svære tegn.

    Med denne patologi forekommer følgende. Kroppens immunceller begynder at angribe brusk, intervertebrale skiver og ledbånd i kroppen, idet de tager det for fremmede elementer. På grund af dette begynder en inflammatorisk reaktion ledsaget af en krænkelse af ernæring og vævstrofisme. Over tid dannes udvækst fra saltaflejringer i rummet mellem skiverne, rygsøjlen mister mobiliteten og kan blive deformeret.

    På samme tid kan ankyloserende spondylitis ikke helbredes fuldstændigt. De nøjagtige årsager til dens udvikling er ukendt, derfor er der ingen pålidelig forebyggende metode til at forhindre udviklingen af ​​denne patologi. Kombineret terapi kan forbedre livskvaliteten, lindre patienten for smerter, lindre forværring og stoppe udviklingen af ​​den patologiske proces.

    Symptomer på ankyloserende spondylitis

    I løbet af dagen føles en uforklarlig sløvhed hele tiden - søvnig - sådanne symptomer kan indikere indtræden af ​​mange sygdomme, blandt dem ankyloserende spondylitis

    Ankyloserende spondylitis forekommer hovedsageligt hos unge mænd. Kvinder lider af denne sygdom 9 gange mindre end repræsentanter for det stærkere køn. Derudover vises de første symptomer i en ret tidlig alder - fra 15 til 25 år.

    De vigtigste symptomer, der gør det muligt at mistænke for udviklingen af ​​denne patologi:

    • kronisk træthed, døsighed;
    • stivhed af bevægelser om morgenen;
    • periodisk ømme smerter i leddene;
    • smerter passerer efter bevægelse.

    Dette er de mest almindelige tegn på et tidligt stadie af sygdommen. Et karakteristisk træk ved ankyloserende spondylitis er smerter om natten og morgen i rygsøjlen og leddene. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver smerten konstant og forsvinder ikke efter en kort opvarmning, som i de tidlige stadier.

    Artikulære læsioner

    Et typisk tegn på ledskade ved en sygdom er betændelse i korsbenet. Dette symptom kan forekomme allerede i et tidligt stadium af ankyloserende spondylitis. Den inflammatoriske proces bestemmes let ved en blodprøve og radiografi og ledsages af smerter. Betændelse i den sakrale region kaldes sacroileitis. Symptomerne er som følger:

    • smerter i korsryggen;
    • en følelse af følelsesløshed i korsryggen;
    • bevægelsens stivhed.

    Det vigtigste træk ved nederlaget i det sacroiliac led er smertens diffuse karakter. Det kan mærkes i korsryggen, give til lysken og kønsorganerne, spredt til balder og hofter. På samme tid er der praktisk taget ingen begrænsning af mobilitet i leddet, patienter klager kun over stivhed i lænden efter søvn eller langvarig siddning ved bordet.

    Et andet karakteristisk tegn på sygdommen er patologisk kyphose. Det udvikler sig hos en voksen, og det ser ud til, at patienten om få uger bliver mindre vækst. Udviklingen af ​​kyphose begynder med bøjning og fører til en udtalt krumning af rygsøjlen.

    Ekstraartikulære læsioner

    Sygdommen påvirker mave-tarmkanalen og andre indre organer

    Ankyloserende spondylitis er en systemisk sygdom, det vil sige, at den ikke kun påvirker leddene, men også hele organismen. Ekstraartikulære symptomer er til stede i form af komplikationer hos omkring en tredjedel af patienterne, og kan derfor ikke betragtes som de mest typiske tegn på ankyloserende spondylitis.

    Følgende komplikationer er mest almindelige:

    1. Øjenskade - episkleritis, iritis. Disse sygdomme manifesteres ved rødme i det indre hjørne af øjet. Der kan være ubehag, en følelse af sand i øjnene. Et træk ved denne lidelse ved ankyloserende spondylitis er, at det er vanskeligt at behandle.
    2. Skader på hjertevævet - betændelse i myocardium (myocarditis), aorta. I alvorlige tilfælde dannes valvulær hjertesygdom mod ankyloserende spondylitis.
    3. Patologi kan føre til nedsat lungefunktion. Dette er primært forbundet med udviklingen af ​​kyphose og indsnævring af brystet på grund af ændringer i kropsholdningen.
    4. På grund af kronisk betændelse i det sacroiliacale led forstyrres nyrenes og urinsystemets arbejde. Ankyloserende spondylitis forværres ofte af kronisk tarmbetændelse..

    Det skal forstås, at tilstedeværelsen af ​​disse ekstra-artikulære lidelser ikke er en god grund til at ordinere et behandlingsregime til ankyloserende spondylitis. De anførte patologier kan fungere som separate sygdomme hos en person, der ikke er tilbøjelig til ledssygdomme, men hvis der er mindst et symptom, bør ankyloserende spondylitis udelukkes, hvis diagnose bør være kompleks.

    Sådan bestemmes ankyloserende spondylitis

    Et konstant tab af styrke og stivhed i lændeområdet er en lejlighed til at konsultere en læge og udelukke eller bekræfte ankyloserende spondylitis, især hvis en ung mand har stødt på sådanne symptomer.

    Læger, der skal konsulteres - terapeut og reumatolog. En revmatolog behandler ankyloserende spondylitis, og en læge skal besøges for at vurdere den generelle sundhedsstatus. Derudover kan en neurolog muligvis konsulteres for at udelukke andre degenerative dystrofiske sygdomme i ryggen..

    Spinalundersøgelse

    Ankyloserende spondylitis kan bestemmes ved ændringer i rygsøjlen, som er synlige på røntgenfotoet. Differentialdiagnose af ankyloserende spondylitis udføres primært med osteochondrose i lænden.

