logo

Hvad er reumatiske tests, og hvilke tests er inkluderet her?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 08/18/2018

Artikelopdateringsdato: 09/04/2018

Forfatter: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktiserende kardiolog

Reumatiske tests - en biokemisk blodprøve for at identificere indikatorer, der indikerer mulige autoimmune og inflammatoriske reaktioner, der kan provokere en række patologier.

En sådan undersøgelse giver dig også mulighed for at diagnosticere de tidlige stadier af udviklingen af ​​onkologi. Af disse grunde er en blodprøve til reumatiske prøver en vigtig metode til diagnosticering og overvågning af dynamikken i betændelse i blødt væv eller led. De kan udføres mere end én gang, afhængigt af dynamikken i udviklingen af ​​sygdommen.

Standardsættet inkluderer test til identifikation og måling af niveauet:

  • Reumatoid faktor.
  • CRP (C-reaktivt protein).
  • Antistreptolysin-O.

Yderligere undersøgelser kan også inkluderes på:

  • Antistoffer mod CCP.
  • Samlet proteinniveau.
  • Circulerende immunkomplekser.
  • Urinsyre.

Indikationer for

De mest almindelige symptomer, der tillader en læge at ordinere en reumatoid test er:

  1. Ledsmerter, hævelse.
  2. Fælles dysfunktion.
  3. Kropssmerter på grund af skiftende vejrforhold samt smerter i lænden.
  4. Hyppig og langvarig hovedpine.
  5. Feber med lav kvalitet.

Grundene til udnævnelsen af ​​en analyse er også mistanker om:

  • Systemiske sygdomme i bindevævet (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og andre).
  • Ondartede tumorer.
  • Lever sygdom.
  • Sepsis.
  • Kronisk betændelse i mandlen.

Forberedende forberedelse

For den mest produktive undersøgelse før aftenen er det bydende nødvendigt at overholde flere regler:

  1. Det sidste måltid fremstilles 7-10 timer før analyse.
  2. I en dag bør du ikke spise fedtholdig, stegt, ikke drikke alkohol og også udelukke te og kaffe fra kosten.
  3. I løbet af dagen før proceduren er det nødvendigt at undgå fysisk anstrengelse.

Det tilrådes at overholde disse regler, ellers skal proceduren udsættes for ikke at få et fejlagtigt resultat.

Nøgleindikatorer og deres normale værdier

På grund af det faktum, at en sådan analyse inkluderer et antal laboratorieundersøgelser, er der ingen norm for reumatisk test som sådan. For at bestemme resultatet skal indikatorerne for hvert kriterium tages separat i betragtning..

Reumatoid faktor (RF)

Reumatoidfaktorspecifikke autoantistoffer, der reagerer på deres egne modificerede immunoglobuliner G, indgår i en destruktiv reaktion med dem. Dette sker for eksempel under påvirkning af en virus.

En negativ score eller et resultat af 0 betragtes som normalt..

Der er imidlertid en øvre grænse for den betingede norm, inden for hvilken testen for tilstedeværelse af dette kriterium betragtes som negativ:

  • Voksne - op til 13,9 IE / ml.
  • Børn - mindre end 12,3 IE / ml.

En aldersgruppe på 50 år og derover er en undtagelse, da resultatet på grund af alderen vil være positivt.

Et overtrædelse af reglerne for forberedelse til en reumatisk test, for eksempel at spise fedtholdige fødevarer, påvirker identificeringen af ​​en reumatoid faktor.

Antistreptolysin-O (ASO, ASLO)

Stigningen i indikatoren skyldes normalt kun udseendet af streptokokkinfektion i kroppen. Som en reaktion på dens forekomst produceres antistoffer, hvis langvarig kontakt med infektionen forårsager patologier.

Afvigelse fra det normale niveau af antistreptolysin i blodet indikerer tilstedeværelsen af ​​et fokus på streptokokkinfektion eller en nylig sygdom.

Normen for dette kriterium:

  • Børn under 14 år - op til 148 enheder / ml.
  • Voksne og teenagere over 14 år - op til 198 enheder / ml.

Faktorer, der kan påvirke afvigelse fra normen:

Lave omÅrsager
ØgePurulent betændelse
ARVI
Overdreven træning
Højt kolesteroltal
Nyre- eller leversygdom
SænkningAt tage hormonholdige medikamenter
Antibiotika

C-reaktivt protein / protein (CRP, CRP)

Overvågning af dynamikken i ændringer i niveauet for denne indikator i blodet hjælper med til hurtigt at spore øjeblikket af forværring af en række sygdomme. For eksempel kan et skarpt spring i indholdet af dette element indikere tilstedeværelsen af ​​en ondartet neoplasma eller udviklingen af ​​hjerteinfarkt.

En normal indikator for koncentrationen af ​​CRP i blodet betragtes som en indikator i området 0-6 mg / l.

Imidlertid kan en stigning i proteinindholdet påvirkes af: fedme, tilstedeværelsen af ​​uhelede hudlæsioner, nylig operation, nikotinbrug og hormonelle medikamenter.

Faktorer som steroider, hemolyse og højt blod fedt kan påvirke dine C-reaktive proteinniveauer..

Samlet protein

Proteiniveauet er et kriterium for kroppens helbred som helhed. Afvigelser fra den normale grænse i en eller anden retning indikerer muligheden for udvikling af patologier. Normen betragtes som individuel for hver aldersgruppekoncentration af proteinstof (gram) pr. Liter blod.

AlderNorm
Nyfødte46-71 gram / liter
Spædbørn op til 1 år gamle51-76 gram / liter
Børn fra 3 år61-82 gram / liter
Voksne65-88 gram / liter
Ældre mennesker61-81 gram / liter

Flere faktorer kan påvirke faldet eller væksten af ​​en indikator. F.eks. Påvirker dehydrering forårsaget af langvarig diarré det høje proteinindhold. Hormonmedicin kan også have en effekt..

Derudover kan sygdomme bidrage til at overskride normen:

  • Infektionssygdomme.
  • Hodgkins sygdom.
  • Leversygdom (hepatitis, cirrhosis).
  • Blodforgiftning.
  • Myeloma, Waldenstrom sygdom.

Bidrag til reduktionen kan: sult, overdreven træning, kraftigt væskeindtag (fra 3 liter pr. Dag).

æggehvidestof

Proteinerne fra albuminfraktionen i kroppen er forholdsmæssigt korrelerede med proteinerne fra globulinfraktionen. Denne balance forstyrres, når der opstår en patologi..
Faktorer, der påvirker overskydning, inkluderer indtagelse af hormonholdige medikamenter og utilstrækkelig væskeindtagelse..

Afvigelser fra normen i højere grad kan også påvirkes af sygdomme:

  • Leversygdom (hepatitis, cirrhosis).
  • Jade og diabetes.
  • Intestinal forhindring.
  • Kolera.
  • myelom; Waldenstrøm sygdom.

Med et reduceret resultat kan de faktorer, der fører hertil, være: diæt, tobaksbrug, graviditet eller amning.

Urinsyre (MK)

I tilfælde af krænkelse af processen med udskillelse af urinsyre fra kroppen, er der en fare for en stigning i niveauet af salte i kroppen, hvilket igen fører til udvikling af gigt og forekomsten af ​​nyresvigt.

Normale indikatorer er vist i tabellen:

Køn / alderNorm
Kvinder0,15-0,45 mmol / liter
Mænd0,17-0,52 mmol / liter
børn0,12-0,3 mmol / liter

Værdien af ​​denne indikator afhænger også af tilstedeværelsen af ​​overdreven fysisk anstrengelse og mængden af ​​muskelmasse. Jo større disse kriterier er, jo højere er ydelsen..

Det øgede indhold af dette stof i blodet kan påvirkes af: overvægt, daglig optagelse af mad med fedt og højt kulhydrat i din diæt, dehydrering.

Circulerende immunkomplekser

Dette er komplekser, der er dannet af nye antigener, immunoglobulinproteiner og komplement.

Den normale indikator for dette kriterium er: 31-91 enheder / ml..

Afvigelser fra normen i en stor retning kan udløses ved brug af et antal medicin:

  • Hormonholdige medikamenter.
  • "L-asparaginase".
  • Medicin, der indeholder narkotiske stoffer.
  • antikonvulsiva.

Kemoterapi eller brug af antidepressiva kan bidrage til et fald i indikatorerne..

Antistoffer mod cyklisk citrulinepeptid (A-CCP, A-SSR)

Tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer er et klart tegn på udviklingen eller tilstedeværelsen af ​​forudsætninger for udseendet af reumatoid arthritis.

Normalt betragtes antistofniveauet inden for 20 U / L.

Hvordan man tager det?

Ved reumatologiske tests kræves venøst ​​blod. Biomaterialet tages til analyse af de vigtigste faktorer 1 gang. Gentagen blodprøvetagning er kun nødvendig, hvis der påvises et forøget indhold af ASLO (antistreptolysin). Det produceres ikke tidligere end en uge efter den første bloddonation.

Børn får også ordineret bloddonation til analyse ved en reumatisk test. Her tolkes resultaterne noget forskelligt: ​​hos børn i skolealderen er antistreptolysin-niveauerne over gennemsnittet, hvilket betragtes som ganske normalt på grund af alder.

Hos gravide kvinder kan resultaterne af et antal test (især en albumintest) undervurderes..

Afkryptering af resultaterne

Hvis normerne overskrides for tre hovedkriterier, kan vi konkludere, at der er visse sygdomme.

Resultatet er positivt.

Højt niveau af ASLODet høje niveau i Den Russiske FøderationHøj CRP
Rheumatoid arthritisRheumatoid arthritisBetændelsesprocesser forårsaget af sygdomme i led eller knoglevæv
Kronisk betændelse i mandlenInfektionssygdomme (tuberkulose, influenza, røde hunde)
SkarlagensfeberOndartede tumorer
osteomyelitispolymyositis
lupus erythematosus
Vaskulære vægskader

Resultaterne af en reumatisk test leveres som regel til patienten et døgn efter levering af biomaterialet. Fortolkning af resultaterne udføres kun af en kvalificeret specialist.

Negativt resultat

Resultatet betragtes som negativt, når værdien af ​​de vigtigste indikatorer er inden for normale grænser. Dette er ikke en grund til en anden revisionstest..

Dårlige resultater kan også påvirkes af faktorer som graviditet, nervøs eller fysisk udmattelse..

