logo

Achilles senebrudd

Achilles-senen er opkaldt efter helten fra den antikke græske epik Achilles, hvis mor, gudinden Thetis, der ville gøre hendes søn udødelig, dyppede ham ifølge en version i ovnen til Hephaestus og den anden i vandet i floden Styx, mens han holdt sin hæl. I denne uheldige hæl, der forblev heltens eneste svage sted, blev han slået i en version af Paris, i en anden af ​​guden Apollo selv, hvilket førte til hans øjeblikkelige død.

Achilles senebrudd er en af ​​de mest almindelige skader blandt den arbejdende befolkning (hyppighed af forekomst i befolkningen 18: 100 000). På trods af dens hyppighed og diagnosens tilsyneladende enkelhed savnes denne patologi af læger i 25% af tilfældene. Oftest findes hos mænd 30-40 år gamle, lejlighedsvis involveret i sport.

Risikoen for brud øges ved brug af fluoroquinolon-antibiotika og i nærvær af en Achilles-sen, der disponerer for at sprænge (der opstår ofte brud i behandlingen af ​​tenopati ved lokal administration af glukokortikosteroider). Skadesmekanisme: tvungen plantarflektion af foden eller pludselig skarp rygbøjning af foden. Gabet opstår oftest i en afstand af 4-6 cm fra den calcaneale knold.

Achilles seneanatomi.

Achilles-senen er den største og mest kraftfulde sene i den menneskelige krop og dannes af fusionen af ​​senerne i soleusmusklen, det laterale og mediale hoved af legemusklen. Blodforsyning udføres af grene af den bagerste tibiale arterie.

Symptomer på Achilles senebrudd.

Når akillessenen brister, siger patienter ofte, at de hørte et klik eller revne, efterfulgt af akut smerte på bagoverfladen af ​​den nederste tredjedel af benet. Umiddelbart efter skaden bliver normal gang umulig; patienten kan ikke stå på tå på det ømme ben. Efter nogen tid vises ødemer og blå mærker på brudstedet og strækker sig til det calcaneale område.

Diagnose af akillessenes brud.

Efter at have indsamlet en anamnese, der angiver den typiske skadesmekanisme, går vi videre til undersøgelsen. Ud over ødemer og blå mærker er et vigtigt diagnostisk kriterium den vinkel, som den afslappede fod tager i positionen for flexion i kneleddet til 90 ° sammenlignet med den sunde side. Normalt er denne vinkel 15-25 °, og den er den samme på begge sider.

Ved palpation er det ofte muligt at registrere en defekt, der øges med fodens rygbøjning.

Et betydeligt fald i styrken af ​​plantarchocket bestemmes, men en lille del af kraften kan opretholdes på grund af synergisternes bevarede muskler. Den provokative test (Thompson test, Thompson) er en af ​​de få funktionelle tests, der har reel praktisk anvendelse til brud på akillessenen.

I kroniske tilfælde bestemmes atrofi af lægemusklerne (cambodiform og gastrocnemius), men defekten opdages ofte ikke inden for 1-2 uger efter skaden, da den er fyldt med granuleringsvæv. Plantarimpulsens kraft genoprettes ikke på samme tid, da længden af ​​akillessenen øges markant, hvilket gør det umuligt at overføre trækkraft i læggen.

Klinisk undersøgelse og anvendelse af diagnostiske test giver dig mulighed for nøjagtigt at fastlægge diagnosen hos 70% af patienterne. Sådanne metoder som sonografi (ultralyd) og MRI hjælper en specialist. Sonografi er en meget nøjagtig, hurtig, minimalt invasiv og billig metode til diagnosticering af akillessenes brud - men kun i hænderne på en erfaren specialist. Skelner mellem delvis og fuld pause.

En erfaren specialist kan med succes erstattes af software i høj kvalitet og brugen af ​​højt felt-MR.

Det skal bemærkes, at til trods for den høje opløsning og den generelle tilgængelighed, den tilsyneladende enkelhed i det kliniske billede, er brud på Achilles-senen ikke diagnosticeret rettidigt hos 25% af ofrene. Af denne grund bør man være særlig opmærksom på alle patienter med klager over plantarimpulssvaghed og gangforstyrrelse, især hvis skaden opstod et par uger før behandlingen.

Achilles senebruddebehandling.

Behandlingen af ​​Achilles-brud diskuteres mere detaljeret i denne artikel: Achilles-sen sprænger myter og sagn.

Konservativ behandling er den vigtigste type behandling hos ældre patienter, patienter med lave fysiske behov. For nylig har der vist sig indikationer i litteraturen om, at konservativ behandling ikke er underordnet operativ i dens langsigtede resultater, og vigtigst af alt er den kendetegnet ved fraværet af en risiko for infektiøse komplikationer. Desuden blev de bedste resultater opnået i en gruppe patienter, der gennemgik funktionel ortose og ikke gipsimmobilisering. Ulemper ved konservativ behandling betragtes som en mere udtalt svaghed ved plantarimpulsen og en længere rehabiliteringsperiode sammenlignet med kirurgisk behandling. Det er mest praktisk at bruge en ankeljusterbar seler.

Belastningen med denne type immobilisering kan gives inconsequentially efter en skade, men i fodens liggende position og med yderligere støtte på krykker.

På trods af resultaterne fra nylige undersøgelser, som viste gode og fremragende resultater af kompetent konservativ behandling af Achilles senebrudd, er kirurgisk behandling den mest populære og udbredte i gruppen af ​​unge og aktive patienter. Der er mange ændringer af de operationer, der bruges til at sy Achilles-senen, hvoraf mange allerede har mistet deres relevans. For øjeblikket for pauser op til 3 måneder gamle udføres en åben sene med en sene med ende til ende ved hjælp af Krakow-suturen eller en hvilken som helst anden polycyklisk stabil og pålidelig låselig sene. Det er nødvendigt at huske behovet for at suture paratenon for at gendanne normal blodforsyning til senen.

Forskellige modifikationer af den perkutane sutur, herunder anvendelse af specielle guider, og under ultralydkontrol, er forbundet med en højere risiko for skade på den operative nerv og risikoen for revning i sammenligning med en åben sutur. I øjeblikket overvejes muligheden for at bruge en minimalt invasiv-åben sutur, når der er lavet flere små 1 cm-sektioner langs senen, hvorigennem selve senen kan visualiseres, minimeres sandsynligheden for skade på gastrocnemiusnerven, mens alle fordelene ved den "lukkede teknik", såsom lav risikoen for infektiøse komplikationer, en mindre udtalt ardannelsesproces og bevarelsen af ​​ens egen biologi samt den laveste risiko for gentagne brud på alle metoder.

Til åben syning af akillessenen kan enten en traditionel para-achillar eller Z-formet tilgang eller mindre invasive tværgående tilgange eller parachillar modifikation anvendes..

Af lille interesse er minimalt invasive teknikker ved anvendelse af moderne suturmaterialer, såsom Speed ​​bridge, som giver dig mulighed for at få en fast knudefri fiksering af senen direkte til calcaneus ved hjælp af ankre (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-reparation). Speed ​​Bridge-teknikken bruges også til at rive senen fra calcaneus, efter at der er forberedt et lille område på 2 1/2 cm på calcaneus, er der installeret 4 ankerbeslag deri, mellem hvilket et stærkt bånd strækkes, som tæt presser senen til det nye fastgørelsessted. Denne type fiksering er så pålidelig, at den tillader patienten at gå 14 dage efter operationen!