    Først vurderes holdning og bøjning af rygsøjlen. Ankyloserende spondylitis er kendetegnet ved kyphose eller krumning i thoraxområdet. Der foretages også en vurdering af bevægelse i lændeområdet, patienten kan blive bedt om at gøre flere tilbøjeligheder. Dette skyldes det faktum, at lumbosacral regionen i ankyloserende spondylitis primært påvirkes.

    Vurderingen af ​​amplituden af ​​bevægelser i livmoderhalsområdet udføres ved at bøje nakken og vippe hovedet.

    Fælles undersøgelse

    Med sygdommen mister phalanges af hænder deres mobilitet og fleksibilitet

    Det er muligt at diagnosticere ankyloserende spondylitis ved beskaffenhed af ændringer i bevægelser i leddene. Ankyloserende spondylitis er kendetegnet ved nedsat mobilitet i led af en bestemt type - perifere led påvirkes primært.

    Lægen undersøger ledets udseende for deformation og ødemer, palperer alle perifere led. Skøn over amplituden af ​​bevægelse af led i leddene.

    Entesites

    Udelukkelse af enthesitis er en anden vigtig diagnostisk foranstaltning. Lægen palpates sener og ledbånd i området med smerter. Enthesitis er en lokal betændelse i ledbåndet eller senen på fastgørelsesstedet. Oftest påvises der med ankyloserende spondylitis betændte dele af ligamenterne i bækkenområdet og nedre ekstremiteter.

    Laboratoriediagnostiske metoder

    Ankyloserende spondylitis - en systemisk inflammatorisk sygdom, så diagnosen er baseret på en række laboratorieundersøgelser.

    Ved den første manifestation af ankyloserende spondylitis hos kvinder og mænd er blodprøver indikeret for at påvise systemiske lidelser og andre symptomer på sygdommen.

    Blodprøver for ankyloserende spondylitis er inkluderet på listen over obligatoriske undersøgelser af mistanke om sygdom. Vurdering af ESR i blodet med ankyloserende spondylitis er ordineret til alle patienter. Samtidig er tegnene på ankyloserende spondylitis i blodprøven ikke specifikke, da de også kan indikere andre inflammatoriske sygdomme hos kvinder og mænd..

    En anden diagnostisk metode er påvisning af HLA-B27-antigen i blodet. Det er han, der er ansvarlig for udviklingen af ​​denne autoimmune proces. Sådanne specifikke symptomer på ankyloserende spondylitis hos kvinder og mænd er imidlertid heller ikke en informativ diagnostisk metode, da det er bevist, at dette antigen kan være til stede i blodet og i absolut sunde mennesker..

    Differential diagnose

    Differentialdiagnose udføres for at bekræfte diagnosen og ikke for at acceptere ankyloserende spondylitis for en anden sygdom. Først og fremmest laves der prøver til reaktivt protein for at udelukke reaktiv arthritis, fordi med ankyloserende spondylitis påvises et andet antigen.

    Sørg for at differentiere symptomerne med osteochondrose og betændelse i det sacroiliac led, da disse sygdomme har et lignende symptomatisk billede.

    Instrumental diagnostik

    Radiografi giver dig mulighed for at genkende patologier med lignende symptomer

    Den første undersøgelse for klager over rygsmerter og ledssmerter er rygmarvsradiografi. Det er denne enkle diagnostiske metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere. Imidlertid er røntgenstråling muligvis ikke meget informativ i de tidlige stadier, og derefter bruges det mere sandsynligt til at udelukke andre patologier i rygsøjlen.

    Ankyloserende spondylitis kan diagnosticeres med succes ved hjælp af computertomografi (CT). Selv tidlige ændringer i strukturen af ​​de intervertebrale skiver er synlige på CT, hvilket indikerer progressiv ankyloserende spondylitis.

    En anden informativ metode er magnetisk resonansafbildning eller MRI. MR og CT vurderes som lige så præcise undersøgelser..

    Tidlig diagnose

    Diagnostiser patologi på et tidligt tidspunkt ved hjælp af følgende kriterier:

    • mandligt køn, alder fra 15 til 30 år;
    • rygsmerter vises om natten og om morgenen, om dagen gider praktisk talt ikke;
    • smerter efter træning.

    Disse kriterier tages kun i betragtning, hvis manden ikke er bekymret for andre symptomer end periodiske rygsmerter. Hos klager over nedsat mobilitet i store led er som regel primært udelukket smitsom arthritis.

    Blodprøver for erytrocytsedimentationsgraden og tilstedeværelsen af ​​antigenet, der fremkalder sygdommen, vil hjælpe med at sammenligne symptomerne med ankyloserende spondylitis hos kvinder og mænd..

    En reumatolog er involveret i diagnosen af ​​ankyloserende spondylitis, men yderligere konsultation med en neurolog, terapeut og andre specialister kan være påkrævet. Det er vigtigt at identificere denne patologi så hurtigt som muligt og begynde omfattende behandling.

    Diagnose af ankyloserende spondylitis: blodprøve og andre metoder

    Funktionelle kliniske test bruges til at diagnosticere ankyloserende spondylitis, som undersøges gennem symptomens prisme..

    Kushelevskys symptom (I) En person ligger på en hård overflade, lægen lægger sine hænder på iliac tunger foran og trykker hurtigt på dem. Hvis der er inflammatoriske processer såvel som ændringer i knæ-iliac-leddene, vises et smertesyndrom i sakralregionen,

    Symptom Kushelevsky (II). Manden ligger på sin side, og lægen lægger hænderne i iliumområdet og presser det med en hurtig rykk. I dette tilfælde forekommer patienten ubehag i det sakrale område,

    Symptom Kushelevsky (III). En mand ligger på ryggen, hans ene ben er lagt til siden og bøjet ved kneleddet. Med den ene hånd hviler lægen på dette knæ, og med den anden hånd trykker han på det modsatte ilium. Her vil knæ-iliac leddet skade,

    Symptom på Makarov (I). Smerter opstår, når de slås med en speciel hammer i området med knæ-iliac-leddene,

    Symptom på Makarov (II). En person ligger på ryggen, lægen griber det venstre ben med sin højre hånd, griber den højre fod af personen med sin venstre hånd (over ankelleddet) og beder ham om at slappe af musklerne.