Gennemsnitspriser

Omkostningerne ved en standardundersøgelse, inklusive 3 indikatorer - omkring 1200 rubler. En omfattende reumatologisk undersøgelse koster omkring 3.000 rubler.

ADC og andre arthritis test

Reumatoid arthritis (RA) forkorter en persons liv med 10-15 år. Allerede i de første 5-7 år af sygdommen mister halvdelen af ​​patienterne deres evne til at arbejde, og efter 20 år fra sygdomsøjeblikket stiger antallet af handicappede til 60-90%. Tidlig påvisning af RA spiller en vigtig rolle i vurderingen af ​​sygdommens aktivitet, stadie og patologiforløbet samt ved at forudsige sygdommen og behandlingseffektiviteten.

I artiklen vil vi overveje, hvad blodtællingen for arthritis øges, lære at reducere ESR ved leddegigt, finde ud af årsagerne til stigningen i C-reaktivt protein og angive de grundlæggende principper for behandling af sygdommen.

Betydningen af ​​laboratorieforskning

RA er en almindelig og alvorlig autoimmun sygdom. Det er kendetegnet ved sådanne tegn som hævelse og rødme i huden over de berørte led, stivhed og morgenstivhed i leddet, smerter, især efter fysisk aktivitet, lokal temperaturstigning og andre manifestationer afhængigt af sygdommens form.

En lang række biomarkører eller blodtællinger identificeres for at identificere reumatoid arthritis..

Mest markant for gigt:

  • autoantistoffer;
  • indikatorer for den akutte fase af den inflammatoriske proces;
  • cytokiner;
  • endotel-aktiveringsindikatorer;
  • indikatorer for aktivering af en underpopulation af lymfocytter;
  • indikatorer for knogle- og bruskvævsmetabolisme;
  • genetiske markører.

Blod, synovialvæske og synovialvæv bruges til arthritis og arthrosis test..

Nøgleanalyser

Hvilke tests der skal udføres med reumatoid arthritis og fælles smerter, beslutter specialister: terapeut, reumatolog, immunolog og andre.

I de fleste kliniske tilfælde foreskrives undersøgelser, som vi vil overveje mere detaljeret nedenfor..

Generel analyse af blod og urin

Diagnose af RA kræver en differentieret tilgang, da patologien har lignende kliniske tegn med en række andre sygdomme. Oprindeligt ordinerer lægen en generel blod- og urinprøve..

For eksempel overstiger antallet af leukocytter i RA sjældent normen og indikerer sygdommens autoimmune natur. Hvis patologien er forårsaget af en virus, reduceres antallet af hvide blodlegemer, og antallet af lymfocytter øges. En sådan proces observeres med viral skade på leddene, for eksempel med hepatitis.

Hæmoglobinniveauet i RA reduceres til 110 g / l, mens normen er 120-140 g / l. Dette skyldes det faktum, at med RA reduceres levetiden for røde blodlegemer, eller deres produktion i knoglemarven falder; efterfølgende fører dette til et fald i hæmoglobin i blodet. Når patienten forværres, falder hæmoglobinniveauet.

Urinalyse er nødvendig for at udelukke lignende patologier. En RA-patient har et forhøjet niveau af protein og tilstedeværelsen af ​​hvide blodlegemer i urinen, men disse indikatorer er ikke specifikke for RA.

Sedimenteringshastighed for erythrocytter

ESR bestemmer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces og dens intensitet. Jo højere afvigelse fra normen er, desto mere intens er processen med betændelse i leddene. ESR bestemmes ved en generel blodprøve.

Indikatoren bruges til at diagnosticere akutte og kroniske infektioner, autoimmune sygdomme, hjerteanfald i indre organer. ESR-niveau stiger med ondartede tumorer under graviditet med visse medicin (f.eks. Salicylater).

Hastigheden for ESR hos kvinder er 2-15 mm / time, hos mænd 1-10 mm / time. En stigning i ESR til 20-30 mm / time forekommer med anæmi, under graviditet eller menstruation. En markant stigning på mere end 60 mm / time indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse, en autoimmun sygdom, en ondartet tumor, der er ledsaget af vævsnedbrydning, eller leukæmi.

ESR er ikke specifik og kan kun bruges sammen med andre indikatorer. Dette er dog den mest almindelige måde at bestemme tilstedeværelsen og intensiteten af ​​inflammation..

Blodkemi

En biokemisk blodprøve bestemmer tilstedeværelsen af ​​betændelse og dens intensitet.

  • haptoglobinprotein indikerer en stærk inflammatorisk proces i RA;
  • fibrinogen over normen på 2-4 g / l indikerer en intens autoimmun proces, hvis overskud indikerer faren for blodpropper;
  • sialinsyrer er normalt 2-2,33 mmol / l; overskridede indikatorer angiver tilstedeværelsen af ​​betændelse i forbindelsesvævet i leddet og kollagenødelæggelse;
  • derudover udføres laboratorietest for serumproteiner (seromucoider), immunoglobuliner og peptider.

Afhængig af overskridelsen af ​​normen bestemmes intensiteten af ​​den inflammatoriske proces af de angivne markører.

C-reaktivt protein (CRP - C-reaktivt protein)

C-reaktivt protein bruges sammen med ESR til bestemmelse af den inflammatoriske proces. Jo højere C-reaktivt proteinscore, jo hårdere og mere intens betændelsesprocessen.

Normalt overstiger dens værdi ikke 5 mg / l, med RA, indikationer er på et niveau på 400 mg / l eller mere. Hos børn fungerer C-reaktivt protein som en markør for tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet i sygdomme i knogler og led.

Det henviser til blodplasmaproteiner, som er grupperet under kodenavnet "proteiner i akut fase." Deres koncentration stiger kraftigt med vævsskade eller infektion.

Et øget niveau af C-reaktivt protein observeres i bakterielle og virale infektioner i den akutte periode, hjerteinfarkt, ondartede tumorer og autoimmune sygdomme.

Væksthastigheden af ​​C-reaktivt protein er direkte proportional med ESR, dvs. jo højere ESR, jo højere er det C-reaktive protein.

Men der er undtagelser:

  • indikatoren for C-reaktivt protein stiger kraftigt, selv med en let infektion i vævene, mens ESR forbliver inden for det normale område;
  • niveauet af C-reaktivt protein stiger ikke, og ESR stiger med nogle virusinfektioner, svær forgiftning, nogle former for kronisk arthritis.

Niveauet af C-reaktivt protein vil ændre sig i løbet af dagen, så du bør måle det i dynamik.

Reumatoid faktor

Reumatoid faktor (RF) er et antistof, der syntetiseres af cellerne i ledets synoviale membran. Herfra kommer de ind i blodbanen, danner immunkomplekser og beskadiger væggene i blodkar og synovialmembranen.

Den Russiske Føderation bruges til at diagnosticere en række sygdomme (tumorer, helminthiasis, vaskulitis). Hans tilstedeværelse i blodet betyder ikke tilstedeværelsen af ​​RA.

En sund person har ingen RF i blodet. I RA betragtes detekteringen af ​​RF 25-50 IE / ml som en moderat stigning; 50-100 IE / ml - høj; mere end 100 IE / ml - ekstremt høj.

Hos børn kan Den Russiske Føderation forekomme på grund af hyppig infektion med SARS, influenza eller stafylokokker-streptokokker. Efter behandling forsvinder RF; hvis dette ikke sker, finder en autoimmun reaktion sted i kroppen. RF kan også stige i puberteten ved 13-15 år på grund af spring i kønshormoner.

RA har to former i henhold til den reumatoidfaktor: seropositiv og seronegativ. Med en seropositiv form vil en analyse i Den Russiske Føderation være positiv. Patientens behandlingstaktik afhænger af dette..

Patienter med en seropositiv form for RA lider af et mere alvorligt sygdomsforløb: svær betændelse, vanskeligere at opnå remission, sværhedsgraden af ​​den destruktive proces i leddene og ekstra-artikulære manifestationer.

Anticytrulline-antistoffer (ADC)

Hvad er ADC? Afkodning af ADC: antistoffer mod cyklisk citrulline peptid.

ADC er en specifik markør for RA. Ved reumatoid arthritis i blodprøven er deres høje indhold (op til 95%) karakteristisk, hvilket viser tilstedeværelsen af ​​skade på vævene i leddkapslen.

Hvis vævene er i en sund tilstand, er indikatorens hastighed i området fra nul til tre enheder / ml. Med udviklingen af ​​patologi stiger normen i analysen af ​​ACCP for reumatoid arthritis fra 58 til 87 enheder / ml.

Høje mængder indikerer betydelig ødelæggelse af ledets brusk.

ADC'er påvises allerede i det første stadie af sygdommen, hvilket er især værdifuldt til den tidlige diagnose af RA (op til 6 måneder). De udvikles et år før de første tegn på patologi vises..

Analyse af ACCP ved reumatoid arthritis er nødvendig i tilfælde af negativ RF (seronegativ form af sygdommen).

Dens indikatorer ændres ikke under sygdomsforløbet, derfor er analysen ikke informativ til at spore dynamikken i udviklingen af ​​patologi eller forværringen af ​​den patologiske proces.

Antinuklare antistoffer

Antinukleære legemer gengives af immunsystemet. De arbejder mod nukleare proteinceller. En analyse af antinukleære organer udføres i tilfælde af betændelse, hvis oprindelse ikke er klar og betragtes som den mest almindelige i diagnosen autoimmune sygdomme.

Sådanne kroppe påvises i mere end 90% af patienter med sygdomme i leddets bindevæv. Derudover bruges analysen til at diagnosticere mange infektiøse, inflammatoriske og onkologiske patologier..

Til reumatoid arthritis er de ikke specifikke, men er til stede i kroppen med patologier såsom systemisk lupus erythematosus, kollagenoser, hepatitis, scleroderma og andre.

Hepatitis markører

Tests for hepatitis B- og C-markører skyldes, at sygdommen kan manifestere sig som en autoimmun sygdom. I dette tilfælde er betændelse i de berørte led det eneste tegn på sygdommen.

Markører af viral hepatitis er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Specifikt giver dig mulighed for at bestemme virustypen og ikke-specifik - for at bestemme sygdommen under udviklingen..

Rettidig diagnose af hepatitis B giver dig mulighed for at helbrede sygdommen inden dens progression; det er muligt at bestemme typen af ​​viruspatogen, infektionstidspunktet, sygdomsstadiet og dets forløb. Baseret på resultaterne af undersøgelsen udgør de det mest effektive behandlingsregime.

