logo

Hvad tages rygmarvspunkter til?

Punktur af rygmarven (lændepunktion) er en type diagnose, der er ret kompliceret. Under proceduren fjernes en lille mængde cerebrospinalvæske, eller der indføres medikamenter og andre stoffer i lændenes rygmarv. I denne proces påvirkes rygmarven ikke direkte. Risikoen, der opstår under punktering, fremmer en sjælden anvendelse af metoden udelukkende på et hospital.

Formålet med spinalpunktion

Punktering af rygmarven udføres for:

Spinalpunktion

  • prøveudtagning af en lille mængde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Derudover udføres deres histologi;
  • måling af trykket af cerebrospinalvæsken i cerebrospinalkanalen;
  • fjernelse af overskydende cerebrospinalvæske;
  • introduktion af medikamenter i rygmarvskanalen;
  • lindring af vanskelig fødsel for at forhindre smertschock samt anæstesi før operation;
  • bestemmelse af slagtilfælde;
  • isolering af tumormarkører;
  • cisternografi og myelografi.

Ved hjælp af spinalpunktion diagnosticeres følgende sygdomme:

Ofte identificeres spinalpunktion med en knoglemarvsbiopsi, men denne erklæring er ikke helt korrekt. En biopsi udtager en vævsprøve til videre forskning. Adgang til knoglemarven sker gennem en brystbenets punktering. Denne metode giver dig mulighed for at identificere knoglemarvspatologier, nogle blodsygdomme (anæmi, leukocytose og andre) samt knoglemarvsmetastaser. I nogle tilfælde kan der udføres en biopsi under en punktering..

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af sygdomme hos forbindelserne bruger vores regelmæssige læser den ikke-kirurgiske behandlingsmetode, der vinder popularitet, anbefalet af førende tyske og israelske ortopæder. Efter at have undersøgt det nøje, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Indikationer for spinalpunktion

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres for infektionssygdomme, blødninger, ondartede neoplasmer.

Tag en punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

  • inflammatorisk polyneuropati;
  • feber med ukendt patogenese;
  • demilieniserende sygdomme (multippel sklerose);
  • systemiske sygdomme i bindevævet.

Før proceduren forklarer medicinske medarbejdere til patienten: hvorfor har de brug for en punktering, hvordan de skal opføre sig under manipulationen, hvordan de skal forberede sig på den, samt mulige risici og komplikationer.

Punktur af rygmarven involverer følgende præparater:

  1. Skriftligt samtykke til manipulation.
  2. Indsendelse af blodprøver ved hjælp af dets koagulerbarhed vurderes såvel som nyres og leverens arbejde.
  3. Hydrocephalus og nogle andre sygdomme antyder computertomografi og MR af hjernen.
  4. Indsamling af information om sygdommens historie om nylige og kroniske patologiske processer.

Specialisten skal informeres om de medicin, der er taget af patienten, især dem, der fortynder blodet (Warfarin, Heparin), bedøvelse eller har en antiinflammatorisk effekt (Aspirin, Ibuprofen). Lægen skal være opmærksom på den eksisterende allergiske reaktion forårsaget af lokalbedøvelse, lægemidler mod anæstesi, jodholdige medikamenter (Novocain, Lidocaine, jod, alkohol) samt kontrastmidler.

Det er nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere på forhånd samt smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges vand og mad ikke i 12 timer.

Kvinder er forpligtet til at give oplysninger om den påståede graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påståede røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, hvilket kan have en uønsket virkning for det ufødte barn.

Din læge kan ordinere et lægemiddel, der skal tages inden proceduren..

Obligatorisk tilstedeværelse af en person, der vil være ved siden af ​​patienten. Et barn får lov til at udføre en rygmarvning i nærvær af en mor eller far.

Procedureteknik

Lav en punktering af rygmarven i en hospital afdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til hospitalstøj.

Rygmarvs punktering

Patienten ligger på sin side, bøjer benene og presser dem mod maven. Halsen skal også være i en bøjet position, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres en rygmarvspunktion, mens patienten sidder. Din ryg skal være så stationær som muligt..

Huden i punkteringsområdet rengøres for hår, desinficeres og lukkes med en steril klud.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller bruge en lokalbedøvelse. I nogle tilfælde kan der anvendes et beroligende middel. Også under proceduren kontrolleres hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur af rygmarven giver den mest sikre indsætning af nålen mellem 3 og 4 eller 4 og 5 af lændehvirvlerne. Fluoroskopi giver dig mulighed for at vise et videobillede på skærmen og overvåge processen med manipulation.

Yderligere foretager en specialist en prøveudtagning af cerebrospinalvæske til yderligere undersøgelser, overskydende cerebrospinalvæske fjernes, eller det nødvendige lægemiddel indgives. Væsken frigøres uden hjælp og fylder reagensglasset dråbe for dråbe. Derefter fjernes nålen, huden dækkes med et bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til en laboratorieundersøgelse, hvor histologi finder sted direkte.

Cerebrospinalvæske

Lægen begynder at drage konklusioner om arten af ​​væskeudgangen og dens udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud et dråbe på 1 sekund.

Efter proceduren skal du:

  • overholdelse af sengeleje i 3 til 5 dage efter anbefaling fra en læge;
  • kroppen er i en vandret position i mindst tre timer;
  • slippe af med fysisk aktivitet.

Når punkteringsstedet er meget smertefuldt, kan du ty til smertestillende midler.

Bivirkninger efter punktering af rygmarven opstår i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

  • aksial kilning;
  • meningisme (symptomer på meningitis forekommer i fravær af en inflammatorisk proces);
  • infektionssygdomme i centralnervesystemet;
  • alvorlig hovedpine, kvalme, opkast, svimmelhed. Hovedet kan skade i flere dage;
  • skade på rygmarven;
  • blødende
  • intervertebral brok;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion.

Hvis konsekvenserne af punkteringen udtrykkes i kulderystelser, følelsesløshed, feber, tæthed i nakken, udflod på punkteringsstedet, skal du straks konsultere en læge.

Der er en opfattelse af, at spinalpunktion kan skade rygmarven. Det er forkert, da rygmarven er højere end lænden, hvor punkteringen udføres direkte.

Kontraindikationer for spinalpunktion

Punktur af rygmarven har som mange forskningsmetoder kontraindikationer. Punktering er forbudt med kraftigt forøget intrakranielt tryk, dræbende eller ødemer i hjernen, tilstedeværelsen af ​​forskellige formationer i hjernen.

Det anbefales ikke at tage en punktering for pustulære udslæt i lændeområdet, graviditet, nedsat blodkoagulation, indtagelse af blodfortyndende medicin, brud på aneurismer i hjernen eller rygmarven.

I hvert enkelt tilfælde skal lægen i detaljer analysere risikoen for manipulation og dens konsekvenser for patientens liv og helbred.

Det anbefales at kontakte en erfaren læge, der ikke kun vil forklare i detaljer, hvorfor det er nødvendigt at udføre en punktering af rygmarven, men også udføre proceduren med minimal risiko for patientens helbred.

Ofte ansigt i rygsmerter eller ledssmerter?

  • Du har en stillesiddende livsstil?
  • Du kan ikke prale af en kongelig holdning og prøve at skjule din bøjning under tøj?
  • Det ser ud til, at dette snart vil gå af sig selv, men smerten intensiveres kun...
  • Mange metoder er prøvet, men intet hjælper...
  • Og nu er du klar til at drage fordel af enhver mulighed, der giver dig længe ventet velvære!