    Derefter spreder lægen med en hurtig rykk benene og bringer dem tættere, hvilket er ledsaget af smerter i det sacroiliac område.

    Diagnose af ankyloserende spondylitis involverer også identifikation af smerter og begrænsning af rygmarvets mobilitet:

    • identificere smerter på de spinøse processer og i de paravertebrale punkter,
    • smerter under palpation af fastgørelse til ryghvirvlerne i X-XI-XII ribbenene. Dette kaldes et Zatsepin-symptom. Smerter, der er forbundet med betændelse i vertebrale kostled,
    • mand står med ryggen til lægen. Lægen lægger hænderne ned på iliums kamper med håndfladerne ned og forsøger gradvist at trykke ind i mellemrummet mellem den ileale kam og kostmargenen - Vereshchakovsky-testen. Hvis patienten har betændelse i musklerne i maven og ryggen, løber lægerens cyste modstand mod disse muskler,
    • Patienten står med ryggen mod væggen og forsøger at røre hælene til den samt hans hoved og krop. I normal tilstand kan dette gøres frit. Ved ankyloserende spondylitis på grund af tilstedeværelsen af ​​kyphose, kan en af ​​delene af patientens krop ikke komme i kontakt med væggen - et symptom på Forestier,
    • for at bestemme mobilitetsniveauet i cervikale rygsøjle, skal du fra VII livmoderhalshvirvlen måle 8 centimeter og mærke. De beder en person om at bøje sit hoved kraftigt ned og måle igen afstanden. Hos en sund person stiger den med 3 centimeter. Hvis der er en læsion i livmoderhalsryggen, ændres afstanden ikke eller øges lidt. Hos mennesker med en kort hals betragtes en sådan test ikke som signifikant.,
    • test "hage-brystben." I tilfælde af læsioner i livmoderhalsryggen forbliver der en afstand mellem brystbenet og hagen med en maksimal hældning fremad,
    • for at bestemme mobiliteten i thoraxområdet (Ott-test) er det nødvendigt at måle ned 30 centimeter fra VII livmoderhalshvirvlen og markere det. Herefter skal afstanden måles igen ved personens maksimale forreste hældning og angive afstanden. Hos en sund person øges denne afstand til 5 centimeter, hos patienter med ankyloserende spondylitis er den altid.

    Normalt øges afstanden til 5 centimeter, hos mennesker med ankyloserende spondylitis ændres afstanden ikke.

    For at identificere den patologiske proces i ribbenene og rygsøjlen skal du analysere den respiratoriske udflugt i brystet. Målingen udføres med en centimeter på niveau med den 4. ribben.

    Forskellen i omkreds af brystbenet mellem den maksimale udånding og indånding er normal - 6-8 cm. Hvis der er ankylose i kystvævets led, falder forskellen til 2 cm. Med lungeemfysem er en sådan test ikke informativ.

    Schober-test for at detektere begrænsning af mobilitet i lændeområdet. Fra V-lændehvirvlen opad måles 10 cm, på dette tidspunkt sættes et mærke. Med den største fremadbøjning hos raske mennesker øges afstanden til 5 cm, hos personer med ankyloserende spondylitis er den uændret,

    Når røntgenundersøgelse findes tidlige ændringer i de sacroiliac led, er der tegn på sacroileitis.

    Bilateral sacroileitis

    Der er flere stadier af sacroiliitis:

    Den første fase er kendetegnet ved uklare konturer i knoglesamlinger samt lille subchondral sklerose og udvidelse af ledrummet.

    Det andet trin er kendetegnet ved en indsnævring af ledrummet, svær subkondral sklerose og enkelt erosion,

    På det tredje trin forekommer lokal ankylose af sacroiliac-leddene. Og på det fjerde trin begynder en fuldgyldig ankylose af sacroiliac-leddene.

    Et tidligt tegn på rygmarvsskade er anteriore spondylitis, som er kendetegnet ved forekomst af erosion i områderne i de nedre og øverste forvinkler af rygsøjlen med en osteosklerosezone omkring dem. Der er ossifikation af det langsgående anterior ligament med en ændring i konkaviteten af ​​ryghvirvlerne. Disse egenskaber kaldes symptomet for "kvadrering"..

    Progressive sygdomme er kendetegnet ved følgende manifestationer:

    1. ossificering af lagene på den intervertebrale skive,
    2. dannelsen af ​​syndesmophytter, det vil sige knogelbroer, der forbinder kanterne på de nedre og overliggende hvirvelskroppe. Rygsøjlen ændrer udseende, den ligner en bambuspind.

    Ved ankyloserende spondylitis udføres en røntgen af ​​rygsøjlen i to fremspring - side og ryg.

    I de senere stadier af sygdommen begynder diffus vertebral osteoporose. Hvis der er enthesopati, kan der påvises fokus på knogledeformitet i tilknytningsområderne til calcaneus i akillessenen..

    Steder med osteosklerose og periostitis kan være i området med vingerne i iliac-regionerne, den større trochanter og de iskias tuberkler.

    En røntgenanalyse af perifere led afslører to typer ændringer:

    1. Erosiv arthritis med lokalisering hovedsageligt i de interphalangeale og metatarsophalangeale led i fødderne.
    2. Ossifikation af kapsler, osteophytter, osteosklerose, ankylose i leddene (normalt hofte).

    I det tidlige stadie af sygdommen kan ændringer i røntgen af ​​rygsøjlen muligvis ikke observeres, så er det nødvendigt at udføre computertomografi af de sacroiliac led og lænden..