Ved hepatitis C undgår identifikation af indikatorer i det indledende trin forværringen og udviklingen af ​​skrumpelever. Nogle gange kan du undgå udvikling af det kroniske sygdomsforløb og eliminere virussen fuldstændigt.

For at udføre en kvalitativ analyse for markører af hepatitis udføres fordelingen af ​​immunoglobuliner (Ig) i henhold til klasse M og G. I tilfælde, hvor IgM detekteres i blodet, diagnosticeres kroniske processer i kroppen. I nærværelse af IgG siger de, at sygdommen allerede er overført.

Tegn, der angiver en akut form for sygdommen, inkluderer eksperter:

  • påvisning af HbsAg-antigenoverflade;
  • tilstedeværelsen af ​​HBeAg-protein;
  • tilstedeværelsen af ​​immunoglobulin-anti-HBc.

HbsAg-antigen er den tidligste markør for virussygdom i den akutte fase. Det findes i analysen efter 4 eller 6 uger efter infektion, når processen gennemgår et akut eller preicterisk stadium. Sådanne markører detekteres, selv i fravær af tegn på et viralt patogen.

HbeAg-antigen dannes på et tidligt stadium af patologi og i den preicteriske periode. Markøren angiver den aktive proces med spredning af virussen i kroppen. Hvis det påvises i 4 eller flere uger, betyder det, at sygdommen er i en kronisk form.

Tilstedeværelsen af ​​anti-Hbs indikerer en patologi i slutningen af ​​det akutte udviklingsstadium. Disse markører kan påvises i 10 år eller mere; deres tilstedeværelse indikerer dannelsen af ​​immunitet.

Anti-Hbe angiver dynamikken i infektioner. Forholdet mellem indikatorer (anti-Hbe: HbeAg) hjælper med at kontrollere sygdomsforløbet og forudsige dens resultat.

Anti-Hbc IgM-antistoffer mod HbcAg-markøren kan være i blodet i 3 til 5 måneder, hvor deres detektion indikerer tilstedeværelsen af ​​akut hepatitis B.

Antistoffer mod HbcIgG mod HbcAg-markøren indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologi eller det faktum, at sygdommen tidligere var overført.

Imidlertid kan ikke kun de virale hepatitis-markører, der er omtalt ovenfor, være til stede i analyserne. Når det kommer til gruppe C, slutter HCV-RNA - ribonukleinsyre sig til resultaterne, det indikerer en patologi, findes i levervævet eller i blodet.

Overvej antistoffer mod hepatitis C.

Anti-HCV-total er til stede i tilfælde af en akut eller kronisk form for patologi, de påvises 6 uger efter infektion. Selv i tilfælde af vellykket selvhelbredelse af kroppen, som forekommer i 5% af tilfældene, opdages de inden for 5-8 år.

Anti-HCV-kerne-IgG påvises 11 uger efter infektion. I det kroniske stadie detekteres disse antistoffer konstant, deres antal falder efter bedring og bestemmes næppe ved laboratorieundersøgelser..

Anti-NS3 er til stede i blodet i det indledende stadium af dannelsen af ​​sygdommen, deres forøgede antal indikerer et akut stadium af hepatitis C.

Markører af viral hepatitis C anti-NS4, anti-NS5 påvises kun i de sidste stadier af udviklingen af ​​patologi, når leverskader opstår. Efter bedring falder niveauet, og efter at have brugt Interferon som behandling kan de forsvinde helt..

Antistoffer mod hepatitis A IgM påvises umiddelbart efter forekomsten af ​​gulsot, hvilket repræsenterer en diagnostisk markør af hepatitis A-gruppe i den akutte periode af sygdommen. Disse antistoffer er til stede i blodet i 8 til 12 uger, og hos 4% af patienterne kan detekteres i 12 måneder.

Snart nok efter dannelsen af ​​IgM begynder IgG-antistoffer at dannes i blodet - efter deres udseende fortsætter de hele livet og garanterer tilstedeværelsen af ​​stabil immunitet.

Hvis der påvises anti-HAV-IgG i blodet, og anti-HAV-IgM er fraværende, kan vi tale om den eksisterende immunitet mod hepatitis A på baggrund af en tidligere infektion, eller dette indikerer en vaccination mod virussen.

Anti-HAV - IgG dannes i serum ca. 14 dage efter vaccination og efter introduktion af immunoglobuliner. Desuden er antallet af antistoffer større, hvis patienten led en infektion end efter passiv transmission.

Vigtig! Antistoffer af denne type overføres fra mor til foster ved en transplacental metode og findes ofte hos babyer, hvis alder overstiger 1 år. Mængden af ​​totale antistoffer i forhold til HAV bestemmes og bruges kun til epidemiologiske formål eller til at påvise status før vaccination..

IgM-antistoffer dominerer i tilfælde af akut infektion og forekommer normalt på et tidligt stadium af processen. Derefter findes de hele livet, og hos 45% af voksne patienter påvises tilstedeværelsen af ​​antistoffer i serum.

Genetisk analyse

Genetiske test for RA bruges til at identificere antigener, der bestemmer en prædisposition for autoimmune sygdomme. Sådanne indikatorer kan bekræfte eller tilbagevise diagnosen. Påvisning af antigen hos en sund person indikerer ikke altid en potentiel trussel mod udviklingen af ​​sygdommen.

Fortolkning af testresultater

Til diagnose udfører lægen en kvalitativ og kvantitativ analyse af resultaterne af laboratorieundersøgelser. Han sammenligner omhyggeligt dataene både i begyndelsen af ​​patientens behandling med differentiel diagnose og i dynamik for at kontrollere resultaterne af terapi. Kun en specialist kan afgive en konklusion baseret på analyser.

Konklusion

En rettidig og blodkvalitetsprøve af høj kvalitet for reumatoid arthritis giver dig mulighed for at identificere sygdommen på et tidligt tidspunkt, forhindre udvikling af alvorlige former for sygdommen og også at skelne mistanke om andre lignende patologier.

Et antal undersøgelser kan være påkrævet for at diagnosticere RA. De er nødvendige både for en nøjagtig diagnose og for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Med deres hjælp justerer de og vælger den mest passende terapi inden for dynamik.

Reumatologisk, avanceret

Reumatisk inkluderer en række sygdomme, der er kendetegnet ved skade på bindevævet (led, muskler, brusk) og blodkar, og som ofte fører til nedsat mobilitet. Leddene påvirkes ofte, så udtrykket "reumatologi" er forbundet med gigt hos mange. De kliniske manifestationer af reumatiske sygdomme er imidlertid forskellige. F.eks. Kan systemisk lupus erythematosus (SLE) forekomme med hududslæt eller hjerteskade, polymyositis med stigende muskelsvaghed og vaskulitis med nyreskade. Til diagnose af gigtssygdomme er en fælles vurdering af anamnese, klinik, instrumental og laboratoriemetoder vigtig.

Komplekset "Rheumatologic, Advanced" indeholder en liste over laboratorieundersøgelser, der giver dig mulighed for at mistænke eller opdage en sygdom i de tidlige stadier, når kliniske manifestationer muligvis endnu ikke er tydelige. En laboratorietest hjælper dig med at stille en rettidig diagnose og ordinere behandling, hvilket sikrer en god livskvalitet..

Hvad er en del af komplekset?

  • C-reaktivt protein - en almindelig markør for betændelse, stiger med alle reumatiske sygdomme, dets niveau er forbundet med sværhedsgraden af ​​processen
  • Urinsyre - aflejres i form af krystaller af salte i leddene; tegn på gigtøs gigt
  • Antistreptolysin-O - en markør for streptokokkinfektion i kroppen; dens vedvarende stigning kan være forbundet med udviklingen af ​​gigt
  • Reumatoid faktor (RF) - totale antistoffer mod egne immunoglobuliner G. Reumatoid arthritis og andre systemiske sygdomme
  • Antistoffer mod cyklisk citrulline peptid (ASSR) - den vigtigste diagnostiske markør for reumatoid polyarthritis (en samtidig stigning i ASSR og Den Russiske Føderation giver dig mulighed for at stille en diagnose i den indledende fase af ledskader)
  • Antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer, IgG (ANCA, Combi 6) - en test til diagnose af systemisk vaskulitis.
  • Antinuclear antistoffer, immunoblot - en gruppe af antinuclear antistoffer, øges med systemisk lupus erythematosus, scleroderma og andre gigtssygdomme
  • Antistoffer mod Chlamydia trachomatis, IgG - indikerer en langvarig infektion i kroppen af ​​Chlamidia trachomatis. De bruges til at diagnosticere Reiters syndrom (virkningerne af klamydia, manifesteres af skader på leddene og vævene i øjet)

I hvilke tilfælde foreskrives det komplekse "Rheumatologic Advanced"??

Klinisk adskilte kliniske tegn, der tillader mistanke om reumatisk sygdom

  • langvarig generel svaghed og ubehag (som med SARS)
  • subfebril temperatur (op til 37,5 g) i mere end 3 måneder eller episoder med en midlertidig stigning i temperaturen
  • periodiske smerter i led og muskler
  • hævelse i ledområdet, deformation af leddene eller nedsat mobilitet
  • følelse af "morgenstivhed" i leddene
  • utilsigtet påvisning af inflammatoriske markører i generelle kliniske analyser (C-reaktivt protein, ESR).

Hvad betyder testresultaterne??

Forskningsresultaterne dekrypteres strengt individuelt baseret på historie, klinik, instrumentelle metoder og andre laboratorieundersøgelser.

Testdatoer.

Hvordan man forbereder sig til analyse?

Blod doneres om morgenen på tom mave i overensstemmelse med drikkevæsken eller 3 timer efter et rigeligt måltid. Om aftenen anbefales det at følge en standarddiæt og udelukke alkohol.

Reumatologisk profil

Reumatologisk profil - et sæt specifikke blodprøver, der er nødvendige for at identificere sygdomme i led og bindevæv. Det ordineres til mistanke om reumatiske sygdomme..

Hvorfor profilerer reumatologi??

Den reumatologiske profil anbefales til personer, der oplever ubehag og ledssmerter, og giver dig mulighed for at identificere arthritis beskaffenhed for at vurdere sygdommens dynamik..

Hvad er indikationerne for den reumatologiske profil??

  • ledssygdomme;
  • rheumatoid arthritis;
  • reaktiv arthritis;
  • slidgigt;
  • osteochondrose;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • gigt.

Hvad betyder reumatologiske profilindikatorer??