Der findes et effektivt middel. Læger anbefaler >>!

Punktur af rygmarven (lændepunktion) er en af ​​de mest komplekse og ansvarlige diagnostiske metoder. På trods af navnet påvirkes rygmarven ikke direkte, men der tages rygmarvsvæske (cerebrospinalvæske). Proceduren indebærer en vis risiko, fordi den kun udføres i tilfælde af presserende behov på et hospital og en specialist.

Hvorfor tage en rygmarvspunktion?

Punktering af rygmarven bruges oftest til at påvise infektioner (meningitis), til at afklare slagtilfældets art, til at diagnosticere subarachnoid blødning, multippel sklerose, til at identificere betændelse i hjernen og rygmarven og til at måle cerebrospinalvæsketryk. Der kan også udføres en punktering til indgivelse af medikamenter eller et kontrastmiddel under en røntgenstråle for at bestemme en hernieret disk.

Sådan tages en punktering af rygmarven?

Under proceduren ligger patienten på sin side og presser knæene mod maven og hagen mod brystet. Denne position giver dig mulighed for let at skubbe på rygsøjlenes processer og lette indtrængningen af ​​nålen. Stedet i punkteringsområdet desinficeres først med jod og derefter med alkohol. Derefter udfører de lokalbedøvelse med en bedøvelse (oftest novocaine). Bedøvelsen bedøves ikke fuldstændigt, så patienten skal forudkonfigurere nogle ubehagelige fornemmelser for at opretholde fuldstændig immobilitet.

Punkteringen udføres med en særlig steril nål op til 6 centimeter lang. Der foretages en lumbale punktering, som regel mellem den tredje og fjerde rygvirvel, men altid under rygmarven.

Efter at nålen er indsat i rygmarven, begynder cerebrospinalvæske at lække ud af den. En undersøgelse kræver typisk ca. 10 ml cerebrospinalvæske. Mens man tager en punktering af rygmarven, vurderes også hastigheden for dens udløb. Hos en sund person er cerebrospinalvæske gennemsigtig og farveløs og strømmer med en hastighed på ca. 1 dråbe pr. Sekund. I tilfælde af forøget tryk øges fluidstrømningshastigheden, og den kan endda flyde ud.

Efter opnåelse af det krævede mængde væske til undersøgelse fjernes nålen, og punkteringsstedet forsegles med en steril klud.

Konsekvenserne af spinalpunktion

Efter proceduren, de første 2 timer, skal patienten ligge på ryggen, på en plan overflade (uden en pude). Den næste dag anbefales det ikke at tage en siddende og lodret position.

Hos et antal patienter kan efter kvalifikation, migrænelignende smerte, smerter i rygsøjlen og sløvhed observeres, efter at de har fået rygmarvspunkter. For sådanne patienter ordinerer den behandlende læge smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler.

Hvis punkteringen blev udført korrekt, har den ingen negative konsekvenser, og ubehagelige symptomer forsvinder ret hurtigt.

Hvad er farlig punktering af rygmarven?

Rygmarvspunktsproceduren er blevet udført i mere end 100 år, patienter har ofte en fordom for dens formål. Lad os overveje detaljeret, om punktering af rygmarven er farlig, og hvilke komplikationer det kan forårsage.

En af de mest almindelige myter er, at under en punktering kan rygmarven blive beskadiget, og lammelse kan forekomme. Men som nævnt ovenfor udføres lændepunktion i regionen af ​​lændeområdet, under rygmarven, og det kan således ikke påvirkes.

Også bekymrende er risikoen for infektion, men punkteringen udføres normalt under de mest sterile forhold. Risikoen for infektion i dette tilfælde er ca. 1: 1000.

Mulige komplikationer efter spinalpunktion inkluderer risikoen for blødning (epidural hæmatom), risikoen for øget intrakranielt tryk hos patienter med tumorer eller andre hjernepatologier samt risikoen for rygmarvsskade.

Hvis en kvalificeret læge udfører spinalpunktion, er risikoen således minimal og overstiger ikke risikoen under en biopsi af et indre organ.

Spinalpunktion

Lændepunktion (fra lat. Punctura - punktering) er en punktering af korsrygsvævet med en medicinsk nål, der indsættes i rygmarvets subarachnoide (subarachnoid) rum. Dets formål kan være medicinsk eller diagnostisk. Denne procedure har adskillige synonymer: spinalpunktion, spinalpunktion, spinalpunktion, rygmarvning og punktering i cerebrospinalvæske.

Generel information

Spinalpunktion er en almindelig forskningsmetode, der anvendes i neurologisk praksis. I nogle tilfælde er det vigtigt at stille en diagnose, og yderligere undersøgelse er ikke påkrævet..

Tegnsætningsresultater kan komplementere det kliniske billede og tydeliggøre diagnosen polyneuropatier, neuroleukæmi og multipel sklerose. Det skal bemærkes, at den udbredte introduktion af forskellige metoder til neuroimaging signifikant har reduceret behovet for diagnostiske punkteringer. Nu erstattes de af computer- og magnetisk resonansafbildning..

Det kan være nødvendigt at udføre en lumbal punktering med øget tryk i kranialhulen og døs af hjernen forårsaget af traumatisk hjerneskade; subarachnoid blødning eller purulent meningitis. Efter punktering af rygmarven falder trykket, og patientens generelle tilstand stabiliseres.

Punktering bruges også til medicinske formål, når det er nødvendigt at introducere antibiotika eller kemoterapi-medikamenter i underrummet..

Den samlede mængde cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske - hos voksne er ca. 150-200 ml. Samtidig opdateres den konstant: et gennemsnit på 500 ml cerebrospinalvæske syntetiseres pr. Dag. Cirka 10-20 ml væske ekstraheres under en diagnostisk punktering..

REFERENCE: cerebrospinalvæske dannes i hjernen og er en klar, farveløs væske. Det beskytter hjernen og rygmarven mod mekaniske påvirkninger, hjælper med at opretholde normalt intrakranielt tryk og vand-elektrolytbalance.

Heinrich Quincke udførte lumbale punktering for første gang, så instrumentet til denne procedure blev opkaldt efter ham - Quincke-nålen. Derudover tjente hans undersøgelser som basis for metoden til rygmarvsanæstesi - anæstesi ved at introducere anæstetika i rygmarven. Takket være rygmarvsanæstesi blev det muligt at udføre mange operationer uden brug af generel anæstesi.

Indikationer

Vertebral punktering tages i to tilfælde - til diagnose eller behandling. Hvis du har brug for at stille eller bekræfte diagnosen, skal du undersøge cerebrospinalvæsken og bestemme dens sammensætning. Om nødvendigt udføres biokemisk analyse eller mikrobiologiske tests, herunder kultur på specifikke medier.

Under punktering måles spinalvæskets tryk, kontrolleres tålmodigheden i det subarachnoide rum ved hjælp af specielle komprimeringstest.

Medicinsk lumbal punktering tages for at fjerne en del af cerebrospinalvæsken og normalisere dens cirkulation. Proceduren kan udføres under tilstande, der er forbundet med kommunikation af hydrocephalus, meningitis af forskellige oprindelser, samt til introduktion af antibakterielle og antiseptiske midler, cytostatika.