    Analyse ved hjælp af magnetisk resonansafbildning er nødvendig for at identificere tidlige forstyrrelser i hofteleddet og ileosakrale led. MR gør det muligt at identificere:

    • ankylose,
    • synovitis,
    • erosion,
    • capsulitis,
    • lårhoveddeformiteter,
    • sklerotiske ændringer.
    1. Derudover vil en sådan analyse tydeliggøre ændringer i rygsøjlen efter typen af ​​posterior og anterior spondylitis, asymmetrisk synovitis i store led, involvering af costal-vertebrale led, tarzit, peri- og synchondrosis i symphysis pubis og brystben.

    Blodprøve for ankyloserende spondylitis

    Det er vigtigt straks at gennemføre en klinisk blodprøve såvel som venøst ​​blod for at bestemme indikatorerne for den inflammatoriske proces. Stigningen i disse indikatorer i nærvær af andre tegn på sygdommen bekræfter som regel ret pålideligt diagnosen diagnose af ankyloserende spondylitis.

    Hvis diagnosen er underlagt nogen tvivl, sendes personen til en specifik analyse af HLA-B27-antigenet, der er karakteristisk for denne sygdom. I mange tilfælde kan HLA-B27-antigenet i blodet hos mennesker med ankyloserende spondylitis ikke detekteres, tværtimod, det undertiden detekteres i blodet fra raske mennesker.

    Ved ankyloserende spondylitis har en generel blodprøve følgende indikatorer: ESR øges lidt, DPA er under 0,22 enheder. Med stærk aktivitet i processen stiger ESR til 40 - 50 mm / h, og DPA overstiger 0,26 PIECES. På dette stadium kan der være leukocytose og anæmi..

    Med en sygdom i en biokemisk analyse af blodforøgelse:

    • haptoglobin,
    • sialinsyrer,
    • seromucoid,
    • alfa 2-,
    • gammaglobuliner.

    Der er ingen reumatoid faktor, og niveauet af C-reaktivt protein vokser strengt proportionalt med aktiviteten i den patologiske proces.

    Af laboratoriedataene er de mest informative:

    1. hypokrom anæmi,
    2. ESR stigning til 60 mm / t,
    3. tilstedeværelsen af ​​HLA-B27.

    Biokemisk analyse i nærvær af en sygdom skal vise en stigning:

    1. SRV,
    2. sialinsyrer,
    3. fibrinogen, α-1, α-2 og γ-globuliner (i det aktive sygdomsstadium).

    De vigtigste kriterier for ankyloserende spondylitis

    Der er New York-kriterier:

    1. Sacroileitis i 3,4 stadier og et klinisk kriterium,
    2. Bilateral sacroileitis i fase 2 eller ensidig sacroileitis på 3,4 stadier med et kriterium eller to pålidelige kriterier på samme tid.

    Der er tidlige kriterier for påvisning af ankyloserende spondylitis:

    • Genetiske kriterier: hvis der er HLA-B27, tildeles 1,5 point,
    • Kliniske kriterier udtrykkes i inflammatoriske smerter i rygsøjlen. Som regel vises de gradvist under 40 år. Smerten varer cirka 3 måneder. Smerten kan forsvinde efter lidt træning. Hvis der er smerter, skal du sætte 1 point,

    Der er også smerter i lændeområdet, som udstråler til balderne eller bagpå lårene. Smerter kan være spontane eller forekomme som en del af stressundersøgelser om sacroileale led - der tildeles 1 point.

    Smerter i brystbenet kan forekomme med komprimering eller uden grund. Med en begrænset udflugt (mindre end 2,5 cm) tildeles 1 point. Tilstedeværelsen af ​​smerter i hælen eller den perifere arthritis, også 1 point, nedsat mobilitet i thorax- eller livmoderhalsregionerne - 1 punkt, anterior uveitis - 1 point.

    • Laboratoriekriterier: øget ESR (for kvinder under 50 år: for kvinder over 25 mm / h, for mænd over 15 mm / h; for kvinder over 50 år: for kvinder over 30 mm / h, for mænd over 20 mm / h) - Der tildeles 1 point,
    • Røntgenkriterier: rygsøjlesymptomer såsom firkantede rygsøjler, syndesmofytter, skade på de apofysiske eller knoglemotvirus - 1 point tildeles.

    Hvis punkterne er mere end 3, 5, taler dette om udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis.

    Nogle kliniske diagnoser

    1. Ankyloserende spondylitis med et langsomt progressivt forløb og aktivitet i anden grad. 3 etape. Federal Tax Service III grad.
    2. Ankyloserende spondylitis med et hurtigt fremskridt kursus og aktivitet i tredje grad. 2 etape. FTS II grad.
    3. Ankyloserende spondylitis med et hurtigt progressivt forløb og viscerale manifestationer, for eksempel aortitis og iritis. Aktivitet i tredje grad. 2 etape. FTS II grad.

    Analyser og laboratoriediagnostik af ankyloserende spondylitis

    Klinisk diagnose af sygdommen

    Den vanskeligste ting ved diagnosticering af denne sygdom er, at symptomerne i et tidligt stadie af sygdommen ligner meget de andre patologier i rygsøjlen. Sygdommen i de tidlige stadier har ikke udpegede symptomer, der er forbundet med den, og senere, når diagnosen er bekræftet, kører allerede irreversible processer, og patienten mister dyrebar tid.

    Der er identificeret et antal symptomatiske tegn, der gør det muligt at mistænke ankyloserende spondylitis hos en patient:

    • patienten klager over smerter i lændeområdet i mere end 3 måneder, som ikke forsvinder ved hvile, og med bevægelse falder deres intensitet;
    • bevægelser i lændeområdet er vanskelige både i det sagittale plan (i forhold til den lodrette akse) og i frontplanet (i forhold til den vandrette akse);
    • patients åndedrætsudflugt (forskellen i volumen på hans bryst ved inspiration og udløb) svarer ikke til normerne for hans køn og alder;
    • patienten har bilateral sacroiliitis eller betændelse i ileosakralleddet, trin II - IV.