1) C-reaktivt protein (CRP) - et følsomt element i blodet, hurtigere end andre reagerer på vævsskade. Tilstedeværelsen af ​​reaktivt protein i blodserumet er et tegn på en inflammatorisk proces, traumer, penetration i kroppen af ​​fremmede mikroorganismer - bakterier, parasitter, svampe. Jo skarpere den inflammatoriske proces, jo mere aktiv sygdommen er, jo højere er serum C-reaktivt protein.

Normale værdier for C-reaktivt protein: 0-5 mg / l.

2) ASL-O (ASLO, Antistreptolysin-O) - antistoffer mod streptococcus, som dannes i kroppen efter kontakt med patogenet. De højeste niveauer af ASL-O er med gigt..

Reumatolog - hvilken type læge er dette? Hvilke sygdomme behandler han? Hvilke test kan udpege?

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Tilmeld dig en reumatolog

For at få en aftale med en læge eller diagnostik skal du blot ringe til et enkelt telefonnummer
+7 495 488-20-52 i Moskva

+7 812 416-38-96 i Skt. Petersborg

Operatøren vil lytte til dig og omdirigere opkaldet til den ønskede klinik eller acceptere en ordre til optagelse til den specialist, du har brug for..

Eller du kan klikke på den grønne knap "Tilmeld dig online" og forlade din telefon. Operatøren ringer tilbage inden for 15 minutter og henter dig en specialist, der imødekommer din anmodning.

I øjeblikket udføres optagelse af specialister og klinikker i Moskva og Skt. Petersborg.

Hvem er en reumatolog??

Fakta og statistik

Forekomsten af ​​revmatiske sygdomme er i dag meget høj. Dens hyppighed er mere påvirket af faktoren for urbanisering, derfor er hyppigheden af ​​bindevævssygdomme blandt bybefolkningen markant højere end hyppigheden blandt beboere i landsbyer og forstæder.

Ifølge de nyeste data varierer frekvensen af ​​gigt mellem 1 og 2 procent, reumatoid arthritis tegner sig for 0,5 procent. Forekomsten af ​​ankyloserende spondylitis varierer fra 0,01 til 0,09 procent, og blandt mænd er hyppigheden 6,5 gange højere end blandt kvinder. Forekomsten af ​​systemisk lupus erythematosus er 7,5 tilfælde pr. 100.000 population.

Fælles struktur

En samling er en mobil forbindelse af knogler. En samling er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​adskillige artikulære overflader, der er forbundet mellem forskellige anordninger (for eksempel ved anvendelse af ledbånd og brusk). Fra oven er de artikulerende overflader dækket med en samlingskapsel og danner således et ledhulrum. Inde i hulrummet indeholder også synovial (artikulær) væske, hvis mængde varierer fra samtidig sygdom.

Fælles typer inkluderer:

  • Synarthrosis - er kontinuerlige led i knogler. Eksempler på sådanne artikulære samlinger er artikulation af kranietknogler samt ribbenlige led. Den vigtigste funktion af en sådan forbindelse er dannelsen af ​​skelet.
  • Symfyser er stillesiddende led, hvoraf et eksempel er ledene mellem ryghvirvlerne. Funktionen af ​​sådanne samlinger er at danne understøtningen og stabiliteten af ​​skelettet.
  • Diarthrosis er et typisk bevægeligt led, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et ledhulrum fyldt med væske.
Samlingen, uanset hvor den er, udfører to hovedfunktioner - motor og support. På grund af det første bevæger kroppen sig i rummet, på grund af den anden, beholder kroppen sin position. Yderligere strukturer - muskler, ledbånd og sener - hjælper også med at sikre ledets stabilitet eller mobilitet. Så musklerne giver for det første stabiliteten i leddene. Der er muskelgrupper, der "smitter over" gennem leddet. Disse muskler giver et fuldt bevægelsesområde i forskellige plan. Det er vigtigt at vide, at i nærvær af en inflammatorisk proces i leddet, overføres betændelse også til nærliggende strukturer. Så med gigt i musklerne udvikler man også en lokal inflammatorisk proces. En lignende situation bemærkes, når primær betændelse er lokaliseret i musklerne (med myositis) og spreder sig til leddene.

Vigtige strukturer, der sikrer stabiliteten og mobiliteten i leddet er ledbånd. De er repræsenteret ved tætte bindevævsnorer, der hovedsageligt består af elastiske kollagenfibre. Ligamenter har evnen til at strække sig og derved beskytte leddet mod skader. Ud over muskler og ledbånd hører sener også til ledstrukturer. Senen er en mellemliggende del mellem muskler og ledbånd og repræsenterer overgangen fra musklen til bindevævet, hvilket giver fikseringen af ​​muskelen. Med andre ord er dette den del af musklen, der fastgøres til knoglen eller leddet..

Hvad behandler en reumatolog??

En reumatolog behandler sygdomme, der forekommer med læsioner i bindevævet. Dette er en bred liste over sygdomme, der er ved at blive udbredt i dag. De fleste af disse sygdomme er autoimmune i naturen, hvilket betyder, at kroppen udvikler antistoffer mod "naturlige" celler i kroppen.

Det skal med det samme bemærkes, at en reumatolog ikke udelukkende behandler led. Det behandler kroniske sygdomme, der opstår med skade på led og andre organer. Så foruden led i bindevævssygdomme påvirkes lungerne, nyrerne og andre indre organer.

Sygdomme behandlet af en reumatolog

Mange mener, at en reumatolog udelukkende behandler gigt eller leddegigt, hvilket er forkert. Listen over sygdomme, der påvirker bindevevet, vokser især for nylig. Udbredelsen af ​​allerede kendte sygdomme, der tidligere blev betragtet som sjælden, vokser også markant..

De sygdomme, som en reumatolog behandler, inkluderer:

  • rheumatoid arthritis;
  • gigt;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sklerodermi.

Rheumatoid arthritis

Reumatoid arthritis er et centralt problem inden for reumatologi og den største sygdom, som revmatolog står overfor. Det er en kronisk progressiv og symmetrisk inflammatorisk proces, der fører til gradvis ødelæggelse af led. Ud over ødelæggelse (ødelæggelse af leddene) er reumatoid arthritis imidlertid også kendetegnet ved ekstra-artikulære læsioner. Det skal med det samme bemærkes, at reumatoid arthritis og gigt er forskellige sygdomme, og ikke bare som mange mennesker tror.

Denne sygdom er betydelig og udbredt såvel som det faktum, at den forekommer blandt mennesker i alle aldersgrupper. Imidlertid udvikler de mest alvorlige former sig blandt mennesker i den erhvervsaktive alder. Reumatoid arthritis er kendetegnet ved en stabil progression af symptomer op til handicap. Forekomsten af ​​sygdommen er høj og udgør omkring en procent af befolkningen..

Årsager
Årsagerne til reumatoid arthritis er stadig ukendt, og derfor er sygdommens oprindelse stadig uklar. Der er mange teorier til støtte for den bakterielle, virale, toksiske oprindelse af reumatoid arthritis, men ikke en afslører fuldt ud mekanismen til udvikling af patologi. Ikke desto mindre er det kendt, at reumatoid arthritis er en polyetiologisk sygdom, dvs. flere faktorer er samtidigt involveret i dens oprindelse..

Ubestrideligt bevis er også deltagelse af urbaniseringsfaktorer - industrialisering af samfundet, befolkningens trængsel, konstant kontakt med kemikalier, dårlig økologi.

De vigtigste risikofaktorer for reumatoid arthritis inkluderer bakterier og vira. I dag taler et antal rheumatologer til fordel for den infektiøse teori om leddegigt. Infektionens rolle i denne sygdom er imidlertid ikke så stor som hos gigt. Det bemærkes, at infektionsmidler øger vaskulær permeabilitet og komplement aktivering, dvs. "katalyserer" de reaktioner, der ligger til grund for patogenesen af ​​reumatoid arthritis. Infektioner har således ikke en specifik rolle, men snarere en sensibiliserende virkning..

Mange reumatologer har bemærket forholdet mellem reumatoid arthritis og mycoplasma, herpesvirus, røde hunde-virus, mæslinger og vandkopper. Mest viral arthritis er akut og slutter inden for 4 uger. Imidlertid forekommer kronisk viral arthritis også. De mest berørte er knæ, håndled, ankel samt interphalangeale og falangeale led. Den største risikogruppe i dette tilfælde er kvinder og børn.

Der lægges særlig vægt på virussygdomme, der i sig selv opstår med ledskader. Rubellavirus har en direkte effekt på leddene. Det har en direkte arthrotropisk ("artikulær") virkning. De resterende vira har en indirekte virkning gennem aktivering af komplimentsystemet og andre mekanismer..

Klinisk billede
Det kliniske billede af rheumatoid arthritis består af artikulære og ekstraartikulære læsioner. Dets mangfoldighed er påvirket af faktorer som sygdommens sværhedsgrad, hastigheden af ​​progression af den patologiske proces, lokalisering, involvering af indre organer. Blandt de vigtigste symptomer på sygdommen skelnes prodromale tegn også, det vil sige dem, der forstyrrer patienten længe før sygdommens begyndelse..

De første symptomer på leddegigt forekommer oftere i den kolde sæson. Tidligere bemærker patienter ofte tidligere faktorer, der udløser sygdommen. Det kan være en infektion (viral eller bakteriel), skader, kirurgiske indgreb, allergier. Disse faktorer påvirker ikke sygdommen direkte, men fremskynder kun de patogenetiske processer ved reumatoid arthritis.

Gigt gør sin debut, som regel langsomt. En gradvis begyndelse er karakteristisk for 60 til 70 procent af patienterne. De første tegn på sygdom er forstyrrende ledsmerter (arthralgi) og en følelse af morgenstivhed hos dem. Inden for et par dage eller uger bliver smertesyndromet symmetrisk (bemærket på begge sider). Således udvikler symmetrisk gigt, oprindeligt i små led. Ofte ledsages gigt i feber (inden for 37 grader), generel ubehag, nedsat appetit og som et resultat af vægttab. Imidlertid bemærkes i 15 procent af tilfældene fulminant udvikling af sygdommen. I disse tilfælde går en person i sengen og føler sig helt sund, men næste morgen kommer han næppe ud af sengen på grund af alvorlige smerter. Ved akut reumatoid arthritis bemærkes også morgenstivhed, hævelse og smerter i leddene, men temperaturen stiger til 38 grader og derover.

Så alle symptomerne på sygdommen kan opdeles i artikulære og ekstraartikulære manifestationer..