Der er absolutte og relative indikationer for at udføre lumbale punktering:

  • mistænkt neuroinfektion med meningitis og encephalitis af bakteriel, svampelig, viral oprindelse;
  • mistænkt ventriculitis - purulent betændelse i hjernens ventrikler;
  • udvikling af den onkologiske proces i membranerne i hjernen / rygmarven. Det kan være piaarachnoidmetastaser, carcinomatose, neuroleukæmi;
  • omfattende diagnose af liquorrhea: ved hjælp af punkteringsinjektion af lysende og kontrastmidler afsløres huller, gennem hvilke spinalvæske strømmer;
  • bekræftelse af subarachnoid blødning. I dette tilfælde udføres en punktering kun, hvis det er umuligt at udføre computertomografi;
  • primær diagnose af neoplastiske patologier i det hæmatopoietiske eller lymfatiske væv - leukæmi og lymfomer;
  • identifikation af forskellige former for forstyrrelse af cerebrospinalvæskedynamik.

I hvilke tilfælde er indikationerne relative:

  • feber, vedvarende feber, der opstod af en ukendt årsag hos et barn under to år;
  • infektiøs vaskulær emboli;
  • udvikling af demyeliniseringsprocesser (for eksempel med multipel sklerose);
  • inflammatorisk polyneuropati;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • encephalopati på baggrund af leversvigt;
  • paraneoplastisk syndrom (PNS).

REFERENCE: tidligere blev der taget lumbal punktering, hvis man havde mistanke om en tumor i hjernen og rygmarven. På grund af fremkomsten af ​​magnetisk resonansbillede og computertomografi er der i dag ikke noget behov for dette.

Hvad laver de for

Til terapeutiske formål kan punktering udføres i fravær af positiv dynamik inden for 72 timer efter behandlingsstart for ventriculitis. I dette tilfælde introduceres antibiotika i det epidurale rum..

Hvis svampen meningitis provokeret af svampe i slægten Candida, coccidia, cryptococcus osv., Skal Amphotorecin B administreres endolumbalt. Punktering af rygmarven er ofte ordineret under kemoterapi til neuroleukæmi, leptomeningial lymfom, karcinomatose, ondartede neoplasmer i centralnervesystemet og metastaser fra andre organer..

Der er såkaldte kontroversielle tilfælde, når der kan udføres en lumbale punktering, men med ekstrem forsigtighed. Disse betingelser inkluderer:

  • arachnoiditis, radiculopathy og liquorrhea, i hvilken behandling luft, ozon eller ilt indføres;
  • subarachnoid blødning, der kræver rehabilitering af spinalvæsken;
  • CNS-patologi af inflammatorisk karakter med introduktionen af ​​lægemidler fra forskellige grupper;
  • muskelkramper og kramper i lemmerne, til fjernelse af hvilket muskelafslappende middel Baclofen administreres;
  • smerter efter operation: stopper ved introduktionen af ​​Morphine;
  • øget intrakranielt tryk falder, hvis en del af rygmarvsvæsken fjernes. Dette hjælper med til midlertidigt at lindre tilstanden, men kun i fravær af tumorer i rygmarven eller hjernen samt okklusiv hydrocephalus.

Teknik

Lændepunktion udføres i den position, hvor patienten ligger på hans side eller sidder. Det er meget enklere og mere praktisk at gøre det i en liggende stilling, når en person ligger med benene bøjede ved knæ og hofter. Halsen skal være let bøjet, hagen skal sigte mod brystet. Det er i denne position, at afstanden mellem ryghvirvlerne øges, og det er lettere for lægen at få nålen til det rigtige sted.

Punkteringsstedet vælges ved palpering for at undgå skade på nervevævet. Den sidste sektion (kegle) er normalt tættere på den anden lændehvirvel. Hos børn og under store mennesker er rygmarven dog lidt længere. Derfor udføres punkteringen oftest mellem 3 og 4 ryghvirvler, men for nogle patienter og børn er den lavet lidt lavere, mellem 4 og 5 ryghvirvler. Takket være denne tilgang reduceres risikoen for mulige komplikationer markant..

Takket være dobbelt slibning og en kort sekundær snit til spidsen passerer nålen uhindret gennem dura mater. Den specielle udformning af nålen kan reducere sandsynligheden for hovedpine efter punktering markant.

En yderligere algoritme er som følger:

  1. Huden behandles med en opløsning af jod 3%, medicinsk alkohol 70% i retningen fra midten af ​​ryggen til dens kanter.
  2. Ved anæstesi indsprøjtes en bedøvelse subkutant under den påståede punktering. Lidocaine er mest foretrukket, men 2% Novocaine-opløsning er tilladt. Bedøvelsesmidlets samlede volumen er 4 til 6 ml. Lokalbedøvelse udføres for personer med deprimeret bevidsthed, da selv minimal smerte kan forårsage en uforudsigelig motorisk reaktion.
  3. Umiddelbart før punktering kontrollerer lægen endnu en gang nålens brugbarhed og dens overholdelse af mandrinet, som skal fjernes uden særlig indsats. Specialisten holder punkteringsnålen i en svag vinkel i betragtning af overhænget af rygsøjlenes spinøse processer. Hvis proceduren udføres til barnet, rettes nålen vinkelret på rygsøjlen.
  4. Under en punktering til en dybde på ca. 5 cm forekommer der modstand, og derefter mærkes en dukkert. Dette betyder, at nålen gennemborer dura mater og bevæger sig i den rigtige retning. Undertiden er en sådan svigt fraværende, hvilket ofte sker, når man bruger engangs tynde nåle. For at kontrollere nålens placering er det nødvendigt med jævne mellemrum at fjerne mandrin (men ikke hele længden) og kontrollere tilstedeværelsen af ​​cerebrospinalvæske i nålepavillon.
  5. Efter fiasko eller påvisning af spor af cerebrospinalvæske i mandrin fjernes, og spinalvæske begynder at dryppe fra nålen. Væsken opsamles i et forberedt reagensglas, nålen fjernes derefter, og injektionsstedet forsegles med et sterilt klæbemiddel. Efter at have gennemført alle manipulationer, skal patienten ligge på ryggen eller siden i 3 til 4 timer.

Hvis der ikke er nogen cerebrospinalvæske

Den mest almindelige årsag til manglen på cerebrospinalvæske er en nål, der ikke falder ned i det subarachnoide rum på grund af et forkert valgt punkteringssted. Du skal palpere ryghvirvlerne igen og kontrollere patientens korrekte kropsholdning. Det er tilladt at ændre det niveau, hvorpå nålen er indsat..

En anden almindelig årsag til, at spinalvæske ikke optrådte, er en knoglehindring i form af en rygvirvel. I dette tilfælde er det nødvendigt at stramme nålen med 0,5–1 cm.

Det sker, at nålens lumen lukker rygmarven. Situationen kan korrigeres ved at dreje den rundt om sin akse og trække den 2-3 mm.

Hvis nålen faldt i en dural sac, men væske ikke kan fås på grund af dens utilstrækkelige mængde, skal du bede patienten om at hoste eller trykke på hans mave. Hvis der ikke er nogen effekt, skal du hæve hovedkanten på sofaen / gurney / eller plante en person og udføre komprimeringstest. Takket være disse handlinger kan du øge trykket fra cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rum.