    Video "Ankyloserende spondylitis: hvad du har brug for at vide?"

    I denne video vil eksperten tale om symptomer og behandling af ankyloserende spondylitis..

    Metoder til stråling

    Stråleundersøgelsesmetoder anvendes til at identificere diagnostiske kriterier for ankyloserende spondylitis på ethvert trin. Der henvises også til disse typer undersøgelser i formuleringen af ​​diagnosen, da processen er indstillet på baggrund af de opnåede røntgen- eller MR-billeder.

    I de tidlige stadier vil en sådan diagnostisk søgning blive reduceret til at bestemme graden af ​​skade på det sacroiliac område. På røntgenstråler afsløres karakteristiske krænkelser i form af ujævne kanter på de artikulære overflader, slørede konturer af samlingerne og et fald i det artikulære hul. Alle disse tegn indikerer begyndelsen af ​​osteoporose, erosion af de artikulære overflader og skader på det sacro-lumbale led, som normalt er bilateralt.

    Et andet radiologisk tegn på ankyloserende spondylitis er anterior spondylitis, der vises på billedet i form af firkantede konturer af ryghvirvlerne.

    Det er dog værd at bemærke, at de første tegn på sygdomsudviklingen muligvis ikke bliver bemærket af en erfaren radiolog på grund af deres svage sværhedsgrad..

    De sene udviklingsstadier af ankyloserende spondylitis er kendetegnet ved et mere udtalt billede på billederne. Klart synligt fald i afstanden mellem ryghvirvlerne, knoglevækster og fusion i den sacroiliac ankylose, syndromet af "bambuspind", som er knebning af rygsøjlerne. Ændringer i hofteleddet i form af knoglevækster i lårbenshovedet og knogler i brusk er også udtalt.

    En anden effektiv strålingsteknik til diagnosticering af sygdommen er magnetisk resonansafbildning. Med dens hjælp kan du tydeligt opdage krænkelser af knogler og led i rygsøjlen med større nøjagtighed.

    MR hjælper med at opdage:

    • indledende manifestationer af ankylose;
    • forskellige stadier i udviklingen af ​​synovitis;
    • ledposebetændelse;
    • indledende ændringer i lårbenshovedet og ryghvirvler;
    • erosion af brusk og knogler;
    • første manifestationer af sklerose.

    Laboratorieundersøgelser

    Laboratoriediagnostik af ankyloserende spondylitis består i at gennemføre generelle kliniske og biokemiske blodprøver for at bestemme kroppens generelle tilstand. Selvom disse test ikke er specifikke, kan nogle indikatorer indikere den mulige tilstedeværelse af ankyloserende spondylitis..

    I en generel blodprøve bestemmes den inflammatoriske proces i kroppen. En høj erytrocytsedimentationshastighed (35 mm / t og derover) indikerer en mulig inflammation af en autoimmun art.

    I den biokemiske analyse af blod lægges megen opmærksomhed til revmatiske tests - ikke-specifikke indikatorer for betændelse. Som regel har patienter en stigning i C-reaktivt protein. En aflæsning over 3 mg / L indikerer en alvorlig inflammatorisk proces..

    Den eneste specifikke test for ankyloserende spondylitis betragtes som en test for tilstedeværelsen af ​​HLA-B27-genet. Dette gen påvises hos de fleste patienter, der lider af ankyloserende spondylitis. Hvis laboratorieanalyse giver et positivt resultat, betyder det, at patienten har en tilbøjelighed til ankyloserende spondylitis, og risikoen for sygdommen er betydelig. Men desværre garanterer en negativ blodprøve ikke, at en sådan mulighed udelukkes, den er simpelthen meget lavere.

    Differential diagnose

    En differentieret diagnose af ankyloserende spondylitis udføres for at udelukke en patient med lignende symptomer og sygdomsforløb. Baseret på patientens klager, objektiv undersøgelse, laboratorie- og instrumentaldiagnostikdata får patienten den korrekte diagnose.

    Differentialdiagnose udføres normalt med psoriasisgigt, leddegigt, gigt med atypisk forløb, systemisk sklerodermi, Reiters sygdom.

    Sådan bestemmes ankyloserende spondylitis: diagnostiske metoder og analyser

    Ankyloserende spondylitis er en sygdom i rygsøjlen, som er ledsaget af en inflammatorisk proces og en ændring i kropsholdningen. Diskene splejsede, og menneskets mobilitet forværres. Diagnose af ankyloserende spondylitis inkluderer en lang række procedurer og test.

    Klinisk diagnose af ankyloserende spondylitis

    Spondylitis udvikler sig hos mennesker med genetiske egenskaber og en arvelig disponering. Det er kendt, at symptomer findes mest i bærere af HLA-B27-genet, men sygdommen udvikler sig også under påvirkning af infektionssygdomme, skader og temperaturændringer..

    Diagnostiske data gør det muligt at bestemme forløbet og formens trin: de skelner mellem de viscerale, centrale og rhizomyeliske grader. Derudover udføres test for at identificere fokus på betændelse.

    Gennem differentiel analyse kontrollerer lægen mobilitet, kropsholdning og let bevægelse af en person, når man går.

    Brystryds mobilitet bestemmes ved Ott-testen: tredive centimeter måles ned fra den syvende cervikale rygvirvel. Efter hældning af hovedet foretages en måling - den samlede længde på 32-35 centimeter betragtes som normen.

    For at stille en diagnose kontrollerer en specialist mobiliteten i brystet og led i rygsøjlen i henhold til den samme Ott-test. Normen for mænd er 6 centimeter, for kvinder - 5 centimeter.