I tilfælde af kroniske brud, når genopretning af senefunktionen er umulig uden genoprettelse af den normale længde af senen, anvendes forskellige teknikker til seneplast. Henviser til dem

Komplikationer i akillessenen sprænger.

Komplikationer af konservativ behandling betragtes som en højere risiko for gentagen brud og fusion med forlængelse, hvilket fører til svaghed i plantarchocket. Nylige undersøgelser på dette område har imidlertid vist, at rettidig og kompetent konservativ behandling sjældent ledsages af disse typer komplikationer og er sammenlignelig med hensyn til effektivitet med operationelle metoder. Det vigtigste er, at enderne af senen under ultralydundersøgelse er forbundet i positionen for plantens bøjning af foden. Hvis en af ​​enderne af senen "bøjes" eller "klamrer sig" til paratenon, vil der mellem ende af senen stadig være et hul på 5-10 mm, som ikke tillader det at vokse sammen, i disse tilfælde foretrækkes det at bruge åbne og halvåbne metoder til kirurgisk behandling.

Komplikationerne ved kirurgisk behandling inkluderer primært infektiøse komplikationer observeret i 5-10% af tilfældene. En sådan høj risiko skyldes primært dårlig blodforsyning til interventionsområdet. Praksis viser, at jo mindre adgang, og jo mindre bløddyrskader opstår under operationen, jo lavere er risikoen.

I tilfælde af, at akillessenes brud ikke blev diagnosticeret rettidigt, såvel som i tilfælde, hvor brud opstår på baggrund af en eksisterende tenopati, kræves kirurgisk behandling.

Et klinisk eksempel på behandling af kronisk Achilles senebrudd.

Der er gået 3 uger siden skaden. Achilles senebrudd blev ikke diagnosticeret rettidigt i forbindelse med, at det smeltede sammen med en betydelig forlængelse. Gangfunktionen blev stort set forringet på grund af det næsten fuldstændige fravær af plantar push-kraft.

Achilles senefejl blev ikke påvist ved palpation.

En klinisk undersøgelse bestemmer en positiv Thompson-test. Når gastrocnemius-musklen komprimeres fra skadesiden, er plantarflektion fraværende. Når lægemusklerne komprimeres fra en sund side, bestemmes en markant planteflektion med en amplitude på 30 °.

En positiv test for passiv plantar flexion af foden. I knæflektionstillingen 90 ° er der ingen plantflektion af foden på skadesiden, og på den intakte side er planteflektionen 15 °.

Passiv plantar flexion er også fraværende i den neutrale position af knæet og foden.

Det blev besluttet at udføre kirurgisk indgreb - en åben sutur af akillessenen ifølge Krakow.

Den klassiske mediale parachillar senetilgang blev brugt..

Parathenon og epithenon eksfolierer omhyggeligt fra senevævet ved hjælp af vaskulær saks. I fremtiden dækkes senesuturområdet af dem for bedre blodforsyning og for at reducere vedhæftningsprocessen mellem akillessenen og det omgivende bløde væv og hud.

Under revisionen fyldes en betydelig defekt af Achilles-senen med granuleringsvæv (over 5 cm), hvilket forklarede manglende evne til at palpere defekten.

Granuleringsvæv fjernet.

Evnen til at matche de forfriskede ender af senen uden at bruge tenoplastik testes..

En sutur af akillessenen ifølge Krakow blev udført med fire lag loops. Denne type aflåselig søm giver den højest mulige mekaniske bindingsstyrke..

Sømområdet er dækket med epithenon..

Pautenonsututering udført.

I den postoperative periode blev rehabilitering udført under anvendelse af en afstivning med en justerbar vinkel på ankelleddet. Foden blev fastgjort i den ekstreme equinus-position i 2 uger fra skadestedet, den doserede belastning blev tilladt umiddelbart efter operationen. I løbet af de næste 4 uger blev foden gradvist fjernet til en neutral position. Fra 6 uger er det tilladt at gå med fuld belastning uden yderligere støtte, men i stag. Skift til almindelige sko 12 uger efter operationen. Der blev opnået et fremragende klinisk resultat - patienten vendte tilbage til amatørsport.

Hvis du er en patient, og du har mistanke om, at du eller dine kære kan have en Achilles senebrudd, og du ønsker at modtage højt kvalificeret medicinsk behandling, kan du kontakte personalet i Center for Fod- og ankelkirurgi.

Hvis du er en læge, og du er i tvivl om, at du uafhængigt kan løse et bestemt medicinsk problem i forbindelse med brud på akillessenen, kan du henvise din patient til en konsultation med centrum for fod- og ankelkirurgi.

Nikiforov Dmitry Alexandrovich
Specialist i fod- og ankelkirurgi.

Achilles Tendon

Achilles-tendon [tendo calcaneus (Achillis) (BNA, PNA), tendo m. tricipitis surae (JNA), calcaneal sen] - sen i benets tricepsmuskel. Oprindelsen af ​​navnet "Achilles sen" er forbundet med den græske myte om Achilles. Det dannes fra forbindelsen mellem senerne i mediale og laterale hoveder i gastrocnemius og soleus muskler og er fastgjort til den calcaneale knold. Øverst er akillessenen bred og relativt tynd, afsmalnende og tykende nedad og udvides igen i en afstand af 3,5-4 cm over calcaneus. Fascia of tibia danner et dobbelt tilfælde af akillessenen: et tæt, overfladisk ark, der er forbundet med huden med springere og en fascial-cellulær struktur og er et system med bevægende væv [Lang (1960). Et massivt lag af fedtvæv er placeret på den forreste overflade af akillessenen) vævet, der adskiller det fra det dybe blad i fascien i underbenet. På stedet for fastgørelse af akillessenen til den calcaneale knold er en synovial pose - bursa tendinis calcanei (Achillis).

Achilles senesygdomme

De fleste sygdomme i akillessenen er resultatet af skader, dens medfødte forkortelse er meget mindre almindelig (se hestefod) og inflammatoriske sygdomme.

Skader på akillessenen, som kan være forårsaget af direkte traumer på senen eller overdreven spænding af læggen, er åben og lukket. Lukkede skader observeres oftere blandt balletdansere og atleter med mislykkede spring, spiller fodbold osv., Når en sen sprænger eller et brud i dens fastgørelse til den calcaneale knold.

På skadetidspunktet føler offeret en revne i den nederste tredjedel af benet og skarp smerte langs dens bageste overflade, muligheden for plantareflektion af foden går tabt. Ved undersøgelse glatningen eller fraværet af konturerne af akillessenen, et lille hæmatom, og der er tilbagetrækning af blødt væv på brudstedet; med komplet brud i senen - diastase.

Førstehjælp består i at påføre et transportdæk, med denne fod gives en equinus-position, knæleddet er moderat bøjet.

Med en delvis sprængning af Achilles-senen kan du begrænse dig til den lokale indgivelse af 10-20 ml af en 0,5-1% opløsning af novocaine og påføring af en cirkulær gipsforbinding i positionen af ​​planteflektion af foden og bøjning i knæleddet i en vinkel på 145 °. Begrebet immobilisering er 2-3 uger.