Efter gentagen punktering, især med introduktionen af ​​kemoterapi-medikamenter, kan der dannes hudarr i punkteringsstederne. Dette komplicerer proceduren i høj grad og kræver eksponering fra både lægen og patienten.

I nærvær af vedhæftninger i huden skal punkteringsniveauet og nålens retning ændres, nogle gange flere gange. Punkteringsstedet kan være intervallet mellem lændehvirvler eller området ved grænsen af ​​lænden og sakrale dele L5 - S1. For at bremse vedhæftningsprocessen indgives prednisolon efter administration af kemoterapi..

Det er ekstremt sjældent at udføre lumbale punktering er umulig på grund af en tumor i rygmarven eller en progressiv purulent proces. Hvis der er en neoplasma, fungerer det ikke at få cerebrospinalvæske, og en mislykket punktering er en fejl fra lægen, der forkert vurderede symptomerne. Hvis årsagen er det purulente indhold i dural sac, kan en tykkere nål redde situationen, da tykke purulente masser simpelthen ikke passerer gennem den tynde nål. Hos små børn er punktering gennem fontanel mulig.

Hvad er farlig punktering

Ved den rigtige procedure elimineres næsten fuldstændige komplikationer for patienten. De største bekymringer er relateret til mekanisk skade på rygmarven og muligheden for infektion i rygmarven. Meget sjældent kan lændepunktion være kompliceret:

  • post-punkteringssyndrom. Bag dette navn er en almindelig hovedpine - cephalgi. Det ligner en smerte af spænding og har en ømme eller undertrykkende karakter. Hovedets ømme er mindre efter søvn eller hvile. Post-punkteringssyndrom er en konsekvens af en dura mater-defekt efterladt af en punkteringsnål, og et vist volumen cerebrospinalvæske trænger ind i det epidurale rum;
  • nåletraume på rygmarvsrødderne eller mellemvirvelskiverne. Manifesteret ved rygsmerter af varierende sværhedsgrad;
  • blødning på grund af skader på store fartøjer. Det kan være ledsaget af dannelse af et hæmatom og kræver akut lægehjælp;
  • et kraftigt fald i tryk på rygmarven. En sådan komplikation kan undgås, hvis der foretages et elektroencefalogram eller rheoencefalografi inden punkteringsproceduren. Data fra disse undersøgelser vil hjælpe med at identificere tegn på forskydning af de centrale hjernestrukturer;
  • infektion på grund af overtrædelse af reglerne for antiseptika under punktering. Infektion kan forårsage betændelse i hjernehinderne og provokere udviklingen af ​​en abscess. I sådanne situationer er krævet kraftig antibakteriel terapi, da der er en direkte trussel mod patientens liv.

Uanset hvad punkteringen tages til, er proceduren næsten smertefri. Det kan kun være smertefuldt på det tidspunkt, hvor nålen indsættes, og derefter mærkes kun let ubehag. Svaret på spørgsmålet “er det farligt at tage en punktering” er negativ, chancerne for komplikationer er ubetydelige.

Kontraindikationer

I nærvær af neoplasmer i hjernen af ​​enhver art, okklusal hydrocephalus (dråberigt), svær cerebralt ødem og øget intrakranielt tryk, er lumbale punktering kun tilladt i nødsituationer, når fordelen opvejer risikoen.

Denne begrænsning er forbundet med en stor sandsynlighed for aksial kilning, især når man bruger tykke nåle og fjerner en betydelig mængde cerebrospinalvæske. Muligheden for at udføre proceduren afhænger af, hvorfor punkteringen tages, men en forudsætning er at tage en minimumsmængde væske.

Relative kontraindikationer er infektiøse patologier med lokalisering i lændeområdet; blødningsforstyrrelse. Optagelse af punktering under behandling med antitrombotiske midler kan kompliceres ved epidural / subdural blødning, hvilket medfører sekundær komprimering af rygmarven.

Hvis der er mistanke om brud på en aneurisme med blødning og blokering af det subarachnoide rum, udføres lumbal punktering med forsigtighed, da der er en mulighed for en gentagen brud på aneurismen såvel som forekomsten / amplifikationen af ​​neurologiske symptomer.

Forskningsresultater

Standard CSF-test inkluderer generel, biologisk og biokemisk analyse. Generel analyse viser tætheden, surhedsgrad, farve og gennemsigtighed af rygmarvæsken, egenskaberne for den cellulære sammensætning (cytose) og niveauet for protein. Om nødvendigt volumenet af lymfocytter, eosinofiler, tumorceller osv..

Resultatet af biokemisk analyse er vurderingen af ​​glukose og laktat. Mikrobiologisk test afslører bakterie-, svampe- og virusinfektioner.

Således er lumbale punktering en meget informativ metode til diagnose af de fleste neurologiske patologier. Det er også nødvendigt i behandlingen af ​​kræft og infektionssygdomme. Punkteringsproceduren er meget sjælden, og fordelene ved punktering overstiger langt risikoen for at udvikle negative konsekvenser..

Hvad du har brug for at vide inden rygmarvning

For sygdomme eller skader på organer og nerver i det centrale og perifere nervesystem kan det være nødvendigt med specifikke undersøgelser. Disse inkluderer punktering af rygmarven. I hvilke tilfælde udføres denne procedure, hvad gøres den til, og er den farlig??

Hvad er rygmarvs punktering?

Punktering af rygmarven eller, som det også kaldes, punktering af rygsøjlen er opsamlingen af ​​cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) fra under den arachnoidmembran i rygmarven, det vil sige fra subarachnoidrummet til diagnostiske, anæstetiske eller terapeutiske formål.

Nogle forveksler punktering med en biopsi, hvori der tages et stykke væv af det organ, der undersøges. På grund af dette er der en uberettiget, overdrevet frygt for denne form for analyse. Intet af den art sker under en punktering: kun cerebrospinalvæske, der vasker både hjernen og rygmarven, underkastes undersøgelse..

Hvad tages rygmarvspunkter til?

Diagnosticering

Til diagnostiske formål tages en punktering, hvis der er mistanke om følgende patologier:

  • Subarachnoid blødning forårsaget af:
    • hovedskader;
    • cerebral aneurisme brist;
    • iskæmisk hjerneslag eller rygmarv.
  • Infektiøse bakterielle og virale patologier i centralnervesystemet:
    • meningitis;
    • encephalitis;
    • arachnoiditis.
  • Multipel sklerose og andre sygdomme forbundet med ødelæggelse af myelinnervemembranerne.
  • Polyneuropati (for eksempel skade på de perifere nerver med Hyenne-Barre syndrom).
  • Rygmarvsskade.
  • Epidural abscess.
  • Rygmarvs tumorer

Ikke alle disse sager kræver punktering, men kun i dem, hvor andre undersøgelser ikke hjælper. Hvis for eksempel vedhæftninger, epidurale abscesser, skader på ledbånd kan opdages ved hjælp af moderne nøjagtige hardwareundersøgelser ved hjælp af CT eller MR, hvorfor hvorfor også tage en punktering?

Diagnostisk prøveudtagning af cerebrospinalvæske bør kun udføres, hvis symptomerne på sygdommen antyder skade eller udvikling af den patologiske proces direkte i hjernen, rygmarven eller rygmarven..