    For at identificere ankyloserende spondylitis vurderer lægen også tilstanden i lændehvirvelsøjlen. For at gøre dette udføres en Wright-Schober-test: i den sædvanlige position på ryggen bemærkes to punkter mellem brystet og lænden. Efter at have lænet sig frem måles afstanden mellem dem. I normal stand når den 3-4 centimeter.

    Laboratoriediagnostik

    En blodprøve for ankyloserende spondylitis hjælper med at identificere betændelsesstadiet og udføres på tom mave. De vigtigste patologier, som laboratoriediagnostik bestemmer:

    • HLA-B27-gen - forekommer hos 98% af mennesker, der er disponeret for sygdommen;
    • en stor mængde inter-artikulært stof på scintigrafi - dets niveau stiger uden en inflammatorisk proces og ledforandringer;
    • høj haptoglobin, seromucoid og C-reaktivt protein bestemmes under anvendelse af en biokemisk blodprøve. Disse indikatorer ændrer sig signifikant i tilstedeværelsen af ​​indre betændelse i leddene;
    • et fald i erytrocytsedimentationshastigheden til 35-65 mm / h, udviklingen af ​​anæmi på baggrund af spondylitis. Undersøgelser udføres ved hjælp af en generel blodprøve.

    Instrumental diagnostik

    Efter at have bestået testene ordineres patienten med et røntgenbillede, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme sygdommens fokus og dens spredning.

    1. Bekkenbillede: afslører sygdomsstadiet og tilstedeværelsen af ​​sacroiliitis.
    2. Efter bestemmelse af sygdommen ordineres en direkte og lateral røntgenstråle af rygsøjlen for at bekræfte ankylosen i de intervertebrale skiver og hærdningen af ​​ledbåndene. Ved hjælp af disse billeder bestemmes sandsynligheden for overvækst af knoglevæv.

    MR er klinisk ordineret for at spore prognosen for sygdommen. Magnetisk resonansafbildning udføres som en yderligere undersøgelse:

    • at bestemme ændringer: tilstedeværelsen af ​​betændelse i den mellemartikulære væske og led;
    • at udelukke sygdomme i første fase: synovitis, erosiv ledsygdom, skade på lårbenshovedet.

    Tidlig diagnose

    Ankyloserende spondylitis kan bestemmes på et tidligt tidspunkt ved hjælp af test og de primære symptomer. Smerter af en degenerativ karakter svarer til osteochondrose og er det primære tegn på en lidelse. Betændelse rammer ofte mænd og unge. Det udvikler sig i en tidlig alder med følgende symptomer:

    • ubehag i lændenryggen;
    • gigt i leddene i benene;
    • smerter ved palpation af lændeområdet;
    • bevægelsers stivhed;
    • Sacroileitis i røntgen.

    I fremtiden bestemmes ankyloserende spondylitis af alvorlige rygsmerter, nedsat holdning og muskelspænding. En person har også begrænset vejrtrækning, gigt i knæledene.

    De vigtigste kriterier for tidlig diagnose:

    • smerter, begrænset bevægelse i den nedre del af rygsøjlen i mere end tre måneder, som ikke falder ved hvile;
    • brystsmerter, åndenød;
    • nedsat mobilitet og ubehag i korsryggen.

    Det skal huskes, at disse kriterier kun kan tages for symptomerne på sygdommen efter udelukkelse af alle andre sygdomme. Det er også nødvendigt at tage blodprøver for at bekræfte ankyloserende spondylitis.

    I Helix- og Invitro-klinikkerne udføres der ofte en blodprøve for at bestemme organsygdomme - en yderligere undersøgelse bestemmer virkningen af ​​ankyloserende spondylitis på det indre arbejde i kroppen.

    Differential diagnose

    For at etablere ledspondylitis udføres en differentiel undersøgelse i henhold til de primære symptomer. Testning er ikke påkrævet på dette tidspunkt. De vigtigste klager:

    • øjenskade, synsnedsættelse - et af de første symptomer, der observeres hos 35% af patienterne;
    • krænkelse af hjertet, åndenød og brystsmerter - manifesterer sig i 25% af sygdommens tilfælde;
    • smerter i den sakrale del, der passerer ind i balderne, såvel som ubehag bagpå lårene, som er karakteristiske for radiculitis;
    • smerter om morgenen, passerer efter træning og varme bade;
    • presning og syning af smerter i ribbenene (indikerer fremskridt med betændelse);
    • udseendet af hovedpine, svimmelhed, kvalme og trykfald, når man klemmer arterierne i rygsøjlen.

    Med disse symptomer ordineres test og efterfølgende behandling.

    Hvilke tests er nødvendige

    Diagnose af spondylitis forekommer i flere faser:

    • indsamling af data om patientens liv og primære symptomer;
    • en medicinsk historieundersøgelse;
    • diagnostisk undersøgelse - bestemmelse af mobilitet i rygsøjlen og leddene;
    • bestemmelse af laboratorieparametre: generel blodprøve for ESR (erythrocytsedimentationshastighed), C-protein og hæmoglobin;
    • røntgen på rygsøjlen.

    Symptomer giver dig mulighed for at bestemme det oprindelige niveau af sygdommen, og ved hjælp af strålingsdiagnostik bekræftes eller tilbagevises sygdommen.

    En biokemisk og generel blodprøve giver dig mulighed for at registrere foci af betændelse og mulige risici forbundet med ankyloserende spondylitis - skade på indre organer, krumning af rygsøjlen og tidspunkt for behandling.

    Kompleks terapi udføres i flere trin og er forskellig i varighed. Det er nødvendigt at observere alle stadier af behandlingen - fra hospitalet til behandling af zoneterapi. Hovedfaser:

    • stationær overvågning;
    • besøg hos læger;
    • at tage medicin;
    • fysioterapi;
    • wellnessprocedurer - bade, massage, zoneterapi.

    Det er umuligt at slippe af med ankyloserende spondylitis, men efter lægens anbefalinger og terapeutiske behandling stopper de inflammatoriske processer.