Med en komplet brud på akillessenen indikeres kirurgisk behandling. I patientens position på maven efter at have givet foden en equinus-stilling under den intraosseøse anæstesi foretages et hudinsnit langs sidekanten af ​​akillessenen, og seneskeden åbnes. De centrale og perifere ender af den beskadigede sen mobiliseres og sutureres med kapron-suturer ifølge Kuneo (se Tendon-sutur). Derudover produceres plast med en Achilles-senefejl ifølge metoden ifølge V. A. Chernavsky (fig. 1). For at gøre dette klippes der fra den centrale ende af Achilles-senen ud en seneklap på stilken i 1/3 af bredden af ​​Achilles-senen og overføres til den perifere ende over senefejlen. En seneklap sutureres med flere suturer. Såret sutureres tæt. En cirkulær gipsstøbning påføres den øverste tredjedel af låret, foden får positionen for maksimal plantareflektion. Immobilisering varer 3,5-4 uger, hvorefter bandagen fjernes, terapeutiske øvelser, massage, bade ordineres. Doseret belastning er tilladt efter 5-6 uger. Funktionen gendannes normalt fuldstændigt.

Når fastgørelsesstedet til Achilles-senen med en knogelpude fra den calcaneale knold rives af, bliver den revne del hæmmet til sit tidligere sted med lavsan- eller kapron-suturer. Betingelserne for immobilisering er de samme.

Med en hestefod for at korrigere akillessenen i en forkert placering af foden udføres en achillotomi (det vil sige en sene dissektion), som kan være åben og lukket. Lukket achillotomi udføres med maksimal dorsiflektion af foden af ​​et buet tenotom, der indsættes under huden fra den mediale kant af akillessenen. Tenotombladet bringes under senen, og dissekerer senen forsigtigt med en savbevægelse, samtidig med at man reducerer foden (se Klage). Efter korrektion af deformationen påføres en gipsstøbning. Åben achillotomi udføres fra snittet langs sidekanten. Senesektion og achillotenoplastik kan udføres både i frontplanet ifølge Vulpius og i sagittal ifølge Bayer.

Ifølge Vulpius-metoden dissekeres akillessenen i frontplanet, for dette indsættes en skalpel i midten af ​​senen og dissekeres oprindeligt i to dele - forreste og bagerste (fig. 2, 1 og 2). Efter tværgående dissektion af den ene del i bunden og den anden øverst, fjernes foden, og senens ender sømmes. Med Bayer achillotenoplastik dissekeres senen langs aksen i to lige store dele, hvoraf den ene afskæres i tværretningen øverst og den anden i bunden (fig. 2, 3 og 4). Snittet svarer til bogstavet Z. De afvigede ender af den skårne sene er syet med catgut eller nylon sømme. Ifølge Besalskys metode åbnes senens vagina, to sløjfer af kaprontråde placeres på senen i en afstand af 1 cm fra hinanden, og der udføres en tenotomi mellem dem. Efter fodtilknytning bindes enderne af nylonfilamenterne, skeden af ​​akillessenen sømmes.

Forskellige typer af sygdomme (gigt, gonoré, virusinfektioner) eller langvarig traume til stramme og smalle sko kan forårsage betændelse i slimhinden i Achilles senepose placeret nær vedhæftningsstedet til calcaneus - achillodynia. Der er smerter i hælen, forværret af dorsifleksion af foden, hævelse på stedet for fastgørelse af akillessenen. Behandling er fred, varme, bade. Ved kronisk achillodyni er en operation nødvendig - udskæring af slimposen.

Af neoplasmer i regionen af ​​akillessenen skal synovioma og fibrosarcoma bemærkes.

Multivolume Guide to Orthopedics and Traumatology, red. Η. P. Novachenko, bind 3, side. 697, M., 1968; Chaklin V.D. Operativ ortopædi, M., 1951; han, Ortopædi, Prince. 2, M., 1957; Chumakov M.P., Prisman I.M. og 3Acepin T.S. Poliomyelitis, p. 323, M., 1953; Lang J. Über das Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960. H. H.


Nefed'eva (inj.), E. A. Vorobyeva (en.).

Hvad er Achilles-senen, og hvor er den placeret

Relevansen af ​​emnet med akillessenen er forbundet med en stigning i unges interesse for fysisk aktivitet. Samtidig er et træk ved den moderne udvikling af børn deres relative inaktivitet og iført de forkerte sko (uden bueunderstøtning), hvilket fører til deformation af ankelleddet og fodbuen.

En sådan anatomisk patologi, selvom medfødt eller erhvervet, spiller en dominerende rolle i et stort antal skader af den anatomiske struktur kaldet akillessenen. Valget af behandling af akillessenen afhænger af, hvor skaden er, og hvad der har forårsaget den..

Achilles rolle i menneskets evolution

Fysiologi og anatomi i underekstremiteten er så kompliceret, at selv de mest fremtrædende traumatologer, anatomister og fysiologer ikke kan forklare nogle af funktionerne i denne del af vores krop.

Mennesket er det eneste pattedyr, der går i en lodret position. Denne position sikres af de strukturelle træk ved den menneskelige rygsøjle og strukturen af ​​det muskulære korset i ryggen og nedre ekstremiteter.

På grund af sammensmeltningen af ​​rygvirvlerne i korsbenet, hvor ryggen på personens lodrette akse er placeret, opretholdes belastningen på rygsøjlen. Og på grund af særegenhederne ved fodens form og struktur, skifter denne akse ikke langs rygsøjlen op eller ned.

Den korrekte dannelse af ankelleddet og fodbuen udføres under påvirkning af den korrekte belastning på alle muskler i underekstremiteten, der er placeret på ryggen.

Anatomi og fysiologi af akillessenen

Achilles senen er et kraftigt, tæt ledbånd placeret i den bageste del af underbenet. Det tjener til at fastgøre bicepshovedet på calcaneus.

Achilles ligament tilvejebringer bevægelse af foden i fodens sagittale plan og en persons evne til at holde den lodrette akse.

Achilles er ikke en muskel. Dette er en anatomisk formation, hvormed en muskel fastgøres til en knogle. Ligament giver muskelbevægelse.

Med en stor belastning på benets muskler, som ikke er klar til dette, er der næsten altid en høj risiko for brud ikke af muskellegemet, men for at rive leddet fra knoglen. Når alt kommer til alt er muskelen i sig selv et elastisk organ, mens ligamentet har en tæt struktur.

Den histologiske (cellulære) struktur af Achilles ligament

Achilles sen er et tilknytningsorgan. Denne konklusion blev truffet af histologer, der klassificerer strukturer i den menneskelige krop i overensstemmelse med vævsstrukturen. Achilles-ligamentet blev tildelt kategorien af ​​organer, fordi flere typer væv er inkluderet i dens struktur. At forstå og kende den histologiske struktur i akillessenen hjælper med at yde hjælp så hurtigt og korrekt som muligt på det sted, hvor den inflammatoriske proces er placeret, og til at opnå en hurtig gendannelse af normal muskel- og ankelfunktion.

Stoffer, der udgør Achilles:

  1. Kollagenfibre dannet i bundter af første, anden og tredje orden.
  2. Fibrocytter (seneceller).
  3. Endotenonia interlayers.
  4. Peritenonium.
  5. Epithenony.