Anæstesi

  • Epiduralbedøvelse udføres hovedsageligt til smertelindring før mange operationer i led og knogler og i rygmarvskirurgi. Dens fordele er uden tvivl:
    • der er ingen fuldstændig mørklægning af bevidsthed;
    • det er ikke så skadeligt for hjerte-respiratorisk aktivitet;
    • patienten kommer sig hurtigere, han er ikke så slem som efter generel anæstesi.
  • Epiduralbedøvelse bruges også til meget alvorlige neurogene og dødelige smerter..
  • Muligvis epiduralbedøvelse under fødsel.

Terapi

Det anbefales at introducere terapeutiske lægemidler gennem spinalpunktion:

  • Ved sygdomme i rygmarven og hjernen, da tilstedeværelsen af ​​en encefal barriere gør intravenøs administration af lægemidlet ubrugelig. Behandlingen af ​​encephalitis, meningitis, abscess i hjernen eller rygmarven udføres ved at indføre lægemidlet i det epidurale rum.
  • I tilfælde af alvorlige kvæstelser eller sygdomme, som kræver lægemidlets hurtigst mulige handling.

Hvem punktering er kontraindiceret

Punktering er kategorisk uacceptabel med alle former for hjernedeflokationer (forskydninger, kilning af en del af hjernen til en anden, komprimering af hjernehalvkugler osv.). Punktering med forskydninger af mellemhovedet eller den temporale lob er især fyldt med døden.

  • Det er også farligt at udføre en punktering i tilfælde af nedsat blodkoagulerbarhed. To til tre uger før punktering skal du stoppe med at tage antikoagulantia og forskellige blodfortyndende medikamenter (aspirin, NSAID'er, warfarin osv.).
  • Tilstedeværelsen af ​​purulente abscesser, sår og trykksår, et pustulært udslæt på korsryggen er også en grund til afskaffelse af punktering.

Sådan tages en punktering

For ikke at beskadige rygmarven tages punktering hos voksne mellem den anden og tredje lændehvirvel og hos børn - mellem den tredje og den fjerde. Dette skyldes det faktum, at rygmarggens ledning hos voksne normalt strækker sig til niveauet for den anden rygvirvel, og hos børn kan den endda sænkes til den tredje.

Af denne grund kalder jeg også lumbale punktering.

Til punktering skal du bruge en særlig lang nål Bira-forstærket konstruktion (tykvægget) med mandrin (stylet).

Punkteringsforberedelse

Før prøvetagning af cerebrospinalvæske til analyse er det nødvendigt at foretage en undersøgelse:

  • bestå generelle og biokemiske blod- og urinprøver;
  • lav et blodkoagulogram;
  • ændre fundus-tryk og intrakranielt tryk;
  • med neurologiske forstyrrelser, cerebrale tegn, der indikerer dislokationer - CT eller MR af hjernen;
  • andre undersøgelser, der er ordineret af din læge.

Hvordan tages rygmarvspunktion?

  • Patienten ligger på sin side på en hård sofa, bøjer knæene til maven og bøjer ryggen så meget som muligt. Siddeposition er også tilladt..
  • Lændeoverfladen behandles med iodopløsning..
  • Nålen indsættes i den intervertebrale spalte mellem den anden tredjedel (tredje fjerdedel hos børn) ryghvirvler, på niveau med spinøse processer, lidt i en vinkel op.
  • I begyndelsen af ​​nålens fremskridt mærkes snart en hindring (dette er rygmarv), men når 4 til 7 cm passeres (hos børn ca. 2 cm), falder nålen under arachnoidmembranen og bevæger sig derefter frit.
  • På dette niveau stopper forfremmelsen, mandrin fjernes, og ved at dræne dråber af en farveløs væske fra det, er de overbevist om, at målet er nået.
  • Hvis væsken ikke drypper, og nålen hviler på noget fast stof, returneres den omhyggeligt, ikke fjernes helt fra det subkutane lag, og introduktionen gentages ved let at ændre vinklen.
  • Cerebrospinalvæske opsamles i et reagensglas, hegnets volumen er 120 g.
  • Hvis du er nødt til at overveje det epidurale rum for at se vedhæftninger og tumorer eller tilstanden til rygsøjlerne, udføres en tre-kanals epiduroskopi (saltopløsning leveres gennem en kanal, en kateternål gennem den anden og et mikrokamera til visning gennem den tredje).
  • Anæstesi eller terapi udføres ved indgivelse af en bedøvelse eller medicin gennem et kateter.

Efter en punktering vender patienten sig mod maven, og forbliver i denne position i mindst tre timer. Det er strengt forbudt at stå op med det samme! Dette er nødvendigt for at forhindre udvikling af komplikationer..

Har det ondt, når man tager en punktering

Mange patienter frygter, om det vil skade. Du kan berolige dem: lokalbedøvelse udføres normalt inden selve analysen: lagdelt administration af novocaine (1 - 2%) i området med fremtidig punktering. Og selvom lægen beslutter, at lokalbedøvelse ikke er nødvendig, er punkteringen generelt ikke mere smertefuld end den sædvanlige injektion.

Komplikationer og konsekvenser af rygmarvs punktering

Efter punkteringen er følgende komplikationer mulige:

  • På membranerne i rygmarven, når en hypodermisk epitelcelle indsættes med en nål, udviklingen af ​​en epitelumor - cholesteatoma.
  • På grund af et fald i volumenet af cerebrospinalvæske (det daglige cirkulationsvolumen er 0,5 l), falder det intrakranielle tryk, og hovedet kan skade i løbet af ugen.
  • Hvis nerver eller blodkar er beskadiget under en punktering, kan konsekvenserne være mest ubehagelige: smerter, tab af fornemmelse; hæmatom, epidural abscess.

Imidlertid er sådanne fænomener ekstremt sjældne, da rygmarvspunktion normalt udføres af erfarne neurokirurger med erfaring med adskillige operationer..

Hvad er farlig punktering af rygmarven

Meget ofte skræmmer en læges udnævnelse af en lumbale punktering patienterne. Denne procedure kaldes rygmarvning eller rygmarvspunktion. Den største frygt hos patienter er forårsaget af rygmarvsskade og livslang lammelse, som angiveligt kan forekomme efter proceduren. For at fjerne alle rygter, skal du finde ud af, hvorfor og hvordan man tager cerebrospinalvæske.

Hvad er rygmarvs punktering?

Cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) er en af ​​de få biologiske væsker, der kun kan tages af en læge. Dette skyldes kompleksiteten af ​​proceduren og den nødvendige omfattende teoretiske og praktiske viden om anatomi.

I dette tilfælde er navnet på proceduren "rygmarvning" faktisk langt fra essensen af ​​handlingen, da rygmarven selv forbliver fuldstændig uberørt.

Hvad gøres rygmarvs punktering til?

Ud over at finde ud af, hvad en rygmarvspunktion er, vil det ikke være ukorrekt at forklare, i hvilke tilfælde rygmarvning tages. Lændepunktion ordineres og udføres af en læge til forskellige formål..

Alle af dem kan opdeles i flere grupper:

  1. diagnostisk.
  2. Smertestillende medicin.
  3. Terapeutisk - terapeutisk administration af lægemidler.

Diagnostisk lændepunktion udføres for at bekræfte eller udelukke enhver sygdom.