Karakteristika ved det artikulære syndrom
Fælles manifestationer er den største manifestation af reumatoid arthritis. Funktionerne ved dette syndrom afhænger af sygdomsstadiet, patientens alder, samtidige sygdomme.

De vigtigste manifestationer af artikulært syndrom er:

  • Lokalisering. Med denne sygdom kan enhver led blive betændt, men i det tidlige stadie af sygdommen er skade på små led i hånden karakteristisk. Disse inkluderer metacarpophalangeal, interphalangeal og carpal. Skader på disse led er det første tegn på sygdommen hos 70 - 90 procent af patienterne. Hvis der bemærkes involvering af store led i den patologiske proces, kommer knæ-, albue- og ankelled først.
  • Antallet af involverede samlinger. For reumatoid arthritis er polyarthritis karakteristisk, det vil sige samtidig betændelse i fem eller flere led. Imidlertid kan oprindeligt 2 eller 3 led blive påvirket, og når andre skrider frem, andre.
  • Symmetry. Symmetri af gigt er et specifikt symptom i denne sygdom. Imidlertid er betændelse ikke altid synkron, dvs. det ene led betændes oprindeligt, og efter et par dage er det samme led, men på den anden side.
Ekstraartikulært syndrom
Ekstraartikulært syndrom er kendetegnet ved skade på indre organer og systemer. Mest påvirket er lungerne, hjertet og musklerne.

Lungeskade
Ved reumatoid arthritis bemærkes fire vigtigste lungesyndromer - pleurisy, pneumonitis, rheumatoid nodules og Kaplan syndrom. Den mest almindelige pleurisy, der manifesteres ved ophobning af inflammatorisk væske i pleurahulen. Dette symptom kan rettes i forskellige stadier af sygdommen. Pleurisy er kendetegnet ved smerter i forbindelse med vejrtrækning, en moderat temperaturstigning. Under en medicinsk undersøgelse høres en pleuralfriktionsstøj, respirationsdepression. Pneumonitis er kendetegnet ved udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i selve lungevævet.

Muskelskade
Muskelskader er også en af ​​de hyppige ekstramartikulære syndromer ved leddegigt. Dette symptom er kendetegnet ved stigende muskelsvaghed og atrofi, hvilket bemærkes hos ikke mindre end 75 procent af patienterne. Årsagen til muskelskade ved reumatoid arthritis er den første nedgang i muskelaktivitet på grund af alvorlig smerte. En anden grund er de metaboliske ændringer, der er karakteristiske for sygdommen..

Hjertefejl
Hjerteskade forekommer hos 50 procent af patienter med rheumatoid arthritis. De vigtigste klager er smerter i hjertet, hyppige hjertebanken, svaghed. På grund af udtalte metaboliske ændringer i gigt, er udviklingen af ​​myocardial dystrofi allerede bemærket i de tidlige stadier. Foruden reumatoid myokarditis er reumatoid pericarditis også fast. Klinisk manifesteres rheumatoid perikarditis ved åndenød, hjertebanken, svaghed. Laboratorieparametre indikerer imidlertid høje titre af reumatoid faktor, anæmi og en signifikant stigning i erythrocytsedimentationshastigheden (ESR).

gigt

Reumatisme er en systemisk sygdom i bindevævet af en immuninflammatorisk karakter, der er baseret på skade på det kardiovaskulære system..

Hovedrollen i oprindelsen af ​​gigt spilles af en tidligere infektion i de øvre luftvejskanaler i form af en ondt i halsen. Til dato er der i løbet af adskillige undersøgelser etableret et forhold mellem sygdommens begyndelse og en tidligere streptokokkinfektion. Infektionen kan også lokaliseres andre steder og manifestere sig i form af bihulebetændelse, otitis media, nasopharyngitis. Den vigtigste betydning er imidlertid ikke stedet, men kilden til infektion. I 9 ud af 10 tilfælde er dette streptococcus i gruppe B. Gentagne streptococcal-infektioner følsomgør kroppen - det akkumuleres et stort antal immunkomplekser (antistoffer og antigener), der lægger sig på hjertets led og membraner..

Forekomsten af ​​gigt bidrager til risikofaktorer i form af ugunstige levevilkår..

Risikofaktorer for gigt er:

  • fysisk træning;
  • tidligere overførte sygdomme;
  • fugtige og kolde rum;
  • psykiske skader og overdreven belastning;
  • ubalanceret diæt (overflod af kulhydrater, mangel på proteiner og vitaminer).
Den største risikogruppe er børn i skolealderen. Mere end en procent af børn, der har haft streptokokkinfektion, udvikler efterfølgende gigt. Voksende gigt i 80 procent af tilfældene er gigt, der begyndte i barndommen.

Klinisk billede
Sygdommen debuterer 3 til 4 uger efter en streptokokkinfektion. Barnet bliver sløv, sløv, hans appetit forsvinder. Den vigtigste klassiske manifestation af gigt er reumatisk hjertesygdom og polyarthritis..

Reumatisk hjertesygdom er en læsion af hjertet, er den største manifestation af sygdommen, der bestemmer dens resultat. Det manifesterer sig i nederlaget for alle hjertets membraner, men i større grad myokardiet (hjertemuskler). De vigtigste symptomer er hjertebanken, åndenød og et fald i blodtrykket. Arytmier og blokeringer udvikles ofte. En klassisk konsekvens af reumatisk hjertesygdom er aortaklaffesvigt eller mitralstenose. Disse hjertedefekter udvikler sig hos hvert femte barn.

Skader på samlingerne er polyarthritis, der forekommer i 60 procent af tilfældene eller mere. På baggrund af øget kropstemperatur vises symmetriske smerter og hævelse i store og mellemstore led. Skade på led med gigt er kendetegnet ved dens reversibilitet uden fænomener med ødelæggelse (ødelæggelse). Så når du kommer dig, sker der en hurtig og omvendt udvikling af processen.

Et karakteristisk tegn på gigt hos børn er skader på det centrale nervesystem, der kaldes det lille chorea.

Tegn på skade på nervesystemet ved gigt er:

  • følelsesmæssige forstyrrelser - tårevne, irritabilitet, humørlabilitet;
  • generel svaghed, apati, tab af appetit;
  • motorisk angst (hyperkinesis) - uberegnelig, ukontrolleret, voldelig bevægelse i individuelle muskelgrupper.
Generelt ændres barnets sædvanlige opførsel. Han bliver slurvet, begynder at grimasse (dog er grimaser ukontrollerbare), hans bevægelser bliver spredte og kaotiske. Varigheden af ​​lille chorea er op til 3 måneder. En anden manifestation af gigt er hudændringer i form af ringformet erytem og reumatiske knuder (tætte formationer op til en centimeter i størrelse).

Gigtforløbet kan være akut - op til 2 måneder, subakut - op til 4 måneder, forlænget op til 5 måneder, tilbagevendende (periodisk forværring), der varer fra et år eller mere.

Systemisk lupus erythematosus

Systemisk lupus erythematosus er en anden sygdom, som reumatolog støder på. Det hører til gruppen af ​​diffuse bindevævssygdomme, der er baseret på en genetisk defekt i immunregulerende processer. Efterfølgende fører disse defekter til dannelse af mange antistoffer mod egne celler i de samme bindevævsceller, der er en del af de indre organer og led.

Forekomsten af ​​sygdommen er relativt høj og udgør ca. 1 person pr. Tusinde befolkning. Mere end 100 tilfælde pr. Million mennesker er årligt registreret i verden. Denne stigning i forekomsten skyldes sandsynligvis nye diagnostiske metoder..

Klinisk billede
Systemisk lupus erythematosus er en polysyndrom sygdom. Dette betyder, at det kliniske billede samtidig indeholder mange syndromer, som hver er kendetegnet ved typiske symptomer. Den største manifestation af denne sygdom er hudændringer, som er af den største diagnostiske værdi.

De første symptomer på sygdommen er stigende svaghed, progressivt vægttab og feber. Disse symptomer kan komme forud for udseendet af hudændringer, som igen kan være helt fraværende. Så systemisk lupus erythematosus uden hudsymptomer forekommer i 10 procent af tilfældene. Hos en femtedel af patienterne er hudændringer det første tegn, og hos andre patienter forekommer de i forskellige stadier af sygdommen.

Kutane manifestationer af systemisk lupus erythematosus inkluderer:

  • lokal erytem (rødme);
  • infiltration - udseendet i huden på immunceller;
  • hyperkeratose - fortykning af stratum corneum, som et resultat af hvilket hudområdet ser tykt ud;
  • atrofi - udtynding af huden.
Oprindeligt vises en lille lyserød-rød plet med klare grænser, som derefter bliver dækket med tæt gråhvid tør skala. Oprindeligt lokaliseres vægterne kun i midten af ​​stedet, men dækker meget hurtigt hele overfladen. I modsætning til andre hududslæt er disse vægte meget fast loddet på huden. Det er vanskeligt at fjerne skalaerne, som er ledsaget af smertefulde fornemmelser. Endvidere begynder atrofi (udtynding af huden) at udvikle sig i centrum af fokus. Som et resultat får hudlæsionen en bestemt form for lupus. I midten er der et glat hvidt ar, i periferien er der en zone med hyperkeratose og infiltration og omkring en zone med hyperæmi (rødme). Et typisk sted for lupushudelementer er eksponeret hud. Som regel er dette ansigt (næse og kinder), nakke og aurikler samt området med albue og knæled. Et specifikt og jævnt patognomonisk (karakteristisk kun for denne sygdom) tegn på lupus er placeringen af ​​sådanne hudlæsioner på næse og kinder med dannelse af sommerfuglvinger. Dette symptom kaldes lupus sommerfugl..

Systemisk lupus erythematosus er også kendetegnet ved skade på hovedbunden og kanten af ​​læberne. Sygdommen er kronisk med perioder med remission (remission af sygdommen).