Fra den, dybt ind i senen, vokser dens individuelle fibre, hvilket giver styrke og kontinuitet i vævsstrukturen. Oven på alle de bundter, der udgør Achilles-ligamentet, er epithetiet placeret. En sådan struktur tilvejebringer ikke kun strukturel styrke.

Hovedformålet med at begrænse hver struktur i dette tilfælde er lokaliseringen af ​​en mulig inflammatorisk proces, der kan forekomme på grund af en benskade under løb, vaskulær lemmesygdom og infektion (erysipelas).

Shin anatomi

At kende legemuskulaturenes struktur er nødvendig for at forstå mekanismen for forekomst af traume og betændelse i akillerne, bestemme den mulige taktik for behandling og dannelsen af ​​en medicinsk prognose for menneskers sundhed.

Den muskulære ramme af underbenet danner anatomisk 2 lag. Triceps-musklen hører til overfladelaget og 2 par muskler til det dybe lag. Popliteale muskler er placeret i bunden af ​​rhomboid fossa i kneleddet. Fodfleksoren, der er placeret på den indre overflade af benet. Ekstensoren af ​​tommelfingeren, der er placeret på siden af ​​alle muskler i denne gruppe. Der er også en posterior tibialmuskel placeret centralt..

Benets tricepsmuskel er dannet af et par separate strukturer: leggen og soleus muskler. Sidstnævnte er placeret mellem de rørformede knogler i underbenet. Kalvemuskelen har et par bundter, der kan ses med det blotte øje, når en person står på tæerne.

I tilfælde af Achilles er det kun lægemuskelen, der er vigtig, da det er denne udvidelse af dette ledbånd, som vi kan bevæge hælen på. Muskelen består af 2 bundter, der er placeret på begge sider af benet. Det laterale bundt starter fra den nedre del af lårbenet. Og det mediale hoved af den samme knogle er fra den indre overflade af den samme formation. Omkring i det midterste del af benet passerer begge bundter af leggmusklen ind i den tykke og massive sen, og de smelter sammen med senusmuskelens sene. Denne formation danner hælen eller akillessenen (ledbånd). Dette ledbånd er fastgjort til den calcaneale knold..

Der er ingen analogi af Achilles på benet i strukturen af ​​den øvre del af kroppen. Denne funktion er nøjagtigt forbundet med en persons lodrette akse med hans evne til at gå på to bagben.

Achilles senesygdomme

Achilles sygdom er ofte forbundet med en fodskade, mens du går, løber eller udfører sportsøvelser. På andenpladsen er en ledbåndskade på grund af en påvirkning i det område, hvor det ligger.

Symptomer på Achilles sygdom:

  • smerte;
  • hævelse;
  • rødme;
  • udseendet af en klump eller anden formation (blå mærker);
  • ømt ledbånd ved palpation;
  • ubehag i foden;
  • fod dysfunktion;
  • fodimmobilitet i forlængelse og flexion bevægelser.

Achilles senesygdomme kan være kroniske og akutte. Akutte tilstande er dem, der er forårsaget af en krænkelse af ligamentstrukturens integritet. Kroniske sygdomme inkluderer ofte tendovaginitis, som kan behandles dårligt og ofte kræver regelmæssig lægehjælp..

Det skal med det samme bemærkes, at ved hjælp af traditionel medicin er behandlingen af ​​det leddbåndede apparat en meget lang proces. Brug af medicin er grundlaget for hurtig bedring.

Årsager til Achilles-skade

Skade på en persons ledbånd er forbundet med flere faktorer, der ikke kun påvirker sport, men også hverdagen.

Årsager til Achilles senetraume:

  1. Forkert belastningsfordeling på underekstremiteten (du kan ikke bære tunge tasker i sko med høj hæl).
  2. Forkert valgte sko (skoblok skal være egnet til stigningens størrelse og ikke medføre overdreven belastning på anklens led).
  3. Alle fysiske øvelser skal udføres efter en kvalitetsopvarmning (opvarmning inden træning er påkrævet).
  4. Udfør ikke fysiske øvelser, hvis intensitet kroppen ikke er vant til (du kan ikke pumpe lægemusklerne med en stor vægt straks).
  5. Efter belastningen er det nødvendigt med rehabilitering af høj kvalitet for hver muskel og ligament (jo større muskelvolumen, jo mere tid er der behov for at gendanne den).

Som praksis viser, er de mest sårede mennesker, der ikke er forberedt på den resulterende fysiske aktivitet. Så muskel- og knoglesystemet er klar til at opfylde den ønskede belastning, skal det klargøres omhyggeligt.

En gradvis stigning i fysisk aktivitet på kroppen øger overfladeruheden på knoglen på stedet for fastgørelse af ligamentet. En sådan ændring bidrager til bedre binding af ledbåndet og knoglen. I dette tilfælde udvikler vaskulaturen omkring ligamentet, hvilket forbedrer trofismen.

Hvis du ikke følger denne anbefaling, kan du meget hurtigt få en sådan skade som en sen fra periosteum. En sådan skade kan kun behandles med kirurgi og langvarig immobilisering af lemmet..

Medicin til behandling af Achilles senesygdomme

Enhver ledbåndskade er vanskelig at behandle. Dette skyldes diffus senernæring. Ligament leveres ikke med blod, så deres bedring er meget lang. Grundlaget for medicinsk behandling af ligamentskade er tilvejebringelsen af ​​antiinflammatoriske og smertestillende virkninger.

Hvad skal man gøre med en Achilles-skade:

  1. Ring til en ambulance.
  2. Påfør straks koldt i 15 minutter (boble med isterninger).
  3. Tag et antiinflammatorisk lægemiddel (diclofenac, ibuprofen).
  4. Hvis det er muligt, topisk introduceres et antiinflammatorisk lægemiddel (diclofenac, baralgetas).
  5. Hvis der er tegn på brud i ledbånd (blå mærker, ødemer, skarp smerte under bevægelse af foden, hård lægemuskulatur), injiceres et steroidt antiinflammatorisk middel (glukokortikoid - hydrocortison 4 mg) på skaderiet.
  6. Fastgør lemmet.
  7. Tag en røntgen af ​​benet i flere fremspring.
  8. I nærvær af en senebrudd - operation.
  9. I fravær af tegn på en krænkelse af ligamenternes integritet - placer antiinflammatorisk middel, mobilisering af lemmet.

Achilles seneskade er en smertefuld og farlig tilstand. Når du yder uklassificeret hjælp, er der altid muligheden for at kronisere en proces, der vil påvirke menneskelivets kvalitet.

Achilles sen

Hej, programmet "Traumecenter", som jeg leder i dag, jeg, Julia Titova, med en traumatolog-ortopæde Bessarab Maxim, er på luften.

I dag vil vi tale om en så vigtig sene som Achilles, om hans sygdomme og skader. Dette er den mest kraftfulde sen i vores krop. Sygdomme og kvæstelser i denne sen påvirker hovedsageligt aktive mennesker, der spiller sport. I dag er vores gæst en vidunderlig gæst, en god læge, ortopædisk traumatolog Dmitry Evgenievich Kolovertnov, kandidat i medicinsk videnskab. I tradition, Dmitry Evgenievich, vil det første spørgsmål være dette. Hvorfor blev du en læge, hvorfor en ortopædisk traumatolog?