Sygdomme ved mistanke om lumbale punktering:

  • infektiøse, bakterielle, svampelige læsioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis);
  • multipel polysclerose er en ekstremt vanskelig at diagnosticere systemisk sygdom ved bestemmelsen af, hvilken punktering af cerebrospinalvæske er af afgørende betydning;
  • differentiering af slagtilfælde;
  • subarachnoid hæmatom;
  • disk herniation;
  • diagnose af liquoré;
  • Guillain-Barré syndrom og andre neurologiske sygdomme.

Bedøvelse af spinalrummet udføres med det formål at indføre bedøvelsesmidler i det subarachnoide rum til kirurgiske indgreb på bækkenorganerne og underbenene.

Terapeutisk spinalpunktion udføres for at reducere trykket ved at hælde overskydende cerebrospinalvæske.

Indikationer for spinalpunktion

Indikationer for denne manipulation er mistanke om en af ​​de ovennævnte sygdomme, behovet for at fjerne overskydende cerebrospinalvæske eller at indgive en bedøvelse på denne måde.

Punktering hos børn bruges til behandling af pædiatrisk hæmatoncologi.

For at udføre spinalpunktion eller ej, er det kun den behandlende læge, der beslutter det. Og kun han kan udnævne hende på baggrund af den aktuelle kliniske situation.

Kontraindikationer til denne procedure

Men der er også tilfælde af alvorlige kontraindikationer for spinalpunktion. Under visse omstændigheder kan det at tage den mindste mængde cerebrospinalvæske eller en punktering i sig selv gøre større skade end gavn for patienten. I nogle situationer kan manipulation endda være dødelig..

Tilstande med akutte kontraindikationer for lumbale punktering inkluderer:

  • svær hydrocephalus;
  • tilstedeværelsen af ​​neoplasmer i hjernen;
  • intrakraniel hypertension;
  • purulent-inflammatorisk dermatitis, myositis, myelitis, furunkellesioner osv.;
  • svær form for spinal deformitet;
  • historie med blodkoagulation.

Hvad er farlig rygmarvning for en voksen

Som nævnt ovenfor er mange patienter bange for denne manipulation på grund af de mange umulige rygter om mulig lammelse og parese. Men når du ser på anatomien i det centrale nervesystem og proceduren, kan du forstå, at der ikke er sådanne risici.

Tværtimod har spinalpunktion mange fordele - fra nøjagtig diagnose af forskellige sygdomme til lindring af nogle akutte tilstande hos patienten (øget cerebrospinalvæsketryk i patologiske tilstande i hjernen).

Hvordan man tager cerebrospinalvæske

Teknikken til at udføre spinalpunktion er lige så kompliceret som den er elementær. I en kvalificeret læges kvalificerede hænder tager manipulation ikke mere end en halv time.

Hvordan er patienten forberedt?

Det allerførste og vigtigste trin er at forberede patienten til proceduren..

Først foretager lægen en undersøgelse om emnet:

  • tager medicin. Sørg for at liste absolut alle stoffer, der er taget i den nærmeste fremtid. Det er hovedsageligt nødvendigt at udelukke grupper af antikoagulantia, antiplatelet midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Muligheden for de resterende lægemidler (inklusive gruppen af ​​vitale lægemidler) bestemmes af den behandlende læge;
  • en historie med allergisk status. Alle mulige præparater og stoffer, der giver en ikke-specifik histaminrespons i kroppen, undersøges omhyggeligt;
  • graviditet. Kvinder skal informere lægen om dette faktum..

Følgende er udnævnelse af generelle kliniske laboratorieundersøgelser (blod til generelle og biokemiske analyser). Hvis der er beviser, foreskrives MR eller CT af hovedet for at udelukke tumorformationer, der kan forårsage negative konsekvenser og komplikationer efter rygmarvspunktion.

Læs mere om, hvad facet rhizotomy er her.

Den sidste fase af forberedelsen er dagen før undersøgelsen. På den sidste dag er det nødvendigt at modstå en 12-timers sulten pause og afstå fra at tage væske i 4 timer før manipulation.

Prøveudtagningsproces

Manipuleringsalgoritmen til lændepunktionen består af flere trin:

  1. En speciel kirurgisk skjorte med en lugt på ryggen lægges på patienten.
  2. Patienten lægges på sofaen på sin side i udgaven af ​​en "kokon" - benene er bøjede ved knæene og bringes så langt som muligt til brystet, hagen - til det jugulære hak.
  3. Stikkestedet desinficeres først med alkohol, derefter med jod.
  4. Lokal infiltrationsanæstesi udføres (Novocain, Ultracain, Lidocaine).
  5. Efter palpering af det nødvendige punkt til en dybde på ca. 5 cm, indsættes en speciel nål til spinalpunktion. Retningsvinklen er sagittal og op. På denne dybde skulle en følelse af hindring vises. Efter lidt presning skulle nålen "falde" ind i det subarachnoide rum.
  6. Derefter fjernes mandrin fra nålen, og passiv cerebrospinalvæske udløber.
  7. Efter at have taget den krævede mængde biomateriale lukkes punkteringen med et bandage..

Efter manipulationen anbefales en hel 3-4 timers hvile, når du ligger på ryggen eller siden.

Konsekvenser og komplikationer

Eventuelle komplikationer ved lændepunktion:

  • Traumatisk skade på rygmarven og intervertebrale skiver. Stå fra nålens aggressive effekter. Manifesteres af smerter i lændeområdet.
  • Subarachnoid-hematom kan dannes, hvis store blodkar beskadiges under proceduren. Det manifesterer sig også som et smertesyndrom..
  • Komplikationer ved dislokation. Konsekvenserne af krænkelse af hjernehinderne i nærvær af tumorlæsioner i hjernens lobes.
  • Septiske læsioner. Ekstremt sjældne tilfælde af utilstrækkelig overholdelse af asepsis og antiseptiske regler.

Alle ovennævnte komplikationer kræver øjeblikkelig genmedicinsk intervention, da nogle af dem (forstyrrelseskomplikationer) kan forårsage død.

Normalt kan ubehagelige fornemmelser i lændeområdet observeres efter en punktering. Men deres varighed skal være inden for en uge. Med den korrekte implementeringsteknik og fraværet af kontraindikationer vedrører spørgsmålet om, hvordan man skal komme sig efter en punktering, ikke rigtig patienterne, da alle de ubehagelige fænomener forsvinder af sig selv.

Hvordan man behandler en spinal brok er beskrevet detaljeret her.

Anmeldelser

I deres anmeldelser beskriver patienter, der har gennemgået denne procedure, som regel mere frygt end smerter. Eksempel:

”De lavede en lumbale punktering om mistænkt encephalitis. Det var skræmmende og skræmmende, som jeg havde hørt nok og læst, hvad der er farligt ved punkteringen af ​​rygmarven hos en voksen. Hun kom, tog en medicinsk skjorte på, lagde sig på sin side og smurt med noget i lang tid, ved lugt - jod.

Så begyndte den kvindelige læge at føle rygsøjlen under taljen, mens hun vendte mig over skulderen. Tilsyneladende ledte jeg efter den rigtige position. Derefter injicerede de smertestillende medicin. For at være ærlig var det det mest smertefulde, selvom det ikke var meget smertefuldt. Efter den første injektion føler du ikke noget andet. Så fornemmet hun, at hun havde introduceret en lang nål og plukket den i lang tid. De bad om at hoste og fortalte at lægge sig og ikke bevæge sig. De opsamlede et reagensglas med cerebrospinalvæske, lukkede et hul fra en injektion med et båndhjælpemiddel og beordrede dem til at ligge i 3 timer. Hun spurgte, hvor længe min ryg gjorde ondt efter punkteringen, sagde lægen, at den maksimale uge. Det er alt.