Andre symptomer på systemisk lupus erythematosus er:

  • Cheilitis - vedvarende rødme med tør grålig skorpe på læberens periferi.
  • Kapillær - hævelse, rødme og atrofi på fingerspidserne og håndfladerne.
  • Enanthema - røde områder med hæmoragiske indeslutninger på mundslimhinden.
  • Trofiske hudændringer - generel tør hud, hårtab, deformation og sprøde negle.
  • Fotosensitivitet er et af de vigtigste og hyppigt forekommende symptomer, som observeres hos 30-60 procent af patienter med systemisk lupus erythematosus. Fotosensibilisering sammen med lupus sommerfugl er et diagnostisk kriterium. Det er kendetegnet ved øget følsomhed hos patienter over for ultraviolette stråler..
  • Skade på slimhinderne er også et diagnostisk kriterium. Samtidig vises hvidlige plaques på slimhinden i næsen eller munden, som ofte forvandles til erosion og sår.
  • Teleangiectasia - udvidelse af små kar uden tegn på betændelse, et hyppigt symptom ikke kun med lupus, men også med de fleste patologier i bindevæv.
Ledskader i systemisk lupus erythematosus

Ledsmerter forekommer i næsten 100 procent af patienterne. Smertens intensitet korrelerer (forbundet) med graden af ​​sygdommen. Med en høj aktivitet i den inflammatoriske proces kan smertesyndromet vare mere end flere uger, med en lav aktivitet kan smerten vare fra flere minutter til flere dage. I dette tilfælde registreres udviklingen af ​​inflammatoriske fænomener oftest i de interphalangeale og metacarpophalangeale led (det vil sige som reumatoid arthritis). Mindre påvirkede knæled.

Betændelse i leddene er normalt symmetrisk; morgenstivhed og nedsat ledfunktion registreres også. Imidlertid regresserer alle disse ændringer hurtigt under påvirkning af lægemiddelterapi. Det ligamentøse apparat er også involveret i den patologiske proces, der fører til udviklingen af ​​senebetændelse og tenosynovitis. Til gengæld fører disse allerede sekundære fænomener til udvikling af kontrakter.

Massiv ødelæggelse af brusk, som fx med reumatoid arthritis, er ikke typisk for lupus. Så med en røntgenundersøgelse af samlinger findes erosion (ødelæggelse) kun i 3 til 5 procent af tilfældene. Samtidig er aseptisk knoglemekrose karakteristisk for denne sygdom. Ofte fast nekrose i lårbenshovedet og humerus. Multipel aseptisk nekrose med skader på knogler i håndled, knæled og fod er mindre almindelige..
Lupus muskelskade er en klassisk dermatomyositis.

Systemisk sklerodermi

Systemisk sklerodermi er en progressiv kronisk sygdom, der er baseret på skade på bindevævet med en overvægt af fibrose og vaskulær patologi. Denne patologi er kendetegnet ved ændringer i huden, skader på muskuloskeletalsystemet og indre organer. Systemisk sklerodermi er en polysyndrom sygdom, der opstår ved flere læsioner i lungerne, hjertet, nyrerne, fordøjelseskanalen.

I henhold til den moderne klassificering af reumatiske sygdomme er det en systemisk sygdom i bindevæv, som er den næst mest almindelige sygdom efter systemisk lupus erythematosus. Forekomsten varierer fra 3 til 10 nye tilfælde per 1 million mennesker om året. Trods nye metoder til diagnose og behandling er systemisk sklerodermi desværre en progressiv patologi, der fører til handicap..

Det kliniske billede er kendetegnet ved dets mangfoldighed. De vigtigste komponenter er skader på hud og muskel- og knoglesystem. Efterhånden som sygdommen skrider frem, slutter vaskulær patologi sig, hvilket ligger til grund for skaden på indre organer. Med denne sygdom er næsten ethvert organ og væv involveret i den patologiske proces, hvilket afspejler sygdommens systemiske karakter..

De vigtigste tegn på systemisk sklerodermi er (forekomst i procent):

  • trofiske hudændringer - 100;
  • Raynauds syndrom - 95;
  • feber - 70;
  • vægttab - 50;
  • lungeskade - 80;
  • hjerteskade - 85;
  • nyreskade - 40;
  • skade på nervesystemet - 45;
  • en stigning i ESR (mere end 20 mm i timen) - 70
  • en stigning i proteinniveauer på mere end 85 gram pr. liter - 60;
  • tilstedeværelsen af ​​antinuklær faktor - 75;
  • tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor - 50.
Hudlesion
I den bogstavelige oversættelse betyder sklerodermi hårdt hud, hvilket indikerer essensen af ​​sygdommen. Hudlesion er et af de vigtigste kriterier for diagnosticering af sygdommen og inkluderer tre stadier - tæt ødem, induktion (komprimering) og atrofi. Disse trin kan følge efter hinanden eller udvikles separat. Alvorligheden af ​​hudændringer afhænger af sygdomsstadiet og kan variere fra mindre ændringer i form af ødemer i området med hænder (fingre) og ansigt til total hudstramning.

Ud over de ovennævnte stadier (ødemer, komprimering, atrofi) kan hudlæsioner manifestere sig i form af hyperpigmentering eller depigmentering. I det første tilfælde vises focier af mørk farve på huden, hvilket skyldes ophobning af pigmentmelatonin her. I tilfælde af depigmentering dannes lette områder uden pigment på huden. Hudændringer kan også forekomme i form af erythema (rødme), ulceration eller telangiectasia (lokal vaskulær ekspansion). Hyperkeratose, hårtab op til skaldethed, øget skrøbelighed af negle bemærkes næsten altid.

Oprindeligt påvirker ændringerne fingrene. I dette tilfælde dannes en tæt, smertefri hævelse, der giver fingrene et "pølseagtigt" udseende. Udviklingen af ​​ødemer afhænger af typen af ​​sklerodermi. I det kroniske forløb vedvarer ødemer i lang tid, og i tilfælde af en subakut form, går overgangen til konsolidering hurtigt. Endvidere påvirker den patologiske proces huden i ansigtet og nakken. For patienter med sklerodermi er masken i ansigtet med udtalt hudspænding, udtynding af læbelinjen og skarpe træk i ansigtet karakteristiske. På grund af trofiske ændringer bliver huden tynd og strækket, hvilket resulterer i, at der dannes punglignende rynker rundt om munden, hvilket begrænser åbningen af ​​munden.

Lungeskade
Skader på lungerne med sklerodermi er årsagen til lungesvigt og en af ​​årsagerne til dødelighed (dødsfald) i denne sygdom. Læsionen er baseret på processen med pneumofibrose og sklerose, når lungevævet erstattes af bindevæv. Som et resultat heraf går hovedfunktionen ved gasudveksling tabt, kronisk hypoxi (iltesult) udvikler sig..
Symptomer på skader på lungesystemet er åndenød og tør hoste, der er forårsaget af kronisk bronkitis. Smerter er ikke karakteristiske, og hvis det bemærkes, er det forbundet med udviklingen af ​​pleurisy.

Hjertefejl
Hjerteskade er den største dødsårsag i sklerodermi. Hyppigheden af ​​skader på det kardiovaskulære system når 90 procent, hvilket skaber visse vanskeligheder i behandlingen af ​​sådanne patienter. I dette tilfælde kan alle lag af hjertet blive påvirket - myocardium, endocardium eller pericardium. To patologiske processer er hjørnestenen i hjerteskade - processen med sklerose (erstatning af muskelvæv med bindevæv) og nedsat blodcirkulation. Alt dette fører til et tab af kontraktilitet i hjertet, et fald i hjertets output og udviklingen af ​​ødemer..

Manifestationer af hjertepatologi ved sklerodermi er rytme og ledningsforstyrrelser i form af blokader og arytmier. Patienter klager over hjertebanken, smerter i hjertet, åndenød. På det elektrokardiogram karakteristiske iskæmiske fænomen (fald i ST-segmentet), mangel på sinusrytme, registreres spændingsændringer.

Smerter og andre symptomer på reumatiske sygdomme

Smertesyndrom er det vigtigste i det kliniske billede af gigtssygdomme. Smertens intensitet, dens art, bestråling (spredning) og andre egenskaber afhænger af typen af ​​patologisk proces. Når man beskriver en patients smerte, er det meget vigtigt at finde ud af dets nøjagtige placering.

Egenskaberne ved smerter i reumatologi er:

  • ømhed langs ledgabet - indikerer svær arthropati (sekundær ændring i leddene);
  • smerter langs periferien af ​​kapslen, som er begrænset til leddet, betyder skade på kapslen;
  • tilstedeværelsen af ​​periartikulære smertepunkter uden for kapslen indikerer bursitis.
Muskelskade
Med ledskader er muskler næsten altid involveret i den patologiske proces. Dette forklares med det faktum, at musklerne er fastgjort med deres sen til ledets overflade. Med udviklingen af ​​betændelse inde i leddet overføres den også til musklerne, som et resultat af, hvilket myosit oprindeligt udvikler sig, og derefter muskelvævsatrofi.

Atrofi - tab af tidligere muskelfunktion er et almindeligt symptom. Imidlertid kan det udvikle sig hurtigt (inden for et par dage med infektiøs arthritis) eller gradvist. Atrofi kan også være udbredt (generaliseret) eller lokalt. Graden af ​​atrofi korrelerer (er forbundet) med graden af ​​mistet muskelstyrke - jo lavere muskelstyrke, desto mere udtalt atrofi.

krepitation
Crepitus er den rangle, der mærkes af en reumatolog ved palpering af leddet. Hun kan også høres med et stetoskop fastgjort til leddet. Crepitus er til stede med betændelse i synovialmembranen eller senerne. Grov crepitus, der udvikler sig, når selve knoglen er beskadiget, kan høres på afstand.

Ud over crepitus ved reumatiske sygdomme kan andre lyde, såsom seneklik, høres. Sådanne lyde er resultatet af dannelsen af ​​gasbobler inde i forbindelsen..

Lokal hypertermi
Lokal hypertermi er en lokal stigning i temperaturen i det berørte led. Hypertermi er forårsaget af udviklingen af ​​betændelse inde i leddet. En reumatolog evaluerer hypertermi ved at påføre bagsiden af ​​hånden på et betændt led og derefter på et sundt.

Hud ændrer sig over fællesoverfladen
Huden over det berørte led ændrer sig ofte. Oftest er der lokal hyperæmi (rødme) på grund af den inflammatoriske proces. Der kan også påvises ridser, udslæt eller andre manifestationer af en hudsygdom (f.eks. Psoriasis) på huden. Disse symptomer kan på sin side indikere sygdommens art, såsom psoriasisartrit..