Dmitry Kolovertnov: Jeg blev læge, fordi jeg ville hjælpe mennesker siden barndommen, og som traumatolog-ortopæde, fordi dette er et ret stort kirurgisk område, og resultatet af arbejdet er næsten øjeblikkeligt synligt. Det vil sige, hvis patienten kommer med et brud eller med et brud på senen, så når vi udfører en operation på ham, hjælper vi ham hurtigt nok.

Dette gælder ikke for brud, der først er smeltet sammen efter 3-4 måneder.

Dmitry Kolovertnov: Under alle omstændigheder bringer vi lettelse. Bruddet heles i lang tid, men resultatet er stadig synligt. Og i øjeblikket er der sådanne metoder til kirurgiske indgreb, der fra små adganger gør det muligt at udføre denne operation og intelligent hjælpe.

Du arbejder på et almindeligt klinisk byklinik. Hvis det med hensyn til akillessenen er sådanne skader, især i sådan vejr, sandsynligvis et meget stort antal?

Dmitry Kolovertnov: Ja, i øjeblikket kommer sådanne patienter undertiden over, men dybest set afhænger det ikke kun af vejret, men også af sport.

Hvilke skader der behandles om vinteren?

Dmitry Kolovertnov: Patienter kommer som regel med brud i ankelleddet, med brud på anklerne samt andre store segmenter, brud på benbenene. Når folk falder, bliver de tvunget til at læne sig på armen, og der forekommer brud i underarmen og skulderen.

Du har anbefalinger til, hvordan du falder?

Dmitry Kolovertnov: Ja, der er anbefalinger. Du er nødt til at falde sammen for at slukke energien fra påvirkningen.

Lad os gå tilbage til emnet i vores program. Hvad er den bemærkelsesværdige Achilles-sen, og hvad er dens funktion i den menneskelige krop?

Dmitry Kolovertnov: Achilles senen er den mest kraftfulde sen i den menneskelige krop. Det fik sit navn takket være den mytiske helt Achilles, som blev beskrevet af Homer i hans samling The Iliad. Dette er en gammel græsk helt, en frygtløs, uovervindelig kriger, men som et resultat af slaget blev han såret i hælområdet og døde derfor. I fremtiden var der en afvigelse af semantiske begreber om akilleshælen og akillessenen. Tidligere blev akillessenen kaldt den store sene eller den hippokratiske akkord, og efter denne afvigelse af semantiske begreber blev dette navn knyttet til denne sen - akillessenen.

Det vil sige, når du rammer en pil i Achilles-senen, kan du virkelig dø, som en gammel græsk helt?

Dmitry Kolovertnov: På et tidspunkt beskrev Hippocrates først en patient med Achilles seneskade. Han beskrev virkelig, at patienten har åndenød, og han kan endda dø. I fremtiden studerede andre læger, andre forskere dette problem. De beskrev ingen dødelige tilfælde, men bemærkede samtidig, at skader på akillessenen fører til funktionel mangel eller er vanskelige at heles..

Achilles seneskade fører til funktionel mangel eller vanskelig at heles.

Der var faktisk den antikke græske helt Achilles, som hendes mor faldt ned i Styx-floden, hvorigennem de transporteres til efterlivet. Og da hun sænkede det, holdt hun YouTube ved ankelområdet og akillessenen. Og den del, der ikke var nedsænket, var uundgåelig for pile og slag af sværd. På tidspunktet for slaget om Troy ramte en pil den, sandsynligvis var den stadig forgiftet, fordi der ikke er noget at dø derfra, og Achilles døde. Denne myte blev sandsynligvis opfundet for det faktum, at i det gamle Grækenland ofte blev dette sted revet blandt mennesker, så her er udtrykket af akilleshælen.

Dmitry Kolovertnov: Nogle svagheder.

Hvad er dens funktion for mennesket, hvorfor er det nødvendigt?

Dmitry Kolovertnov: Achillessenen har et fikseringspunkt til den calcaneale knold. Det er en fortsættelse af tricepsmusklen i underbenet: gastrocnemius og soleus muskler. Alle disse strukturer bør overvejes i én, fordi de har en og samme funktion - funktionen af ​​plantebøjning under belastning. Det vil sige ved hjælp af muskelkontraktion, som jeg nævnte tidligere, overføres denne sammentrækning til Achilles senen, og en person kan stå på tæerne. Med et trin hviler den også og frastøttes ved foden, det vil sige en sådan aktiv plantbøjning udføres ved hjælp af disse strukturer.

Hvorfor er denne store sen revet? Under hvilke omstændigheder forekommer en senebrudd hos mennesker eller i hvilken befolkningsgruppe? Måske er dette nogle specielle erhverv?

Dmitry Kolovertnov: Mærkeligt nok er Achilles senebruddet privilegiet for unge og middelaldrende mennesker, 30-40 år gamle, og som regel er dette mænd. Hos kvinder er denne skade mindre almindelig. Og det er også meget mere almindeligt hos almindelige mennesker, der spiller sportsgrene, men ikke regelmæssigt, så at sige, weekendskader uden opvarmning, når man spiller fodbold, volleyball, basketball, hvor der virkelig er en push-teknik, hvor atleten udfører planteflektion under belastning, det vil sige et sådant skub. Dette er virkelig en af ​​mekanismerne i Achilles senebruddet, den såkaldte beskrevne start af sprinteren, når en atlet hurtigt forsøger at skubbe fra sit støtteben, hurtigt springe ud.

Achilles senebrudd er privilegiet for unge og middelaldrende mennesker, 30-40 år gamle, og som regel er dette mænd. Hos kvinder er denne skade mindre almindelig. Væsentlig mere almindeligt hos almindelige mennesker, der spiller uregelmæssigt, weekendskader.

Det vil sige, det er bare en skarp bevægelse med vægt. Dette er hvad sprinters gør, eller det kan ske under en regelmæssig løb.?

Dmitry Kolovertnov: Under en normal kørsel kan dette også ske, men dette vil sandsynligvis indikere, at patienten i dette tilfælde havde en ændret akillessene, det vil sige, at der allerede var degenerative ændringer i den, som blev realiseret i kløften med minimal energi skader.

Alle sener i den menneskelige krop leverer blod meget dårligt, og med tiden, især hvis en person arbejder med hårdt fysisk arbejde eller er aktivt involveret i sport, en professionel atlet. Denne sen begynder at udtynde, fibrene er beskadiget. I en alder af 40-50 år begynder akillessenen, rotatoren manchet sener i skulderen, biceps senen, massen af ​​sener, patellar ledbånd, quadriceps senen rives i en person selv fra den mindste belastning.

Vores hospital ligger i nærheden af ​​Institut for Fysisk Uddannelse, og hver maj er der et løb, hvor alle lærere og studerende samles, og de begynder at løbe afstandstiden. Og på denne dag kommer nogen stabilt, fordi alle disse lærere normalt allerede er i alder. En mand har kørt hele sit liv eller skubbet noget på Institut for Fysisk Uddannelse, han begynder at løbe, og Achilles begynder at rive på ham, hvad som helst. Først rev hans achilles på det ene ben, derefter på det andet, derefter en anden sene rev. Derfor, hvis kroppen er så slidt, vil akillessenen også blive beskadiget på grund af denne degeneration.

Dmitry Kolovertnov: Den såkaldte akkumuleringsskade, det vil sige, små mikrotraumer fører i sidste ende til et så klinisk signifikant hul, der allerede immobiliserer patienten.