Der var ingen komplikationer; den næste dag var der normal bevægelse. Det eneste, der generede den første halve time var en mild hovedpine efter en punktering, men den gik hurtigt væk. ".

Natasha, Samara, 35 år gammel.

Konklusion

Vær ikke bange for medicinske procedurer, hvis de ordineres og udføres af en kvalificeret læge. Ofte, bag et langt uklart navn, ligger en smertefri og vital manipulation. En af dem er punktering af cerebrospinalrummet. Nålen i hænderne på en specialist bringer udelukkende fordele, medicinske eller diagnostiske.

Hvordan og hvorfor tages rygmarvspunktion

Punktering af rygmarven (ellers kaldet lændepunktion) i betragtning af en simpel patient er en ekstremt farlig handling. Ja, det kan tilskrives komplekse og ansvarlige medicinske procedurer. Imidlertid er komplikationer ekstremt sjældne..

Punktering af cerebrospinalvæske er uundværlig i en række kliniske tilfælde (for eksempel med mistanke om infektionssygdom i CNS eller med mistænkt livstruende subarachnoid blødning) og bruges i vid udstrækning til at afklare og bekræfte diagnosen..

I de senere år er antallet af lumbale punkteringer, der er udført til diagnostiske formål, imidlertid betydeligt faldet. Dette skete i forbindelse med den udbredte introduktion af moderne metoder til neuroimaging-undersøgelse - computertomografi eller MRI.

Ikke desto mindre bruges rygmarvsdumpning som sådan ikke kun til diagnostiske formål.

Hvad er en punktering?

Punktering - dette er oversat fra latin betyder en injektion. Selv om det i en normal applikation er det mere nøjagtigt at kalde en punktering. Dette er en medicinsk procedure, hvor en punktering, for eksempel af karvæggen, udføres, skønt en venes væg gennemtrænges som en stor beholder, oftest under punkteringen. En punktering udføres også i forhold til ethvert hulrum eller organ.

Under punkteringen (også kaldet punkteringsproceduren) kan du tage biologisk materiale til forskning eller måle blodtrykket i store kar, du kan indtaste et kontrastmiddel for at udføre diagnosticering ved røntgenbillede.

Ved hjælp af en punktering er det også muligt at indgive lægemidlet direkte til eller i nærheden af ​​sygdommens fokus.

Blandt alle typer punkteringer er den mest kendte punktering af rygmarven, hvorfra det ene navn patienten begynder at blive nervøs. Navnet afspejler imidlertid ikke tilstrækkelig virkeligheden. Spinalpunktion påvirker ikke rygmarven i sig selv.

  • en punktering udføres på stedet af rygsøjlen, som er under rygmarven,
  • punkteringen udføres i hulrummet mellem pia mater og arachnoid, der kaldes det subarachnoide rum. Det vil sige, proceduren påvirker ikke selve rygmarvshulen..

Hvad er spiritus

Betydningen af ​​rygmarven (og hjernen også) for kroppen antyder i det mindste et passende system til dets biomekaniske beskyttelse. Tre-niveau beskyttelse er skabt af eksterne påvirkninger. Det er repræsenteret af tre skaller:

  • eksternt fast stof,
  • mellemstore edderkopweb,
  • indre blød (direkte omgiver substansen i hjernen).

Men dette er ikke alt - der er en ekstra væskebeskyttelse, som er placeret mellem den midterste (spindelvev) og den indre (bløde) skaller.

En speciel væske kaldet cerebrospinalvæske, der udfylder rummet mellem membranerne, udfører funktionen af ​​et fluidlag, der forhindrer hjernestoffet i at blive skadet mod knoglestrukturer (kraniet til hjernen og rygmarven i rygsøjlen for rygmarven).

Cerebrospinalvæsken er ikke kun en rent mekanisk beskyttelsesfunktion. Det bidrager til nervesystemets normale funktion på grund af følgende ekstra funktioner:

  • understøtter homeostase ved at opretholde et let surt miljø på det krævede niveau,
  • giver celler i nervesystemet en konstant elektrolytkomposition i det indre miljø - opløste salte af mineraler er konstant i den rigtige koncentration og forhold,
  • forsyner cellerne i nervesystemet med ernæring (trofisk funktion) på grund af næringsstofferne i dens sammensætning,
  • danner og opretholder det nødvendige niveau for intrakranielt tryk.

Det er hvad spiritus virkelig er. I en gennemsnitlig person cirkulerer ca. 180 ml. cerebrospinalvæske. Baseret på den kemiske sammensætning af denne multifunktionelle væske, kan der drages visse konklusioner om patientens sundhedsstatus. Bare til diagnostiske formål kræves et 10 ml hegn. cerebrospinalvæske. Hvilket gøres ved hjælp af spinalpunktion.

Formålet med spinalpunktion

Spinalpunktion kan tildeles til forskellige formål:

  • diagnostisk: en lille mængde cerebrospinalvæske tages til laboratorieforskning;
  • terapeutisk: i tilfælde af alvorlig stigning i kranialtrykket, kan overskydende cerebrospinalvæske således fjernes for at forhindre beskadigelse af hjernevævet ved overdreven pres fra indersiden;
  • smertestillende: der er en type anæstesi, hvor det smertestillende stof injiceres i det subarachnoide rum, mens smerter og muligheden for bevægelse i kroppen under injektionsstedet midlertidigt er blokeret.

Indikationer for

Der er en række sygdomme til diagnosen, som det er nødvendigt at gennemføre cerebrospinalvæsketest. Dette er patologier, hvor nervevæv (hjerne og rygmarv) påvirkes.

Laboratorieundersøgelse af cerebrospinalvæske er ordineret til mistanke om:

  • sygdomme ledsaget af betændelse i centralnervesystemets strukturer i bakteriel eller viriologisk etiologi;
  • spredning af den patogene proces til hjernen i tilfælde af farlige infektionssygdomme;
  • blødning fra hjernens kar eller dens membraner;
  • abscess i det centrale nervesystem;
  • lukket craniocerebral traume;
  • degenerative processer i nervefibre;
  • tilstedeværelsen af ​​neoplasmer af en anden art i vævene i hjernen og rygmarven;
  • autoimmune processer, der involverer nervevæv (sygdomme, hvor menneskets immunitet angriber sine egne nervefibre).

Resultaterne af testene er meget informative og er af stor værdi for læger i diagnoseprocessen..

Kontraindikationer

Der er tilfælde, hvor punktering af rygmarven truer patientens liv og helbred:

  • neoplasmer i hjernen har en risiko for forskydning af strukturer og klemming af kernerne i medulla oblongata, der er ansvarlige for vejrtrækning og hjerteslag, dette fører til øjeblikkelig død af patienten fra åndedrætsstop;
  • tilstedeværelsen af ​​betændelse og hudsygdomme på eller i nærheden af ​​stikkestedet, dette truer med at forårsage infektion, hvis patienten ikke havde hjernehindebetændelse inden denne procedure, vil det blive garanteret;
  • krumning af rygsøjlen henvises til patientens tilstand, hvor punktering ordineres med forsigtighed (øget risiko for komplikationer);
  • patologier forbundet med blødningsforstyrrelser og indtagelse af medikamenter, der påvirker koagulation.