    Diagnose af ankyloserende spondylitis. Diagnostiske kriterier

    Forskellige metoder bruges til at diagnosticere ankyloserende spondylitis..

    1. Kliniske funktionelle tests.

    Symptomer til påvisning af sacroileitis:

    1. Kushelevskys symptom (I): Patienten ligger på ryggen på et fast fundament. Lægen lægger sine hænder på iliums kamper foran og presser skarpt på dem. I nærvær af inflammatoriske ændringer i knæ-iliac leddene forekommer smerter i det sakrale område;
    2. Kushelevskys symptom (II): Patienten ligger på sin side, lægen lægger sine hænder på ilium og rykker den ned. På samme tid føler patienten smerter i det sakrale område;
    3. symptom på Kushelevsky (III): Patienten ligger på ryggen, det ene ben er bøjet ved kneleddet og lagt til side. Lægen hviler med den ene hånd på dette knæled og trykker med den anden hånd på det modsatte ilium. På samme tid føler patienten smerter i området i knæ-iliac-leddet. Derefter kontrolleres tilstedeværelsen af ​​smerter i området af det andet knæ-iliac-led;
    4. Makarovs symptom (I) er kendetegnet ved forekomst af smerter under chokeringen med en diagnostisk hammer i området med knæ-iliac leddene;
    5. Makarovs symptom (II): Patienten ligger på ryggen, lægen griber den venstre underekstremitet med højre hånd, og den højre underekstremitet af patienten undersøges over ankelleddet med venstre hånd, beder patienten om at slappe af benmusklerne og derefter hurtigt strækker sig og samler sine underekstremiteter, som er ledsaget af smerter i sacroiliac region.

    Diagnostiske test til påvisning af smerter og begrænsning af rygmarvets mobilitet:

    1. bestemmelse af smerter langs rygsøjlenes spinøse processer såvel som ved paravertebrale punkter;
    2. Zatsepins symptom - smerter, når de presses på det sted, hvor de fastgøres til ryghvirvlerne i X-XI-XII-ribbenene, der er forbundet med den inflammatoriske proces i rib-vertebrale led;
    3. Vereshchakovskys test: Patienten står med ryggen til lægen, lægen lægger hænderne med håndfladerne ned på iliac-kamrene og forsøger gradvist at trykke dybt ned i gabet mellem kystmargen og ilium-kammusling. Hvis patienten har en inflammatorisk proces i musklerne i mave og ryg, støder lægerens hænder på en skarp modstand af disse muskler;
    4. Symptom Forestier: Patienten står med ryggen mod væggen og prøver at røre hende med hæle, overkrop og hoved, hvilket normalt gøres frit. Ved ankyloserende spondylitis på grund af tilstedeværelsen af ​​kyphose kommer en af ​​disse dele af patientens krop ikke i kontakt med væggen;
    5. bestemmelse af mobilitet i livmoderhalsryggen. Fra VII livmoderhalshvirvlen måles 8 cm og markeres. Derefter beder de patienten om at vippe hovedet ned så meget som muligt og igen måle denne afstand. Hos sunde individer stiger den med 3 cm. Med skade på livmoderhalsryggen øges denne afstand lidt eller ændres ikke. Hos forsøgspersoner med kort hals betragtes denne test som uinformativ;
    6. en test af hage-brystbenet: når cervikale rygsøjle er beskadiget, forbliver afstanden mellem hagen og brystbenet ved den maksimale hældning af hovedet fremad;
    7. Ott-test - for at bestemme mobilitet i thorax-rygsøjlen. Fra den cervikale vertebra VII måles 30 cm ned og mærkes. Derefter måles afstanden mellem disse punkter igen ved den maksimale hældning for motivet fremad. Hos raske mennesker øges denne afstand med 4-5 cm, og hos patienter med ankyloserende spondylitis ændres den praktisk talt ikke;
    8. For at identificere den patologiske proces i kropsvævleddene, bestemmes en begrænsning af luftvejsekskursioner i brystet. Målingen udføres med et centimeter bånd på niveau med den 4. ribben. Normalt er forskellen i omkredsen af ​​brystet mellem den maksimale indånding og udåndning 6-8 cm. Med udviklingen af ​​ankylose i kystvævets ledd, falder denne forskel til 1-2 cm. I nærvær af emfysem er prøven ikke informativ;
    9. Schober-test (påvisning af mobilitetsbegrænsninger i lændenryggen). Fra V-lændehvirvlen måles 10 cm opad, og der markeres et mærke på dette tidspunkt. Med en maksimal fremadbøjning hos raske individer øges denne afstand med 4-5 cm, og hos patienter med ankyloserende spondylitis ændres den praktisk talt ikke;
    10. Thomayer-test (vurdering af total rygmarvemobilitet). Det udføres ved at måle afstanden fra langfingeren fra udstrakte arme til gulvet i centimeter med en maksimal fremadhældning. Denne afstand er normalt “O”, og når man begrænser flexion af rygsøjlen, øges den markant;
    11. vertebralt indeks (PI) bestemmes (i cm) ved at tilføje indikatorer: afstanden til hagen - brystbenets hak med maksimal afvigelse af hovedryggen, Ott-testen, Schober-testen og udtrækningen af ​​brystet, og derefter trække Tomyer-prøveindekset fra det opnåede beløb. Værdien af ​​PI i normen er i gennemsnit 27-30 cm og estimeres i dynamik. Faldet i PI i dynamik indikerer udviklingen af ​​begrænsningen af ​​rygmarvets mobilitet.

    2. Strålingsdiagnostik. En røntgenundersøgelse tildeles en vigtig rolle i diagnosen af ​​ankyloserende spondylitis. De tidligste ændringer bestemmes i de sacroiliac led, hvor der påvises tegn på sacroileitis. Ankyloserende spondylitis er kendetegnet ved bilateral sacroileitis.