Antag, at vi begyndte at løbe i en alder af 45. Og pludselig, mens de løb, følte de et klik, smerter i læggen, i calcaneus. Hvad gør vi?

Dmitry Kolovertnov: Patienten oplever en kraftig smerte ved pausen. Som regel siger patienter, at de hørte et skarpt klik, en skarp revne, der var smerter, hævelse i akillessenen, det vil sige på bagsiden af ​​underbenet i dets nederste tredjedel, og benet mistede sin støtte. Sådanne patienter leveres allerede presserende til ambulant enhed eller direkte til hospitalet af ambulanceholdet. Hvis patienten er på akutten, undersøges han først af en traumatolog.

Patienten oplever en kraftig smerte ved pausen. Som regel siger patienter, at de hørte et skarpt klik, skarp revne, smerter, hævelse i akillessenen, det vil sige på bagoverfladen af ​​underbenet i dets nederste tredjedel, og benet mistede sin støtte.

På røntgen kan det ses?

Dmitry Kolovertnov: Før en røntgenundersøgelse undersøger han patienten, udfører specielle kliniske test og etablerer en klinisk diagnose. Men det er netop på røntgenstråler, at det er ret vanskeligt at se Achilles senen sprænge. Dette er en uinformativ metode til at verificere gabet; der er mere informative metoder, såsom ultralyd. Achilles-senen er en overfladestruktur, og med sonografi er visse tegn på brud på Achilles-senen tydeligt synlige, ved hjælp af ultralyd bekræftes denne diagnose. I øjeblikket bruges den kirurgiske behandlingsmetode i vid udstrækning, og patienten leveres direkte til hospitalet.

Dmitry Evgenievich møder ham der, og hvad skal der gøres derefter? Du skal straks betjene, eller du kan vente lidt?

Dmitry Kolovertnov: Vi skal først undersøge patienten og forberede os til operationen. Operationen udføres hurtigst muligt, fordi tid også er afgørende. Patienten tager prøver, undersøger niveauet for hans helbred. Mulige kontraindikationer for kirurgi bestemmes. Patienten er klar til operation og udføres direkte under anæstesi med anæstesi.

Dette er en alvorlig operation, der kræver analgesi, en grundig undersøgelse for at reducere risikoen for komplikationer til et minimum.

Lad os så tale om minimalt invasive metoder. Kan disse revne dele af senerne forbindes uden store snit uden at forårsage en stor kosmetisk defekt i den menneskelige krop?

Dmitry Kolovertnov: Jo mindre vi skader akillessenen på operationstidspunktet, jo bedre heles det. Men først ved hjælp af ultralyd foretager vi en Achilles senestudie, bestemmer omfanget af dette hul og dets sværhedsgrad. Og når vi ser på et ultrasonogram, det vil sige med en ultralyd, at den ødelagte Achilles-sen er temmelig tæt, mellemrummet er mindre omfattende, kan vi udføre en lukket sutur af Achilles-senen.

Jo mindre vi skader akillessenen på operationstidspunktet, desto bedre heler den..

De siger, at russerne kom med det?

Dmitry Kolovertnov: Nej, desværre var det ikke russerne, der opfandt det, det blev opfundet af G.W.C Ma og T.G. Griffith i 1977, men denne teknik blev ændret her. Funktionsteknikken involverer små indsnit, injektioner i dette område. Det vil sige, at den sys gennem Achilles-senens nedre og øvre segment med særlige tråde, selvfølgelig med et specielt værktøj. Efter at de ødelagte ender af Achilles-senen er syet ovenfra og ned, trækkes de, trækkes ned, hvorved diastasen dannes, indtil segmenterne af Achilles-sen kommer i kontakt, og en god sutur påføres en god knude i området på den ene side. I fremtiden bruges immobilisering, fiksering af foden..

Det viser sig, at efter operationen, hvis personen er vokset sammen normalt, har der dannet sig et tæt ar, vokser den nye Achilles-sen ikke der, ikke? Det vil sige, der var en god fusion af stykker af akillessenen?

Dmitry Kolovertnov: Ja, præcis det.

Hvad er risikoen for en sådan søm? Vi ser ikke noget, vi kan ikke sammenligne det, vi kan ikke kombinere det nøjagtigt, nerver går dertil. Vi kan skade nogle nerver?

Dmitry Kolovertnov: Denne metode er ikke ideel og bruges ikke altid. En lukket sutur er fyldt med en høj risiko for gentagne brud på akillessenen og skader på læggenen, der passerer nær akillessenen. Der er den såkaldte nervenævn i kalven, der forårsager en masse angst for patienten.

En lukket sutur er fyldt med en høj risiko for gentagne brud på akillessenen og skader på læggenen, der passerer nær akillessenen. Der er den såkaldte nervenævn i kalven, der forårsager en masse angst for patienten.

Er det farligt?

Dmitry Kolovertnov: Dette er ikke farligt, men alligevel bringer det ængstelse og begrænser patientens vitale aktivitet.

Det vil sige, det ændrer følsomheden på foden, en person føler fødderne mindre, når man går, og han er ikke særlig behagelig.

Dmitry Kolovertnov: Ja, selvfølgelig.

I vores praksis ser vi meget ofte de eneste, der går i to til tre uger efter en sådan pause, på trods af at de ikke kan stå på tæerne, mærke en hældning i akillessenen, men af ​​en eller anden grund går de ikke på hospitalet. Dette er mennesker i anden halvdel af livet, så at sige. Hvis en person med en gammel brud, en stærkt degenerativt ændret senebrud, har fået dig, er der kun fragmenter tilbage. Hvordan kan man hjælpe en person? Du kan ikke sy det direkte, der er andre muligheder?

Dmitry Kolovertnov: Dette er allerede en mere kompliceret situation, fordi vi har at gøre med en patient, der er diagnosticeret med en kronisk Achilles senebrudd. Dette indebærer, at allerede diastase mellem enderne af senen er mere markant end med en frisk brud på grund af tilbagetrækningen af ​​benets kraftige tricepsmuskel. Cicatricial ændringer forekommer i enderne af senen, det vil sige, kroppen udøver alle dets kræfter for at helbrede senerne, men denne fusion er ikke levedygtig. I dette tilfælde er operationen til at åbne eller lukke sømmen ikke relevant, fordi den er ineffektiv. Det vil være umuligt at gøre. Og i dette tilfælde gennemgår patienten plastisk kirurgi, der udføres ved hjælp af det omgivende bløde væv, og forskellige former dannes ud fra muskeldelen af ​​triceps tibia-musklerne, så at sige, broer, der kastes over denne diastasezone.

Achilles-senearthroplastik bruges også i vores klinik, hvor der udføres et specielt syntetisk implantat, en Achilles-senearthroplasti, som er tilstrækkeligt fastgjort i calcaneus og i musklerne, intra-skaft. Således krydser vi denne spaltezone og gendanner længden af ​​akillessenen.

Faktisk tager vi en speciel lavsantråd, ikke en, som vores lærere stadig husker, men en specielt vævet en, hvor hver fiber kontrolleres. I Rusland er der virksomheder, der fremstiller den; de har brugt denne teknologi fra Frankrig, hvor det blev gjort mere succes. Der er specialdesignede skruer, og en del af dette lavsanbånd sys til musklen, den anden del udføres intra-tønde gennem den beskadigede Achilles-sen. Selv disse stykker gør vi ikke punktafgiftspligtige og prøver at sy dem.