Årsagerne til hudændringer inkluderer:

  • infektioner og som et resultat infektiøs arthritis;
  • akkumulering af krystaller med gigt eller forkalkning af periarthritis;
  • palindromisk gigt;
  • Reiters syndrom;
  • reaktiv arthritis;
  • erosiv osteoarthrosis;
  • erythema nodosum arthropathy.
Fælles hævelse
Fælles hævelse er en typisk manifestation af gigtssygdomme. Det udvikler sig på grund af akkumulering af væske af blødt væv eller andre artikulære strukturer. Oprindeligt opsamles intraartikulær væske på steder med mindst modstand mod ledkapslen. Så hvis vi taler om skulderleddet, udfylder den inflammatoriske væske rillen mellem clavicle og deltoidemuskulaturen, med betændelse i ankelleddet, vises effusionen foran. Ved svær ødemer bruges en udsvingstest. I dette tilfælde presser lægen på et punkt i leddet, hvilket forårsager en stigning i trykket og som et resultat "svulmende" et andet sted.

Tegn på synovitis er:

  • tab af mobilitet i alle fly;
  • ømhed i alle retninger;
  • hævelse;
  • tilstedeværelsen af ​​effusion (inflammatorisk væske) i ledhulen;
  • ømhed langs fællesgabet;
  • lokal temperaturstigning
  • let crepitus (rangle), når man trykker på leddet.

Diagnose af en reumatolog

Modtagelse (konsultation) af en reumatolog

Konsultation af en reumatolog inkluderer en undersøgelse og undersøgelse. Under undersøgelsen og spørgeskemaet skal reumatologen først og fremmest bestemme den nøjagtige lokalisering af den inflammatoriske proces og forekomsten af ​​læsionen.
Det sker, at patienten er bekymret for et eller to led, men under undersøgelsen viser det sig, at den patologiske proces har dækket meget mere. Efter bestemmelse af lokaliseringen er det vigtigt at bestemme den kronologiske begyndelse - hvornår dukkede de første symptomer op, og hvordan gik de frem. Et vigtigt sted i diagnosen spilles af de tidligere provokerende faktorer, det vil sige alle sygdomme, som patienten tidligere var syg med. Hvis dette er katarralsygdomme, er det vigtigt at spørge patienten, hvor ofte han var syg, om han gik til lægen og så videre. Differentialdiagnose tager højde for faktorer, der letter og forværrer tilstanden. For eksempel siger patienten, at smerter er mest udtalt i hvile og om morgenen og svækkes i bevægelse.

En reumatolog bør også spørge, om patienten tidligere har søgt hjælp fra en specialist, om han har gennemgået behandling, og vigtigst af alt, om reaktionen på behandlingen.

Hvor tager reumatologen?

Hvad er symptomer på revmatolog??

I sin praksis står en reumatolog overfor ikke kun artikulære symptomer, men også almindelige. Den første inkluderer smerter, stivhed, deformation, den anden svaghed, øget træthed, feber.

De vigtigste symptomer, som en reumatolog støder på, er:

  • smerte;
  • stivhed
  • hævelse og deformation;
  • søvnforstyrrelse;
  • generel forringelse.
Smerte
Dette er det vigtigste og vigtigste symptom for patienten. Under undersøgelsen er det vigtigt at verificere lokaliseringen af ​​smertesyndromet, da beskrivelsen af ​​patienten (for eksempel en smerte i skulderen) muligvis ikke svarer til virkeligheden. Til dette anmoder en reumatolog som regel om at indikere lokaliseringen af ​​den største ømhed og tilnærmelsesvis skitsere dens område.
Uanset typen af ​​smertesyndrom (hvad enten det er artikulær eller periartikulær smerte), kan det vidt udstråle (give) til forskellige områder. Sådan reflekteret smerte er sandt, da den ikke kommer fra selve det patologiske fokus. Dets forskel er de uklare konturer og det faktum, at patienten føler det lidt dybere.

Smerten kan være skarp og skyde med en karakteristisk stråling. Sådan smerte er karakteristisk for at klemme roden, hvilket bemærkes med skade på rygsøjlerne. Ekstremt alvorlig og nedkøling smerte, der er karakteristisk for krystallinsk gigt, kan undertiden registreres. Alvorligheden af ​​smertsyndromet afhænger af mange faktorer, men patientens følelsesmæssige tilstand spiller en betydelig rolle i opfattelsen af ​​smerte.

Smerten, der intensiveres under bevægelse, indikerer dens mekaniske natur. Når smerten passerer under træning og intensiveres i hvile, indikerer en udtalt inflammatorisk proces. Det mest farlige fra et prognostisk synspunkt er nattesmerter, hvilket fører til søvnløshed og udmattelse af patienten. Det er en afspejling af intraosseøs hypertension og er karakteristisk for svær arthropati (sekundær ledskade). Konstant dag- og natbensmerter er typisk for tumormetastaser.

Stivhed
Stivhed er et andet typisk symptom, som en reumatolog ofte støder på. Dette symptom er den subjektive sensation af patienten, der beskriver det som en slags hindring for bevægelse. Det udtrykkes maksimalt om morgenen umiddelbart efter vågnen. Når en person begynder at bevæge sig, er der en stigning i udstrømningen af ​​væske fra det betændte led, med det resultat, at stivhed passerer. Varigheden af ​​morgenstivhed er et vigtigt diagnostisk kriterium. Derfor skal reumatologen under undersøgelsen spørge patienten, hvor længe morgenstivheden varer, og hvorefter den går væk.

Hævelse og leddeformitet
I de første stadier af sygdommen kan patienter mærke hævelse i fællesområdet, undertiden rødme over leddet. Sværhedsgraden af ​​hævelse afhænger af graden af ​​ødem i leddet. Så ødemet kan være så stort, at konturerne i leddene forsvinder. På senere stadier, når ledkonstruktionerne ødelægges, kan forbindelsen deformeres fuldstændigt..

Søvnforstyrrelse
Søvnforstyrrelse er et almindeligt symptom ved reumatiske sygdomme. Der er flere grunde til dette. Først og fremmest er det en kronisk smerte, der kan forværre hvile, dvs. når en person sover. Også medicin, der er ordineret af en reumatolog, kan påvirke søvnen. Den samlede søvnvarighed kan påvirkes af frygt for ødelæggelse og deformation af leddet samt af sygdommens varighed. Ved en langvarig sygdom skal søvnforstyrrelse overvejes inden for rammerne af depression, da denne sygdom meget ofte observeres hos patienter med alvorlig skade på bevægeapparatet..

Generel tilstand
Systemiske inflammatoriske sygdomme er normalt ledsaget af en forværring af den generelle tilstand. Årsagen til dette er konstant smerte, søvnforstyrrelse. På baggrund af periodisk søvnløshed og udmattelse af nervesystemet bemærkes et fald i appetit, vægttab, generel ubehag, irritabilitet. Nogle gange, efter lægens udnævnelse, kan det være, at patienten ikke fremsætter nogen specifikke og specifikke klager, men klager over generel sygdom og træthed. I alderdom, under en forværring af sygdommen, kan man konstatere forvirring, vrangforestillingssymptomer.

Undersøgelse af en reumatolog

Undersøgelse af en reumatolog begynder med en vurdering af mobilitet. Evaluering af mobilitet i alle led, og ikke kun hvor der er ømhed, er et integreret trin i diagnosen af ​​gigtssygdomme. Mængden af ​​aktive og passive bevægelser estimeres fra begge sider. Når synovialkapslen er involveret i den inflammatoriske proces (det vil sige med udviklingen af ​​synovitis), falder alle typer bevægelser. Ved periartikulær betændelse forstyrres ledernes mobilitet kun i et plan. Arthropati (sekundær ledskade) ledsages af et fald i både aktive og passive bevægelser.

Forekomsten af ​​passiv bevægelse i forhold til aktive indikerer skader på muskler, nerver og sener. Arten af ​​den smerte, der opstår ved bevægelse, er også af stor diagnostisk værdi. Den samme smerteintensitet i alle bevægelser er mere karakteristisk for mekanisk skade. Smerter på visse punkter indikerer lokal periartikulær betændelse. Smerter i alle eller næsten alle retninger er et tegn på synovitis.

Desuden fortsætter konsultationen af ​​reumatologen med en undersøgelse af patientens bevægelser. I dette tilfælde bestemmes aktiviteten af ​​bevægelser, mens du går, i en stående og liggende position.

Stadierne i studiet af patientaktivitet er:

  • Undersøgelse af patienten, mens han går - går frem og tilbage, drejer.
  • Undersøgelse af en stående patient - en reumatolog beder patienten om at røre gulvet med hænderne (bøjning i korsryggen, kontrollere mobilitet i rygsøjlen), åbne munden og bevæge kæben (kontrollere mobilitet i de temporomandibular led), læg hænderne bag hovedet (undersøge skulderleddene), knytte knytnæverne (funktionalitet metacarpophalangeal led) og så videre.
  • Undersøgelse af patienten, der ligger på sofaen - bevægelsesområdet i knæ- og hofteleddet (flexion, forlængelse, bortføring) bestemmes såvel som studiet af såle og ankelledd.

Handicap ved reumatiske sygdomme

Hvilke tests er ordineret af en reumatolog?

De fleste laboratorieparametre, der anvendes i reumatologi (og især til diagnose af reumatoid arthritis) er ikke specifikke. Dette betyder, at de ikke specifikt kan indikere en specifik sygdom. Generelt angiver de et generelt billede af betændelse, nemlig sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces.

Normokrom anæmi - et fald i antallet af røde blodlegemer uden at ændre farveindekset.

De fleste bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, gigt).

Trombocytose - en absolut eller relativ stigning i blodpladetallet pr. Blodenhed.

Reumatoid arthritis, gigt, systemisk lupus erythematosus.

Leukocytose med et skift til venstre - en stigning i antallet af leukocytter på grund af nye unge former.

De fleste bindevævssygdomme. Angiver en inflammatorisk proces. Leukocytose større end 20 x 109 observeres ved steroidbehandling.

Med reumatoid arthritis og samtidig vaskulitis, pericarditis, også i nærvær af reumatoidknuder

Øget erytrocytsedimentationsrate (ESR).

Det er den vigtigste indikator for aktiviteten af ​​reumatoid arthritis og gigt. Dette laboratorietegn kan vises længe før de første symptomer på sygdommen..

Blodkemi

Nedsat serumalbuminkoncentration og på samme tid øgede globuliniveauet.

Reumatiske sygdomme i den kroniske fase.

  • ceruloplasmin;
  • antitrypsin;
  • antichymotrypsin;
  • C-reaktivt protein;
  • sekundær amyloid serumkomponent (SAA).

Proteiner i den akutte fase indikerer påbegyndelse eller forværring af sygdomme såsom reumatoid arthritis, gigt, sklerodermi.

  • systemisk sklerodermi;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • dermatomyositis.
  • rheumatoid arthritis;
  • systemisk sklerodermi;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • dermatomyositis.