Forberedelse til proceduren

Patienten gennemgår noget forberedelse, inden proceduren afsluttes. Det begynder med levering af generelle blod- og urinprøver, en vurdering af blodkoagulation. Hvis patientens koagulation er forringet, kan en punktering kun udføres, hvis det er absolut nødvendigt.

Det følgende er en undersøgelse af rygsøjlen for forvrængninger og defekter. Injektionsstedet vælges således, at rygsøjlen, huden og andet væv omkring er sunde uden betændelse og neoplasmer.

Hvis du har en allergi eller individuel intolerance over for medikamenter, kontrastmidler osv., Skal du bestemt informere lægen om dette, når du planlægger en lumbale punktering. Det er også vigtigt at angive de eksisterende kroniske sygdomme..

Patienten skal afstå fra at spise fra aftenen den foregående dag før proceduren og fra vand i 4 timer. Han skal konsultere en læge inden proceduren om alle spørgsmål af interesse for ham..

Sådan tages en punktering

Handlingssekvensen under spinalpunktion er som følger:

  • Patienten placeres på sin side og bliver bedt om at presse knæene mod maven og vippe hovedet. Denne position giver dig mulighed for at udvide afstandene mellem ryghvirvlerne for uhindret penetrering af nålen. I nogle tilfælde udføres proceduren i siddende stilling med afrundet ryg.
  • Den paramedicinske vælger et punkteringssted: dette er mellemrummet mellem 3 og 4 eller 4 og 5 af lændehvirvlerne. På dette sted er risikoen for skade på nervevævet udelukket, da rygmarven ender højere.
  • Huden på dette sted behandles med et antiseptisk middel.
  • Ved hjælp af en almindelig injektionssprøjte med en tynd nål udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novocaine eller lidocaine.
  • Når bedøvelsesmidlet har virket, kan du gå ind i nålen til punktering. Dette er en speciel nål, 7-10 cm lang, med en stor afstand på 4-6 mm. Nålens lumen lukker mandrin - dette er en metalstang inde i nålen, der kun fjernes, når den kommer ind i rygmarvets subarachnoide rum. Mandren sikrer renheden i nålens lumen - den er ikke tilstoppet med væv.
  • I punkteringsprocessen rettes nålen næsten i en ret vinkel til kroppen og rettes den let opad. I en dybde på 5-6 cm hos voksne eller 2 cm hos børn er der en "nålefald" - vævsmodstand forsvinder. Dette betyder, at nålen faldt ned i det subarachnoide rum, hvor cerebrospinalvæsken cirkulerer..
  • Mandrin fjernes, og en beholder til opsamling af cerebrospinalvæske eller en sprøjte anbringes i den ydre ende af nålen. Normalt drypper cerebrospinalvæske langsomt fra nålen. I tilfælde af en kraftig stigning i det intrakraniale tryk kan det lække ud under tryk.
  • Når der tages en tilstrækkelig mængde cerebrospinalvæske, fjernes nålen langsomt. Injektionsstedet behandles igen med et antiseptisk middel, og en bomuldsuld med kollision påføres. Collodion er et filmdannende medikament (kaldet hudlim).

Nogle patienter (især dem, der har problemer med nervesystemet) kan reagere på en punktering som følger:

  • generel svaghed,
  • hovedpine,
  • rygsmerte,
  • kvalme (med mulig opkast),
  • urinretention.

Hvis proceduren udføres med henblik på anæstesi, fastgøres en sprøjte med novocaine på nålen og langsomt når nålen bevæger sig gennem vævene, injiceres den for at bedøve.

Størstedelen af ​​bedøvelsesmidlet injiceres i det subarachnoide rum for midlertidigt at blokere følsomme nervefibre, der passer til rygmarven..

Laboratorieundersøgelse af cerebrospinalvæske

Analyse af cerebrospinalvæske begynder fra det øjeblik, det strømmer ud af nålen. Den ideelle hastighed er 1 dråbe i sekundet. Hvis denne indikator øges, kan vi tale om en stigning i det intrakraniale tryk.

I nærvær af patologi kan væsken opnå en gullig farvetone (en sådan farve er karakteristisk for xanthochromia sygdom) eller bliver uklar (dette er karakteristisk for betændelse i hjernehinderne).

Forskellige typer laboratorieundersøgelser udføres på det valgte materiale:

  • biokemisk analyse - giver dig mulighed for at evaluere væskens sammensætning og detektere patologiske komponenter;
  • bakteriologisk kultur - gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i cerebrospinalvæsken (normalt skal den være steril);
  • immunologisk analyse - kontroller forekomsten af ​​leukocytter i cerebrospinalvæsken (immunceller).

Hvad er farlig punktering af rygmarven

Der er mange meninger om, hvor sikker spinalpunktion er, og om det er værd at udsætte en person for en så invasiv diagnostisk metode. Frygt hos patienter er forårsaget af nålens længde og den smerte, som denne procedure bringer. Ved hjælp af smertestillende er det muligt at minimere smerter, når nålen indsættes, men du er stadig nødt til at holde ud.

Den største misforståelse omkring rygmarvning er påstanden om, at rygmarven under proceduren kan blive beskadiget, hvilket vil føre til lammelse. Denne fare er fuldstændigt udelukket. På niveau med indsættelse af nål er der ingen væv i rygmarven og dens motoriske kerner.

En anden myte om denne procedure: nålen kan komme på det forkerte sted og beskadige de indre organer. Dette er heller ikke værd at frygte. Sundhedsarbejdere vælger den optimale nållængde for at opnå den ønskede dybde. Og de anatomiske træk ved rygsøjlen vil ikke lade hende gå længere end ind i rygmarven.

Størstedelen af ​​komplikationerne skyldes manglende overholdelse af punkteringsteknikken, aseptiske eller antiseptiske regler og irrationel ordination af punkteringen af ​​den behandlende læge.

Hvis du er sikker på kompetencen hos læger, i hvis hænder dit helbred er, er det ikke nødvendigt at bekymre dig om faren for spinalpunktion.

Komplikationer

Med korrekt udførelse af proceduren og overholdelse af alle normer forekommer sjældent negative konsekvenser. Oftest er komplikationer forårsaget af en patients sygdom eller ledsagende patologier..

Konsekvenserne af lumbale punktering:

  • en hovedpine forårsaget af et fald i det intrakranielle tryk. Sådanne smerter kan ledsage en person fra 1 til 7 dage efter proceduren, hvis smerten ikke falder ned, er dette en lejlighed til en yderligere undersøgelse;
  • skader på rygmarvets rødder - en konsekvens af forkert punktering;
  • dannelse af hæmatomer sker, hvis nålen skader et stort kar, i hvilket tilfælde patienten har brug for akut lægehjælp, da det resulterende hæmatom kan skabe tryk på rygmarven og perifere nerver;
  • forskydning af strukturer i det centrale nervesystem - en farlig komplikation, opstår på grund af forsømmelse af kontraindikationer for punktering;
  • infektion er forårsaget af skyld af medicinske arbejdere, der ikke overholder asepsisreglerne.