I calcaneus-området laver vi en knoglekanal, udfører en syntetisk endoprotese og fikserer den. Specielt designet interferensskruer, der skrues direkte ind i calcaneus og holder meget tæt. Hvis der under rehabilitering efter en frisk pause, gips og visse begrænsninger er påkrævet, kan vi her, når vi har gendannet længden, straks give en funktion, ja?

Dmitry Kolovertnov: Ja.

Hvilken rehabilitering kan bruges efter en endoprotese? Sådan rehabiliteres i friske tilfælde?

Dmitry Kolovertnov: I friske tilfælde, når en patient har denne eller den anden sutur, er det nødvendigt at immobilisere ankelleddet, fordi det er nødvendigt at forhindre, forhindre gentagne brud, forskydning af disse segmenter af akillessenen. Patienten overlejres med enten en orthose, en sådan blød vævsanordning, der fikserer foden eller gips eller syntetisk gips i positionen for hesteflektion, equinus-installation af foden og overlejres i en tilstrækkelig lang periode.

Den samlede periode med immobilisering af lemmer i dette tilfælde er op til 6 uger. Dette er ikke særlig gavnligt, for i dette tilfælde fungerer benets tricepsmuskel ikke i en lang periode. Dette er fyldt med udviklingen af ​​muskelhypotrofi, og patienten får muligvis ikke tidligere styrke. Når vi udskifter akillessenen, når vi erstatter området med den brudte sene med et specielt syntetisk implantat, en endoprotese, antydes passende fiksering. Vi tømmer dette område af den ødelagte sen, og vi kan give patienten en belastning efter 3 uger. Patienten vil være i stand til at udføre aktiv plantar flexion. Fra den anden dag er han allerede begyndt at udvikle bevægelser i ankelleddet. Denne metode er fra et rehabiliteringsmæssigt synspunkt meget mere rentabel.

Når vi udskifter akillessenen, når vi erstatter området med den brudte sene med et specielt syntetisk implantat, en endoprotese, antydes passende fiksering. Vi tømmer dette område af den ødelagte sen, og vi kan give patienten en belastning efter 3 uger.

Det vil sige, at fedtmuskeldystrofi ikke forekommer.

Dmitry Kolovertnov: Ja, muskeldystrofi forekommer ikke. Patienten har allerede det, fordi han kom til os med et langvarigt hul, hans muskler virkede ikke i lang tid, og her hjælper vi ham med at tænde musklen hurtigere og komme sig hurtigere.

For at der kan dannes et tæt ar og fusion i området med beskadigede områder i Achilles og for at lindre sømmen, kræves immobilisering, uanset hvad. I en vinkel på 90 grader i næsten 6 uger går en person på krykker, vokser derefter sammen, og langsomt begynder en person at udvikle sig.

Er det virkelig, som ved operationer, at se intraoperativt på, om senens ender går sammen. Der var ingen sådanne værker?

Dmitry Kolovertnov: Der er visse tricks, vi bruger undertiden en kombination af disse metoder, det vil sige, vi anvender en lukket sutur, men vi laver et helt lille snit i området med brud på akillessenen, hvorved vi virkelig kontrollerer visuelt lukningen af ​​disse segmenter af akillessenen og kontrollerer suturens spænding.

Det vil sige, det er bedre at alligevel lave et lille snit, især nu producerer udenlandske store producenter specielle systemer, især firmaet "Artrex", specielle guider, der introduceres gennem små snit i huden, bogstaveligt talt et par centimeter. Spalter er specielt lavet der, så du kan trække en tråd ind i et specielt hul, det vil sige, at en sådan søm kan laves af enhver, selv langt fra medicin.

Dmitry Kolovertnov: Processen er forenklet, antallet af komplikationer falder, ikke til nul, selvfølgelig, men falder ved hjælp af disse vejledende enheder.

Blandt traumatologer har det længe været en lignelse, at akillessenen er utakknemlig og kan føre til meget alvorlige komplikationer, når der dannes fistler, gennem hvilke denne sen bare går ud i flere måneder til et år. Ofte støder på sådanne ting, og hvad man så skal gøre?

Dmitry Kolovertnov: Heldigvis er der sjældent men specifikke sager bag disse sager. Dette er virkelig en ulykke for både patienten og lægen. Disse mennesker skal behandles, udledt fra denne vanskelige situation, som er ret vanskelig at gøre. Når der er et brud på akillessenen, er der i nogle tilfælde inflammatoriske komplikationer. Indtil de groft set smuldrer, indtil alt er udvist, vil betændelsen ikke forsvinde. Dette er en temmelig vanskelig situation..

Jeg ved, du har en afhandling om emnet Achilles-sen og metoder til dens behandling. Sporede du dine patienter og andre og vurderede deres effektivitet? Hvor mange mennesker vender tilbage til daglige aktiviteter? Hvilken procentdel?

Dmitry Kolovertnov: Det afhænger af patientens humør, hans livsbehov. Vi har forskellige grupper af patienter, forskellige livskrav. Vi undersøgte en stor gruppe patienter.

Dette handler om hvor meget?

Dmitry Kolovertnov: Dette er mere end 200. Og vi vurderede dem efter visse kriterier. Der er punktskalaer, hvor der blandt kriterierne er både subjektive og objektive kriterier. Blandt de objektive vigtige faktorer er styrken af ​​planteflektionen, det vil sige at han vil være i stand til at stå på tæerne, og i hvilken amplitude han stiger på tåen.

I hvilken højde stiger det?

Dmitry Kolovertnov: Til hvilken højde, ja. Og et andet objektivt kriterium er omkredsen af ​​tricepsmusklen i underbenet. Denne værdi angiver også sværhedsgraden af ​​hypotrofi..

Og hvilke tal?

Dmitry Kolovertnov: Selv med det bedste forløb har patienter desværre hypotrofi, men med en lille mængde. Hvis omkredsen af ​​underbenet i regionen af ​​triceps-muskelen er ca. 0,5-1 cm mindre, og styrken af ​​den plantariske flexion gendannes til 90-95%.

Er det muligt at vende tilbage til et fuldt liv efter operation på denne sen, eller vil der stadig være begrænsninger?

Dmitry Kolovertnov: Som regel er det immobiliseringen af ​​det opererede lem, der fører til det faktum, at patienten kan have en vedvarende begrænsning af bevægelser i ankelleddet, plantar flexion og dorsiflexion. Dette er en lille mængde, amplitudeunderskuddet er cirka 5 grader, men det vil stadig begrænse patienten. Immobilisering af lemmerne fører til hypotrofi af tricepsmusklen i underbenet, og selv fire uger er meget, styrken reduceres markant. Plantar flexionstyrke kan gendannes op til 50-75%.

Immobiliseringen af ​​det opererede lem fører til det faktum, at patienten kan forblive en vedvarende begrænsning af bevægelser i ankelleddet, plantareflektion og dorsiflektion.

Dette er nøjagtigt, hvad moderne traumatologi-ortopæder virkelig laver nu. Tidligere blev alle brud behandlet i en støbning. Men medicin begyndte at bekæmpe dette, og i Schweiz, Østrig, Tyskland var det tidligt.