    Bilateral sacroileitis i ankyloserende spondylitis

    De følgende stadier af sacroileitis adskilles:

    • Trin 1 - uklare konturer i knogleledene, udvidelse af ledrummet, moderat subchondral sklerose;
    • Trin 2 - indsnævring af ledområdet, alvorlig subchondral sklerose, enkelt erosion;
    • 3. trin - delvis ankylose i sacroiliac-leddene;
    • 4. trin - komplet ankylose i sacroiliac leddene.

    Et tidligt tegn på rygmarvsskade er anteriore spondylitis, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​erosion i området for de øverste og nedre forvinkler på rygsøjlerne med en osteosklerosezone omkring dem, ossifikation af det forreste langsgående ledbånd med forsvinden af ​​normal konkavitet i rygsøjlen - et symptom på "firkant". Forløbet af sygdommen er ledsaget af ossificering af de ydre lag af de intervertebrale skiver, der dannes syndesmofytter, som er knoglbroer, der forbinder kanterne af de øverste og nedre rygsøjler. Rygsøjlen får udseendet af en bambusstift.

    Røntgenbillede af rygsøjlen ved ankyloserende spondylitis i to fremspring: a - set fra siden; b - tilbage

    I de sene stadier af sygdommen udvikles diffus osteoporose i rygsøjlen..

    I nærvær af enthesopatier kan fokus på knogledødgørelse bestemmes på steder, hvor de er knyttet til calcaneus i Achilles senen. Periostitis og områder med osteosklerose kan observeres i området med vingerne i ilium, ischias tuberkler og større trochanter.

    En røntgenundersøgelse af perifere led afslører to typer ændringer:

    1. ossifikation af kapsler, osteosklerose, osteophytter, ledankylose (oftest hofte);
    2. erosiv arthritis med primær lokalisering i metatarsophalangeal og interphalangeal led i fødderne.

    I et tidligt stadie af sygdommen kan radiologiske ændringer i rygsøjlen være fraværende, i dette tilfælde anbefales det at udføre computertomografi (CT) -scanning af sacroiliac-led og lændehvirvelsøjlen. Magnetisk resonansafbildning (MRI) er indiceret til at detektere tidlige ændringer i hofteleddet og ileosakrale led. MR kan påvise synovitis, kapselitis, ødelæggelse af lårbenshovedet, erosion, sklerotiske forandringer, ankylose.

    Derudover gør MR det muligt at afklare ændringer i rygsøjlen efter typen af ​​anterior og posterior spondylitis, involvering af costal-vertebrale led, asymmetrisk synovitis i store led, tarzit, peri- og synchondrosis i symfysepubis og brystben.

    I nærvær af kliniske tegn på ankyloserende spondylitis og negative CT-data tilrådes det at udføre skelet-scintigrafi med TC 99 m-pyrophosphat.

    3. Data fra laboratorieundersøgelser. Af laboratoriedataene er det mest informative: tilstedeværelsen af ​​HLA-B27, en stigning i ESR til 30-60 mm / h og hypokrom anæmi. Blandt de biokemiske parametre bemærkes en stigning i SRV, sialinsyrer, fibrinogen, a-1, a-2 og y-globuliner (i sygdommens aktive fase). Ændringer i den immunologiske status hos patienter med ankyloserende spondylitis afspejler graden af ​​den immuninflammatoriske fase af sygdommen. Med en høj aktivitetsgrad er der en stigning i niveauet af cirkulerende immunkomplekser, en stigning i indholdet af klasse M og G immunoglobuliner i blodserumet.

    Kriterier for diagnose af ankyloserende spondylitis.

    1. trin 3-4 sacroiliitis og et klinisk kriterium;
    2. bilateral fase 2 sacroiliitis eller fase 3-4 unilateral sacroileitis med et klinisk kriterium eller samtidig med to pålidelige kriterier (andet og tredje).

    Tidlige diagnostiske kriterier for ankyloserende spondylitis (May W. [et al.], 1996):

    1) genetisk: tilstedeværelse af HLA-B27 - 1,5 point;

    • smerter i rygsøjlen af ​​en inflammatorisk type (4 ud af 5 tegn skal være til stede: debut før 40-årsalderen; gradvis begyndelse; varighed mere end 3 måneder; forbindelse med morgenstivhed; forbedring efter træning) - 1 point;
    • smerter i korsryggen, udstråler til balderne eller bagpå lårene, spontan eller under stresstest for sacroileale led - 1 point;
    • smerter i brystet - spontan eller med kompression, eller dens begrænsede udflugt (mindre end 2,5 cm) - 1 point;
    • perifer arthritis eller smerter i hælen - 1 point;
    • front uveitis - 1 point;
    • nedsat mobilitet i cervical eller thorax rygsøjlen i tre plan - 1 point;

    3) laboratorium: øget ESR (under 50 år: hos mænd - mere end 15 mm / h, hos kvinder - mere end 25 mm / h; i en alder af over 50 år: hos mænd - mere end 20 mm / h, hos kvinder - mere 30 mm / t) - 1 point;

    4) radiologiske: rygsymptomer (syndesmophytes, firkantede rygsøjler, skader på de apofysiske eller knoglemotvirus) - 1 point.

    En score på mere end 3,5 indikerer tilstedeværelsen af ​​tidlig ankyloserende spondylitis.

    Eksempler på klinisk diagnose.

    1. Ankyloserende spondylitis, langsomt fremskridt kursus, aktivitet i 2. grad, 3. trin, Federal Tax Service af III grad.
    2. Ankyloserende spondylitis, hurtigt forløbende kursus, aktivitet i 3. grad, 2. trin, Federal Tax Service II grad.
    3. Ankyloserende spondylitis, hurtigt forløbende kurs, med viscerale manifestationer (iritis, aortitis), aktivitet i 3. grad, 2. trin, Federal Tax Service II grad.