Synovialvæskeundersøgelse
En mere specifik analyse er studiet af synovialvæske. Til dette pre-punkteres leddet, hvorefter betændelsesvæsken fjernes for yderligere undersøgelser. Udad er det en gennemsigtig, let opaliserende væske, nogle gange kan den være gul. Ved nogle reumatiske sygdomme, især ved reumatoid arthritis, kan dens mængde øges. Normalt bør dens volumen dog ikke overstige 3,5 ml. Et karakteristisk tegn for reumatisk patologi er et forøget indhold af leukocytter i synovialvæsken. En specifik parameter er reduktionen i sukkerniveauet i det studerede ekssudat. En mere informativ metode er at bestemme den reumatoidfaktor i ledvæsken. Det skal bemærkes, at hos et antal patienter ikke registreres reumatoid faktor i blodserum, men at den er til stede i synovialvæske.

Specifikke tests i reumatologi
Den vigtigste indikator fra et diagnostisk synspunkt er den reumatoidfaktor. Det er et antistof fra IgM-klassen (akut fase), der syntetiseres af det menneskelige eget immunsystem. Denne indikator kan også ses hos raske mennesker med en hyppighed på 3 til 5 procent. Reumatoid faktor er en meget specifik indikator. Det er også til stede i andre sygdomme. For eksempel registreres høje titere (koncentrationer) af reumatoid faktor i tuberkulose, bakteriel endocarditis og ondartede tumorer. Med disse sygdomme er titrene imidlertid meget lavere end for eksempel ved reumatoid arthritis.

Det højeste niveau af reumatoid faktor (mere end 1 ud af 1000) observeres hos patienter med Sjogren's syndrom, som er kombineret med reumatoid arthritis.

Behandling af en reumatolog

En bred vifte af medikamenter bruges til behandling af reumatiske sygdomme. Dette er hovedsageligt medicin, der lindrer symptomer og reducerer sværhedsgraden af ​​betændelse..

De vigtigste grupper af medikamenter inden for reumatologi er:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
  • glukokortikoider;
  • langsomtvirkende medikamenter - antimalaria, guldsalte, antimetabolitter, cytotoksiske stoffer.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Dette er en klasse af medikamenter, hvis handling er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​betændelse eller reducere dens aktivitet. Dette er en af ​​de mest forskellige klasser, herunder mere end 50 stoffer. Til gengæld er der inden for hver klasse en opdeling i underklasser. Det er også en af ​​de mest almindeligt ordinerede lægemiddelgrupper..

Handlingsmekanisme
Som en struktur af organiske syrer er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler aktivt forbundet med plasmaproteiner (proteiner) og akkumuleres i fokus på betændelse (i dette tilfælde i leddet). Den vigtigste virkningsmekanisme er at undertrykke aktiviteten af ​​enzymet cyclooxygenase (COX), der er involveret i syntesen af ​​prostaglandiner. Prostaglandiner er stoffer, der spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​betændelse og smerter såvel som i processen med at øge temperaturen. Derfor har NSAID-lægemidler antiinflammatoriske, smertestillende (smertestillende) og antipyretiske virkninger.

Nøglerepræsentanter for NSAID'er

  • salicylsyre (aspirin, natriumsalicylat);
  • anthranilinsyre.
  • aryleddikesyre (diclofenac);
  • heteroaryl eddikesyre (ketorolac);
  • indol eddikesyre (indomethacin);
  • arylpropionsyre (ibuprofen, ketoprofen, naproxen).
  • pyrazolidinedioner (phenylbutazon);
  • oksikamy (piroxicam, meloxicam).
  • flufizon;
  • tinoridin;
  • colchicin.
  • arthrotek indeholdende to lægemidler - diclofenac og misoprostol.

Virkningerne af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler inkluderer:
  • inhibering af syntesen af ​​proteoglycan (specifikke proteiner) med bruskceller;
  • undertrykkelse af inflammatoriske reaktioner;
  • øget syntese af interleukiner;
  • reduceret udvikling af ødemer.
Indikationer
Indikationer for brug af NSAID'er er meget brede. De bruges i næsten alle reumatiske sygdomme. Det er dog øjeblikkeligt værd at bemærke, at de dybest set har en symptomatisk virkning, dvs. at de eliminerer symptomerne på sygdommen. Ikke-steroide medikamenter har en minimal effekt på selve den patologiske proces..

Indikationer for NSAID'er i reumatologi er:

  • rheumatoid arthritis;
  • arthritis med systemisk lupus erythematosus;
  • ledskade med Sjogren's syndrom;
  • ledskade med systemisk sklerodermi;
  • slidgigt;
  • ankyloserende spondylitis;
  • Reiters syndrom;
  • psoriasisartrit;
  • krystallinsk arthritis;
  • juvenil kronisk arthritis.

glukokortikoider

Det var i reumatologi, at glukokortikoider først begyndte at blive brugt. Oprindeligt blev de brugt til behandling af reumatoid arthritis. Efter at deres effekt i behandlingen af ​​denne sygdom var bevist, begyndte glukokortikoider at blive anvendt til behandling af andre gigtssygdomme..

I dag forbliver disse lægemidler universelle antiinflammatoriske lægemidler, som derudover har udtalt immunmodulerende aktivitet. De har således ikke kun en symptomatisk virkning, men påvirker også selve den patologiske proces.

Indikationer for anvendelse af glukokortikoider er:

  • gigantisk celle arteritis;
  • reumatisk polymyalgi;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • dermatomyositis;
  • kompleks behandling af sklerodermi og reumatoid arthritis.
Ud over den antiinflammatoriske virkning har glukokortikoider en anti-destruktiv virkning, dvs. at de forhindrer ødelæggelse af leddet. Denne anti-destruktive aktivitet af glukokortikoider er forbundet med undertrykkelse af manifestationen af ​​gener af enzymer involveret i dannelsen af ​​lipidinflammatoriske mediatorer.

Mekanismerne for virkning af glukokortikoider er som følger:

  • forebyggelse af leukocytmigration ind i inflammationsområdet;
  • stimulering af syntesen af ​​lipocortin - en hæmmer af phospholipase-aktivitet;
  • undertrykkelse af aktiviteten af ​​cyclooxygenaseenzymet involveret i syntesen af ​​prostaglandiner.
De vigtigste glukokortikoider, der anvendes i reumatologi, er prednison, methylprednisolon og triamcinolon. De almindelige virkninger af disse lægemidler er at undertrykke aktiviteten af ​​elementer af betændelse (neutrofiler og monocytter). Med andre ord forårsager glukokortikoider depression af de inflammatoriske immunologiske reaktioner, der ligger til grund for reumatiske sygdomme. Derfor kaldes disse lægemidler også immunsuppressiva. Klinisk manifesteres dette af et sådant fænomen som leukopeni - et fald i antallet af leukocytter pr. Blodenhed.

Glukokortikoider kan ordineres som systemisk (i form af tabletter), lokalt (i form af injektioner), topisk (i form af salver).

Valgmuligheder for udnævnelse af glukokortikoider i gigt er:

  • Lokal intraartikulær injektion.
  • Topisk anvendelse - ved hjælp af salver, dråber eller aerosoler.
  • System applikation. I dette tilfælde kan glukokortikoider bruges på forskellige måder. Oftest anbefaler en reumatolog daglig brug af medikamenter i lave eller høje doser, afhængigt af sygdomsstadiet. I nogle sygdomme anbefales den såkaldte pulsbehandling, hvor de maksimale doser af glukokortikoider er ordineret i bestemte perioder..
  • Kombinationsterapi I dette tilfælde kombineres glukokortikoider med udnævnelse af cytostatika eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Dosering af lægemidler afhænger af mange faktorer. Dette er først og fremmest sygdomsstadiet og dens aktivitet. Valg af dosis påvirkes også af involvering i den reumatiske proces med indre organer og systemer.

Omtrentlige doser af prednisolon i reumatologi

Den mindste dosis er 15 mg pr. Dag med samtidig skade på de indre organer (pleurisy, pericarditis). Den daglige dosis kan nå 60 milligram pr. Dag.

Gigt med dermatomyositis, med sklerodermi og systemisk lupus

Dosen af ​​prednison varierer fra 30 til 60 mg pr. Dag..

Periarteritis nodosa, gigt med myositis, pleurisy

Den gennemsnitlige terapeutiske dosis varierer fra 15 til 30 mg.


Ved behandling med glukokortikoider skal en reumatolog overholde de generelle principper for farmakoterapi med disse lægemidler. Så udnævnelsen bør kun finde sted under strenge indikationer. Patienten skal informeres om alle fordele og ulemper (bivirkninger) ved glukokortikoidterapi. Det anbefales at bruge kortvirkende stoffer, men på samme tid ordineres dem i en længere periode.

Bivirkninger af glukokortikoider

Almindelige bivirkninger

Moderat bivirkninger

Sjældne bivirkninger

  • stigning i appetit og som et resultat vægtøgning;
  • osteoporose (fald i knogletæthed);
  • væksthæmning hos børn.
  • stigning i blodtryk;
  • diabetes mellitus (også kaldet steroid diabetes mellitus);
  • fortynding af huden og sprøde negle;
  • depression og andre psykiske lidelser.
  • gastrisk mavesår og tarmperforation;
  • glaukom;
  • øget intrakranielt tryk.

Methotrexat og andre lægemidler, der anvendes i reumatologi

Den vigtigste antimetabolit, der bruges i reumatologi, er methotrexat. Dette lægemiddel hæmmer syntesen af ​​antistoffer, enzymer og neutrofils funktionelle aktivitet. Således forhindres yderligere ødelæggelse af forbindelsen..

Indikationer for methotrexat er:

  • rheumatoid arthritis;
  • psoriasisartrit;
  • juvenil arthritis;
  • reumatoid arthritis ved systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sygdomme.
Den vigtigste indikation er reumatoid arthritis. Med denne sygdom ordineres methotrexat i en dosis på 7 til 25 mg pr. Uge. Med systemisk lupus er dosis af medicinen 2,5 mg per dag eller 50 mg en gang om ugen.

Guldpræparater
Guldpræparater begyndte at blive brugt i reumatologi i 30'erne af forrige århundrede. Normalt ordineret til behandling af reumatoid arthritis. Denne gruppe af medikamenter inkluderer krizanol, myocrisin og auranofin. Disse lægemidler er ordineret til progressiv reumatoid arthritis, Sjogren's syndrom, juvenil rheumatoid arthritis samt til psoriasisartrit.