Der er et sådant AO-system - dette er Osteosynthesis Association, og lægerne, der grundlagde det, bemærkede, at hvis en person i lang tid behandles i gips, så har han en "gipssygdom". Benet er fastgjort, musklerne fungerer ikke, de atrofi, erstattes af fedt, så er det umuligt at gendanne dem. Plus, hvis leddet ikke bevæger sig, ophører med at bøjes med den rette amplitude, er det næsten umuligt at udvikle det. Derfor kæmper al medicin, traumefællesskabet, for at foretage en operation så tidligt som muligt, at etablere et internt fikseringsmiddel og give personen øjeblikkelig bevægelse. Det vil sige, at en person måske ikke vil gå, gå på denne fod, men helt bevæge den. Derfor musklerne ikke atrofi, og når bruddet heles, vil en person hurtigt kunne vende tilbage til hverdagens aktiviteter.

Det er det samme med akillessenen, men spørgsmålet om immobilisering efter frisk skade på akillessenen er ikke løst hverken her eller i Amerika, det vil sige, du vil stadig ikke gå imod naturen.

Hvis du behandler en person i en rollebesætning i lang tid, opstår der en "gipssygdom". Benet er fastgjort, musklerne fungerer ikke, atrofi erstattes af fedt, så er det umuligt at gendanne dem.

Dmitry Kolovertnov: Dette ar bliver komplet i ca. 6 uger, og en komplet omorganisering og fusion ved hjælp af arret slutter kun med året. Følgelig kan vi først efter 4, men bedre efter 6 uger, stoppe immobiliseringen, og patienten vil derefter begynde rehabiliteringsforanstaltninger.

I nyheden taler de om Bakulevsky-centret, hvor de udfører ultramoderne operationer. For et år eller to siden talte de om, hvordan en person med et hjerteanfald, når muskelvævet i hjertet dør, erstattes af et ar, ligesom skærer på huden. Det vil sige, den erstattes ikke af en muskel, med det samme stærkt differentierede væv, men med et almindeligt ar. Og der, i regionen af ​​dette myocardiale muskelvæv, introduceres stamceller. Er det muligt at introducere stamceller i området af kløften, og er der virkelig noget at vokse der bortset fra aret, noget stærkt differentieret væv?

Dmitry Kolovertnov: Sådan arbejde er kun i gang, og de er endnu ikke blevet præsenteret for offentligheden. Men i virkeligheden er dette en lovende branche, som vi vil vide om.

Mange mennesker støder på et andet problem, især atleter, der har en fast fod. For eksempel en skistøvler eller en ubehagelig sneaker. Og i området med akillessenen dannes rødme, alle slags inflammatoriske fænomener, det gør en person ondt at gå. Det sker, at en person har købt de forkerte sko, går i det og bare ikke ved, hvad der forårsager sig selv sådan skade. Fortæl os, hvorfor dette sker, og hvordan vi håndterer det.?

Dmitry Kolovertnov: På grund af skoene kan der faktisk forekomme rødme i dette område, fordi det er et rent mekanisk traume i dette område på grund af ubehagelige sko. Vi har bursa, det vil sige, de er sådanne synoviale membraner, de er i kroppen mange steder, hvor knoglen er i kontakt med senen, for at lindre stress og minimere mulig friktion, mulige traumer. Der er en lavere bursa og en indre, dybere bursa. Og når man bærer ubehagelige sko, eller når man bærer sko med forkert montering af foden, når calcaneus kan afvige enten indad eller udad, mikrotraumatisering, overbelastning af akillessenen.

Når man bærer ubehagelige sko, eller når man har sko med forkert montering af foden, når calcaneus kan afvige enten indad eller udad, mikrotraumatisering, overbelastning af akillessenen.

Hvad det kan føre til?

Dmitry Kolovertnov: En interessant kendsgerning er, at når man løber, øges belastningen på akillessenen 8 gange. Dette realiseres i mikrofrakturer, og som ethvert hul i vores krop erstattes det af små sektioner af senevæv. Og senevævet er mindre elastisk med hensyn til biomekaniske egenskaber, så alle disse mikrofrakturer kan senere blive til et større eller komplet hul.

Når du kører øges belastningen på akillessenen 8 gange, hvilket kan være modtageligt for mikrokrakker.

I ortoskopisk praksis mødes vi bare lidt med den indre bursa, det vil sige det er en taske, der giver svæveflyvning og reducerer friktion. Det er eksternt, manifesteret af rødme, smerte, en meget hyppig manifestation hos unge soldater, atleter, det er vanskeligere for dem at behandle det, fordi de ikke kan tage deres skistøvler eller støvler af.

Der er også en intern bursa, den er placeret under akillessenen, mellem akillessenen og calcaneus. Og der er et sådant træk i nogle individer: denne tuberositet i området for fastgørelse af akillessenen til calcaneus øges her. Og når en person har denne deformation af knoglevækst, stor fysisk anstrengelse, forekommer den såkaldte impeachment mellem senen og denne tuberositet. Her begynder knoglen at vokse meget, oftest afslører det smerter og kan være en enorm deformation.

Tidligere udførte de en stor åben operation, skar denne knogle med en særlig mejsel. Nu kan vi ved hjælp af endoskopisk ortoskopisk teknik indsætte et kamera gennem 2 punkteringer på begge sider af senen, se denne tuberositet, inflammatorisk væv på skærmen, introducere et specielt værktøj - en ortoskopisk barbermaskine eller bor og fjerne denne knogle og alt inflammatorisk væv. Minimalt invasiv kirurgi gik ikke forbi, og behandlingen af ​​sygdomme i akillessenen.

Meget ofte har patienten en flad valgus-fod, når calcaneus trænger ind, når han går, når foden afviger udad, så øges vinklen mellem senen og foden, og derved forekommer overspænding, Achilles bursitis opstår. Atleter har den modsatte situation. De har normalt supination, dvs. calcaneus ser mere indad, og den samme situation opstår.

Ved sådanne sygdomme hjælper konservativ behandling, inklusive ved hjælp af ortopædiske indlægssåler meget. Foden monteres på indersålen, specielle fletninger udskiftes. For eksempel penetreres calcaneus, placeres på ydersiden af ​​fletningerne, og vi kan fjerne foden, det vil sige, sætte den i den rigtige position. Når vi behandler med en indersål, specielle fysioterapiøvelser, brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler lokalt, via munden, fysioterapi, kan vi løse dette problem uden nogen operationer, ja?

Dmitry Kolovertnov: Fantastisk.

Der er mange flere sygdomme i akillessenen, men de er mindre almindelige. Derfor vil vi igen advare om, at du ikke behøver at selvmedicinere, lytte til bedstemødre og internettet, det er især skadeligt for denne sag. Det er nødvendigt at kigge efter højtkvalificerede læger. Hvad angår akillessenen, er Dmitry Evgenievich en stor specialist i denne sag, eller kontakt lægerne i klinikken, de vil hjælpe og fortælle dig, hvordan man behandler sygdommen på et moderne niveau.

Tiden er slut, tak meget, det var utroligt interessant. Det er forbløffende i nærheden, og det er meget cool, at operationen virkelig trækker sig frem i et sådant tempo. Det var et traumecenterprogram. Alt det bedste.

Dmitry Kolovertnov: Farvel.